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2014-01-25T22:30:02Z

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[[恶心]]与[[呕吐]]是临床常见[[症状]]，平常吃东西不合适可引起呕吐，喝[[酒]]过多亦可引起呕吐。恶心常为呕吐的前驱感觉，但也可单独出现。呕吐是指胃内容物或一部分[[小肠]]内容物，通过[[食管]]逆流出[[口腔]]的一种复杂的[[反射]]动作。呕吐可将食入胃内的有害物质吐出，从而起反射性保护作用。但实际上呕吐往往并非由此引起，且频繁而剧烈的呕吐可引起失水、[[电解质紊乱]]、[[酸碱平衡]]失调、营养障碍等情况。

一　恶心与呕吐关系辨病

呕吐是由一系列复杂而协调的反射动作所组成。呕吐过程可分为三个阶段：恶心、[[干呕]]与呕吐。但有时可无恶心或干呕的先兆。

（1）呕吐不伴恶心　呕吐突然发生，无恶心、干呕的先兆，伴明显[[头痛]]，且呕吐于头痛剧烈时出现，常见于[[神经]][[血管]]头痛、[[脑震荡]]、脑溢血、[[脑炎]]、[[脑膜炎]]及[[脑肿瘤]]等。

（2）呕吐伴恶心　多见于胃源性呕吐，例如[[胃炎]]、[[胃溃疡]]、[[胃穿孔]]、[[胃癌]]等，呕吐多与进食、饮酒、服用[[药物]]有关，吐后常感轻[[松]]。

二　呕吐时间辨病

（1）清晨呕吐　多见于[[妊娠]]呕吐和[[酒精]]性胃炎的呕吐。

（2）食后即恶心、呕吐　如果食物尚未到达胃内就发生呕吐，多为食道的[[疾病]]，如[[食管癌]]、食管[[贲门]]失驰缓症。食后即有恶心、呕吐伴[[腹痛]]、[[腹胀]]者常见于[[急性胃肠炎]]、[[阿米巴痢疾]]。

（3）呕吐发生于饭后2～3小时　可见于胃炎、胃[[溃疡]]和胃[[癌]]。

（4）呕吐发生于饭后4～6小时　可见于[[十二指肠溃疡]]。

（5）呕吐发生在夜间　呕吐发生在夜间，且量多有发酵味者，常见于[[幽门梗阻]]、胃及[[十二指肠]]溃疡、胃癌。

三　呕吐物数量辨病

（1）大量呕吐　呕吐物如为大量，提示有[[幽门]]梗阻、[[胃潴留]]或十二指肠[[淤滞]]。

（2）少量呕吐　呕吐常不费力，每口吐出量不多，可有恶心，进食后可立即发生，吐完后可再进食，多见于神经官能性呕吐。

四　呕吐物性质辨别

（1）呕吐物酸臭　呕吐物酸臭或呕吐隔日食物见于幽门梗阻，[[急性胃炎]]。

（2）呕吐物中有血　应考虑[[消化性溃疡]]、胃癌。

（3）呕吐黄绿苦水　应考虑十二指[[肠梗阻]]。

（4）呕吐物带粪便　见于肠梗阻[[晚期]]，带有粪臭味见于小肠梗阻。

五　呕吐伴随症状辨病

（1）伴[[眩晕]]、[[眼球震颤]]　常见于[[前庭]]器官疾病。

（2）伴剧烈头痛　头痛剧烈时突然发生喷射性呕吐，可见于[[颅内高压]]症。头痛剧烈、眼痛、眼部显着[[充血]]发红，[[瞳孔]]开大，应警惕[[青光眼]]。呕吐伴头痛亦可见于[[偏头痛]]，急性[[全身感染]]的早期。

（3）伴[[皮肤]]苍白、出汗、[[血压]]下降　呕吐伴皮肤苍白、出汗、血压下降等[[植物神经]]症状者，多见于[[休克]]、前庭[[功能障碍]]。

（4）伴[[腹泻]]　常见于急性[[胃肠炎]]、[[细菌性食物中毒]]、各种原因的[[急性中毒]]、[[甲状腺危象]]、[[霍乱]]和[[副霍乱]]。

（5）伴[[高血压]]　呕吐伴有高血压的老人、没有[[头部]][[外伤]]史的人，如发生剧烈头痛且进行性加重，应考虑[[颅内出血]]或[[感染]]。

（6）伴腹痛　突然持续性腹[[钝痛]]，呕吐早期吐出物有[[胆汁]]，后有肠内容物，[[恶臭]]并[[发热]]，为[[急性弥漫性腹膜炎]]。呕吐伴有上腹剧烈[[疼痛]]与发热，且在发病前有暴饮暴食史，应考虑急、[[慢性胰腺炎]]。呕吐伴阵发性剧烈腹痛，[[大便秘结]]应考虑肠梗阻。

（7）伴[[黄疸]]　呕吐伴发热、黄疸、阵发性[[腹部绞痛]]、或持续性剧痛，疼痛多在饱餐或进食油腻食物后急骤发作，且向右肩背放射，应考虑[[急性胆囊炎]]或[[结石]]症。呕吐伴黄疸、全身[[无力]]、[[食欲不振]]、腹胀、肝区痛，应考虑[[传染性肝炎]]。

（8）伴[[昏迷]]　呕吐伴昏迷，应考虑[[尿毒症]]、[[糖尿病酮症酸中毒]]、[[肝昏迷]]等。

（9）伴[[停经]]　已婚妇女[[月经]]突然停止将近2个月后呕吐，应考虑妊娠呕吐。

总之，若没有明显饮食因素而呕吐时，迅速查出呕吐的原因，对症[[治疗]]是十分重要的。作为病人，仔细观察呕吐时的症状，呕吐物性状，无疑对大夫[[诊断]]具有很大帮助。
==参看==
*[[恶心与呕吐]]
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