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2014-01-26T00:30:10Z

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[[呕血]]是指患者[[呕吐]][[血液]]，多为棕黑色或暗红色，夹有食物残渣和胃液，伴上[[腹部]]不适。[[恶心]]、呕吐、[[柏油样便]]。是由于上[[消化道]]（[[食管]]、胃、[[十二指肠]]、[[胃空肠吻合术]]后的[[空肠]]、[[胰腺]]、胆道）急性[[出血]]所致。但也可见于某些全身性[[疾病]]。

1．呕血发病原因

（1）食道疾病　食道[[静脉曲张]]破裂、[[食管炎]]、食道[[憩室炎]]、[[食管癌]]、[[食管异物]]、[[食管裂孔疝]]、食管[[外伤]]等均可致呕血。[[食管静脉曲张]]破裂出血较严重。食管异物刺穿[[主动脉]]可引起致命的出血。

（2）胃十二指肠疾病　[[消化性溃疡]]。[[急性糜烂性胃炎]]，[[应激性溃疡]]、[[胃癌]]、[[胃粘膜脱垂症]]、胃[[动脉硬化]]等常可致呕血。出血以[[十二指肠球部溃疡]]最重，[[应激]]性[[溃疡]]和胃[[动脉]]硬化出血也较严重。

（3）肝胆疾病　如[[肝硬化]]食管与胃底[[静脉]]曲张破裂、急性出血性[[胆管炎]]、[[壶腹]][[癌]]等。

（4）胰腺疾病　如[[胰腺癌]]。

（5）血液病　[[白血病]]、[[血小板减少性紫癜]]、[[血友病]]、[[何杰金病]]、[[真性红细胞增多症]]、[[遗传性出血性毛细血管扩张症]]等。

（6）其他原因　[[尿毒症]]、[[结节性多动脉炎]]、[[血管瘤]]、抗凝剂[[治疗]]过量。

2．呕血伴随[[症状]]辨病

（1）伴[[黄疸]]　呕血伴黄疸者可见于肝硬化、出血性[[胆管]]炎、[[钩端螺旋体病]]、重型[[肝炎]]、壶腹癌。

（2）伴[[肝掌]]、[[蜘蛛痣]]　呕血伴肝掌、[[蜘蛛]][[痣]]、腹壁静脉怒张者，提示肝硬化食管或胃底静脉曲张破裂出血。

（3）伴[[皮肤粘膜]][[血管]][[瘤]]或[[毛细血管扩张]]　提示可能为上消化道血管瘤或遗传性出血性[[毛细血管扩张症]]所致出血。

（4）伴[[皮肤]]粘膜出血　须注意血液病、[[败血症]]、[[钩端螺旋体]]病、重型肝炎、尿毒症。

（5）在急重病后呕血　在[[休克]]、[[脑血管意外]]、大面积[[烧伤]]、败[[血症]]、颅[[脑外伤]]后发生呕血应考虑应激性溃疡。

（6）伴左[[锁骨上窝]][[淋巴结肿大]]　须考虑胃癌与胰[[腺癌]]。

（7）伴[[寒战]]、[[高热]]　须注意急性胆管炎、钩端[[螺旋体]]病、败血症。

总之，呕血的[[病因]]很多，但主要的是三大原因①消化性溃疡②食道或胃底静脉曲张破裂出血③急性胃粘膜出血。在确定呕血之前必须除外[[口腔]]、咽、喉、[[鼻出血]]以及[[咯血]]。呕血时患者多先有恶心，然后呕血，继而出现黑便。呕出血液的性状主要取决于出[[血量]]及在胃内的停留时间。如出血量较少而在胃内停留时间较长，呕吐物呈[[咖啡]]残渣样棕黑色。如出血量较多而在胃内停留时间较短，呕吐物呈鲜红色或暗红色。[[上消化道出血]]量[[失血]]量不大（少于800～1000ｍｌ）时，患者可以有呕血与黑便，皮肤苍白厥冷、[[头晕]]、[[乏力]]、出汗、脉快、[[心悸]]等急性[[失血性贫血]]症状。如出血量大，除上述症状外还出现脉搏细弱、[[呼吸]]加快，[[血压]]下降与休克等急性周围循环功能不全症状。因此当临床上出现呕血时，应及时至[[医院]]就诊，采取措施，控制出血。
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