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2014-01-25T22:06:04Z

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[[发热]]是临床上常见[[症状]]之一。引起发热的[[病因]]很多，可大致区分为[[感染性]]和非[[感染]]性两种，而且以感染性发热为常见。感染性发热是由于感染了[[细菌]]、[[病毒]]、[[真菌]]、[[寄生虫]]等引起。而非感染性发热原因很多，可见于大[[手术]]后，[[内出血]]、大[[血肿]]、大面积[[烧伤]]、[[肿瘤]]、[[风湿病]]、[[甲状腺功能亢进]]等。在临床上医生常根据病史、症状、[[体征]]及检查结果，判断病因，给予用药。近年来由于医学知识的普及，许多病人发热时，存在滥用[[抗菌素]]的现象。本节主要介绍正常[[体温]]及体温的[[生理]]性[[变异]]、热度高低、热程分期、发热伴随症状辨病，以利于患者协助医生[[诊断]][[治疗]]，并使患者了解发热的原因，避免滥用[[抗菌]]素、[[退热]]药而干扰医生诊断，贻误病情。

==正常体温及生理变异==

传统观念所说的正常体温37℃是一个笼统的数值。一般成人清晨安静状态下的[[口腔]]（舌下）[[温度]]波动于一个狭小的范围（36.3℃～37.2℃），且不同个体的正常体温略有差异，少数人可低于36℃，也有的人可高于37℃。另外，老年人[[代谢]]率较低，其体温低于青年人。

体温可因内[[外因]]素的影响而稍有变动。其常见原因如下：

①运动　剧烈运动、重体力运动、劳累、进食后由于机体[[产热]]增加，因而体温高于正常。这也正是运动、纳食后能御寒的道理。

②环境　长期在热环境下工作、盛夏、或衣着过多，机体散热减少，体温可高于正常。

③妇女[[排卵]]期、[[妊娠期]]　成年女子在两次[[月经]]之间排卵，排卵后的体温较排卵前高0.3℃～0.5℃，直到月经前1～2天才恢复正常。许多妇女[[怀孕]]后，体温高于孕前。这些现象是由于体内[[孕激素]]水平升高所致。

④手术　许多较大手术后1～2天，无创口感染，体温会升高，一般不超过38℃，这是机体对[[创伤]]的反应，可持续3～5天。

以上这些体温变化，是人体在内外环境变化下的正常反应，一般不需治疗。

==热度高低辨病==

当口温高于37.3℃或肛温高于37.6℃，一日间的变化超过1.2℃，即称之为发热。按照发热的高低，可区分为下列几种临床分度：

低热　37.4℃～38℃

中等度热　38.1℃～39℃

[[高热]]　39.1℃～41℃

[[超高热]]　41℃以上

病人高热不退，不[[怕冷]]，多见于里[[实热证]]。是正盛邪实，里热内蕴，蒸达于外之象。[[长期低热]]原因很多，常在午后和夜间低热，早晨热势减退是[[阴虚]]所致。病人常兼有[[五心烦热]]、[[口干]]咽燥、颧红、[[盗汗]]、体倦[[乏力]]、[[舌红]]少苔、[[脉细数]]等症。[[气虚]]也可导致长期低热。气虚发热除表现发热日久不退和热度不高外，并伴有面色白、食欲不佳、倦怠乏力、[[气短]]懒言。

==体温上升期分型辨病==

发热的[[临床表现]]一般可分为三个阶段：体温上升期、高热持续期、体[[温下]]降期。

体温上升期在临床上表现为[[疲乏]]、不适感、[[肌肉酸痛]]、[[皮肤]]苍白、干燥、[[无汗]]、[[畏寒]]或[[寒战]]等。体温上升有两种方式：

（1）骤升型　体温在几个小时内达39℃～40℃或以上，常伴有寒战，见于[[大叶性肺炎]]、[[疟疾]]、[[急性肾盂肾炎]]。

（2）缓升型　体温于数日内缓慢上升达高峰，见于[[伤寒]]、[[结核病]]等。伤寒以阶梯状上升的高热为症状。

==高热持续期分型辨病==

在高热持续期体温已达高峰，临床表现为皮肤潮红而灼热、[[呼吸]]加快、可伴出汗。按高热持续时间，此期可分为：

（1）稽留热　体温持续于39℃～40℃左右，达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。见于大叶性[[肺炎]]、伤寒、[[斑疹伤寒]]的发热[[极期]]。

（2）[[驰张热]]　体温在39℃以上，但波动幅度较大，24小时内体温差达2℃以上。体温最低时一般仍高于正常水平。可见于[[败血症]]、[[风湿热]]、重症[[肺结核]]、[[化脓]]性疾患。

（3）[[间歇热]]　高热期和无热期交替出现，体温波动幅度达数度。无热期持续一天乃至数天。反复发作。可见于疟疾、急性[[肾盂肾炎]]。

（4）[[回归热]]　体温急骤升至39℃以上，持续数天后又骤然降至正常水平，高热与无热各持续几天，见于回归热、[[何杰金病]]、周期热。

（5）[[不规则热]]　发热无一定规律，可见于[[结核]]病、[[风湿]]热、[[支气管肺炎]]、[[渗出]]性[[胸膜炎]]、[[感染性心内膜炎]]等。

注意，以上体温变化，均指未用[[抗生素]]和[[解热]]剂情况下的体温变化。目前，由于抗生素的普遍应用和解热剂的应用，使一些[[疾病]]的热型变为不典型。此外，热型和个体反应性强弱亦有关，如老年人[[休克型肺炎]]，发热可不高或无发热，而致不具有肺炎的典型热型。

==体温下降期分型辨病==

由于机体防御功能和适当的治疗，疾病得到控制，体温恢复正常。体温下降方式有

（1）骤降　体温于数小时内迅速下降至正常，有时可低于正常，伴有大汗，见于疟疾、大叶性肺炎、急性[[肾盂]][[肾炎]]、回归热。

（2）渐降　体温于数天内逐渐降至正常，如伤寒、风[[湿热]]。

==发热伴随症状辨病==

（1）发热伴寒战　常见于大叶性肺炎、败[[血症]]、[[急性胆囊炎]]、急性肾盂肾炎、[[流行性脑脊髓膜炎]]、[[钩端螺旋体病]]、疟疾、急性[[溶血]]性疾病。

（2）发热伴眼睛[[充血]]　常见于[[麻疹]]、[[流行性出血热]]、[[斑疹]]伤寒等，类似[[兔]]眼表现。

（3）发热伴[[出血]]　常见于重症感染和[[血液]]病。前者如重症麻疹、流行性[[出血热]]、[[登革热]]、[[病毒性肝炎]]、斑疹伤寒、败血症、感染性[[心内膜炎]]、[[钩端螺旋体]]病。后者如[[急性白血病]]、急性[[再生障碍性贫血]]、[[恶性组织细胞病]]。

（4）发热伴[[淋巴结肿大]]、并伴触痛　可能为[[局部感染]]所致。如全身[[淋巴结]]肿大，提示可能有[[淋巴]]结结核、[[白血病]]、[[淋巴瘤]]、转移[[癌]]等。

（5）发热伴[[关节]][[肿痛]]　可见于败血症、[[猩红热]]、[[布鲁菌病]]、结核病、风湿热、[[结缔组织病]]、[[痛风]]等。

（6）发热伴有[[皮疹]]　常见于出疹性的[[传染病]]。如麻疹、猩红热等。

（7）发热伴[[咳嗽]]、咯痰、[[胸痛]]　常见于[[呼吸系统]]疾病。

（8）发热伴有[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[恶心]]、[[呕吐]]　常见于[[消化系统]]疾患。

（9）发热伴[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]、[[腰疼]]　常见于[[泌尿系感染]]。

如上所述，发热的原因很多，有生理性的，也有[[病理]]性的，患者切不可误认为发热都是由于感染引起而滥用抗生素、退热药。尤其在出现以下情况时，更应及时至[[医院]]就诊：

①高热持续不退；

②长期低热；

③发热伴异常[[消瘦]]；

④高热突然下降到正常体温以下；

⑤发热伴剧烈[[头痛]]；

⑥发热伴面色发黄。
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