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2014-02-05T07:18:30Z

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[[眼部带状疱疹]](herpes zoster ophthalmicus)可合并[[眼睑炎]]、[[结膜炎]]、[[角膜炎]]、[[巩膜炎]]、[[葡萄膜炎]]、[[视网膜病变]](急性视网膜坏死)、[[视神经炎]]、[[眼肌麻痹]]等。其中60%可发生[[带状疱疹性角膜炎]](herpes zoster keratitis)，造成[[角膜瘢痕]]，严重影响[[视力]]。近来有逐渐增多的倾向，值得警惕。
==带状疱疹性角膜炎的病因==
(一)发病原因

[[水痘病毒]]和[[带状疱疹病毒]](varicella and herpes zoster virus，VZV)为同一种[[病毒]]。机体免疫状态不同可导致[[水痘]]或[[带状疱疹]]两种[[疾病]]。机体初次[[感染]]VZV后，病毒潜伏于1个或多个[[脊神经节]]的[[神经细胞]]内或脑[[感觉神经]]节的细胞内。当机体[[免疫力下降]]时，病毒再次[[活化]]，沿感觉神经[[纤维]]下行至[[皮肤]]，在某一感觉神经与眼的区域[[增殖]]，发生带状疱疹，以[[三叉神经]]第1支分布区域最多见。

本病是由水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus，VZV)复发感染所致，病毒潜伏于[[三叉神经节]]中。当机[[体细胞]][[免疫功能]]下降或在其他外界刺激诱导下，病毒即被激活、繁殖而发病。有[[免疫缺陷]]的病人，例如[[艾滋病]]患者、[[细胞移植]]患者，以及有[[癌症]]病史、近期手术史、[[外伤]]史患者，也容易使潜伏在机体内的VZV复发感染。

(二)发病机制

是下列某一种因素或共同作用的结果：

1.病毒对角膜的直接侵犯。

2.[[宿主]]对完整病毒或病毒[[抗原]]在[[角膜]]内发生炎性反应。

3.机体对改变了的自身组织发生自体免疫反应。

4.由于角膜知觉减退，[[眼睑]]异常及角膜表面[[泪液膜]]改变，发生[[继发性]]改变。
==带状疱疹性角膜炎的症状==
1.全身表现 [[带状疱疹]]的前驱[[症状]]包括[[全身不适]]、[[发热]]、[[寒战]]及沿[[神经]][[皮肤]]分布区[[疼痛]]，皮肤发生线状排列的小水疱;伴发[[神经痛]]，从麻刺感到极度持续疼痛。[[皮疹]]延续数月，神经痛可延续数年。带状疱疹与HSV不同，可以侵犯[[真皮]]，[[水疱]]治愈后残留永久性[[瘢痕]]。

2.角膜表现 [[眼带状疱疹]]中大约有60%可引起[[角膜病变]]，VZV对[[三叉神经]]第1支极易侵犯，[[角膜炎]]的发生多在皮疹出现以后发生，尤其是[[鼻尖或鼻翼出现带状疱疹]]，为鼻睫状支神经受侵犯的征兆，随后必发生角膜炎与[[虹膜炎]]。其角膜炎的表现多种多样，主要有以下几种类型：

(1)表层粗[[点状角膜炎]]：是[[带状疱疹性角膜炎]]的最早期表现，在皮疹出现后数天内发生。[[角膜]]表面呈现粗大的、略高出角膜表面的混浊点，多发生于角膜周边部，表面常附有黏性分泌物，对[[荧光素]]呈现不规则着色，虎红[[染色]]更为明显，脱落后不形成[[溃疡]]。这些不规则的混浊点是混浊的[[上皮细胞]]聚集而成，可能是[[病毒]]侵犯的结果，也可能是病毒在上皮细胞内繁殖的结果。有的病例可在其[[细胞核]]内查到病毒[[包涵体]]。

(2)[[上皮]]下[[浸润]]及钱币状角膜炎：表层点状角膜炎可在几天之内自行消退，有的很快互相结合形成上皮下浸润，并进一步形成钱状角膜炎(nummular keratitis)。后者被认为是带状疱疹性角膜炎的典型病变。

(3)假[[树枝状角膜炎]]：伴随于眼带状疱疹出现的树枝状角膜炎，因其形态和HSV性树枝状角膜炎极为相似。其主要区别是：其角膜病变轻微，略高起于角膜表面，轻、中度荧光素染色，而不像HSK呈沟状凹陷，染色明显;其树枝状病变的末端不像HSK那样有球形膨大(terminnal bulb)，故称为假树枝状角膜炎(pseudodendritic keratitis)而加以区别。

(4)黏斑性角膜炎(mucous plaque keratitis)：是一种慢性角膜炎的特殊类型，大约5%的带状疱疹患者会出现此种角膜病变。其发病时间差异很大，从出疹后7天至3年均可出现，但多数在2～7个月出现。其典型改变为角膜表面由微隆起的黏液物质构成的斑点状病灶，有时可出现线状或树枝状病变，边缘清楚，通常是多发性的，可出现于角膜表面的任何部位，其大小和形状每天都可改变。[[乙酰半胱氨酸]]可将其溶解。荧光素呈中等着色，虎红染色鲜艳。发病机制不很清楚，可能与[[泪液膜]]异常、角膜感觉[[神经麻痹]]及[[眼睑闭合不全]]等因素有关。

(5)[[神经麻痹性角膜炎]](neuroparalytic keratitis)：在剧烈的[[三叉神经痛]]的同时，角膜感觉全部消失，病愈后可延续数月至1年久，甚至长期不恢复。长期[[感觉障碍]]大约有9%的患者可引起[[神经营养性]]角膜炎的发生。严重者可导致[[角膜溃疡]]、继发[[细菌感染]]，出现[[角膜脓肿]]或[[前房积脓]]。

(6)盘状角膜[[基质]]炎：数月后上皮下浸润可向基质深部发展，形成富于新生血管的[[角膜基质炎]]或盘状角膜基质炎。[[裂隙灯显微镜]]检查角膜后弹力膜皱褶，光切面浸润[[水肿]]增厚，混浊区角膜后壁常留有类脂质沉积物，经久不吸收，可能是角膜基质[[细胞]](Keratocyte)的异常[[代谢]]产物，此点可与HSK及[[牛痘病毒]]所引起的盘状角膜基质炎相鉴别。有时还可出现[[角膜葡萄膜炎]]或角膜内[[皮炎]](用镜面[[反射]]法检查，可以发现角膜内皮有[[滴状角膜]])的改变。

出现皮肤、眼部和角膜的特有[[体征]]时，一般不难诊断。体征不典型、皮疹较少的病例，常误诊为HSK。作者认为当出现角膜炎或其他眼部体征，同时具备下列各特征时，应怀疑VZV所致。

1.既往有单侧颜面部皮疹病史。

2.该区皮肤残留瘢痕或茶褐色沉淀物。

3.[[虹膜萎缩]]。

4.[[前房角]][[色素沉着]](较其他[[葡萄膜炎]]色素浓厚)。
==带状疱疹性角膜炎的诊断==

===带状疱疹性角膜炎的检查化验===
1.[[上皮]]刮片 [[急性期]]进行[[结膜]]及[[角膜]]上皮刮片查[[巨噬细胞]]及核内[[嗜酸性]][[包涵体]]，但不能和HSV相区别。

2.[[病毒]]分离必要时从[[结膜囊]]内和取[[皮肤]]水疱内液体作病毒分离。兔角膜[[接种]]不致病，此点可与HSV相鉴别。

3.[[血清]][[中和抗体]]的测定病后4天可测出，2周达高峰，1年后降至不能检出的水平。

4.[[荧光素]]标记[[抗体]][[染色]]技术取病变角膜上皮刮片，直接用荧光素标记抗体染色检查，可证明被[[感染]]的细胞内有病毒感染。由于标记荧光素标记抗体有特异性，故可与HSV相区别。

5.[[补体结合试验]] [[水痘]]患者血清抗VZV[[抗体滴度]]升高，在其恢复期逐渐下降，至6～12个月，降到仅能检出的水平。用补体结合试验查到高[[滴度]]VZV抗体，抗HSV抗体则为阴性，因此可判断为VZV感染所致。
===带状疱疹性角膜炎的鉴别诊断===
与HSK的鉴别主要从[[病原学]]的诊断上进行。在形态学上，[[水痘]]-带状疱疹[[病毒]]所引起的假性[[树枝状角膜炎]][[角膜病]]灶细小，分叉或末端无[[结节]]样膨大。
==带状疱疹性角膜炎的并发症==
[[角膜溃疡]]，[[前房积脓]]以及[[虹膜萎缩]]等。
==带状疱疹性角膜炎的西医治疗==
(一)治疗

1.表层[[点状角膜炎]]和[[树枝状角膜炎]] [[抗病毒药物]][[阿昔洛韦]]([[无环鸟苷]]、ACV、0.1%[[眼水]]和3%[[眼膏]])、[[丙氧鸟苷]]([[更昔洛韦]]、GCV、0.1%～3%眼水)频繁滴眼，但疗效尚不能肯定。对伴有较重[[结膜炎]]的患者，可并用[[糖皮质激素]]滴眼。此外，还应滴[[抗菌]]药眼膏，以防[[混合感染]]。

2.盘状角膜[[基质]]炎主要应用糖皮质激素(0.1%[[地塞米松]]、0.1%[[氟米龙]])滴眼，或[[结膜下注射]]。滴眼以能控制[[症状]]的最低浓度、最少滴眼次数为原则。

3.角膜[[葡萄膜炎]]或[[虹膜睫状体炎]] 除[[阿托品]]散瞳及糖皮质激素外，还应口服[[吲哚美辛]]等非甾体[[激素]][[消炎剂]]，长期局部和全身应用糖皮质激素，可抑制[[免疫反应]]，促使病情恶化或[[病毒]]扩散，故必须慎用。

4.[[神经麻痹]]性角膜[[溃疡]] 停止使用抗病毒药物和糖皮质激素眼液，各种抗菌药眼液中因含有[[防腐剂]]也应禁止使用。局部滴用不含防腐剂的[[人工泪液]]或[[上皮生长因子]](EGF、bFGF)等，[[纱布绷带]][[包扎]]、配戴软性[[角膜接触镜]]或暂时[[睑缘]]缝合均有一定效果。

5.黏斑性[[角膜炎]] 局部应用糖皮质激素药物可控制其进一步引起[[虹膜炎]]及[[角膜基质炎]]，同时应用[[胶原酶抑制剂]]滴眼(10%[[乙酰半胱氨酸]])可[[融解]]黏斑，必要时局部滴用人工泪或行睑缘临时[[缝合]]术。

(二)预后

预后良好。
==带状疱疹性角膜炎的护理==
　　[[角膜炎]]常用[[滴眼剂]]及[[眼膏]]，应注意有效的浓度及滴眼的次数，按医嘱进行滴用。

　　保持[[结膜囊]]清洁，分泌物多者要及时清拭或冲洗，但如有角膜[[穿孔]]危险时不要冲洗。

　　角膜炎的恢复期可进行[[热敷]]，使局部[[血管扩张]]，促进[[血液循环]]，促进[[炎症]]吸收和加强[[组织修复]]。

　　应培养讲清洁、爱卫生的习惯，不随意用脏手与脏手帕揉拭眼睛，洗脸用具定期煮沸[[消毒]]，做好角膜炎家庭护理，预防[[重复感染]]，加重病痛，造成不良后果。
==带状疱疹性角膜炎吃什么好？==
 

　 [[角膜炎]]吃哪些对身体好?

　　1.黑色食物：黑苺、[[黑芝麻]]、黑木耳之类。

　　2.新鲜[[蔬菜]]：[[胡萝卜]]、青菜、花菜等。

　　角膜炎最好不要吃哪些食物?

　　1.海鲜：生发性食品，多食容易加重[[病症]]。

　　2.酒：刺激精神。

　　3.煎炸食物：油条等。

　　4.含糖度高的食品：[[果糖]]、[[甘蔗]]、饼干等。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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带状疱疹性角膜炎 - 版本历史

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