112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 布氏杆菌病(brucellosis)是布氏杆菌引起的急性感染性传染病。布氏杆菌性关节炎(brucellar arthritis)...”为内容创建页面

2014-01-27T05:32:36Z

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[[布氏杆菌病]](brucellosis)是[[布氏杆菌]]引起的[[急性感染]]性传染病。[[布氏杆菌性关节炎]](brucellar arthritis)是布氏杆菌病的一部分。布氏杆菌为小的[[革兰阳性菌]]，通过动物传染给人。国内以牛、羊为主要[[传染源]]。病菌存在于病畜的组织、尿、乳液、[[胎儿]]等。布氏杆菌病可以是急性、[[自限性疾病]]，[[关节痛]]延续数天，[[关节炎]]持续数周后消退，无后遗症。也可是慢性、[[感染性疾病]]。需要用[[抗生素]]治疗。
==布氏杆菌性关节炎的病因==
(一)发病原因

[[布氏杆菌病]]性[[关节炎]]是[[布氏杆菌]][[感染]]所引起。布氏杆菌经[[消化道]]入体内后多数被[[消化]]，少数在[[淋巴]]、[[骨髓]]及脾内繁殖。布氏杆菌为微小的多形球状[[杆菌]]，[[革兰染色]]阴性。分为羊、牛、猪、鼠、绵羊、犬6个[[生物]]种，我国以羊为主。通过羊、牛、猪、犬[[传染源]]，传染给人。[[病原菌]]主要存在于病畜的组织、尿、乳汁、[[胎儿]]等处。多数通过口进入人体内，亦可由损伤的[[皮肤]]、[[呼吸道]][[黏膜]]等侵入机体。食用未经[[巴斯德消毒]]方法[[消毒]]的牛奶和奶酪，很容易感染布氏杆菌。接触畜、畜肉的工人、[[兽医]]等，为[[易感人群]]。

(二)发病机制

1.布氏杆菌经由黏膜和皮肤损伤处进入机体，由[[淋巴管]]到达[[淋巴结]]，条件允许时，布氏杆菌开始[[增殖]]并突破淋巴结防护进入[[血液]]，出现[[菌血症]]、[[毒血症]]，[[细菌]]及[[内毒素]]。从感染病灶进入血流后即出现急性[[症状]]。因多次进入血流引起症状反复发作和[[过敏反应]]，并可在脏器内广泛形成[[病理]]改变。病人[[体温]]升高。杆菌由血循环，进入[[网状内皮系统]]，如肝、脾、骨髓、[[炎性细胞浸润]]及形成[[肉芽肿]]。病灶处的[[巨噬细胞]]吞噬布氏杆菌，杆菌可在细胞内增殖，一定时间后，再次释放入血液，又形成菌血症和毒血症，病人就会再次[[发热]]。细菌反复释放入血液，产生临床上的[[波状热]]。晚期病灶[[萎缩]]、[[硬化]]。

2.病理基本病理变化在网状内皮系统，如肝、骨髓、淋巴结等处。[[急性期]][[充血]]、[[水肿]]、[[细胞]][[浸润]]。[[亚急性]]及慢性期弥漫性[[增生]]、肉芽肿形成。晚期病灶萎缩、硬化。在[[关节]]中也出现同样病理过程。
==布氏杆菌性关节炎的症状==
[[布氏杆菌病]]可以是急性、[[自限性疾病]]，[[关节痛]]延续数天，[[关节炎]]持续数周后消退，无后遗症。也可是慢性、[[感染性疾病]]。需要用[[抗生素]]治疗。慢性或复发性的布氏杆菌病常由马尔他[[布鲁菌]]引起。

[[感染]]常见于[[单关节]]或不对称的少数周围[[关节]]。膝、髋、肩为好发部位，其次为[[骶]][[髂]]、腕、踝、[[肘关节]]，还可侵犯[[脊柱]]。[[骶髂关节]]常见于单侧。某些患者既有周围关节炎又有脊柱[[关节病]]。患者感到[[背部]]及[[肢体疼痛]]，有[[热病]][[症状]]。关节炎发病前数周患者有[[头痛]]、[[乏力]]、出汗等[[全身症状]]。累及的关节表现为[[肿胀]]、[[疼痛]]、[[发热]]及[[红斑]]，关节内有[[渗出]]。热型为[[波浪热]]，有时为[[弛张热]]或[[间歇热]]。

主要根据以下几个方面综合分析诊断：

1.病原[[接触史]] 在[[疫区]]，与病畜有接触史。或饮用过未经巴帮德[[消毒]]方法消毒的乳品。

2.病史有急性、[[亚急性]]和慢性[[布氏杆菌]]感染病史。

3.培养急性布氏杆菌病血培养阳性率很高。慢性感染的患者血培养的阳性率只有10%。[[骨髓]]培养阳性率高。[[关节液]]培养阳性率50%～65%。

4.[[实验室检查]] 关节液的[[白细胞]]总数常在10×109～50×109/L之间，分类以[[单核细胞]]多见。[[补体结合试验]]及2-巯基[[乙醇]]试验常用于诊断慢性布氏杆菌病。[[血清学]]试验最常用的是[[凝集]]试验。

5.[[X线]]检查 ①[[肩关节]]：[[肱骨]]大结节、[[肩峰]]、[[喙突]]等[[肌腱]][[韧带]]附着处，[[骨骼]]呈局限性表浅的小囊性[[骨质破坏]]和囊壁[[硬化]]。肌腱、滑囊处出现[[钙化]]。关节间隙正常。②骶髂关节：关节间隙狭窄或模糊不清，[[关节面不规则硬化]]，邻近[[骨质疏松]]，小范围骨破坏，彼此融合，破坏区周围硬化。③[[腰椎]]：[[韧带钙化]]或[[骨化]]或表现为椎间[[软骨炎]]，即病变局限于1～2个[[椎间盘]]，[[椎间隙]]变窄，相邻椎体上下缘骨质破坏，明显[[骨质增生]]。或出现小关节炎性改变，表现为[[关节间隙不规则和关节腔狭窄]]。
==布氏杆菌性关节炎的诊断==

===布氏杆菌性关节炎的检查化验===
[[布氏杆菌]]需要复杂的生长条件，因此[[滑膜]]液培养的阳性率仅50%～65%。滑膜液中[[白细胞]]总数为10×109/L～50×109/L，[[单核细胞]]更多见。[[血清学]]试验中最常用的是[[凝集]]试验。较新技术的[[酶联免疫吸附试验]](enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)可能更精确。[[补体结合试验]]及2[[巯基]][[乙醇]]试验常用来诊断慢性[[布氏杆菌病]]。急性布氏杆菌病患者的血培养一般是阳性。[[慢性病]]例的血培养阳性率却小于10%，而[[骨髓]]培养的阳性率较高。

[[X线]]检查常见肩、[[骶髂关节]]和[[脊柱]]有所改变。[[肩峰]]、[[喙突]]等[[肌腱]][[韧带]]附着处的[[骨骼]]呈局限性表浅的小囊性[[骨质破坏]]和边缘[[硬化]]。肌腱、滑囊处出现[[钙化]]。[[关节腔]]正常，无[[死骨]]及[[窦道]]。骶髂关节的[[骨质]]结构紊乱，[[关节]]间隙狭窄或模糊不清，[[关节面]]呈不规则硬化，邻近的[[骨质疏松]]，小范围破坏，彼此融合，破坏区周围硬化。[[腰椎]]受侵犯时，可见[[韧带钙化]]或[[骨化]]、椎间[[软骨炎]]。病变局限于1～2个[[椎间盘]]。[[椎间隙]]变窄，相邻椎体上、下缘骨质破坏，明显[[骨质增生]]，小[[关节炎]]，关节间隙不规则，关节腔狭窄等。
===布氏杆菌性关节炎的鉴别诊断===
[[布氏杆菌病]]性[[关节炎]]与[[沙门菌]]及耶尔森菌等引起的关节炎很相似。要注意鉴别。
==布氏杆菌性关节炎的并发症==
可并发或形成[[菌血症]]和[[毒血症]]。
==布氏杆菌性关节炎的预防和治疗方法==
预防：

1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，养成良好的生活习惯，防止[[感染]]，注意饮食卫生，合理膳食调配。

2.注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要[[过度疲劳]]、过度消耗，戒烟戒酒。

3.早发现早诊断早治疗，树立战胜[[疾病]]的信心，坚持治疗。

4.食用牛奶和奶酪用[[巴斯德消毒]]方法[[消毒]]，接触畜、畜肉的工人、[[兽医]]等，为[[易感人群]]，做好[[劳动保护]]。
===布氏杆菌性关节炎的西医治疗===
[[抗生素]]治疗：[[四环素族]]疗效好，如[[多西环素]]([[强力霉素]])0.1g，2次/d，服用1个月。[[利福平]]和[[头孢]]三代抗生素疗效也较好。有人提倡与氨基糖甙类抗生素合并使用。如[[庆大霉素]]、[[阿米卡星]]([[丁胺卡那霉素]])、[[链霉素]]。[[脊柱]]患病者疗程应延长。慢性者和对抗生素有[[抵抗力]]的[[布氏杆菌]][[关节炎]]，需联合应用[[左旋咪唑]]([[左旋四咪唑]])，增强[[免疫功能]]。<br /><br />　　预后良好。
==布氏杆菌性关节炎的护理==
[[布氏杆菌]]为小的[[革兰阳性菌]]，通过动物传染给人。国内以牛、羊为主要[[传染源]]。病菌存在于病畜的组织、尿、乳液、[[胎儿]]等。主要通过口进入体内，亦可由损伤的[[皮肤]]或[[呼吸道]]侵入机体。多见于牧区农民、肉类包装者或其他接触肉类的工人、[[兽医]]等，也可见于实验工作者。在许多落后地区是患者食用了未用[[巴斯德消毒]]的牛奶和奶酪所致。男性多于女性男女[[发病率]]的比例为2∶1。多见于20～40 岁。急性[[布氏杆菌病]]患者中10%～20%并发[[关节炎]]。[[亚急性]]或慢性[[感染]]病例中，特别是感染超过6 个月者，50%～65%的患者有关节炎。
==布氏杆菌性关节炎吃什么好？==
注意休息、[[关节]]制动，加强营养，补充液体、[[维生素B1]]、B6以及大剂量[[维生素C]]。<br /><br /> 饮食禁忌：

服用维生素C前后2小时内不能吃虾。因为虾中含量丰富的铜会[[氧化维生素]]C，令其失效;同时，虾中的五价砷成分还会与维生素C反应生成具有[[毒性]]的“三价砷”。

服用[[抗生素]]前后2小时内不要饮用果汁，因为果汁(尤其是新鲜果汁)中富含的果酸会加速抗生素溶解，降低药效

喝豆浆或是酸奶与服用抗生素的间隔时间最好在1个小时以上。
==参看==
*[[风湿科疾病]]
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布氏杆菌性关节炎 - 版本历史

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