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2014-01-26T10:53:13Z

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[[巨细胞病毒]](cytomegalovirus，CMV)是以受[[感染]][[细胞]]形成巨大的A型[[嗜酸性]]核内及[[胞质内包涵体]]为特征的[[病毒性肺炎]]。大多数是无症状[[隐性感染]]，但在[[免疫功能低下]]和[[婴儿]]中可引起严重的[[肺部感染]]而导致死亡。近年来随着[[骨髓]]和[[器官移植]]的开展和[[艾滋病]]患者的不断增多，CMV已经成为该两种情况下最常见的[[致病菌]]。
==巨细胞病毒性肺炎的病因==
(一)发病原因

[[巨细胞病毒]]属于B族[[疱疹病毒]]，为双链[[DNA]][[病毒]]，外有[[包膜]]，核为球状。对热和[[低温]]稳定性差，56℃ 30min或4℃ 1周均可[[灭活]]，也可以[[紫外线]]和脂溶性溶剂灭活。CMV具有两种[[抗原]]，[[补体结合]]抗原和中和抗原。前者的存在形式大部分为[[可溶性抗原]]，后者主要为[[糖蛋白]]构成，为病毒包膜组成成分之一。CMV的[[感染]]具有严格的种特异性，人类只受人[[巨细胞病毒感染]]，感染后的病毒在[[细胞]]中缓慢生长繁殖(2～3个月呈现明显病变)。被感染的[[细胞核]]增大，[[细胞质]]增多，形成典型的[[嗜酸性]]核内及细胞质内包涵体。

(二)发病机制

CMV可通过多种途径传播，婴幼儿主要为接触性传播，成人主要为[[性接触传播]]。感染后的发病程度取决于接触病毒的数量和机体的[[免疫]]状态。CMV主要感染包括分布于[[上皮细胞]]和[[肠系膜]]的[[血管]]内皮细胞、[[T细胞]]、[[B细胞]]、[[NK细胞]]在内的多种[[免疫活性细胞]]，感染后在其体内进行复制，被感染细胞体积增大，中心呈局灶性[[坏死]]，并释放出新合成的病毒，进一步感染周围细胞。肺组织被感染的细胞主要为[[肺泡]]细胞和[[巨噬细胞]]，感染后出现弥漫性肺间质[[水肿]]，[[纤维化]]和肺泡[[肿胀]]，局灶性坏死，[[出血]]和[[增生]]，从而产生[[低氧血症]]。由于[[细胞免疫]]在抗CMV感染中起主要作用，因而在细胞免疫缺陷的患者(如[[骨髓移植]]后及[[艾滋病]]患者)发生CMV感染后的病情尤其严重。
==巨细胞病毒性肺炎的症状==
机体免疫良好的CMV[[感染]]者大多数呈无症状的[[隐性感染]]，因而成为[[骨髓]]和[[器官移植]]者CMV感染的[[传染源]]。所以，在进行[[移植]]前对[[供体]]进行CMV[[血清学检查]]是十分重要的。移植后发生[[巨细胞病毒性肺炎]]存在两种[[临床表现]]：

1.急进型在移植后1～2月即出现[[发热]]、[[咳嗽]]、不适、[[呼吸困难]]、活动力下降、[[缺氧]]和[[呼吸衰竭]];肺部[[听诊]]多无[[体征]]，合并细菌或[[真菌感染]]者可闻及[[啰音]];病情进展快，可迅速恶化和死亡;肺部[[X线]]主要表现为两肺多发粟粒样[[结节]]，直径为2～4mm;[[尸检]][[病理]]显示弥漫性[[肺泡出血]]、[[纤维]]沉着和中性[[粒细胞]]反应。常见于原发感染，体内无[[特异性抗体]]，因而发病急、重，易导致全身[[病毒血症]]和继发[[细菌]]、真菌感染所致。

2.缓进型移植后3～4月发生，[[症状]]与急进型相似，但进展缓慢，症状较轻，[[死亡率]]低;肺部X线表现为弥漫性[[间质性肺炎]]、[[纤维化]];病理表现为[[肺泡]]间质[[水肿]]，不同程度的纤维化，[[淋巴细胞]][[浸润]]和[[上皮细胞]][[增生]]。常见于CMV再感染或潜伏的[[病毒]]激活所致。

[[AIDS]]患者CMV[[肺炎]]无特异性，常合并全身CMV感染，如[[视网膜炎]]、[[结肠炎]]、[[胆管炎]]和[[食管炎]]。胸片和[[CT]]常见两肺毛玻璃样、粟粒样或结节样改变。[[血常规]]提示周围[[白细胞]]的下降。

由于[[病毒性肺炎]]在临床表现上具有一定的相似性，因而[[病原学]]检查尤为重要。CMV的病原学检查可通过以下几方面进行：①检测CMV[[包涵体]][[细胞]]和病毒颗粒：如从患者血、尿、和[[支气管灌洗]]液中分离，但存在较高的[[假阳性]]，71%～91%的高危移植患者从BAL中虽分离到CMV，但无活动性肺炎证据。也可以将患者各种分泌物[[标本]]体外[[接种]]于人胚或[[成纤维细胞]]中培养后进行分离检测，但一般需要2周至2月时间方能确诊;②[[免疫学]]方法：可通过荧光或酶标[[抗体]]对患者和供体分泌物中的CMV[[抗原]]进行测定，有利于早期诊断和移植前供体的筛选。也可通过[[补体结合]]实验对[[血清]]中的抗体进行动态检测，[[急性期]]和恢复期[[双份血清]][[抗体效价]]呈4倍以上者为阳性;③[[分子]][[生物学方法]]：如PCR技术和[[核酸]]杂交，前者主要用于对BAL的检测和动态监测病情，后者常用于对肺组织病理切片的检测，并可以对各种不同亚型的病毒进行区分。
==巨细胞病毒性肺炎的诊断==

===巨细胞病毒性肺炎的检查化验===
周围血[[白细胞减少]]。以[[呼吸道分泌物]]、[[唾液]]、尿液、[[子宫颈]]分泌物、肝、肺活检[[标本]][[接种]]至人胚成成[[纤维细胞]][[培养基]]中可分离到[[巨细胞病毒]]。呼吸道分泌物和[[纤维]]支气管镜肺组织活检标本内发现[[嗜酸性]]核内包涵体[[巨细胞]]，即能确诊。

测定[[血清]]的巨细胞病毒[[抗体]]，[[双份血清]]抗体呈4倍或以上增长时，有助于诊断。

[[胸部X线检查]]主要表现为两肺弥漫性间质性或[[肺泡性]][[浸润]]，极少数可呈[[结节]]状阴影，偶尔出现[[胸腔积液]]征象。[[肺实变]]提示并发[[细菌]]性或[[真菌感染]]。
===巨细胞病毒性肺炎的鉴别诊断===
应注意与其他[[疾病]]相鉴别：如其他[[病毒性肺炎]]([[呼吸道]]合胞病毒、[[流感]]、[[副流感病毒]]或[[肠道病毒]])、卡氏肺孢子虫及[[衣原体]][[肺部感染]]等。
==巨细胞病毒性肺炎的并发症==
常出现严重的肺部及[[全身感染]]。
==巨细胞病毒性肺炎的预防和治疗方法==
由于CMV[[感染]]常见于[[骨髓]]和[[器官移植]]患者，因此，在[[移植]]前要做好[[供体]]筛选工作，尽量选择CMV[[抗体]]阴性的供体。对抗体阳性患者，可在手术前一周和术后一月预防性使用[[阿昔洛韦]]治疗，并在移植前1天和术后2周使用含高效价CMV抗体的[[免疫球蛋白]]静滴，以提高[[被动免疫]]力，之后每3周一个剂量至术后100天。防止CMV[[肺炎]]的发生。
===巨细胞病毒性肺炎的西医治疗===
(一)治疗

目前尚无特效药，主要以[[阿昔洛韦]]进行治疗，它对[[疱疹病毒]]具有选择性[[抑制病毒]][[DNA]][[聚合酶]]的作用。但大剂量可抑制[[白细胞]]而加重病情，建议为10mg/(kg.d)，疗程为4～6周。

(二)预后

[[婴儿]][[免疫功能低下]]及[[器官移植]]者发生[[巨细胞病毒性肺炎]]，一般预后欠佳。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
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[[分类:呼吸内科疾病]]
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巨细胞病毒性肺炎 - 版本历史

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