112.247.67.26：以“左束支中隔支传导阻滞(left medial fascicular block，LMFB)简称中隔支阻滞，又称左间隔分支阻滞，简称间隔支阻滞、左中隔分支...”为内容创建页面

2014-02-06T06:50:05Z

以“左束支中隔支传导阻滞(left medial fascicular block，LMFB)简称中隔支阻滞，又称左间隔分支阻滞，简称间隔支阻滞、左中隔分支...”为内容创建页面

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[[左束支中隔支传导阻滞]](left medial fascicular block，LMFB)简称中隔支阻滞，又称左间隔分支阻滞，简称间隔支阻滞、左中隔分支阻滞等，也称前向性[[传导]]延缓。
==左束支中隔支传导阻滞的病因==
(一)发病原因

[[左束支]]中隔支阻滞的发生提示有器质性[[心脏病]]。[[缺血性心脏病]]如[[冠心病]]是产生中隔支阻滞最常见的病因，特别是合并[[糖尿病]]及[[高血压病]]者。[[左冠状动脉]][[前降支]]阻塞可能是造成中隔支阻滞的最主要原因。也有人认为这是一种原因不明的慢性进行性过程。左束支中隔支的病变，如[[缺血]]、损伤、[[变性]]、[[纤维化]]等均易发生阻滞。也可见于[[心肌炎]]、[[心肌病]]、[[肺气肿]]、[[乳头肌功能不全]]等。中隔支阻滞是左束支三个分支阻滞中最常见的一种。

间歇性中隔支阻滞的病因：常见于缺血性心脏病、糖尿病和心肌病等，其[[病理]]基础可由缺血、[[心动过速]]、[[创伤]]和变性等所致。

(二)发病机制

左冠状动脉前降支阻塞可能是造成中隔支阻滞的最主要原因。也有人认为这是一种原因不明的慢性进行性过程。左束支中隔支的病变，如缺血、损伤、变性、纤维化等均易发生阻滞。
==左束支中隔支传导阻滞的症状==
[[左束支]]中隔支阻滞本身不产生明显[[血流动力学障碍]]，故临床上常无症状。多表现为原发病的[[症状]]和[[体征]]。

左束支中隔支阻滞，QRS环体前移，右胸导联出现R波。根据[[心电图]]和心电向量的表现可考虑此诊断，但这些表现在其他[[疾病]]时也可出现，所以在鉴别诊断时，不仅依靠心电图、[[心电向量图]]，还应结合病史、体检、[[超声心动图]]及[[X线]]检查等作综合分析。
==左束支中隔支传导阻滞的诊断==

===左束支中隔支传导阻滞的检查化验===
可有原发[[疾病]]的相应[[实验室检查]]结果改变。

1.[[心电图]]检查

(1)[[左束支]]中隔支阻滞典型心电图特点：

①V1、V2导联R波增高，Rv1或Rv2≥Rv6，V2导联R/S&gt;1，V3R、V4R导联的R/S≥1。

②V5、V6、Ⅰ导联无Q波，或仅有细小的q波，其振幅

③QRS电轴正常，QRS时间正常。

④应除外[[右心室]]肥大、正后壁[[心肌梗死]]、A型[[预激综合征]]、[[右束支]]阻滞等。左束支中隔支阻滞的心电图诊断标准尚未统一。

(2)左束支中隔支阻滞分型：

①A型中隔支阻滞表现为：

A.V1～V3导联出现增高的R波，V2导联R/S&gt;1和(或)Rv2≥Rv6。

B.V5、V6导联多无起始的q波，或q波&lt;0.1mV。

C.除外右心室肥厚、右束支阻滞、正后壁心肌梗死、A型预激综合征等。

②B型中隔支阻滞表现为：

A.V1～V3导联出现小的q波(QR、qR、qRs型)，并可间断出现。

B.发作期间与间歇期的P-R相等。

C.除外间歇性预激综合征、间歇性左束支阻滞，如果心电图V1～V3导联出现异常q波，而V5、V6、Ⅰ导联无小q波，结合临床排除前间壁心肌梗死、右心室肥厚、急性[[肺梗死]]、预激综合征，可提示为B型中隔支阻滞。

(3)左束支中隔支阻滞的特殊类型：左束支中隔支阻滞有两种不同类型：一种多呈持续性：表现为QRS初始向量向左、向前向量显著增大，心电图右胸前导联R/S&gt;1.0;另一种呈间歇性发作(即阵发性发作)：表现为QRS初始向量向后，右胸前导联出现异常Q波。

间歇性中隔支阻滞的诊断：

①在同一帧心电图中，右胸前导联(V5R～V3)出现间歇性异常Q波或QS波。

②发作期与间歇期的P-R间期相等，电轴度数亦相接近。

③必须排除间歇性左前分支阻滞、[[束支传导阻滞]]和预激综合征(尤其是Mahaim型)等其他间歇性室内传导障碍(合并存在者除外)。因为它们亦可致右胸前导联间歇出现异常Q波或QS波，但所致机制并不相同。

2.[[心电向量图]]的特征

(1)左束支中隔支阻滞心电向量图表现为以横面比较明显，QRS环初始向量向左，向右向量消失或明显减少，环体明显向前移位。

(2)QRS环最大向量角&gt;+30°，且QRS环在前方的面积超过总面积的2/3。

(3)QRS环最大向量角&gt;45°者可明确诊断。

(4)应除外右心室肥大、正后壁心肌梗死、A型预激综合征、右束支阻滞等。
===左束支中隔支传导阻滞的鉴别诊断===
1.与不完全性[[左束支]]阻滞的鉴别不完全性左束支阻滞时，可有Ⅰ、V5、V6导联中起始Q波的消失，与中隔支阻滞类似。但不完全性左束支阻滞时[[心电向量图]]常示整个QRS环，尤其中部运行缓慢为其特征;[[心电图]]V5、V6导联的QRS波顶峰、常可有挫钝或切迹，而中隔支阻滞则无这些改变。

2.与[[右心室]]肥厚的鉴别右心室肥厚V1导联R波增高，正常自左向右的初始向量通常依然存在，即标准导联Ⅰ和V5、V6导联存在正常起始的q波。而且心电图显示出右心室肥厚，常表示其肥厚的程度已相当明显，因此在临床上多能找到右心室肥厚的原因。

3.与[[右束支]]阻滞的鉴别某些右束支阻滞时，当离心支和向心支向前移位时，可在V1导联上出现高R波。但根据向右、向前缓慢运行的终末附件及正常自左向右起始向量的存在，不难与中隔支阻滞鉴别。

4.与正后壁[[心肌梗死]]的鉴别后壁是指[[左心室]]后底部，这是左心室最后激动的部位。因此，这个部位的心肌梗死不影响QRS的起始向量，而使后期的QRS向量发生改变，导致QRS向量向前移位。在心电图上V1、V2导[[联可]]产生高R波，但在左心导联中仍存在正常起始的Q波，而中隔支阻滞左心导联V5、V6无Q波。

5.与A型[[预激综合征]]的鉴别 A型预激综合征时，QRS起始向量(delta向量)运行缓慢为其特点，同时出现QRS环运行时间延长，[[继发性]]ST向量和T环变化等。心电图表现为P-R间期缩短及起始的预激波。
==左束支中隔支传导阻滞的并发症==
常无重要的[[并发症]]。
==左束支中隔支传导阻滞的预防和治疗方法==
1.积极治疗病因，如针对[[冠状动脉]]疾患、[[高血压]]、[[肺心病]]、[[心肌炎]]等进行治疗，可防止室内阻滞的发生和发展。

2.适当劳逸，饮食有节，按时起居，适当参加体育锻炼。
===左束支中隔支传导阻滞的西医治疗===
(一)治疗

主要治疗原发病。中隔支阻滞通常不产生[[血流动力学障碍]]，故不需要特殊处理。但中隔支阻滞常与其他分支阻滞合并出现，呈三分支或四分支阻滞。此时应考虑[[安装心脏起搏器]]。此外，中隔支阻滞与[[左冠状动脉]][[前降支]]的病变有较大的相关性，值得临床医师重视。

(二)预后

中隔支阻滞一般不产生血流动力学障碍，多不需临床的特殊处理。但如同时合并其他分支阻滞，特别是伴有左冠状动脉前降支病变时，往往预后较差。必要时需安装[[人工心脏起搏器]]。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
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