112.247.67.26：以“左上腹囊性炎性包块有明显压痛，如上腹中部触到包块常为胃或胰腺的肿瘤、囊肿或胃内结石。 ==左上腹囊性...”为内容创建页面

2014-02-05T07:49:02Z

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左上腹囊性炎性包块有明显[[压痛]]，如上腹中部触到包块常为胃或[[胰腺]]的[[肿瘤]]、[[囊肿]]或胃内[[结石]]。
==左上腹囊性包块有压痛的原因==
[[腹部]]包块的常见原因：

(1)实质脏器的[[病理]]性肿大：如各种原因所致的肝、脾、肾、胰及[[淋巴结肿大]];

(2)空腔脏器的扩大;

(3)[[炎症]]性肿块;

(4)良[[恶性肿瘤]];

(5)[[寄生虫]] 。
==左上腹囊性包块有压痛的诊断==
1.[[胃癌]] 多见于中年以上男性患者，[[临床表现]]为[[消瘦]]、[[上腹部疼痛]]不适、[[上消化道出血]]等，出现[[腹部肿块]]时，多提示病变已属晚期，包块多位于[[上腹]]部或脐上方，质地坚硬，表面不规则，边界不清，晚期可并发[[幽门梗阻]]。经[[X线]]钡餐或[[胃镜检查]]并行活组织[[病理]]检查可作出诊断。

2.[[胰腺假性囊肿]] 多继发于[[胰腺炎]]或[[胰腺外伤]]之后。腹部肿块多位于中上腹，大小不一，呈圆形或椭圆形，表面光滑;[[假性囊肿]]若压迫[[胆总管]]下段，可出现持续或缓慢加深的[[黄疸]];[[B超]]、[[CT]]等检查可发现[[胰腺]]囊性包块。
==左上腹囊性包块有压痛的鉴别诊断==
[[左上腹囊性包块有压痛]]的鉴别诊断：

1、[[腹部“气串样”肿块]]：腹部“气串样”肿块是[[结肠癌]]的一个[[症状]]。结肠癌多见于中老年人，30～69岁占绝大多数男性多于女性。早期症状多不明显，中晚期病人常见勱的症状有[[腹痛]]及[[消化道激惹]]症状，[[腹部肿块]]，[[排便]]习惯及粪便性状改变，[[贫血]]及慢性[[毒素]]吸收所致症状及[[肠梗阻]][[肠穿孔]]等。

2、[[腹部可触及巨大柔软肿物]]：[[巨膀胱-小结肠-肠蠕动不良综合征]]的患者出生时体重尚正常，以后进行性[[腹胀]]，无胎粪，腹部可触及巨大柔软肿物，常易患[[泌尿系感染]]。

3、[[下腹部包块]]：下腹部包块是指下腹部有肿块，触摸有硬感，可能是良性也可能是[[恶性瘤]]，多为[[妇科疾病]]症状或[[肠道]]、[[腹膜]][[疾病]]。

4、[[右下腹可触及柔软腊肠样肿块]]：[[盲肠肉芽肿]]有[[盲肠]][[阿米巴]][[肉芽肿]]和回盲部[[血吸虫病]]性肉芽肿。盲肠阿米巴肉芽肿是一种[[溶组织阿米巴]][[原虫]]E(Entamaeba Histolytica)所致的[[慢性结肠炎]]的[[并发症]]。回盲部血吸虫病性肉芽肿系肠道血吸虫病的一种晚期病变,[[血吸虫]]卵沉积部位除[[结肠]]外主要是[[回肠]]末段。临床症状为为局限性腹痛和间歇性[[腹泻]]，右下腹可触及柔软腊肠样肿块，此外，多伴有慢性[[低位小肠梗阻]]，常持续数月后，出现[[急性肠梗阻]]症状。

5、[[腹部中线处肿块]]：腹部中线处肿块是[[白线疝]]临床特点。两侧[[腹直肌鞘]]于[[腹正中线]]相互交织而成[[腹白线]]。腹腔[[内脏]]经腹白线脱出腹外称为白线疝(hernia of white line)。

6、腹壁外侧包块，有固定[[压痛]]：腹壁外侧包块，有固定压痛是[[半月线疝]]的临床主要[[体征]]。腹直肌鞘的前、后层在[[腹直肌]]外侧缘处愈合，形成半月状、凸向外侧的弧形腱性结构，即[[半月线]](图1，2)。腹膜或腹腔内脏器经腹直肌外侧缘半月线突出，称为半月线疝(spigelian hernia)，也称侧腹壁疝。Spige(1617)首先描述了半月线的[[解剖学]]，故又有spigelian疝之称。

1.[[胃癌]] 多见于中年以上男性患者，[[临床表现]]为[[消瘦]]、[[上腹部疼痛]]不适、[[上消化道出血]]等，出现腹部肿块时，多提示病变已属晚期，包块多位于[[上腹]]部或脐上方，质地坚硬，表面不规则，边界不清，晚期可并发[[幽门梗阻]]。经[[X线]]钡餐或[[胃镜检查]]并行活组织[[病理]]检查可作出诊断。

2.[[胰腺假性囊肿]] 多继发于[[胰腺炎]]或[[胰腺外伤]]之后。腹部肿块多位于中上腹，大小不一，呈圆形或椭圆形，表面光滑;[[假性囊肿]]若压迫[[胆总管]]下段，可出现持续或缓慢加深的[[黄疸]];[[B超]]、[[CT]]等检查可发现[[胰腺]]囊性包块。
==左上腹囊性包块有压痛的治疗和预防方法==
触到[[腹部]]包块时需注意下列各点：

( 1 )部位：某些位置的包块常来源于该部的脏器，如上腹中部触到包块常为胃或[[胰腺]]的[[肿瘤]]、[[囊肿]]或胃内[[结石]];右肋下肿块常与肝和胆有关;两侧腹部的肿块常为[[结肠]]的肿瘤;脐周或右下腹不规则、有[[压痛]]的包块常为[[结核性腹膜炎]]所致[[肠粘连]];下腹两侧类圆形、可活动，有压痛的包块可能系[[腹腔淋巴结肿大]]，如有较深、坚硬不规则的包块则可能系[[腹膜后肿瘤]];[[卵巢囊肿]]多有蒂，故可在腹腔内游走;[[腹股沟韧带]]上方的肿块可能来自卵集及其它[[盆腔]]器官。

( 2 )大小：凡触及的包块均应测最其上下(纵长)、左右(横宽)和前后径(深厚)，前后径难以测出时，可大概估计，明确大小以便于动态观察。为了简便和形象，也可以用公认大小的实物作比喻，如鸡蛋、拳头、[[核桃]]等。巨大包块多发生于[[卵巢]]、[[肾脏]]、肝、胰和子宫等实质性脏器，且以囊肿居多。膜膜后[[淋巴结结核]]和肿瘤也可达到很大的程度。[[胃肠道]]肿物很少超过其内腔横径，因为未达横径长度就已出现了梗阻，如包块大小[[变异]]不定，甚至自行消失，则可能是[[痉挛]]、扩张的肠袢所引起。

( 3 )形态：触及包块应注意其形状、轮廓、边缘和表面情况。规则圆形且表面光滑的包块多为良性，以囊肿或[[淋巴结]]居多;不规则、表面凹凸不平且坚硬者，应多考虑[[恶性肿瘤]]、炎性肿物或结核性包块;条索状或管状肿物，短时间内形态多变者，多为[[蛔虫]]团或[[肠套叠]]。右上腹触到边缘光滑的卵圆形肿物，应疑为[[胆囊积液]]。左上腹包块有明显切迹多为[[脾脏]]。

( 4 )质地：包块若为实质性的，其质地可能柔韧、中等硬或坚硬，见于肿瘤、炎性或[[结核]][[浸润]]块，如[[胃癌]]、[[肝癌]]、[[回盲部结核]]等。包块若为囊性，质地柔软，见于囊肿、脓钟，如卵巢囊肿、[[多囊肾]]等。

( 5 )压痛：炎性包块有明显压痛。如位于右下腹的包块压痛明显，常为[[阑尾脓肿]]、[[肠结核]]或[[克罗恩病]]等。与脏器有关的肿瘤压痛可轻可重。

( 6 )移动度：如果包块随[[呼吸]]而上下移动，多为肝、脾、胃、肾或其肿物，[[胆囊]]因附在肝下，[[横结肠]]因借[[胃结肠韧带]]与胃相连，故其肿物亦随呼吸而上下。[[肝脏]]和胆囊的移动度大，不易用手固定。如果包块能用手推动者，可能来自胃、肠或[[肠系膜]]。移动度大的多为带蒂的肿物或游走的脏器。局部炎性包块或脓钟及腹腔后壁的肿瘤，一般不能移动。

(7)搏动：[[消瘦]]者可以在腹部见到或触到[[动脉]]的搏动。如在[[腹中线]]附近触到明显的膨大伴以扩张性搏动，则应考虑[[腹主动脉]]或其分支的[[动脉瘤]]。

此外，还应注意所触包块与腹壁和[[皮肤]]的关系，以区别腹腔内外的病变。
==参看==
*[[胰痈]]
*[[老年人胃癌]]
*[[老年人胰腺癌]]
*[[胰腺癌]]
*[[胃癌]]
*[[腹部症状]]
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左上腹囊性包块有压痛 - 版本历史

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