112.247.67.26：以“疟疾性肾病的诊断，尿检查可见尿色酱红或呈酱油色，长期未愈的部分患者，可出现肾病综合征。 ==尿色酱红或呈酱...”为内容创建页面

2014-02-05T07:07:09Z

以“疟疾性肾病的诊断，尿检查可见尿色酱红或呈酱油色，长期未愈的部分患者，可出现肾病综合征。 ==尿色酱红或呈酱...”为内容创建页面

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[[疟疾性肾病]]的诊断，尿检查可见[[尿色酱红或呈酱油色]]，长期未愈的部分患者，可出现[[肾病综合征]]。
==尿色酱红或呈酱油色的原因==
[[疟疾性肾病]]主要[[临床表现]]为高[[血压]]、[[蛋白尿]]、[[血尿]]和[[水肿]]，4种[[疟疾]]均可并发此症，但以[[三日疟]]较多见。

疟疾所致的[[急性肾功能衰竭]]患者，可有[[高热]]、大量出汗、摄入水量不足导致有效血容量降低，继而[[代偿]][[性交]]感[[神经]]活性增高，[[儿茶酚胺]]分泌增加，肾血管强烈收缩，导致[[肾血流量]]明显降低，则可引起或加重[[肾功能不全]]。

疟疾所致的慢性进行性[[肾损害]]，主要临床表现为[[肾病综合征]]。大部分患者在1年内死亡，[[死亡率]]较高(约13%)。通常为三日疟并发肾病综合征，多见于儿童。在三日疟病情控制后3周内出现典型肾性水肿，甚至产生[[胸腔积液]]、[[腹水]]，伴有肝、[[脾大]]及[[贫血]]。在水肿消退后，可持续存在蛋白尿及出现[[肾功能]]损害和[[高血压]]。少数为急进性[[肾功能衰竭]]。

1.疟疾的诊断人体4种疟疾在临床表现、病程经过、对药物反应等方面有许多共性，又各有一定的特殊性。因此，诊断应明确患者的疟疾种类。[[临床诊断]]要点为：

(1)多数病例在[[发热]]前有时间长短不一的[[寒战]]或[[畏寒]]。

(2)[[体温]]在短时间内迅速上升，持续数小时，然后很快下降，继而有不同程度的出汗。每隔2～4h测量体温1次，分析体温曲线，则可发现夜间的体温往往降至正常或在常温以下。

(3)发作有定时性，[[发热期]]与无热期交迭出现，且有一定的规律性。

(4)病人在发作间歇期除[[疲劳]]、[[无力]]和略感不适外，一般感觉良好。

(5)发病多见于中午前后和下午，夜间开始发作者较少。

(6)临床[[症状]]一次比一次严重，经多次发作后，又渐次减轻，有“自愈”的趋势。

(7)有[[溶血性贫血]]的临床表现，其程度与发作次数相符。

(8)脾大，其程度与病程相关，部分病例同时见肝大。

婴幼儿、恶性疟、以及[[新感]]染病例发作最初一、二次，临床症状常不典型。此外，一些有较高免疫力的病人，血中带有大量[[原虫]]，临床症状却不明显或完全没有，尤须参照体检和[[实验室检查]]方能确定诊断。如实验室检查能在周围血中查到[[疟原虫]]本病即可确诊。

2.疟疾性肾病的诊断疟疾在发作过程中并发[[肾小球肾炎]]、[[急性肾衰竭]]或肾病综合征。一般认为属[[免疫]]病理现象，为第Ⅲ型[[变态反应]]。疟疾[[急性期]]引起的[[肾病]]是一时性的可逆性病变，患者可有溶血性贫血、[[黄疸]]、[[腰酸]]、[[尿频]]、[[尿急]]等。尿检查可见[[尿色酱红或呈酱油色]]，长期未愈的部分患者，可出现肾病综合征。[[疟疾肾病]]以恶性疟和三日疟患者较常见。结合临床疟疾的诊断，以及肾病的临床表现、实验室检查综合分析可明确诊断。
==尿色酱红或呈酱油色的诊断==
(一)发病原因

人类对几种人体[[疟原虫]]普遍易感。疟原虫[[感染]]是本病的惟一诱因。人们发现同一时期内[[疟疾]]流行区[[肾脏]]病发病率远高于非流行区。近年来临床和[[组织学]]研究，在患者[[肾小球]]内[[免疫复合物]]中有疟原虫[[抗原]]物质，进一步证实了疟疾是产生肾脏病的重要病因。

(二)发病机制

疟疾产生的[[肾损害]]可分为[[急性肾功能衰竭]]、急性可逆性肾损害和慢性进行性肾损害三类。急性肾功能衰竭是恶性疟的严重[[并发症]]之一，其发生率约为0.45%。其发病与急性[[血管]]内[[溶血]]、[[血容量]]减少、[[血液粘滞度增高]]及[[弥漫性血管内凝血]]等因素有关。而后二者则与[[免疫反应]]有密切的关联。

1.急性肾功能衰竭疟疾引起的急性肾功能衰竭，其[[病理]]变化主要为远端肾小管[[变性]]和[[坏死]]，管腔内有[[血红蛋白]]管型及颗粒管型，[[肾间质水肿]]。恶性疟急性肾功能衰竭常为非[[少尿]]型，因此临床上易被忽视。常见的原因是急性血管内溶血([[黑尿热]]，black water fever)，常见于[[恶性疟疾]]，先天性[[葡萄糖]]-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏是重要因素，疟原虫[[毒素]]释出及应用[[抗疟药]](如[[奎宁]]与[[伯氨喹]]啉)、[[解热镇痛药]]等均为诱因。严重时患者可出现急性肾功能衰竭。

2.急性可逆性肾损害在[[免疫荧光]]下，可见[[IgM]](为主)、[[IgG]]及C3在[[基膜]][[内皮]]下及系膜区沉积。电镜下见电子致密沉积物，部分可找到疟原虫抗原。有人发现恶性疟抗原[[植入]]后，继而循环[[抗体]]与之结合，并在原位形成免疫复合物。说明在人类和实验动物的肾损害是由免疫复合物引起的。大多数疟疾患者中该类型肾损害(如[[蛋白尿]]、[[肾小球肾炎]]和[[肾病综合征]]等)对抗疟治疗有效。

肾活检见肾小球系膜增厚，[[内皮细胞]][[增殖]]及肥大，基膜不规则增厚。

3.慢性进行性肾损害疟疾所引起的慢性进行性肾损害，亦可在肾组织中检出疟原虫抗原。20世纪60年代已证实其肾损害是由于疟原虫感染诱发的[[免疫]]异常反应，导致免疫复合物性[[肾炎]]。近年来认为[[三日疟]][[肾病]]可能属[[自身免疫]]反应，早期是由循环中的三日疟抗原形成免疫复合物，或由于抗原植入[[肾小管]][[毛细血管]]壁，与抗体相结合在原位形成免疫复合物，产生了肾脏的初期损害，进而被破坏的肾组织组织蛋白又可作为[[自身抗原]]，促使[[自身抗体]]的生成，再引起免疫复合物肾炎。三日疟流行区居民[[血清]][[抗核抗体]]与三日疟[[原虫]]抗核抗体有[[交叉免疫]]反应。
==尿色酱红或呈酱油色的鉴别诊断==
[[小儿尿色发蓝]]：是[[小儿蓝尿布综合征]]的[[并发症]]。一般表现，可有[[厌食]]、[[呕吐]]、[[便秘]]、[[易激惹]]、[[消瘦]]、[[视觉]]减退等[[症状]]。患儿[[面色苍白]]，呈[[侏儒]]状、[[鼻梁]]扁平、有[[内眦赘皮]]、[[眼球震颤]]、斜眼、[[视盘水肿]]，[[视神经萎缩]]。

[[绿色尿]]：是因大量服用[[消炎]]药或尿内有[[绿脓杆菌]]滋生时，即会排出绿色尿液。

黑色尿：黑色尿比较少见，常常发生于急性[[血管]]内[[溶血]]的病人，如[[恶性疟疾]]病人，医学上称[[黑尿热]]，是恶性疟疾最严重的并发症之一。这种病人的[[血浆]]中有大量的游离氧、[[血红蛋白]]与定氧血红蛋白，随尿排出而造成尿呈暗红或黑色。另有少数病人服用[[左旋多巴]]、[[甲酚]]、苯肼等后，也会引起排[[黑尿]]，停药后即会消失。国外有资料报告，患阵发性[[肌红蛋白尿]]的病人，在运动后也会排出棕黑色尿，同时伴有[[肌肉]][[无力]]，可逐渐发展为瘫疾。此外，黑尿还可见于[[酚中毒]]、黑色毒瘤、[[尿黑酸]]病。

棕[[褐色尿]](如同酱油颜色)：可见于[[急性肾炎]]、[[急性黄疸型肝炎]]、[[肾脏]][[挤压伤]]、大面积[[烧伤]]、[[溶血性贫血]]、错型[[输血]]，甚至剧烈的运动后，尿液也可似酱油色。有时[[睡眠]]起床后尿呈棕褐色，那是[[阵发性睡眠性血红蛋白尿]]病的特征。如果这种[[小便]]出现在吃青[[蚕豆]]以后，就要警惕[[蚕豆病]]。这种病人的红血球内缺乏一种叫[[磷酸葡萄糖脱氢酶]]的物质，有一定的遗传性。所以当食蚕豆后即发生棕褐色尿，并有[[疲乏]]、[[头晕]]、[[恶心]]、[[皮肤]]、眼睛发黄，应及时送[[医院]]抢救，以防不测。

无色尿：可能是[[糖尿病]]、[[慢性间质性肾炎]]、[[尿崩症]]的信号，如果不是饮水太多的缘故，应注意鉴别。

白色尿：白色尿常见于脓性尿、[[乳糜尿]]和盐类尿。

脓性尿：是由严重泌尿道[[化脓]][[感染]]引起的，尿液呈乳白色。脓性尿常见于[[肾盂肾炎]]、[[膀胱炎]]、[[肾脓肿]]、[[尿道炎]]，或严重的[[肾结核]]。乳糜尿是[[丝虫病]]的主要症状之一，尿色白如牛奶。由于[[肠道]]吸收的[[乳糜]]液(脂肪[[皂化]]后的液体)，不能从正常的[[淋巴管]][[引流]]到血循环中去，只能逆流至[[泌尿系统]]的淋巴管中，造成泌尿系统中淋巴管内压增高，曲张而破裂使乳糜液溢入尿液中，而出现乳糜尿。乳糜尿一般是阵发性的。乳糜尿中有[[红细胞]]时，叫做乳糜[[血尿]]。在患乳糜血尿病人的血和尿内，有时可找到[[微丝]]幼(即幼丝虫)。

.盐类尿：多发生子儿童冬季常见，小便呈米汤样，多为原中含有大量的[[磷酸盐]]或尿[[盐酸]]，放置后易沉淀，如把小便放在瓶内加热后会马上变清。盐类尿属正常[[生理]]现象。可不用药而愈，关键是要多饮白开水。。

黄色尿：指尿呈黄色或深黄色。其原因有：

①食[[胡萝卜]]，服[[核黄素]]、[[痢特灵]]、灭水滴灵、大黄等中[[西药]]过程中，可出现尿液变黄的情况，一旦停止服用，随即消失，无需多虑。常见的[[发热]]或有吐泻症状的病人因水分随汗液或粪便排出，尿就会浓缩减少，而[[尿色素]]没有改变，这样小便的颜色就显得很黄。

②另一种小便黄的像浓茶，则不是由于上述原因，而是[[肝脏]]或胭囊有了病变。原来，[[胆汁]]向外排的道路通常有两条：一条从尿里出来，一条从肠道里出来。当肝脏或[[胆囊]]有病，胆汁到肠道的路被切断，就只能从尿里排出来，尿液里也因胆汁的含量增加而呈深黄色了。[[肝炎]]的早期，还没有出现[[黄疸]]，我们常常可以看到小便的颜色像浓茶似的，这往往是肝炎的一个信号。

此外，黄色混浊的[[脓尿]]则是[[泌尿器官]]化脓的表现。

红色尿：尿色变红，多半是尿中有红细胞，医学上称血尿。血尿的原因非常复杂，有上百种[[疾病]]可以引起血尿，要正确诊断并不那么容易。

(一)发病原因

人类对几种人体[[疟原虫]]普遍易感。疟原虫感染是本病的惟一诱因。人们发现同一时期内[[疟疾]]流行区肾脏病发病率远高于非流行区。近年来临床和[[组织学]]研究，在患者[[肾小球]]内[[免疫复合物]]中有疟原虫[[抗原]]物质，进一步证实了疟疾是产生肾脏病的重要病因。

(二)发病机制

疟疾产生的[[肾损害]]可分为[[急性肾功能衰竭]]、急性可逆性肾损害和慢性进行性肾损害三类。急性肾功能衰竭是恶性疟的严重并发症之一，其发生率约为0.45%。其发病与急性血管内溶血、[[血容量]]减少、[[血液粘滞度增高]]及[[弥漫性血管内凝血]]等因素有关。而后二者则与[[免疫反应]]有密切的关联。

1.急性肾功能衰竭疟疾引起的急性肾功能衰竭，其[[病理]]变化主要为远端肾小管[[变性]]和[[坏死]]，管腔内有血红蛋白管型及颗粒管型，[[肾间质水肿]]。恶性疟急性肾功能衰竭常为非[[少尿]]型，因此临床上易被忽视。常见的原因是急性血管内溶血(黑尿热，black water fever)，常见于恶性疟疾，先天性[[葡萄糖]]-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏是重要因素，疟原虫[[毒素]]释出及应用[[抗疟药]](如[[奎宁]]与[[伯氨喹]]啉)、[[解热镇痛药]]等均为诱因。严重时患者可出现急性肾功能衰竭。

2.急性可逆性肾损害在[[免疫荧光]]下，可见[[IgM]](为主)、[[IgG]]及C3在[[基膜]][[内皮]]下及系膜区沉积。电镜下见电子致密沉积物，部分可找到疟原虫抗原。有人发现恶性疟抗原[[植入]]后，继而循环[[抗体]]与之结合，并在原位形成免疫复合物。说明在人类和实验动物的肾损害是由免疫复合物引起的。大多数疟疾患者中该类型肾损害(如[[蛋白尿]]、[[肾小球肾炎]]和[[肾病综合征]]等)对抗疟治疗有效。

肾活检见肾小球系膜增厚，[[内皮细胞]][[增殖]]及肥大，基膜不规则增厚。

3.慢性进行性肾损害疟疾所引起的慢性进行性肾损害，亦可在肾组织中检出疟原虫抗原。20世纪60年代已证实其肾损害是由于疟原虫感染诱发的[[免疫]]异常反应，导致免疫复合物性[[肾炎]]。近年来认为[[三日疟]][[肾病]]可能属[[自身免疫]]反应，早期是由循环中的三日疟抗原形成免疫复合物，或由于抗原植入[[肾小管]][[毛细血管]]壁，与抗体相结合在原位形成免疫复合物，产生了肾脏的初期损害，进而被破坏的肾组织组织蛋白又可作为[[自身抗原]]，促使[[自身抗体]]的生成，再引起免疫复合物肾炎。三日疟流行区居民[[血清]][[抗核抗体]]与三日疟[[原虫]]抗核抗体有[[交叉免疫]]反应。
==尿色酱红或呈酱油色的治疗和预防方法==
1.[[控制传染源]] 健全[[疫情报告]]，根治[[疟疾]]现症患者及带[[疟原虫]]者。

2.切断[[传播途径]] 主要是消灭[[按蚊]]，防止被按蚊叮咬。清除按蚊幼虫孳生场所及使用杀虫药物。个人防护可应用[[驱避剂]]或蚊帐等，避免被[[蚊虫叮咬]]。

3.提高人群抗病力疟疾[[疫苗接种]]有可能降低本病的[[发病率]]和[[病死率]]，但由于疟原虫[[抗原]]的多样性，给[[疫苗]]研制带来较大困难。目前研制的主要是[[子孢子]][[蛋白]]和[[基因]]疫苗，尚未能供现场应用。

疟疾疫苗、[[艾滋病疫苗]]与[[结核病]]疫苗已成为全球优先发展的三大疫苗。我国自主研制的“[[重组]]疟疾疫苗”已获得国家药品监督局及[[世界卫生组织]]的批准，进入[[临床试验]]。[[化学]]药物预防是目前较常应用的措施。对高疟区的健康人群及外来人群可酌情选用。随着各型疟疾的有效预防和治疗，疟疾所致的[[肾损害]]将随之得以控制。
==参看==
*[[小儿阵发性睡眠性血红蛋白尿症]]
*[[小儿自身免疫性溶血性贫血伴血小板减少综合征]]
*[[小儿溶血性贫血]]
*[[妊娠期急性肾功能衰竭]]
*[[妊娠合并肾病综合征]]
*[[妊娠合并急性肾盂肾炎]]
*[[小儿原发性肾病综合征]]
*[[小儿慢性肾功能衰竭]]
*[[小儿急性肾功能衰竭]]
*[[疟疾]]
*[[疟疾肾病]]
*[[老年人溶血性贫血]]
*[[老年人慢性肾功能衰竭]]
*[[老年人急性肾功能衰竭]]
*[[老年人肾病综合征]]
*[[小儿先天性肾病综合征]]
*[[盆腔症状]]
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