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2014-02-05T07:19:14Z

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[[少年儿童葡萄膜炎]]一般指发生于16岁以下人群的[[葡萄膜炎]]。由于少年儿童葡萄膜炎在[[临床表现]]、病因和类型、诊断和治疗等方面与成人葡萄膜炎均有所不同，对其进行讨论将有益于[[临床诊断]]和治疗。
==少年儿童葡萄膜炎的病因==
(一)发病原因

成人[[葡萄膜炎]]的病因和类型中的大多数也可见于少年儿童，但在少年儿童中最常见的葡萄膜炎病因和类型为幼年型慢性关节炎伴发的葡萄膜炎和特发性葡萄膜炎。

(二)发病机制

发病机制与成人葡萄膜炎相似，有[[免疫学]]因素参与。
==少年儿童葡萄膜炎的症状==
1.早期不易被发现由于少年儿童的表述能力不够完善，加之不少患者无明显的[[症状]]和[[体征]]，如眼红、[[眼痛]]、[[畏光]]、[[流泪]](即白色[[葡萄膜炎]])，所以在葡萄膜炎发生后相当长一段时间内难以被发现。不少患者在出现[[并发症]]如白瞳症、[[斜视]]或[[视力]]下降至影响学习时，始被家长或老师发现。

2.常表现为特定的类型少年儿童多发生幼年型慢性关节炎伴发的葡萄膜炎、Kawasaki病所致的葡萄膜炎、[[视网膜母细胞瘤]]、[[白血病]]、幼年型黄[[肉瘤]]、[[视网膜色素变性]]等引起的伪装[[综合征]]、[[弓形虫病]]性[[视网膜]][[脉络膜炎]]、[[眼弓蛔虫病]]、先天性弓形虫所致的葡萄膜炎、[[风疹病毒]]、[[巨细胞病毒]]、[[单纯疱疹病毒]]所引起的[[视网膜炎]]，而这些类型在成人中不发生或少有发生，这就从客观上为我们诊断提供了有益的线索。

3.易发生并发症发生于少年儿童特别是10岁以下的葡萄膜炎易于引起带状角膜[[变性]]、[[并发性白内障]]、[[继发性青光眼]]、[[弱视]]等并发症。这些并发症的发生一方面与[[疾病]]得不到早期诊断和及时有效的治疗有关，另一方面还可能与患者的组织结构和生理特点有关。在儿童慢性[[前葡萄膜炎]]患者中，几乎均可见到带状角膜变性，而在成人慢性前葡萄膜炎患者中，此种并发症相当少见。

4.手术后[[眼内炎]]症反应强烈或葡萄膜炎易复发一般而言，少年儿童对外伤性刺激的反应较强，特别是在原有葡萄膜炎患者，内眼手术后往往引起明显的[[前房]]闪辉、前房[[炎症]][[细胞]]、甚至前房纤维素性[[渗出]]或[[积脓]]等严重反应。因此这些患者比成人更应该遵循“炎症完全控制后才进行手术治疗”的原则。值得说明的是，炎症完全控制不是指患者经过短期用药(如[[糖皮质激素]])后炎症短期的消失，而是指在全面了解患者所患炎症类型的基础上，给予规范治疗后出现的炎症完全控制。由于不同患者的葡萄膜炎复发间隔有很大不同，要正确判断炎症是否完全控制有时并不容易。此类葡萄膜炎患者的[[白内障]]术后视力预后不如成人葡萄膜炎患者的视力预后，在很大程度上是因为炎症未能完全控制即进行白内障摘除手术。

5.治疗棘手一般而言，[[少年儿童葡萄膜炎]]比成人葡萄膜炎更难以控制，这是因为：①在用药上禁忌证多。糖皮质激素是治疗葡萄膜炎中常用的药物之一，但在儿童患者，因其能引起[[生长发育]]障碍，易引起[[眼压升高]]和白内障等并发症，所以其应用受到限制。再如[[环磷酰胺]]、[[苯丁酸氮芥]]，它们是治疗一些顽固性葡萄膜炎的有效药物，但它们长期应用可引起[[不育]]等[[副作用]]，因而也限制了它们在少年儿童葡萄膜炎治疗中的应用;②配合程度较差，规范的用药需患者很好的配合，但在儿童患者很难做到这一点。

对于临床症状明显者，葡萄膜炎不易被漏诊和误诊，对于出现白瞳症、斜视和视力低下不能矫正者，应进行详细的眼部检查。一般而言，只要进行认真的[[眼科]]检查，葡萄膜炎不难被诊断，但困难的是确定病因和类型。此外，在处于炎症[[静止期]]的患者，葡萄膜炎易被漏诊。如发现带状角膜变性对诊断有重要帮助。发现轻度前房闪辉、[[晶状体]]后囊下轻度混浊，一般即可做出诊断。
==少年儿童葡萄膜炎的诊断==

===少年儿童葡萄膜炎的检查化验===
[[实验室检查]]如[[抗核抗体]]、[[血沉]]、抗病毒[[抗体]]、[[抗弓形虫]]抗体、HLA-B27[[抗原]]分型等均可提示伴有的全身性[[疾病]]，有助于诊断和鉴别诊断。

根据患者的全身病史，如[[关节炎]]、[[关节]]变形、[[皮疹]]、[[结节性红斑]]等对诊断都有一定帮助，必要时可以进行[[骶髂关节]]摄片等检查。
==少年儿童葡萄膜炎的并发症==
易于引起带状角膜[[变性]]、[[并发性白内障]]、[[继发性青光眼]]、[[弱视]]等[[并发症]]。
==少年儿童葡萄膜炎的西医治疗==
(一)治疗

1.[[前葡萄膜炎]] 少年儿童前葡萄膜炎易于发生[[虹膜后粘连]]。一些患者的[[葡萄膜炎]]因无明显[[症状]]，难以被发现，因此，往往造成治疗延误，待发现虹膜后粘连时，往往难以用药物将其拉开，所以对这些患者应特别注意给予[[睫状肌]][[麻痹]]剂，并在[[炎症]]静止后需进行定期随访观察。睫状肌麻痹剂通常选用2%[[后马托品]]眼液点眼，点眼频度应根据炎症严重程度而定。炎症严重者可每天点眼1～3次，炎症轻微者可3～7天点眼1次。也可给予[[托吡卡胺]]滴眼剂点眼，1次/d或隔天1次。患儿一般不宜长期使用[[阿托品]]之类的长效睫状肌麻痹剂，这是因为其不但可引起[[瞳孔]]开大情况下的虹膜后粘连，还可引起[[弱视]]。

[[糖皮质激素]][[滴眼剂]]可选用0.1%[[地塞米松]]或1%或0.125%[[醋酸泼尼松龙]]，但一般不宜长期应用，一些轻微的[[前房]]炎症(如前房闪辉，前房炎症[[细胞]] )可长期持续存在，对这些患者一般不宜用糖皮质激素滴眼剂点眼治疗，而仅需用睫状肌麻痹剂和非甾体[[消炎]]药滴眼剂点眼治疗。

对于幼年型慢性关节炎伴发的顽固性前葡萄膜炎或其他顽固性前葡萄膜炎应给予糖皮质激素或其他[[免疫抑制药]]治疗。

非甾体消炎药可以口服和点眼。临床上常用的滴眼剂有：[[普拉洛芬]]、[[双氯芬酸钠]]和[[吲哚美辛]]([[消炎痛]])，此类药物一般不引起严重的[[副作用]]，所以是常用并且能长期应用的药物。全身应用的药物有：双氯芬酸钠、吲哚美辛、[[二氟尼柳]]、[[吡罗昔康]]等，但全身应用可引起[[肾功能]]障碍、[[血小板减少]]、[[粒细胞减少]]、[[再生障碍性贫血]]等严重的副作用，在治疗中应予以重视和进行必要的[[实验室检查]]。

2.中间葡萄膜炎、[[后葡萄膜炎]]和[[全葡萄膜炎]] 对于轻度的炎症可给予中等剂量或小剂量糖皮质激素口服治疗，如[[泼尼松]]0.5～0.8mg/(kg.d)，治疗时间应根据患者炎症的严重程度、类型、[[耐受性]]、年龄等因素而定，但一般不宜长期应用。为了减少药物副作用和提高治疗效果，可选用小剂量糖皮质激素联合其他免疫抑制药治疗。

对于顽固性炎症，多选用[[环孢素]]、[[甲氨蝶呤]]、[[硫唑嘌呤]]等治疗，一般不宜长期给予[[苯丁酸氮芥]]和[[环磷酰胺]]治疗，这是因为它们可引起[[不育]]，尤其对男性此种副作用更为明显;对于女性患者，特别是在有[[月经]]来潮后，可以考虑用小剂量进行治疗，通过观察月经的变化可间接判断药物对[[卵巢]]功能的影响。

[[中药]]对伴有的[[关节炎]]等全身性[[疾病]]有一定的治疗作用，对葡萄膜炎本身也有促进恢复作用，还可能减轻免疫抑制药的一些副作用。可根据患者的具体情况，在[[辨证]]的基础上进行治疗。

3.[[并发症]] 对于出现[[并发性白内障]]的患者，既要考虑儿童期可能出现[[剥夺性弱视]]的可能性，也要注意[[白内障手术]]可能造成炎症的加剧或复发。因此，对这些患者应积极治疗，以期尽早进行[[白内障]]摘除手术，手术成功的关键是术前葡萄膜炎获得完全控制和术前、术中、术后给予适当的药物治疗。

对[[少年儿童葡萄膜炎]]患者出现的[[继发性青光眼]]，通常首先选用药物进行治疗，无效时可考虑行抗青光眼手术治疗，但[[小梁切除术]]成功率显著低于成年人。带状角膜[[变性]]一般不至于严重影响患者[[视力]]，如视力受到严重影响时，可行[[乙二胺]]四乙酸螯合后行表层[[角膜]]切削术，也可考虑进行光学治疗性角膜[[切除术]]。

(二)预后

少年儿童葡萄膜炎的视力预后与患者疾病类型、炎症严重程度及并发症有密切的关系。轻度的前葡萄膜炎视力预后较好，无并发症者视力预后也较好，累及眼后段特别是[[黄斑]]区者以及出现严重并发症的患者，视力预后往往较差。
==少年儿童葡萄膜炎吃什么好？==
 [[食疗]]：

　'''　食疗资料为网友共享，没有经过医生审核，仅供参考。''' 　　1、[[银花]][[菊花]]茶：银花50克，菊花50克，绿茶20克。上药混合共为粗末，用[[纱布]]分装成袋，每袋15克。每次1包，代茶饮用。可清凉[[解热]]、[[疏风]]明目。用于头[[眼胀]]痛、目睛红赤者。

　　2、[[蔓荆子]]粥：蔓荆子15克，[[粳米]]50克。将蔓荆子捣碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，[[空腹]]食用。每日1剂。可辛凉解散，用于[[目赤]][[头痛]]者。

　　3、[[青葙子]]茶：青葙子15克，绿茶5克。将青葙子和绿茶置于纱布袋中，沸水泡10分钟饮用。每日1剂。可[[祛风]]热、[[清肝]]火、适用于目赤[[肿痛]]者。

　　4、[[石膏粥]]：[[生石膏]]50克，粳米100克。先将[[石膏]]水煎半小时，去渣后放入粳米熬粥。每日1剂。可辛凉[[清热]]、除烦止渴，适用于眼红痛、[[口干]]重的患者。

　　5、[[绿豆]][[藕羹]]：藕1节，绿豆30克。将藕洗净切成小块，与绿豆同煮至熟烂后食用。每日1剂。可[[清热凉血]]、去赤止痛，适用于眼热赤痛者。

　　6、二仁粥：生[[薏仁]]30克，[[杏仁]]6克(捣碎)，粳米100克。三物共用水煮，至米开粥稠即可食用。每日1剂。可[[清热利湿]]，[[宣畅气机]]，适用于[[葡萄膜炎]]反复发作者。

　　7、[[香菇]]烧[[冬瓜]]：冬瓜300克，香菇20克，调料适量。冬瓜去皮瓤、洗净、切片。香菇浸泡透，洗净。二味用油炒后，烧熟。每日1剂。可[[清湿]]热、[[益胃]]气，适用于[[脾胃湿热]]重的葡萄膜炎患者。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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少年儿童葡萄膜炎 - 版本历史

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