112.247.67.26：以“见于女性Reiter综合征，Reiter综合征以无菌性尿道炎、眼结膜炎和多发性关节炎为基本特征，可瘵有皮肚皮肤...”为内容创建页面

2014-02-05T16:00:25Z

以“见于女性Reiter综合征，Reiter综合征以无菌性尿道炎、眼结膜炎和多发性关节炎为基本特征，可瘵有皮肚皮肤...”为内容创建页面

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见于女性[[Reiter综合征]]，Reiter综合征以[[无菌]]性[[尿道炎]]、[[眼结膜]]炎和多发性[[关节炎]]为基本特征，可[[瘵]]有皮肚皮肤粘膜及其它器官病变，发病前常有[[发热]]，多见于成年男性。
==小阴唇及前庭也有散在的白色圆形及环形丘疹的原因==
[[Reiter综合征]]的病因及发病机制至今仍不甚清楚，目前大致可归纳为以下几种假说：

1.[[感染]]学说因Reiter首次报道的病例血中分离出[[螺旋体]]，故Reiter当时怀疑本征是螺旋体所致的[[感染性疾病]]。罹患本征者多为青年男性，且常先有[[尿道感染]]征状及不洁[[性交]]或治游史，故后来有人怀疑本征与[[淋病]]、第四性病有关。如前所述，本征可能继发于非细菌性[[尿道炎]]或各种[[病原菌]]所致的[[痢疾]]。

2.[[遗传]]与[[免疫学]]说因为本征患者有[[血沉增快]]，C[[反应蛋白]]阳性，[[IgG]]、[[IgA]]及α2[[球蛋白]]增高，而且非细菌性尿道炎或[[肠炎]]后可发生[[无菌]]性[[滑膜炎]]，提示[[免疫]]因素在发病机制中具有一定作用。但目前尚未证实本征与[[系统性红斑狼疮]]一样有普遍的体液或[[细胞免疫]]异常存在，本征[[关节炎]]可能不是由[[抗体]]或[[T细胞]]介导反应引起。
==小阴唇及前庭也有散在的白色圆形及环形丘疹的诊断==
女性[[Reiter综合征]]很少见，[[女阴]][[皮肤]]及粘膜[[皮疹]]更少见。Edwards(1992)报道1例女性患者，开始指尖发红、[[压痛]]及[[甲分离]]，并有[[阴道分泌物]]、粘膜损害及[[腋下]][[脓疱]]，[[白色念珠菌]]培养阳性。4年后出现阴道分泌物，伴有[[无痛性口腔溃疡]]，随后女阴、[[会阴]]出现红色[[结痂]]斑块。经MTX治疗后[[皮肤病]]变逐步消退，但减量后皮疹复发，女阴部皮肤出现粉红色[[鳞屑]]性[[丘疹]]，直径1～2mm，境界清楚，[[小阴唇及前庭也有散在的白色圆形及环形丘疹]]，边缘清楚，直径约2～4mm。整个外生殖均可见散在性界限清楚、顶端[[糜烂]]性丘疹。皮肤及[[小阴唇]]活检符合Reiter综合征。

辅助检查：

1、外围血[[白细胞计数]]常升高一般为(10～18)×109/L(10 000～18 000/mm3)，个别可超过20×109/L(20 000/mm3)，有少数病例白细胞计数不升高;病程较长者可有[[贫血]];多数病例[[血沉增快]]。

2、[[尿道]]分泌物含有大量[[白细胞]]，多为[[多核]]白细胞，常出现[[脓尿]]，也可见血尿。

3、[[滑膜]]液混浊，一些病例呈明显脓性，白细胞计数常为(2～5)×109/L(2000～5000/mm3)，偶可高达10～×109/L，早期大部份为多核白细胞，[[炎症反应]]消退时比例下降，而变成以[[淋巴细胞]]为主，[[滑液]]中糖含量正常，但在白细胞数量特别高时，糖含量可降低，滑液[[补体]]水平通常巴[[细胞]]为主，滑液中糖含量正常，但在白细胞数量特别高时糖含量可降低，滑液补体水平通常比其他[[渗出液]]高，[[蛋白含量]]增高，[[蛋白]][[补体结合]]率与[[关节]][[变性]]、[[风湿]]和[[类风湿性关节炎]]相似。

4、尿道、[[前列腺]]分泌物[[淋球菌培养]]阴性，血和浆液中未查见[[细菌]]，[[结膜]]渗出液[[无菌]]或只有非[[致病菌]]。

5、白细胞组织相容抗原HLA-B27大多阳性。
==小阴唇及前庭也有散在的白色圆形及环形丘疹的鉴别诊断==
1、[[类风湿性关节炎]]：其[[关节炎]]表现甚至[[X线]]表现均与本征有相似之处，故Cecil曾将[[Reiter综合征]]列入类风湿性关节炎的临床异型中。但一般[[类风湿关节炎]]不会同时出现[[尿道]]，[[结膜炎]]及[[皮肤粘膜]]损害。

2、[[强直性脊柱炎]]：本征慢性[[脊柱]]病变患者必须与强直性脊柱炎相鉴别，两者眼症和X线表现无较大差异，但如先有关节周围炎伴有[[尿道炎]]史，特别有[[溢脓]]性卡他性[[皮肤角化病]]表现，则支持Reiter综合征。

3、[[淋病性关节炎]]：[[淋球菌性关节炎]]只限于[[滑膜]];不侵犯[[关节]]，故[[关节液]][[淋球菌培养]]阴性，但尿道[[脓性分泌物]]培养阳性，而本征则查不到[[淋病]][[双球菌]]。本征虽有环状[[龟头炎]]，但不同志淋病的[[包皮龟头炎]]及尿道口红肿表现，本征[[皮肤]]损害以及溢脓性皮肤角化病为物特征，淋病则以[[血管]][[脓疱]]性[[皮肤病]]为特征。

4、[[脓疱型银屑病]]：脓疱型银屑病与Reiter综合征的溢脓性皮肤角化病，两者之间在临床和[[组织学]]都十分相似，如[[银屑病]]累及[[结膜]]，则更容量混淆，但银屑病[[无尿]]道炎和[[痢疾]]史。

5、[[白塞综合征]]：Reiter综合征有尿道炎和关节炎，而白塞综合征则无。本征[[口腔]]和阴部损害是[[水疱]]破溃后[[糜烂]]并[[结痂]]，而[[白塞病]]则为较深的[[溃疡]]。本征极少发生于女性，而后者则女性多见。本征在我国少见，而白塞病并不少见。

女性Reiter综合征很少见，[[女阴]]皮肤及粘膜[[皮疹]]更少见。Edwards(1992)报道1例女性患者，开始指尖发红、[[压痛]]及[[甲分离]]，并有[[阴道分泌物]]、粘膜损害及[[腋下]]脓疱，[[白色念珠菌]]培养阳性。4年后出现阴道分泌物，伴有[[无痛性口腔溃疡]]，随后女阴、[[会阴]]出现红色结痂斑块。经MTX治疗后皮肤病变逐步消退，但减量后皮疹复发，女阴部皮肤出现粉红色[[鳞屑]]性[[丘疹]]，直径1～2mm，境界清楚，[[小阴唇及前庭也有散在的白色圆形及环形丘疹]]，边缘清楚，直径约2～4mm。整个外生殖均可见散在性界限清楚、顶端糜烂性丘疹。皮肤及[[小阴唇]]活检符合Reiter综合征。

辅助检查：

1、外围血[[白细胞计数]]常升高一般为(10～18)×109/L(10 000～18 000/mm3)，个别可超过20×109/L(20 000/mm3)，有少数病例白细胞计数不升高;病程较长者可有[[贫血]];多数病例[[血沉增快]]。

2、尿道分泌物含有大量[[白细胞]]，多为[[多核]]白细胞，常出现[[脓尿]]，也可见血尿。

3、滑膜液混浊，一些病例呈明显脓性，白细胞计数常为(2～5)×109/L(2000～5000/mm3)，偶可高达10～×109/L，早期大部份为多核白细胞，[[炎症反应]]消退时比例下降，而变成以[[淋巴细胞]]为主，[[滑液]]中糖含量正常，但在白细胞数量特别高时，糖含量可降低，滑液[[补体]]水平通常巴[[细胞]]为主，滑液中糖含量正常，但在白细胞数量特别高时糖含量可降低，滑液补体水平通常比其他[[渗出液]]高，[[蛋白含量]]增高，[[蛋白]][[补体结合]]率与关节[[变性]]、[[风湿]]和类风湿性关节炎相似。

4、尿道、[[前列腺]]分泌物淋球菌培养阴性，血和浆液中未查见[[细菌]]，结膜渗出液[[无菌]]或只有非[[致病菌]]。

5、白细胞组织相容抗原HLA-B27大多阳性。
==小阴唇及前庭也有散在的白色圆形及环形丘疹的治疗和预防方法==
[[Reiter综合征]]无特效[[疗法]]，一般治疗原则如下：

1、[[支持疗法]]：[[急性期]]注意卧床休息，限制负重，注意清洁卫生。给予容易[[消化]]，[[高热]]量饮食，补充[[维生素]]。

2、对症治疗：急性期或[[关节炎]]首选非甾体类抗炎药，如[[阿司匹林]]0.3～0.6g 3/d，[[吲哚美辛]]([[消炎痛]])25～50mg 3/d，[[炎痛喜康]]20mg 1/d，[[布洛芬]]0.2g 3/d，此外[[理疗]]如超短波、[[红外线]]、蜡疗、泥疗以及[[按摩]]等亦有所帮助。对[[尿道炎]]可作下腹部[[热敷]]或[[碱化]]尿液。[[结膜炎]]可用药液冲洗及常用[[眼药水]]点眼;严重眼病者可用[[皮质]]激素[[滴眼液]]。水[[溢脓]]性[[皮肤角化病]]可用角质溶解剂及小剂量皮质激素，如1%反共经考地松局部应用。

3、应用[[抗生素]]消除有关病原：发病初期可选用，但剂量不宜过大。这对尿道炎可能有益，但对关节炎和病程无多大影响。

4、[[肾上腺皮质激素]]：对持续性[[单关节炎]]、[[跖筋膜炎]]或[[跟腱炎]]病例局部应用[[甲基强的松龙]]40～80mg/d可能有效。过去认为全身应用[[肾上腺]]皮持[[激素]]有益，但现在已确定全身应用皮质激素，无论剂量大小对关节炎均无长久效益。

5、其它[[免疫抑制剂]]：严重病例用非甾体类抗炎药无效时，可用[[硫唑嘌呤]]、[[环磷酰胺]]、[[氨甲蝶呤]]和6-硫基嘌呤。常用硫唑嘌呤每日～2mg/(kg.d)，4～8周可以获效。其它药物可根据患者情况选用可耐受剂量，对难治性或病程较长者有一定疗效，但这些[[药物毒副作用]]较大，用药过程中必须密切观察。最近发现，[[柳氮磺胺吡啶]]对治疗Reiter综合征有效，可采用。
==参看==
*[[外阴早期浸润性鳞癌]]
*[[前庭大腺癌]]
*[[多毛状小阴唇]]
*[[腹股沟肉芽肿]]
*[[传染性软疣]]
*[[梅毒]]
*[[女性生殖部位症状]]
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小阴唇及前庭也有散在的白色圆形及环形丘疹 - 版本历史

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