112.247.109.102：以“骨与关节结核病(tuberculosis of bone and joint)是结核菌侵入，并在其中生长繁殖，进而使骨或关节发生一系列的病理改...”为内容创建页面

2014-01-26T09:55:29Z

以“骨与关节结核病(tuberculosis of bone and joint)是结核菌侵入，并在其中生长繁殖，进而使骨或关节发生一系列的病理改...”为内容创建页面

新页面

[[骨与关节结核]]病(tuberculosis of bone and joint)是[[结核菌]]侵入，并在其中生长繁殖，进而使骨或[[关节]]发生一系列的[[病理]]改变，又称为骨、[[关节结核]]病。
==小儿骨与关节结核的病因==
多为[[继发性]][[结核病]]变，直接[[感染]]的较罕见。

80%的病例是从[[肺结核]]经血路侵入骨、[[关节]]，少数继发于[[淋巴结]]和[[消化道]][[结核]]。
==小儿骨与关节结核的症状==
一、[[症状]]

特点：发病隐匿。

1、初期：

[[全身症状]]：出现[[低热]]，易[[疲劳]]、[[食欲减退]]和[[体重减轻]]。

病变处多为不剧烈[[疼痛]]，婴幼儿可因疼痛而常常夜间啼哭。

[[关节]][[功能障碍]]和[[肌肉萎缩]]多不明显。

2、后期：

关节功能受限，可出现[[关节强直]]或发生固定性[[畸形]]。

病灶附近或远隔部位出现[[寒性脓肿]]，[[脓肿]]破溃后有米汤样脓液、干酪样物质及细碎的[[死骨]]流出。

可发现膝、踝、肘及[[腕关节]]处[[肿胀]]和[[压痛]]，但肩、髋和[[脊柱]]等处不容易发现。

二、诊断

1、询问[[结核病]][[接触史]]。

2、症状诊断。

3、进行[[结核菌素试验]]。

4、[[X线]]检查。

三、[[病理]]变化

基本病变有局部[[干酪样坏死]]、结核性[[肉芽肿]]形成以及由此造成[[骨组织]]、[[关节软骨]]和[[滑膜]]组织的继发破坏。

分类：[[骨结核]]、[[滑膜结核]]和全[[关节结核]]。

1、骨结核

好发部位：[[椎体结核]]，其次为手、[[足骨]]和尺桡骨。

骨结核的病理改变在[[松质]]骨和[[密质]]骨有所不同。

(1)松质骨结核：

中央性：以[[浸润]]及[[坏死]]为主，坏死骨游离后形成死骨。

边缘性：仅形成局限性[[骨皮质]]缺损。

(2)密质骨结核

多开始于[[髓腔]]，以溶骨性破坏为主，多无死骨。但脓液沿福克曼管汇集到[[骨膜]]下，可刺激骨膜[[增殖]]，形成葱皮样[[骨膜反应]]。

2、关节滑膜结核

出现滑膜[[充血]]、[[水肿]]、[[渗出]]和炎[[细胞]]浸润，稍迟则出现滑膜[[增生]]肥厚。

3、全关节结核

构成关节的3种组织，即关节软骨、[[骨端]]松质骨(儿童即[[骨骺]])和滑膜均被累及的病理状态。

好发部位：膝、髋和[[肘关节]]。

[[血源]]性[[软骨]][[结核]]、骨端松质骨和滑膜同时患病较少见，早期多是单纯性骨端结核或滑膜结核。

滑膜结核的[[肉芽组织]]之后侵入关节软骨的上、下方，造成破坏并累及和破坏骨端松质骨，或者骨端松质骨结核的脓液穿破关节软骨进入[[关节腔]]，并[[感染]]滑膜组织，导致全关节结核。
==小儿骨与关节结核的诊断==

===小儿骨与关节结核的检查化验===
1、[[实验室检查]]

病变活动期，[[血沉]]多增快，[[白细胞计数]]正常或稍增多。

2、[[结核菌素试验]]

脓液、[[滑液]]培养阳性可确诊。

适用于对没有[[接种]][[卡介苗]]的儿童。

[[假阴性]]率较高。

3、[[X线]]检查

(1)边缘型[[松质]][[骨结核]]

出现局限性溶骨性破坏，边缘稍致密。

(2)松质骨中心型[[结核]]

初期：局部[[骨小梁]]模糊，呈现[[磨砂]]玻璃样改变。

后期：出现游离[[死骨]]，形状呈椭圆形，密度比周围松质高，死骨吸收后可见[[骨空]]洞。

(3)[[密质]]骨结核

[[髓腔]]内溶骨性破坏，[[骨膜]]有新骨形成。

(4)单纯性[[滑膜结核]]

可见[[骨质疏松]]和局部[[软组织肿胀]]。

(5)早期全[[关节结核]]

除质疏松和局部软组织肿胀，可见[[关节面]]模糊和不规则破坏。

(6)晚期全关节结核

[[关节]]边缘大部分模糊和破坏，关节间隙狭窄或消失，常合并[[关节脱位]]和[[畸形]]。

(7)[[椎体结核]]

[[脊柱]]生理曲线改变，椎体破坏，[[椎间隙]]变窄或消失。

脓液向两侧扩散，软组织可有阴影增宽或有[[钙化]]。
===小儿骨与关节结核的鉴别诊断===
一、与[[脊柱结核]]鉴别

1、[[佝偻病]]性[[脊柱后突]](rachitic kyphosis)

坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。

2、[[急性骨髓炎]]、

由[[化脓]]性[[细菌]]经血行[[感染]]引起[[骨髓炎]]症。

常见[[高热]]和[[全身感染]]。

3、[[脊髓]]及[[脊柱]][[肿瘤]]。

(1)[[脊髓肿瘤]]：

[[X线]]检查：

可见部分[[脊椎骨]]质破坏，[[锥体]]部分或[[椎弓根]]呈现透光改变，[[椎骨]]蹋陷。椎弓根轮廓和距离改变，[[椎间孔]]扩大，[[椎管]]局限性扩大。

骨的[[增殖]]现象可见于[[肉瘤]]、[[骨血管瘤]]和[[脑膜瘤]]。

(2)脊柱肿瘤

[[背痛]]，并常在夜间加重。

对痛、冷和热的敏感性降低。

[[大小便失禁]]。

肢体可能出现不同程度的[[瘫痪]]。

4、脊柱先天性或后天性[[畸形]]。

二、与[[关节结核]]鉴别

1、[[化脓性关节炎]]

病程短，液由浆液性转为浆液[[纤维蛋白]]性，最后为脓性。

2、[[风湿性关节炎]]

可检查出自身[[抗体]]。

或可出现[[晨僵]]。

3、[[类风湿性关节炎]]

[[慢性骨髓炎]]

[[外伤]]性[[滑膜炎]](traumatic synovitis)

[[先天性梅毒]]性[[关节炎]]
==小儿骨与关节结核的并发症==
1、[[椎体结核]]出现椎体破坏

[[椎间隙]]变窄或消失。

2、[[寒性脓肿]]

[[结核]][[细菌]]破坏[[骨质]]发生[[干酪样坏死]]形成[[脓肿]]，但骨或[[关节]]周围[[皮肤]]无红、肿、热、痛等[[急性炎症]]表现。

3、[[关节强直]]或发生固定性[[畸形]]

4、[[关节脱位]]和畸形

5、可导致[[营养不良]]。
==小儿骨与关节结核的预防和治疗方法==
1.[[控制传染源]]，减少传染机会 [[结核菌]]涂片阳性病人是小儿结核主要[[传染源]]，早期发现和合理治疗[[涂片]]阳性[[结核病]]人，是预防[[小儿结核病]]的根本措施。婴幼儿患活动性[[结核]]，其家庭成员应作详细检查(摄胸片、PPD等)。对小学和托幼机构工作人员应定期体检，及时发现和[[隔离]]传染源，能有效地减少小儿感染结核的机会。

2.普及[[卡介苗]][[接种]] 实践证明，接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。卡介苗为法国医师Calmette和Guerin在1921年所发明，故又称B.C.G，我国规定在[[新生儿期]]接种卡介苗，按规定卡介苗接种于左上臂[[三角肌]]上端，[[皮内注射]]，剂量为0.05mg/次。划痕法现已很少采用。[[卫生部]]1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗[[复种]]计划。但必要时，对该年龄[[结素试验]]阴性儿童仍可给予复种。新生儿期卡介苗可与[[乙肝疫苗]]分手臂同天注射。接种卡介苗禁忌证：阳性[[结素]]反应;[[湿疹]]或[[皮肤病]]患者;[[急性传染病]]恢复期(1个月);[[先天性胸腺发育不全]]症或[[严重联合免疫缺陷病]]患者。

3.预防性[[化疗]] 主要用于下列对象：

(1)3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。

(2)与开放性[[肺结核病]]人(多系家庭成员)[[密切接触者]]。

(3)结素试验新近由阴性转为阳性者。

(4)结素试验呈[[强阳性]]反应者。

(5)结素试验阳性小儿需较长期使用[[肾上腺皮质激素]]或其他[[免疫抑制药]]者。用于[[化学]]预防药物主要为异菸肼，剂量为10mg/(k.d)，疗程6～9个月。父母新患[[肺结核]]家中之6岁以下儿童和患结核病产妇所娩出的[[新生儿]]，不管结素试验结果如何，均应给予异菸肼治疗，剂量同上。用药3个月后再做结素试验，若呈阳性，则持续用异菸肼到9个月;若结素试验阴性(&lt;5mm)，则停用异菸肼。

抗[[HIV]]阳性儿童有结核[[接触史]]者不管结素试验结果如何均应接受异菸肼治疗12个月。

儿童接触之结核病人若系抗异菸肼株，则[[化疗药物]]应改为[[利福平]]，15mg/(kg.d)，6～9个月;若系耐异菸肼又耐利福平株，则建议给[[吡嗪酰胺]]加[[氧氟沙星]]6～9个月，或吡嗪酰胺加[[乙胺丁醇]]6～9个月。
===小儿骨与关节结核的西医治疗===
(一)治疗

目前仍主张全身治疗和局部治疗相结合。前者包括适当休息、加强营养和抗结核药物治疗。常用的抗结核药物有异烟肼、[[利福平]]、[[吡嗪酰胺]]、[[链霉素]]、[[乙胺丁醇]]、[[对氨基水杨酸钠]]等，其中[[异烟肼]]、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等疗效好，[[副作用]]少，常作为治疗[[结核]]的一线药物。因链霉素对第Ⅷ对[[脑神经]]损害较大，故应慎用。药物治疗应该遵循早期、联合、足量及全程的用药原则，整个疗程的用药时间不少于9～12个月。每天用药需要2种或2种以上的药物同时应用，持续4～8周更换其中1种药物，如此交替使用。局部治疗主要有对受累肢体的制动和手术治疗。通常采取[[皮肤]]牵引或[[石膏]]固定，使受累肢体保持在功能位休息，待[[疼痛]]和[[肌肉]]痉挛明显缓解之后，可适当进行功能练习。手术治疗的方法较多。如病灶清除，[[滑膜]]切除、[[关节]]融合、[[脊髓]]减压及截骨矫形等。通常根据病变部位、病程的阶段、药物治疗反应和是否有[[合并症]]等，选择手术方法，诸如[[椎体结核]]出现[[脊髓受压]]的[[症状]]与[[体征]]。就应及时手术治疗，在清除病灶的同时，还需做脊髓减压。然而。病灶清除术是最常用的手术，在抗结核药物和全身[[支持疗法]]的辅助下，通过不同的手术途径，显露及进入病灶，清除[[死骨]]和[[坏死]]的[[软骨]]、干酪样物质、[[肉芽组织]]及脓液，可明显缩短疗程，防止[[并发症]]和保留关节及肢体功能，术后继续用药物治疗，可使骨、[[关节结核]]彻底治愈。
==小儿骨与关节结核吃什么好？==
啊
==参看==
*[[儿科疾病]]
<seo title="小儿骨与关节结核,小儿骨与关节结核症状_什么是小儿骨与关节结核_小儿骨与关节结核的治疗方法_小儿骨与关节结核怎么办_医学百科" metak="小儿骨与关节结核,小儿骨与关节结核治疗方法,小儿骨与关节结核的原因,小儿骨与关节结核吃什么好,小儿骨与关节结核症状,小儿骨与关节结核诊断" metad="医学百科小儿骨与关节结核条目介绍什么是小儿骨与关节结核，小儿骨与关节结核有什么症状，小儿骨与关节结核吃什么好，如何治疗小儿骨与关节结核等。骨与关节结核病(tuberculosis of bo..." />
[[分类:儿科疾病]]

小儿骨与关节结核 - 版本历史

112.247.109.102：以“骨与关节结核病(tuberculosis of bone and joint)是结核菌侵入，并在其中生长繁殖，进而使骨或关节发生一系列的病理改...”为内容创建页面