112.247.67.26：以“食管化学腐蚀伤多见于5岁以下幼儿，一般为误服强酸、强碱类物质所致。近年来，食管化学腐蚀伤有所减少。发生地...”为内容创建页面

2014-02-05T12:34:51Z

以“食管化学腐蚀伤多见于5岁以下幼儿，一般为误服强酸、强碱类物质所致。近年来，食管化学腐蚀伤有所减少。发生地...”为内容创建页面

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[[食管]]化学[[腐蚀伤]]多见于5岁以下幼儿，一般为误服强酸、强碱类物质所致。

近年来，食管化学腐蚀伤有所减少。发生地区北方多于南方，华北、华中农村地区发生率相对较高。此外，误服来苏、[[碘酒]][[高锰酸钾]]等在临床亦较常见。
==小儿食管化学性烧伤的病因==
一、发病原因：

1、因误服强酸、强碱或其他[[腐蚀性]]药物引起[[食管化学性烧伤]]。

2、因误喝刚煮沸的开水而[[烫伤]][[食管]]。

二、发病机制：

食管化学性烧伤的严重程度，与误服[[化学]]腐蚀剂的性质、浓度、数量以及与食管接触时间长短密切相关。强酸和强碱[[烧伤]]产生的[[病理]]变化不同：

1、酸性物：

强酸物质可使组织[[脱水]]、[[蛋白质]]凝固、局部[[结痂]]，食管[[鳞状上皮]]外附黏液能耐酸并阻止酸向深部组织渗透而使酸性物到达胃内。

因此损伤不易向深部侵犯，形成[[瘢痕]]较浅，发生狭窄亦较轻。但若误服量大，可发生[[酸中毒]]。强酸物质进入胃内还可造成胃壁损伤，甚至[[胃穿孔]]而死亡。

2、碱性物：

强碱物质吸水性强，并有脂肪[[皂化]]及溶解[[蛋白]]的作用，引起[[液化性坏死]]，所析出的氢氧离子有继续向组织深部侵蚀的特性，并渗入深部组织引起广泛损害，因而可造成食管严重[[灼伤]]。

轻者致食管瘢痕狭窄;重者可致食管瘢痕[[闭锁]]或[[食管穿孔]]。

3、[[腐蚀伤]]的侵蚀部位与[[吞咽]][[生理]]有关：

(1)上段食管：

损伤较轻，仅占10%。误服腐蚀剂后所产生的[[灼痛]]刺激，可使环咽肌产生强烈收缩，进而将腐蚀剂迅速下咽，通过食管入口及上段进入中段及下段而入胃。

(2)中段食管：

为[[平滑肌]]组成，收缩力弱，腐蚀剂通过缓慢，接触时间相对较长，故损伤较重。

食管瘢痕狭窄发生在中段者约占70%。食管下端损伤较少，与误服腐蚀剂的量一般不会太多有关。食管化学性烧伤早期[[水肿]]和[[组织坏死]]，后脱落形成[[溃疡]]。周围组织[[增生]]，肉芽长大、[[胶原]]聚积，粘连和瘢痕形成。深部溃疡可引起[[穿孔]]。
==小儿食管化学性烧伤的症状==
一、[[临床表现]]：

1、[[急性期]]：

伤后立即出现唇、舌、[[口腔]]、[[咽喉]]和[[食管]][[灼痛]]，幼儿常表现出[[烦躁]]、哭闹不安、[[流涎]]、[[吞咽困难]]、[[拒食]]。

1～2h后发生[[黏膜]][[水肿]]，6h达高峰，此时水肿严重，若水肿累及[[喉头]]，可出现[[声哑]]及吸气性[[呼吸困难]]，严重者可因[[喉梗阻]][[窒息]]死亡。

(1)一度[[灼伤]]：

除以上[[症状]]外，[[中毒]]表现及吞咽困难明显，小儿多有不同程度[[脱水]]、[[电解质紊乱]]。可表现为局部水肿。

(2)二度灼伤：

可表现严重[[中毒症状]]，如[[高热]]、[[休克]]等;

若发生[[食管穿孔]]，病儿常诉[[胸痛]]、[[憋气]]，伤及[[胸腔]][[大血管]]，则可突发[[咯血]]、[[呕血]]，迅即死亡。

2、[[亚急性]]期：

亦称[[炎症]]消散期，约在灼伤后第2～3周。

此期[[急性炎症]]减轻，食管水肿及[[充血]]消退，吞咽困难好转，病儿一般情况也随之好转。

3、[[瘢痕]]狭窄期：

病儿食后即吐或滴水不入，常见流涎、脱水、[[酸中毒]]及[[营养不良]]。

[[口唇]]、[[口腔黏膜]]、舌和咽部形成[[溃疡]]和[[白膜]]，咽下[[疼痛]]和困难、流涎、[[呕吐]]、不能进食进水。强碱伤及[[声门]]、大气道时，可出现呼吸困难和[[咳嗽]]。

还可出现脱水、酸中毒及合并[[肺部感染]]。中、[[重度烧伤]]可即刻出现[[中毒性休克]]，还可因并发[[反流]]吸入而咳嗽，发生[[气管炎]]和[[肺炎]]。

二、相关检查：

可行[[X线]]检查、[[食管镜检查]]等。

三、诊断：

[[腐蚀性]][[食管炎]]一般根据其病史、症状及[[体征]]不难诊断。
==小儿食管化学性烧伤的诊断==

===小儿食管化学性烧伤的检查化验===
一、[[血常规]]：

合并[[食管穿孔]][[出血]]和[[呼吸道感染]]时可见血[[白细胞计数]]升高，[[血红蛋白]]降低。

二、X 线检查：

[[X线]]检查早期意义不大，3周后[[食管]]钡餐检查有助诊断，一般可发现[[食管狭窄]]形成，并可观察到食管[[灼伤]]部位及其严重程度。X线检查应在[[急性炎症]]消退后，病人能吞服流食方可作[[食管造影]]检查。

如疑有[[食管瘘]]或[[穿孔]]，[[造影剂]]可流入[[呼吸道]]，最好采用[[碘油造影]]。

1、轻者：

早期为食管下段[[继发性]][[痉挛]]，[[黏膜]]纹理尚正常，也可轻度增粗、扭曲、后期[[瘢痕]]、狭窄不明显。

2、中度：

食管受累长度增加，继发性痉挛显著，黏膜纹理不规则呈锯齿状或串珠状。

3、重症者：

管腔明显缩小，甚至呈[[鼠尾]]状。

三、[[食管镜检查]]：

除[[休克]]或穿孔者外，应尽早施行，以判断病变范围，防止因狭窄而形成梗阻。

需定期内镜复查除进行扩张狭窄的食管外，及早发现[[食管癌]]，因癌的发生率比正常食管要高，尤其是强碱致成的食管狭窄。

食管镜检查虽可直视灼伤状况，但早期有引起食管穿孔之危险，不宜施行。晚期检查可观察到狭窄部位之起端。一般食管镜难以通过狭窄段入口，故食管镜检查对多段或全食管狭窄者不宜采用。
===小儿食管化学性烧伤的鉴别诊断===
可与以下[[病症]]相鉴别：

一、[[腐蚀性]][[胃炎]]：

1、简介：

[[急性腐蚀性胃炎]]是由于吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂所引起。[[硝酸]]、[[盐酸]]、[[硫酸]]、苛性钾或钠、来苏(含酚)、氯化汞、砷及磷等均可引起腐蚀性胃炎。

2、[[临床表现]]：

吞服腐蚀剂后，最早出现的[[症状]]为[[口腔]]、[[咽喉]]、[[胸骨]]后及中上[[腹部]]剧烈[[疼痛]]，常伴有[[吞咽]]疼痛、[[咽下困难]]、频繁的[[恶心与呕吐]]。严重者可[[呕血]]，呕[[出血]]样粘膜腐片。患者可发生[[虚脱]]或[[休克]]。

3、相关检查：

可行[[胃镜检查]]。

二、[[食管癌]]：

1、简介：

[[食道癌]]又叫食管癌，是发生在[[食管]][[上皮组织]]的[[恶性肿瘤]]，占所有恶性肿瘤的2%。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、[[炎症]]与[[创伤]]，[[遗传因素]]以及饮水、粮食和[[蔬菜]]中的[[微量元素]]含量有关。

2、临床表现：

(1)咽下[[梗噎]]感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。

(2)胸骨后和[[剑突]]下疼痛较多见。

咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。

初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被[[解痉]]剂暂时缓解。

(3)食物滞留[[感染]]和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物[[粘附]] 于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

3、相关检查：

X 线及[[胃镜]]结合[[活组织检查]]可明确诊断。
==小儿食管化学性烧伤的并发症==
吞服腐蚀剂后的[[并发症]]可以分为局部和全身两类。

一、全身并发症：

服毒量较多，则有全身[[中毒]]现象，表现有，[[头晕]]，[[恶心]]，[[乏力]]，[[嗜睡]]，[[高热]]，[[腹泻]]等。严重引起[[休克]]，或多器官功能[[紊乱综合征]]([[MODS]]).常见由[[病毒]][[细菌]]感后引起。还有可见于[[败血症]]。

重者在数小时内或1～2天内死亡。

二、局部并发症：

1、[[出血]]：

在服毒后数天内可出现小量[[吐血]]，但大量出血则为[[坏死]]组织脱落所致，常出现于1～2 周内，一般多在10 天左右突然发生大量出血，重的可因无法制止而死亡。

2、[[食管穿孔]]和[[纵隔炎]]：

只并发于吞服[[毒液]]过浓而量又大的患者，一般碱性腐蚀较酸性者更易发生食管穿孔，多在[[食管]]下端破裂至左侧[[胸腔]]，有时穿过至[[气管]]，形成[[气管食管瘘]]管。

3、胃[[烧伤]]、[[胃穿孔]]和[[腹膜炎]]：

并发于酸性腐蚀剂者为多，呈[[急腹症]]表现，病情危重。

突然发生剧烈[[腹痛]]是胃穿孔的最初最经常和最重要的[[症状]]。[[疼痛]]最初开始于[[上腹]]部或[[穿孔]]的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全[[腹部]]，可扩散到肩部呈[[刺痛]]或酸痛感觉。

4、[[喉水肿]]、[[吸入性肺炎]]、[[肺脓肿]]和[[支气管扩张症]]：

喉水肿为喉部松弛处的粘膜下有[[组织液]][[浸润]]。喉粘膜松弛处，如[[杓状会厌襞]]、杓区、[[会厌]]等处发生[[粘膜下组织]]间[[水肿]]，有[[渗出液]]浸润。[[感染性]]喉水肿之渗出液为浆液性脓液，变应性、[[遗传]][[血管]]性喉水肿之渗出液为浆液性。

吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)，系吸入酸性物质，动物脂肪如食物、胃内容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的[[化学]]性[[肺炎]]，严重者可发生[[呼吸衰竭]]或[[呼吸窘迫综合征]]。

可以并发于急性腐蚀性[[食管炎]]和[[瘢痕]]狭窄时期，尤易发于儿童患者。

5、食管瘢痕狭窄：

食管[[疤痕]]狭窄是吞服强碱或强酸引致食管化学性[[灼伤]]，愈合后疤痕组织收缩，[[食管腔狭窄]]。此外，[[胃食管返流]]性食管炎形成[[溃疡]]和疤痕收缩。以及食管[[创伤]]和手术后亦可产生疤痕狭窄。

常为难以避免的并发症，只有早期预防才可防止其发生，胃瘢痕狭窄也常并发于[[吞咽]]酸性腐蚀剂的患者中。
==小儿食管化学性烧伤的预防和治疗方法==
一、预防：

1、严格管理，防止误食强酸、强碱而引起的[[食管损伤]]。

2、加强教育防止小儿取用[[腐蚀性]]物质。

3、预防[[感染]]，注意[[伤口清洁]]卫生。

二、治疗前：

应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。
===小儿食管化学性烧伤的中医治疗===
暂无有效的[[中医]][[疗法]]和中药的资料。
===小儿食管化学性烧伤的西医治疗===
一、清除毒物：

[[急性期]]的[[急救]]措施以抢救[[中毒性休克]]，纠正水及[[电解质紊乱]]，维持营养，减轻[[疼痛]]及避免形成[[食管]]瘢痕狭窄为主。[[烧伤]]后应立即终止接触毒物，消除[[胃肠道]]尚未吸收的毒物，并促进已吸收的毒物排出并鉴别其性质。

根据毒物的性质，选择应用相应的[[解毒剂]]：

1、[[强酸中毒]]：

可采用[[弱碱]]或镁乳、肥皂水、[[氢氧化铝凝胶]]等中和。

2、[[强碱中毒]]：

可用[[弱酸]]中和，常用稀醋、果汁等。

二、预防[[感染]]：

[[泼尼松]]([[强的松]])一次剂量为20mg，每8 小时1 次，1 个疗程为4～5 天，以后逐渐减量，延至几周，方可停药。

根据有无感染、感染程度和[[细菌]]种类酌情使用[[广谱抗生素]]。

三、防止官腔狭窄：

尽早采用汞探条扩张，早到烧伤后24～48h 进行，一般为4～6 周进行扩张。

四、手术治疗：

若扩张无效，需进行食管切除和食管胃吻合，或用[[结肠]]代食管以恢复[[消化道]]的连续性。

食管循环扩张亦称逆行扩张，适用于食管任一部位狭窄及食管全长狭窄。

具体方法是：

行胃造瘘术后，令小儿缓慢[[吞咽]]一丝线，其长度相当于从[[耳根]]经[[前鼻孔]]、延至[[剑突]]下约5cm处之距离。

然后经胃瘘处向胃内注水，再经胃瘘口以[[吸引器]]吸水，将咽入胃内的丝线自胃瘘口吸出，

将[[口腔]]留置之丝线端与胃瘘吸出之丝线端连接无毒橡胶扩张探条，由口到胃或由胃瘘到口腔循环扩张，每周1次。探条逐渐由细加粗，直至[[小儿进食]]状况改善，改为2周或1月扩张1次。

待食道狭窄消失进食正常后，即可行胃瘘修补术。
==小儿食管化学性烧伤的护理==
预后：

1、轻度[[腐蚀性]][[食管损伤]]的病人可无任何[[并发症]]。

2、[[重度烧伤]]的患者易出现[[食管穿孔]]、[[出血]]、[[气管食管瘘]]等急性并发症，[[病死率]]高。

3、Ⅱb 或Ⅲ度[[食管]][[烧伤]]70%以上发生狭窄，食管腐蚀性损伤后[[食管狭窄]]的病人发生食管[[鳞状上皮]]癌的风险明显增加。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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