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2014-02-05T15:49:31Z

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[[鞍上生殖细胞瘤]](suprasellar germinoma)的[[组织学]]特点与[[松果体]]区[[生殖细胞瘤]]基本相同，但其临床特点又有独特之处。[[生殖细胞]][[肿瘤]]包括生殖细胞瘤(germinoma)、[[胚胎]]性癌、[[卵黄囊]]瘤([[内胚窦瘤]])、[[绒毛膜癌]]和[[畸胎瘤]]。其中生殖细胞瘤[[发病率]]最高，其次为畸胎瘤。鞍上生殖细胞瘤以儿童多见，[[临床表现]]取决于肿瘤所在的部位，常见松果体区[[症状]]，[[颅内压增高]]、局部症状和性发育异常，肿瘤如在鞍区可出现[[尿崩]]等症状。
==小儿鞍上生殖细胞瘤的病因==
(一)发病原因

[[鞍上生殖细胞瘤]]起源于[[第三脑室]]底部和[[垂体柄]][[生殖细胞]]，病因不清。

(二)发病机制

典型的鞍上生殖细胞瘤起源于第三脑室底部和垂体柄，局部生长可压迫视丘下部、[[视交叉]]及临近结构。少数起源于鞍内向鞍上生长，可侵犯[[视神经]]或视交叉使其增粗变形，表现类似[[视神经胶质瘤]]。鞍上生殖细胞瘤的[[分化]]度差，恶性程度高，局部多呈[[浸润]]性生长，而且沿[[脑脊液]]循环及血循环播散种植或转移的发生率也较松果[[体区]]者高，约为33%。起源于生殖细胞，呈浸润性生长。大多呈灰红色，质软易碎，可见[[出血]]，囊变及[[钙化]]。镜下[[肿瘤]]由大的[[肿瘤细胞]]和小的[[淋巴]]样两种[[细胞]]组成。前者呈圆形或多角形，[[胞浆]]丰富，核大圆，[[染色体]]较小;[[淋巴细胞]]存在于间质中或混于瘤细胞间。肿瘤恶性度为Ⅱ～Ⅲ级。
==小儿鞍上生殖细胞瘤的症状==
病程较长，临床主要表现为[[尿崩症]]、[[视力]]视野障碍及视丘下部-[[垂体功能紊乱]]，部分病人可出现[[颅内压增高]](11%)。尿崩症几乎发生于所有儿童，并多以此为首[[发症]]状。[[肿瘤]]直接压迫[[视神经]]或梗阻[[室间孔]]造成颅内压增高均可导致视神经原发或继发[[萎缩]]，而出现视力下降。[[视野缺损]]可以表现为双颞侧[[偏盲]]、[[同向性偏盲]]或[[视野向心性缩小]]。[[丘脑下部]]-垂体功能紊乱可表现[[生长发育]]迟缓，身材矮小或[[消瘦]]。

有长期尿崩症病史的学龄期儿童，尤其是女孩，当合并有视力视野损害或出现生长发育迟缓、颅内压增高时，应想到此病的可能，可进一步行[[神经]]放射检查或[[脑脊液]]和[[血液]]的[[实验室检查]]。
==小儿鞍上生殖细胞瘤的诊断==

===小儿鞍上生殖细胞瘤的检查化验===
1.[[脑脊液]]检查由于此类[[肿瘤]]易发生[[蛛网膜下腔]]播散转移，脑脊液脱落[[细胞学]]检查有重要诊断价值。

2.[[血清]]检查由于肿瘤的原始[[胚胎]]特性，故血清中[[甲胎蛋白]]([[AFP]])、[[绒毛膜促性腺激素]]([[HCG]])及瘤胚[[抗原]](CEA)的动态测量对[[疾病]]的诊断、疗效的评价和复发的监测均有一定的意义。CEA可略升高。AFP升高依次为：[[生殖细胞瘤]]、[[畸胎瘤]]、[[内胚窦瘤]]及[[绒毛膜癌]]，HCG升高由高到低依次为绒毛膜癌、生殖细胞瘤、胚胎性癌及内胚窦瘤。

3.[[CT]] 肿瘤多位于[[鞍上池]]内，呈稍高密度肿物，边界清楚，质地均一，增强扫描可见均匀强化。与[[垂体瘤]]的区别是[[蝶鞍]]多无扩大;与[[颅咽管瘤]]的区别在于囊变[[钙化]]少见。

4.[[MRI]] 肿瘤多表现为鞍上等T1长T2异常信号，部分患儿可仅有[[垂体柄]]的增粗，增强扫描见强化明显，有的肿物巨大，向鞍上鞍后发展，有明显强化。MRI能更好地显示垂体柄和正常[[神经垂体]][[高信号]]，有助于鉴别诊断。
===小儿鞍上生殖细胞瘤的鉴别诊断===
此病需与儿童[[颅咽管瘤]]、[[垂体瘤]]和[[视神经胶质瘤]]鉴别。
==小儿鞍上生殖细胞瘤的并发症==
[[视力]]视野障碍，[[尿崩症]]，[[生长发育]]迟缓等。易发生播散转移。
==小儿鞍上生殖细胞瘤的预防和治疗方法==
[[鞍上生殖细胞瘤]]病因未明，参照一般[[肿瘤]]的预防方法。了解肿瘤的危险因素，制定相应的防治策略可降低肿瘤的危险。预防肿瘤的发生有2个基本线索，即使肿瘤在体内已经开始形成，它们也可帮助机体提高[[抵抗力]]，这些策略如下所述：

1.避免有害物质侵袭(促癌因素) 就是能够帮助我们避免或尽可能少接触有害物质。

[[肿瘤发生]]的一些相关因素在发病前进行预防。很多[[癌症]]在它们形成以前是能够预防的。1988年国的一份报告详细比较了国际上[[恶性肿瘤]]相关情况，提出许多已知的恶性肿瘤其外部因素原则上是可以预防的，即大约80%的恶性肿瘤是可以通过简单的生活方式改变而预防。继续追溯，1969年Higginson医生所作的研究总结出90%的恶性肿瘤是由环境因素造成的。“环境因素”、“生活方式”即是指我们[[呼吸]]的空气、喝的水、选择制作的食品、活动的习惯和社会关系等。

2.提高机体抵御肿瘤的免疫力能够帮助提高和加强[[机体免疫系统]]与肿瘤斗争。

我们目前所面临的肿瘤防治工作重点应首先关注和改善那些与我们生活密切相关的因素，例如戒烟、合理饮食、有规律锻炼和减少体重。任何人只要遵守这些简单、合理的生活方式常识就能减少患癌的机会。

提高[[免疫系统]]功能最重要的是：饮食、锻炼和控制[[烦恼]]，健康的生活方式选择可帮助我们远离癌症。保持良好的情绪状态和适宜的体育锻炼可以使身体的免疫系统处于最佳状态，对预防肿瘤和预防其他[[疾病]]的发生同样有好处。另外有研究显示适当活动不仅增强人体免疫系统，而且通过增加人体[[肠道]]系统[[蠕动]]而降低[[结肠癌]]的[[发病率]]。在这里我们主要认识饮食在预防肿瘤发生方面的一些问题。

人类[[流行病学]]和动物实验研究显示[[维生素A]]对降低患癌的危险性起着重要的作用，维生素A支持正常的[[黏膜]]和[[视觉]]，它直接或间接参与身体大多数组织功能。维生素A存在于动物组织中如[[肝脏]]、全蛋和全牛奶，植物中是以β-[[胡萝卜素]]和[[类胡萝卜素]]形式存在，在人体内能转化为维生素A。维生素A的过度摄入可以造成机体的[[不良反应]]而β-胡萝卜素和类胡萝卜素则无此现象，血中低维生素A含量增加患恶性肿瘤的危险性，研究表明那些血中低水平维生素A摄入的人增加患[[肺癌]]的可能，而对于吸烟者血中低水平的维生素A摄入者有加倍患肺癌的可能。维生素A及其混合物可以帮助清除体内的[[自由基]](自由基可以引起[[遗传]]物质的损害)，其次能够刺激免疫系统和帮助体内[[分化]][[细胞]]，发展成有序的组织(而肿瘤的特征是无序的)。一些理论认为维生素A能够帮助早期受到致癌物质侵袭发生[[变异]]的细胞逆转过来而成为正常生长的细胞。

另外有一些研究建议单纯补充β-胡萝卜素药物并不能降低患癌症的风险，相反使肺癌的发病略有增加，然而，当β-胡萝卜素结合[[维生素C]]、E和其他[[抗毒素]]物质，它的保护作用就显示出来了。其原因是当它自己消耗时也可增加体内的自由基，另外不同的[[维生素]]之间存在[[交互作用]]，人和鼠的研究均显示应用β-胡萝卜素可以降低体内40%的[[维生素E]]水平，比较安全的策略是吃不同的食物保持维生素的平衡来抵御癌症的侵袭，因为有些保护因素至今我们还未发现。

维生素C、E是另外一种抗肿瘤物质，它们能够预防食物中致癌物质如亚硝胺的危害，维生素C能保护[[精子]]不受[[基因]]学破坏而降低其后代患[[白血病]]、[[肾癌]]和[[脑瘤]]的危险。维生素E能降低[[皮肤癌]]的危险，维生素E与维生素C一样具有抗肿瘤作用，它是抗毒素和清除自由基的清道夫。维生素A、C、E的联合应用产生的保护机体抵抗[[毒素]]的作用要比单独应用为好。

目前有关植物[[化学]]的研究引起人们的普遍重视，植物化学就是在植物中发现的化学物质，包括在植物中发现的维生素和其他物质。已经发现几千种植物中的化学成分，其中许多具有抗癌作用。这些化学物质的保护机制不但降低致癌物质的活性而且增强机体免疫力抵御致癌物质的侵袭。大多数植物提供的[[抗氧化剂]]活性超过了单纯维生素A、C、E的保护作用，例如一杯[[甘蓝]]只包含了50mg的维生素C和13U的维生素E，但它的抗氧化剂活性相当于800mg的维生素C和1100U的维生素E的抗氧化活性，可以推断水果和[[蔬菜]]中的抗氧化剂效果远比我们所知道的维生素的效果要强。无疑天然的植物产品将有助于今后的防癌工作。
===小儿鞍上生殖细胞瘤的西医治疗===
(一)治疗

[[鞍上生殖细胞瘤]]的质地稍硬且血运丰富，多向周围重要结构[[浸润]]生长，手术切除难度大，[[视神经]]和[[视交叉]]减压多不如[[垂体瘤]]和[[颅咽管瘤]]充分，而且术后[[并发症]]也较多。手术的主要目的是肯定[[肿瘤]]性质明确诊断;行视神经和视交叉的减压以改善或保存[[视力]];解除[[脑脊液]]循环的梗阻。鞍上生殖细胞瘤对[[放疗]]极敏感，术后应常规[[放射治疗]]，为防止脑脊液的播散转移，多采用全[[脑脊髓]]轴照射(CSI)。对于没有手术指征的患者可在立体定向活检后行放疗。高度怀疑本肿瘤也可行试验性放疗(20Gy)，肿瘤多在放疗后明显缩小。此类肿瘤对[[化疗]]也很敏感，目前多与放疗的联合应用来减少放疗的剂量和照射范围，以防止放疗造成儿童发育停滞等[[副作用]]，常用的[[化疗药物]]有：[[长春新碱]]、[[卡铂]]、[[甲氨蝶呤]]等。

(二)预后

鞍上生殖细胞瘤较松果[[体区]]同类肿瘤的预后差，但随着放疗设备和化疗方案的不断改进，其生存率不断提高。1979年Onoyama报道经过有效综合治疗后，鞍上生殖细胞瘤的5年[[生存率]]可达82%，1997年Masao报道50例[[颅内生殖细胞瘤]](包括[[松果体]]区同类肿瘤)经过放疗后，15年生存率为87.9%，有10%的患者出现复发和转移。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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