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2014-02-05T21:22:55Z

以“阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)简称室上速，包括一组异位冲动形成或折返环路位于房室束...”为内容创建页面

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[[阵发性室上性心动过速]](paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)简称室上速，包括一组异位冲动形成或折返环路位于[[房室束]]分支以上的快速[[心律失常]];[[临床表现]]及[[心电图]]特点相似，统称[[室上性心动过速]]。
==小儿阵发性室上性心动过速的病因==
(一)发病原因[[阵发性室上性心动过速]]常见于无器质性[[心脏病]]患儿，[[预激综合征]]病儿易发生[[室上性心动过速]]，并易复发。[[急性感染]]可为诱因。室上性心动过速也可发生于器质性心脏病，如[[风湿]]性心脏炎、[[三尖瓣下移]]、[[房间隔缺损]]等，[[洋地黄中毒]]、心导管检查、[[心脏]]手术也可发生室上性心动过速。

(二)发病机制心脏电生理研究提示，室上速多系折返引起，少数因自律性增高所致。折返可发生在[[窦房结]]、[[心房]]内、[[房室结]]及房室旁路，其中以房室旁路及房室结折返最常见。北京儿童[[医院]]应用[[食管]]心房调搏术对34例室上速患儿进行电生理研究，结果证明房室旁路折返者19例(56%)，房室结折返者13例(38%)，房自律性增高者2例(6%)。重庆[[儿科]]医院用同样方法研究27例室上速患儿的发生机制，确定分型的22例中，房室旁路折返者占63%，其次为房室结折返者。

1.折返机制发生折返者必须具备单向[[传导阻滞]]、[[传导]]延缓及折返环路三个因素。

(1)房室结折返：房室结纵向分离为双径路：慢径(α径)传导慢，不应期短;快径(β径)传导快，不应期长。在正常窦性心律时，心房冲动同时经快、慢径传播，由快径下传产生QRS波，因经慢径传至[[房室束]]时后者处于快径下传的不应期而受阻。如有[[房性期前收缩]]，快径尚处于不应期发生单向阻滞，冲动经慢径下传产生QRS波，并沿快径[[逆传]]产生心房回波。如房性期前收缩更为提前发生，产生心房回波传至慢径时，后者已脱离不应期，则形成房室结折返性室上速(AVNRT)。由慢径下传、快径逆传者称慢-快型(S-FAVNRT)，较为多见。由快径下传、慢径逆传者称快-慢型(F-SAVNRT)，较罕见。

(2)房室折返：即预激综合征并发室上速。房室结为慢径，房室旁路为快径，折返环路包括房室结、[[心室]]肌、房室旁路及心房肌。房室折返性室上速(AVRT)通常由适时的房性期前收缩激发，冲动在旁路阻滞，沿房室结前传，抵达心室时又经旁路逆行折返，循环不已，形成房室折返性室上速。由房室结前传、旁路逆传者称[[顺传]]型房室折返性室上速。由旁路下传、房室结逆传者称逆传型房室折返性室上速，极为少见。如预激综合征的房室旁路只有单向逆传功能，则[[心电图]]无心室预激的表现(P-R间期正常，无δ波)，但仍可通过旁路形成顺传型房室折返性室上速，称为[[隐性预激综合征]]。北京儿童医院经食管心房调搏诊断为AVRT的19例中，隐性预激综合征为6例(31%)。

(3)窦房结折返及房内折返：二者均较少见。窦房结折返多发生于[[病态窦房结综合征]]患者;房内折返见于[[心房扩大]]的器质性心脏病患者。

2.自律性增高由于心房或房室结区4相自动除极坡度升高，形成异位冲动，多发生于器质性心脏病患者。[[缺氧]]、[[儿茶酚胺]]及[[洋地黄]][[副作用]]等因素，均可使心房及房室结区自律性增强。[[小儿自律性房性心动过速]]可能由于心房肌残留具有自律性[[胚胎细胞]]引起。
==小儿阵发性室上性心动过速的症状==
临床特点为阵发性发作，突然发作及突然停止。可见于任何年龄，[[婴儿]]较多见，[[新生儿]]及[[胎儿期]]最后1个月也可发生。婴儿以房室折返多见，较大儿童以[[房室结]]折返为多。4个月以内男婴多见。发作时心率加速，儿童达每分钟160次以上，婴儿可达250～325次，频率恒定，一次发作可持续数秒钟乃至数天之久，但一般只持续数小时，很少超过2～3天。发作时患婴常有[[拒食]]、[[呕吐]]、不安、[[气促]]、出汗、苍白、四肢凉与[[发绀]]等[[心源性休克]]的表现，儿童患者自诉[[心悸]]、心前区不适、[[心绞痛]]及[[头晕]]等。如发作持续较久，达24h以上，则多出现[[心力衰竭]]。6个月以内的婴儿心率超过200次/min者更易并发[[急性心力衰竭]]，其[[症状]]为[[呼吸困难]]、[[心脏扩大]]、肝大、肺部出现[[喘鸣]]音等。[[X线]]检查心影轻度扩大及[[肺淤血]]，也可有[[发热]]、[[白细胞增多]]及[[呼吸急促]]，可误诊为重症[[肺炎]]。但发作一停止，心力衰竭即控制，患儿安适如常。[[心动过速]]骤发骤停为本病特点，[[胎儿]]室上速可致严重心力衰竭，[[胎儿水肿]]。[[预激综合征]]者常复发。反复持续发作可致[[心动过速性心肌病]]。根据[[临床表现]]和[[心电图]]，可作出相应诊断，必要时可行心内电生理检查。

1.R-R间隔绝对匀齐，[[心室]]率婴儿250～325次/min，儿童160～200次/min。

2.QRS波形态正常。若伴有室内差异性[[传导]]，则QRS波增宽，呈[[右束支]]阻滞型;若为[[逆传]]型旁路折返，则呈预缴[[综合征]]图型。

3.逆行P波大约半数病例可见逆行P波(PⅡ、Ⅲ、aVF倒置，PavR直立)，紧随QRS波之后。

4.ST-T波可呈[[缺血]]型改变，发作终止后仍可持续1～2周。
==小儿阵发性室上性心动过速的诊断==

===小儿阵发性室上性心动过速的检查化验===
可有[[低氧血症]]表现，可有[[白细胞增多]]等。

1.[[食管]][[心房]]调搏检查可明确室上速的产生机制及各类型的诊断。食管[[电极贴]]近左房，食管导联[[心电图]]P波( Pk )清晰易辨认，有利于室上速时测定室房间期(RPE)。如同步描记V1导联心电图，可分辨心房激动顺序，PE的起点为左房激动开始，PV1的起点为[[右房]]激动开始，测量PV1-PE时距，可鉴别房室交接区折返和房室旁道折返室上速，并可估计旁路的部位。房室交界区折返室上速：RPE&lt;70ms，PV1、PE同步发生，PV1-PE时距近于零。房室旁道折返室上速：RPE &gt;70ms，PV1-PE时距&gt;30ms，左侧旁道，PE率先除极，PV1-PE时距为负值;右侧旁道，PV1率先除极，PV1-PE时距为正值。各型室上速食管心房调搏的电生理特点如下：

(1)房室交界区折返室上速：①食管心房调搏可诱发及终止发作。②房室传导曲线中断。③慢-快型：RPE&lt;70ms，PER/RPE&gt;1;快-慢型：RPE&gt;70ms，PER/RPE&lt;1。④PV1-PE时距近于零。

(2)房室旁道折返室上速：①食管心房调搏可诱发及终止。②房室传导曲线无中断。③随心房调搏频率递增，预激波逐渐明显。④RPE &gt;70ms，顺向型PER/RPE &gt;1;逆向型PER/RPE&lt;1。⑤PV1-PE时距&gt;30ms，左侧旁道为负值，右侧旁道正值。

(3)[[自律性房性心动过速]]：①食管心房调搏不能终止和诱发。②PER/RPE&lt;1，RPE &gt;70ms。

2.[[X线]]检查胸片可见[[肺淤血]]、心影轻度扩大改变。

3.[[B超]] 可见[[肝脏]]增大[[肝淤血]]表现。

4.[[典型预激综合征]]

(1)P-R间期缩短，&lt;0.1s。

(2)QRS时间延长，&gt;0.1s。

(3)QRS波起始部粗钝，称为预激波(又称delta波)。因为[[心室]]出现预激时，心室起始向量与判断的部位相反，因此对于多数患儿，可以通过QRS波的起始向量形成的预激波来判断旁道的位置。如旁道位于房室后侧，心室激动向量向上，预激波在Ⅱ、Ⅲ和aVF导联为负向;如旁道位于房室的左侧或前后交界处，心室激动向量向右，预激波在Ⅰ和aVL导联为负向。

(4)可有[[继发性]]的ST-T改变。

(5)预激波形态与旁道位置的关系：经典的分类方法(Rosenbaum)将WPW[[综合征]]分为A、B两型。A型的预激波在V1～V5导联中均为正向，QRS波也是以R波为主，推测A型反映左侧心房、心室间有旁道，[[左心室]]后底部预激。B型的预激波在V1～V3导联中为负向或正向，QRS波以S波为主，V4～V5导联中预激波为正向，推测B型反映右侧房、室间旁道，心室右侧壁预激。

随着手术和[[导管]]射频消融治疗的开展，经典的分类方法已不[[适应临床需要]]。

5.短P-R间期综合征 ①正常窦性心律时，P-R间期&lt;0.1s。②QRS波时间正常。③QRS波起始部无预激波。

6.[[变异性]][[预激综合征]] ①P-R间期延长。②QRS时间延长。③QRS波起始部有预激波。④可伴有继发性ST-T改变。

7.隐匿型预激综合征 ①P-R间期正常。②QRS波时间形态正常。③QRS波起始部无预激波。

隐匿型预激综合征来自心房的激动经[[房室结]]和希氏束前传，经非[[显性]]旁道由心室[[逆传]]入心房。异位旁道无前传，所以无预激波，QRS形态正常。偶尔在部分患儿可出现持续的束支差异性[[传导]]，并且在出现[[心动过速]]之前可有数个束支差异性传导的QRS波。

8.PJRT 逆传的旁道传导缓慢，使房室结和希氏束有足够的时间恢复[[兴奋性]]，旁道缓慢逆传的P波与随后的QRS波间隔较近，而与其前的QRS波相隔较远。由于PJRT的持续性、P波的形态和位置，心电图很容易误诊为持续性[[房性心动过速]]甚至[[窦性心动过速]]。由于PJRT旁道固有的特性，可通过阻滞房室结或旁道来终止心动过速，这样心动过速既可以终止于QRS波，亦可以终止于P波。

可有低氧血症表现，可有白细胞增多等。

1.食管心房调搏检查可明确室上速的产生机制及各类型的诊断。食管电极贴近左房，食管导联心电图P波( Pk )清晰易辨认，有利于室上速时测定室房间期(RPE)。如同步描记V1导联心电图，可分辨心房激动顺序，PE的起点为左房激动开始，PV1的起点为右房激动开始，测量PV1-PE时距，可鉴别房室交接区折返和房室旁道折返室上速，并可估计旁路的部位。房室交界区折返室上速：RPE&lt;70ms，PV1、PE同步发生，PV1-PE时距近于零。房室旁道折返室上速：RPE &gt;70ms，PV1-PE时距&gt;30ms，左侧旁道，PE率先除极，PV1-PE时距为负值;右侧旁道，PV1率先除极，PV1-PE时距为正值。各型室上速食管心房调搏的电生理特点如下：

(1)房室交界区折返室上速：①食管心房调搏可诱发及终止发作。②房室传导曲线中断。③慢-快型：RPE&lt;70ms，PER/RPE&gt;1;快-慢型：RPE
===小儿阵发性室上性心动过速的鉴别诊断===
典型病例诊断不困难，但在[[婴儿期]]需与[[窦性心动过速]]鉴别，其心率亦可达200次/min以上，但R-R间隔非绝对匀齐。室上速伴有室内差异性[[传导]]或为逆向型旁路折返，则QRS波宽大、[[畸形]]，需与[[阵发性室性心动过速]]鉴别。[[心率增快]]明显，需与[[心房扑动]]鉴别。

[[阵发性室上性心动过速]]尚应与慢性[[房性心动过速]]、紊乱性房性心动过速及非阵发性交界性[[心动过速]]区别，后者又称结自律过速。[[心电图]]特点：①[[心室]]率70～130次/min。②[[心房]]激动表现：无P波，逆行P波或与QRS波形成脱节的窦性P波。③可发生房室脱节及窦性激动夺获心室。由于心率不快或加快不严重，不引起血流动力学改变，多无症状。合并房室脱节者多因[[洋地黄中毒]]、[[心肌炎]]、[[心肌梗死]]、[[房间隔缺损]]或心内手术引起。无房室脱节者多因[[迷走神经]]对[[窦房结]]选择性抑制所致，[[心脏]]正常，预后较好。治疗针对原发病为主。

[[婴儿]]室上速并发[[心力衰竭]]时，因[[呼吸急促]]，[[肺部啰音]]及[[肝脏肿大]]，可误诊为[[肺炎]]，应予注意。
==小儿阵发性室上性心动过速的并发症==
常并发[[心力衰竭]]、[[心源性休克]]，反复发作可并发[[心动过速性心肌病]]。
==小儿阵发性室上性心动过速的预防和治疗方法==
1.积极防治[[上呼吸道感染]]和各种[[心肌炎]]。

2.防止[[洋地黄中毒]]。

3.积极防治[[先天性心脏病]]。但多数患儿因查不到病因，而使预防措施尚不明确。
===小儿阵发性室上性心动过速的西医治疗===
(一)治疗包括终止发作及预防复发两方面。

1.终止发作应根据病因、患儿[[心功能]]状态及[[心律失常]]的机制，选择适当的方法及药物。并注意消除病因及纠正血流动力学改变。

(1)房室交界区折返及顺向型房室旁道折返室上速：绝大多数室上速属于这两型。 ①兴奋[[迷走神经]]：通过[[血管]][[压力感受器]]反射性增强迷走神经张力，延缓房室传导从而终止发作。兴奋迷走神经有致[[血压下降]]、[[心搏骤停]]的可能，应监测[[心电图]]及[[血压]]。[[心动过速]]终止，立即停用。适用于发病早期，心功能正常。无器质性[[心脏病]]及[[窦房结]]功能正常者。可采用以下方法： A.按压[[颈动脉窦]]：较大儿童有效。病儿仰卧位，头略后仰、侧颈。按压部位为[[下颌角]]水平，触及颈动脉搏动，向[[颈椎]]横突方向用力，每次～10s，先按压右侧，无效可再压左侧，不可同时按压两侧。 B.屏气法：用于较大儿童，令患儿吸气后用力屏气10～20s。 C.冰袋法：对小[[婴儿]]和[[新生儿]]效果较好。用装4～5℃的冰水袋，或以冰水浸湿的毛巾敷整个面部，引起潜水[[反射]]，强烈兴奋迷走神经。每次～15s，1次无效，隔3～5min可再用，一般不超过3次。较大儿童可令其屏气，并将面部浸入冰水盆中。 D.[[静脉注射]]升压药：适用于并发[[低血压]]及上述方法无效者。常用[[去氧肾上腺素]]([[新福林]])0.01～0.1mg/kg，加[[生理盐水]]10ml缓慢静脉注射，如血压较用药前上升一倍或发作终止，立即停用。也可用[[甲氧明]]0.05～0.1mg/kg缓慢[[静注]]。 ②[[抗心律失常药]]：[[静脉]]用药应监测心电图，转复后改为[[静脉滴注]]或口服维持疗效。可选用下列药物： A.[[心律平]]：是IC类药，疗效高。北京儿童[[医院]]37例次室上速患儿的转复率达89%。该药起效快，平均复律时间8min。[[副作用]]较少。是目前治疗室上速的常用药。静脉注射每次～1.5mg/kg，加入10%[[葡萄糖]]溶液10ml缓慢注入。首剂无效，间隔20～30min给第2次，一般不超过3次。有明显[[心功能不全]]及[[传导阻滞]]者禁忌。 B.[[维拉帕米]]([[异搏停]])：为钙通道阻滞药。对[[房室结]]有显著的抑制作用，但可增进旁道前向[[传导]]，加快[[心室]]率，故不宜用于[[逆传]]型房室旁道折返心动过速。静脉注射每次～0.2mg/kg，一次量不超过3mg，加入葡萄糖溶液中缓慢注入，15～20min后未转复者，可再给一剂。并发[[心力衰竭]]、低血压及传导阻滞者禁忌。严禁与β阻滞药合用。疗效与[[普罗帕酮]](心律平)相近，但对新生儿及小婴儿患者易致血压下降、[[心脏停搏]]，不宜应用。应备[[拮抗药]]10%[[葡萄糖酸钙]]以应急需。 C.三磷[[腺苷]]([[ATP]])：快速静脉注射有强烈兴奋迷走神经作用，并可减慢房室传导，抑制窦房结、[[心房]]及浦肯野[[纤维]]的自律性。静脉注射每次～0.05mg/kg，于2s内快速注射。三磷腺苷(ATP)起效快，平均复律时间在20s内。首剂无效，3～5min后可加倍剂量，重复应用1～2次。有效率达85%～90%。副作用有面潮红、[[呼吸急促]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[头痛]]、[[窦性心动过缓]]、交界性心律、[[完全性房室传导阻滞]]及[[室性期前收缩]]，但持续数秒钟即自行消失。有传导阻滞及窦房结功能不全者慎用。腺苷引起房室阻滞，终止以房室结为折返环的房室折返及房室结折返室上速，而对房室结未参与的窦房结折返及房内折返(包括[[心房扑动]])心动过速，则发生房室阻滞，使心室率减慢，从而显露异位P波，故有利于鉴别室上速的类型。 D.[[洋地黄]]制剂：室上速并发心力衰竭者药物转复首选毛花苷C([[西地兰]])或[[地高辛]]静脉注射。有增强[[心脏]]收缩力，抑制房室传导的作用。首剂用[[饱和]]量的1/2，余量分2次，每4～6小时1次。起效慢，需2h以上，转复率约70%左右。毛花苷C(西地兰)饱和量新生儿0.02～0.04mg/kg，1个月～2岁～0.06mg/kg，2岁以上0.02～0.04mg/kg，地高辛饱和量新生儿0.02～0.03mg/kg，1个月～2岁～0.04mg/kg，2岁以上0.02～0.03mg/kg。 E.其他药物：[[普萘洛尔]]([[心得安]])、[[丙吡胺]]([[双异丙吡胺]])或[[胺碘酮]]([[乙胺碘呋酮]])在上述药物治疗无效时也可试用。近来报道[[索他洛尔]](sotalol)(又称心得怡)治疗折返性[[室上性心动过速]]疗效高达89%，无严重副作用。 ③电学治疗：可采用： A.同步直流电击复律：用于并发心力衰竭，[[心源性休克]]或心电图示宽大QRS波不易和[[室性心动过速]]鉴别者。电能量0.5～1.0J/(s.kg)，如未复律，可加大量重复[[电击]]，一般不宜超过3次。电击复律作用迅速，效果好，较安全。 B.心房调搏复律：[[食管]]心房调搏或[[右房]]内调搏，以快速起搏或程序刺激法终止发作。作用迅速，效果好。食管调搏较简便、安全。

(2)逆传型房室旁道折返室上速：较为少见。药物首选普罗帕酮(心律平)，其次为胺碘酮(乙胺碘呋酮)。禁用维拉帕米(异搏停)、洋地黄制剂。[[洋地黄类]]药可使旁路前传不应期缩短。如&lt;220ms。易引起室性心动过速或[[心室颤动]]，发生[[猝死]]。如并发心功能不全时，应立即采用同步直流电击复律或心房调搏治疗。

(3)房内折返及自律性室上速：均甚少见。上述药物治疗往往无效。近来报道IC类药[[氟卡尼]]效果较好。静脉注射及口服均为2mg/kg，该药半衰期长，2次/d。副作用有[[眩晕]]、[[视力模糊]]、头痛、恶心、[[皮疹]]，[[室性心律失常]]、室上速伴[[束支传导阻滞]]及轻度抑制[[心肌]]收缩力。有心功能不全者慎用。

(4)窦房结折返室上速：见于[[病态窦房结综合征]]。不宜用抗心律失常药物或电击复律，可采用心房调搏或起搏器治疗。[[胎儿]]室上性心动过速：可通过胎儿[[超声心动图]]确诊。持续时间较长可致胎儿心力衰竭，[[胎儿水肿]]。明确诊断后应予治疗。如胎龄已达28周，肺发育已高度成熟，可予[[引产]]，经阴道[[分娩]]可兴奋迷走神经，终止室上速发作。若条件不成熟，通过给孕妇用地高辛，经[[胎盘]]进入胎儿循环。先用地高辛1～1.5mg在12～24h分次静脉注射或口服，然后用0.25mg，1～2次/d维持，可转复胎儿室上速。孕妇地高辛有效[[血药浓度]]为0.8～1.0ng/ml。出生后继续用地高辛维持量3～6个月，以防复发。

2.预防复发对于反复发作或并发严重[[心功能障碍]]者，终止发作后应继续口服药物预防复发。常用地高辛、普萘洛尔(心得安)或普罗帕酮(心律平)维持量6～12个月。

3.射频消蚀术或手术治疗对室上速反复发作，药物难于控制，发作时并发严重[[血流动力学障碍]]，发作频繁影响学习和工作，以及房室旁道折返心动过速，其旁道不应期甚短，易致猝死的高危患者，可经射频消蚀术或[[外科手术]]治疗，达到根治室上速的目的。术前应进行心脏电生理检查，明确室上速产生的机制，并准确标测折返径路。射频消蚀术[[创伤]]小，不需[[全身麻醉]]，严重[[合并症]]少，故应用日趋广泛，对[[预激综合征]]患者旁路及房室交界区慢径的消蚀，均取得满意效果。旁道切割术需开胸进行。[[先天性心脏病]]并发旁道折返室上速者，可于心脏手术中，同时进行[[心外膜]]旁道标测定位，切断或注射[[无水酒精]]阻断旁道。

(二)预后部分新生儿预激综合征合并室上性心动过速没有明显的临床[[症状]]，1岁以内常常不需要治疗，随着年龄的增长，95%室上性心动过速会自然消失，但尚有30%的患儿在8岁以后室上性心动过速又重新出现。一般5岁以后出现的室上性心动过速，78%会持续存在。另有临床研究显示，在所有室上性心动过速的患儿，40%在婴幼儿起病者在5岁后仍有室上性心动过速发作和临床症状。
==参看==
*[[儿科疾病]]
<seo title="小儿阵发性室上性心动过速,小儿阵发性室上性心动过速症状_什么是小儿阵发性室上性心动过速_小儿阵发性室上性心动过速的治疗方法_小儿阵发性室上性心动过速怎么办_医学百科" metak="小儿阵发性室上性心动过速,小儿阵发性室上性心动过速治疗方法,小儿阵发性室上性心动过速的原因,小儿阵发性室上性心动过速吃什么好,小儿阵发性室上性心动过速症状,小儿阵发性室上性心动过速诊断" metad="医学百科小儿阵发性室上性心动过速条目介绍什么是小儿阵发性室上性心动过速，小儿阵发性室上性心动过速有什么症状，小儿阵发性室上性心动过速吃什么好，如何治疗小儿阵发性室上性心动过速等。阵发性室上性..." />
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小儿阵发性室上性心动过速 - 版本历史

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