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2014-02-06T06:35:41Z

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【概述】

肺表面暴露在许多传染物中，如果[[呼吸道]]的防御机能减弱，就易感染发生[[细菌]][[肺炎]]。肺的防御功能有[[会厌]][[反射]]，可防止受[[感染]]的分泌物的吸入；[[纤毛]]运动，用来清除带有微生物的呼吸道[[上皮细胞]]；[[咳嗽]]反射，使异物和下呼吸道粘液（附着空气传播中的微生物）排出；[[淋巴管]]，[[引流]]终末[[支气管]]和[[细支气管]]内容物；[[吞噬细胞]]，清除[[肺泡]]微生物。[[病毒感染]]能够破坏这些防御机能，它常常发生在[[细菌性肺炎]]发病前若干天。我国从50年代开始，对[[病毒性肺炎]]的研究工作成绩卓著。但对细菌性肺炎还认识不足。说明我国细菌性肺炎的确切发病情况和病原谱有待进一步研究。小儿细菌性肺炎[[病原学]]诊断问题值得重视。

【诊断】

早期[[金黄色葡萄球菌肺炎]]常不易认识。起病急，肺炎[[症状]]迅速发展时可考虑本病。如近期有[[上呼吸道感染]]、[[皮肤]]小[[疖]]肿或乳母患[[乳腺炎]]的病史，可以协助诊断。

【治疗措施】

本病的一般治疗与[[支气管肺炎]]相同。因病情多较严重，在早期疑为金黄色葡萄球菌肺炎时即应给以积极治疗控制感染。可用[[青霉素]]10万～50万U/（kg.d），肌注或静滴。对耐[[青霉素G]][[金葡菌]]肺炎，可用[[苯唑西林]]（P12）、[[邻氯青霉素]]、[[甲氧西林]]、[[红霉素]]、[[氯霉素]]、[[杆菌肽]]、[[利福平]]、[[万古霉素]]、[[林可霉素]]等。此外可用[[头孢菌素]]，其中第一代如[[头孢唑啉]]、[[头孢噻吩]]对[[耐药]]金葡菌作用较第二代及第三代头孢菌素强。前者可[[肌肉]]或[[静脉]]给药，剂量为每日～30mg/kg，重症可加量到50～100mg/kg；后者静脉给药每日～150mg/kg。对耐甲氧西林金葡感染应用万古霉素及其新[[衍生物]]teicoplanin。一般在[[体温]]正常后7天，大部分肺部[[体征]]消失时始可停用[[抗生素]]，疗程至少3～4周。发展成[[脓胸]]或[[脓气胸]]时，如脓液量少可采用反复[[胸腔]]穿刺抽脓治疗；但多数患儿脓液增长快、粘稠度大而不易抽出，宜施行闭式[[引流术]]排放。胸腔内注入抗生素的疗效不肯定。

【[[病因学]]】

金黄色葡萄球菌肺炎（staph ylococcus aureus pneumonia）是由[[金黄色葡萄球菌]]（一般为[[凝固酶]]阳性）所致的肺炎。由于滥用抗生素的结果，[[抗药性]]金黄色葡萄球菌的[[菌株]]明显增加，[[金黄色葡萄球菌感染]]也见增多。本病大多并发于[[葡萄球菌]][[败血症]]，多见于幼婴及[[新生儿]]，年长儿也可发生。以冬、春两季上呼吸道感染[[发病率]]较高的季节多见。常在医院内或[[婴儿]]室内发生[[交叉感染]]引起流行。葡萄球菌能产生多种[[毒素]]和酶，如[[溶血素]]、[[葡萄球菌激酶]]、凝固酶等。一般认为凝固酶和细菌[[毒性]]有一定关系，如为凝固酶阴性（如表皮葡萄球菌）则多为[[条件致病菌]]，很少引起严重[[疾病]]，但为[[医院内感染]]的常见细菌之一。对青霉素G耐药金葡菌已成为全世界难题，80年代国内外报道耐甲氧西林金葡菌（methicillin resistant staphylococcus aureus，MRSA）已成为院内感染的主要病原。

【[[病理]]改变】

金黄色葡萄球菌所致的[[原发性]]支气管肺炎，以广泛的[[出血]]性坏死、多发性小[[脓肿]]为其特点。肺脏的[[胸膜]]表面覆盖着一层较厚的纤维素性脓性分泌物。脓肿中有金黄色葡萄球菌、[[白细胞]]、[[红细胞]]及[[坏死]]的组织碎片。胸膜下小脓肿破裂，则形成脓胸或脓气胸。有时可侵蚀支气管形成[[支气管胸膜瘘]]。若继发于败血症之后，则除[[肺脓肿]]外，其它器官如[[皮下组织]]、[[骨髓]]、心、肾、[[肾上腺]]及脑都可发生脓肿。

【[[临床表现]]】

1.症状和体征金黄色葡萄球菌肺炎常见于1岁以下的幼婴。在出现1～2天上[[呼吸道感染]]或皮肤小[[脓疱]]数日至1周以后，突然出现[[高热]]。年长儿大多有弛张性高热，但新生儿则可低热或无热。肺炎发展迅速，表现[[呼吸]]和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有时可有[[猩红热]]样[[皮疹]]及[[消化道]]症状，如[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[腹胀]]（由于[[中毒]]性[[肠麻痹]]）等。患儿[[嗜睡]]或[[烦躁不安]]，严重者可[[惊厥]]，中毒症状常较明显，甚至呈休克状态。肺部体征出现较早，早期[[呼吸音]]减低，有散在湿[[罗音]]。在发展过程中迅速出现肺脓肿，常为散在性小脓肿。脓胸及脓气胸是本症的特点。并发脓胸或脓气胸时，[[叩诊]]浊音、语颤及呼吸音减弱或消失。

2.X线检查 ①临床症状与胸片所见不一致。当肺炎初起时，临床症状已很重，而X线征象却很少，仅表现为[[肺纹理]]重，一侧或双侧出现小片[[浸润]]影；当临床症状已趋明显好转时，在胸片上却可见明显病变如肺脓肿和[[肺大泡]]等现象。②病变发展迅速，甚至在数小时内，小片炎变就可发展成脓肿。③病程中，多合并小脓肿、脓气胸、肺大泡。严重的还并发[[纵隔]]积气、皮下气肿及支气管胸膜瘘。④胸片上病灶阴影持续时间较一般细菌性肺炎为长，在2个月左右阴影仍不能完全消失。

【辅助检查】

白细胞一般高过15×109～30×109/L（15000～30000），[[中性粒细胞]]增高，白细胞内可出现[[中毒颗粒]]。半数幼婴可减低到5×109/L（5000）以下，而中性粒细胞百分比仍较高。白细胞总数减低多示预后严重。C[[反应蛋白]]增高。对[[气管]]咳出或吸出物及胸腔穿刺抽出液进行[[细菌培养]]阳性者有诊断意义。

【鉴别诊断】

金葡菌肺炎须与下列疾病相鉴别：肺炎链球菌、[[流感嗜血杆菌]]或[[肺炎杆菌肺炎]]，[[原发性肺结核]]伴空洞形成或干酪性肺炎，气管异物继发肺脓肿及[[横膈]]疝等。X线上表现的特点，如肺脓肿、[[大泡性肺气肿]]及脓胸或脓气胸等存在都可做为金葡肺炎诊断的根据；但须与其它细菌性肺炎所引起的脓胸及脓气胸鉴别。因而病原学诊断十分重要。

【预防】

除肺炎概述中所叙述的预防措施之外，必须重视幼托机构居室的卫生清洁，并应及时检查工作人员是否带菌，[[带菌者]]及时适当处理。

【预后】

并发金葡[[脑膜炎]]和[[心包炎]]或婴儿[[张力性气胸]]则预后严重。[[病死率]]高达10%～20%。[[并发症]]如脓胸、脓气胸预后较好，治愈者长期随访无后遗肺功能障碍。
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小儿金黄色葡萄球菌肺炎 - 版本历史

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