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2014-02-05T23:19:40Z

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在未明确病因前，[[大便]]性状改变与大便次数比平时增多，统称为[[腹泻]]病(diarrheal disease)。腹泻病是多病因、多因素引起的一组[[疾病]]，是儿童时期[[发病率]]最高的疾病之一，是世界性公共卫生问题，全球大约每年至少10亿人次发生腹泻，根据[[世界卫生组织]]调查，每天大约1万人死于腹泻。在我国，腹泻病同样是儿童的[[常见病]]，据有关资料，我国5岁以下儿童腹泻病的年发病率为201%，平均每年每个儿童发病2.01次，其[[死亡率]]为0.51%。因此，对[[小儿腹泻病]]的防治十分重要。引起[[病毒性肠炎]]最重要的[[病毒]]是[[轮状病毒]](rotavirus)，其次是[[腺病毒]]，还有诺沃克病毒、[[肠道病毒]]、[[冠状病毒]]、小圆病毒、星状病毒等，但远比轮状病毒少。本节重点介绍轮状病毒引起的[[肠炎]]。
==小儿轮状病毒性肠炎的病因==
(一)发病原因

[[轮状病毒]]是婴幼儿秋冬季[[腹泻]]的主要病原。[[病毒]]由内、外两层衣壳及含11片段的双股[[RNA]]核心组成。根据组成内层衣壳的主要[[蛋白质]](VP6，即病毒6号[[蛋白]])的[[抗原性]]不同，通过[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)及[[补体结合]]等试验，可将病毒分为A、B、C、D、E等属，引起婴幼儿秋冬季腹泻的轮状病毒为A属，成人轮状病毒腹泻为B属;B及其他属轮状病毒与动物[[感染]]相关。轮状病毒根据其外层[[衣壳蛋白]]VP4及VP7的不同抗原性。通过[[中和试验]]，又可分为若干[[血清型]]，引起[[婴幼儿腹泻]]属1～4血清型;动物轮状病毒仅限于3～7血清型。

(二)发病机制

轮状病毒主要侵犯[[十二指肠]]及[[空肠]]近端[[黏膜上皮细胞]]，使[[绒毛]]顶端[[上皮]]脱落，绒毛变短，脱落上皮被由隐窝[[新产]]生的上皮取代，这些新[[上皮细胞]]不够成熟，缺乏[[双糖酶]]。因此腹泻发生机制与绒毛破坏影响吸收，双糖酶缺乏及上皮细胞损伤，进入肠[[腔分泌]]有所增加有关。近年来的研究发现，肠[[上皮细胞膜]]上存在轮状病毒[[受体]]，轮状病毒外壳蛋白VP4是[[病毒感染]][[细胞]]的[[吸附蛋白]]，通过与[[靶细胞]]受体结合而进入上皮细胞。病毒侵入[[肠道]]后，主要在十二指肠和空肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，使细胞发生[[变性]]、[[坏死]]，[[微绒毛]][[肿胀]]、不规则和变短。受累的肠黏膜上皮细胞脱落，[[固有层]]可见[[淋巴细胞]][[浸润]]。因此，[[小肠]][[黏膜]]回吸收水分和电解质能力受损而形成腹泻。另一方面，继发的双糖酶分泌不足使食物中糖类[[消化]]不完全而积滞在肠腔内，并被[[细菌]]分解成[[小分]]子的短链有机酸，使肠液的[[渗透压]]增高，加重[[呕吐]]和腹泻。
==小儿轮状病毒性肠炎的症状==
多发于秋冬季，多见于6个月～2岁的婴幼儿。[[潜伏期]]36～72h。典型病儿常伴有轻度[[上呼吸道感染]][[症状]]，[[发热]]，可达39～40℃。病初1～2天[[呕吐]]，可先于[[腹泻]]出现。腹泻为水样便，如蛋花汤样，无脓血，每天约3～10次。由于吐、泻，可引起[[脱水]]、[[酸中毒]]及[[电解质紊乱]]。病儿粪便中电解质浓度显著低于[[细菌性肠炎]]，如[[霍乱]]、[[致病性]][[大肠埃希菌]]等;且多数为急性[[失水]]，故多引起等渗或等渗偏高脱水。本病自然病程3～8天，平均5天左右。 [[轮状病毒]][[肠炎]]主要发生于秋冬季节，多见于6个月～2岁的婴幼儿。起病急，病初即发生呕吐。[[大便]]量多，黄或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味。无其他[[并发症]]时，1周左右自然好转。确诊主要依据大便[[轮状病毒抗原]]的检测。
==小儿轮状病毒性肠炎的诊断==

===小儿轮状病毒性肠炎的检查化验===
粪便[[镜检]][[白细胞]]0～3/[[HP]]，[[细菌培养]]无[[致病菌]]。[[病原学]]诊断最初通过电镜、[[免疫]]电镜从[[十二指肠]][[引流]]液及粪便中直接看到[[轮状病毒]]颗粒获诊断，但不适于临床常规应用。目前多采用[[免疫学]]或[[核酸]]方法来检测粪便中[[抗原]]，一般4h即可出结果。国内以[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)及提取粪便中[[病毒]][[RNA]]，作核酸[[凝胶电泳]](PAGE)开展较普遍。轮状病毒PAGE可见11条RNA片段，集成4组，各含4-2-3-2条片段为其特征，又可根据其最后二片段相距远近，分为长、短两型。目前已开展[[斑点杂交]]、[[寡核苷酸]]及[[聚合酶链反应]](PCR)等方法检测A属轮状病毒外层衣壳的VP7[[蛋白]][[分子]]来诊断轮状病毒[[感染]]及其[[血清]]分型。此法特异性强、敏感性高，但仅能在一些科研单位进行。近年轮状病毒[[组织培养]]，亦已在经[[胰蛋白酶]]处理的Mal04[[细胞株]]上获得成功。一般不须做特殊辅助检查，必要时做胸片和[[心电图]]检查，以明确肺部有无病变。有[[电解质紊乱]]如[[低钾血症]]时，心电图检查 S-T段降低，T波低平、双相，最后倒置,出现u波并渐增高，常超过同导联的T波，或T波与u波相连呈[[驼峰]]样。
===小儿轮状病毒性肠炎的鉴别诊断===
[[轮状病毒]][[肠炎]]与其他[[病毒]]引起[[腹泻]]的鉴别主要靠[[病原学]]检查，[[呕吐]]、腹泻严重者应注意与[[胃肠型食物中毒]]和[[霍乱]]等相鉴别。
==小儿轮状病毒性肠炎的并发症==
常并发[[脱水]]、[[酸中毒]]及[[电解质紊乱]]，个别可因[[高热]]引起[[惊厥]]。
==小儿轮状病毒性肠炎的西医治疗==
(一)治疗

本病无特异治疗，主要采用纠正水、电解质紊乱及对症治疗。轻者可口服[[补液盐]]，重者可用[[静脉]][[补液]]纠正。曾报告[[中草药]]马蹄香治疗有效，也曾用[[干扰素]]治疗，认为可缩短病程。但尚需更多重复试验加以证实。人乳和其他来源的特异性抗病毒[[抗体]]能减少[[病毒]][[排泄]]的量和[[疾病]]的严重程度。

(二)预后

本病预后好，疾病的严重性主要与吐泻引起的[[脱水]]程度有关，及时补液1周左右大部分病人自然痊愈。
==小儿轮状病毒性肠炎的护理==
[[轮状病毒疫苗]]已在研制中，尚未达普遍推广阶段。 1.维持良好的个人、食物及环境卫生。 2.处理食物或进食前，如厕后须洗手。 3.清理呕吐物、粪便及尿片时须戴上手套，并须再彻底洗净双手。4.清洁及[[消毒]]受污染的物品及表面。 5.学童如出现[[呕吐]]或[[腹泻]]现象，应尽早求诊，休息和勿上学。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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