112.247.109.102：以“蛔虫症是我国人体最常见的肠寄生虫病之一，以学龄儿童多见，可引起蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫、蛔虫性腹膜炎...”为内容创建页面

2014-01-25T19:50:36Z

以“蛔虫症是我国人体最常见的肠寄生虫病之一，以学龄儿童多见，可引起蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫、蛔虫性腹膜炎...”为内容创建页面

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[[蛔虫]]症是我国人体最常见的[[肠寄生虫]]病之一，以学龄儿童多见，可引起[[蛔虫性肠梗阻]]、[[胆道蛔虫]]、蛔虫性[[腹膜炎]]等[[并发症]]。

蛔虫性肠梗阻是因蛔虫聚结成团引起肠管机械性的堵塞所致，在非[[肿瘤]]性堵塞性[[肠梗阻]]中占首位多为单纯性、部分性肠梗阻。阻塞部位以[[回肠]]末端最多见。但可发生于[[小肠]]的任何部分。
==小儿蛔虫性肠梗阻的病因==
一、发病原因：

当机体感染[[蛔虫]]后，蛔虫在[[肠道]]内寄生，当[[寄生]][[宿主]]机体环境和肠管功能紊乱时，蛔虫体受刺激，[[兴奋性]]增高，在肠道内增强活动，并相互扭结成团，容易阻塞肠腔造成[[肠梗阻]]。

二、发病机制：

蛔虫是寄生于人体内最大的[[线虫]]之一，体长 20-40cm，形似[[蚯蚓]]，[[雌雄异体]]。[[受精]]虫卵随人粪便排出体外，发育成[[感染性]]虫卵。

3周左右，经口吞入人体，在[[小肠]]孵化成蛔蚴，由肠管移行至心，肺，肝，最后回到小肠发育成虫。人体内的蛔虫少时只有一条，多的可达数十条或更多。

在正常情况下，蛔虫不成团，多寄生于[[空肠]]和[[回肠]]，以肠腔内[[食糜]]为生，平时安静，在肠腔内是分散的，与肠管纵轴平行寄居。

当某些因素使蛔虫体受刺激，增强活动，在肠内扭结成团时，肠内容物仍可沿蛔虫体周围通过，故多为[[不完全性肠梗阻]]。

如果梗阻时间过长，虫团不散，加以肠管持续[[痉挛]]，可变为完全性肠梗阻，蛔虫[[头部]]唇齿可直接损伤肠[[黏膜]]，使肠[[黏膜充血]]、[[水肿]]，[[代谢]]的毒物又刺激肠壁，使肠管产生反射性痉挛，增加肠腔梗阻。

此外蛔虫的代谢产物刺激肠壁使其发生痉挛亦可促进梗阻的发生。引起痉挛性梗阻所需的蛔虫数量不多，有时仅1～2条蛔虫团和[[肠痉挛]]还可引起[[肠套叠]]。
==小儿蛔虫性肠梗阻的症状==
一、[[临床表现]]：

1、[[腹痛]]：

大多数初起为程度较轻的、阵发性，腹痛，多在脐周。

病情进展后腹痛为持续性，精神差，[[面色青灰]]，[[烦躁不安]]，有的大声哭叫。

2、[[呕吐]]：

伴随腹痛后多数有呕吐，呕吐物多为胃液和[[胆汁]]，有的甚至吐出[[蛔虫]]。

少数也可有粪质性呕吐物，一般呕吐物中无[[咖啡]]样物或[[血液]]。

3、[[便秘]]：

多数有便秘，少数仅初期有少量[[大便]]或排少量蛔虫，有的肠阻塞严重致[[缺血]]、[[坏死]]、[[出血]]，而排出少量[[血便]]。病情进展后完全[[停止排气]][[排便]]，[[腹胀]]明显。

4、[[腹部肿物]]：

腹略胀而软，本病多可触及多数活动性细索条样包块物，且有时按压肿物可变形，变更部位或分为数个，早期诊断多无困难。晚期腹胀严重时诊断较困难。

5、[[肠梗阻]]：

蛔虫团[[肠扭转]]则呈急性[[绞窄性肠梗阻]]的[[症状]]，患儿突然有剧烈腹绞痛、呕吐，偶有血便，但一般量不太多。患儿一般情况迅速恶化，常有[[中毒症状]]、[[高热]]、[[脱水]]、腹[[膨胀]]伴[[压痛]]及[[肌紧张]]。

病儿出现阵发性[[脐周疼痛]]，呕吐伴有[[吐蛔]]虫、便秘等症状。

二、相关检查：

可行[[X线]]检查、[[血常规]]、[[粪便检查]]等。

三、诊断：

可结合临床表现、病史、相关检查结果得出诊断。
==小儿蛔虫性肠梗阻的诊断==

===小儿蛔虫性肠梗阻的检查化验===
一、[[血常规]]化验：

[[白细胞]]总数增高达15×109/L左右，[[嗜酸性粒细胞]]可达10%以上。

二、[[粪便检查]]：

临床常规化验检查项目之一。通过此项检查可较直观地了解[[胃肠道]]一些[[病理]]现象，间接地判断[[消化道]]、[[胰腺]]、肝胆的功能状况。分为肉眼一般性状观察、镜下检查和[[化学]]检查。

[[大便]]镜下检查可找到[[蛔虫卵]]。

三、[[X线]]检查：

X线[[腹部]]平片呈部分性[[机械性肠梗阻]]征。梗阻部位多可见卷曲在肠腔内的[[蛔虫]]影(互相扭结为一堆“粗绒线团”样阴影)，表现为完全性[[低位小肠梗阻]]，可有绞窄或可疑绞窄的X线征，[[部分肠梗阻]]者[[肛门]]仍可排气。

四、[[B型超声检查]]：

B型超声检查(type-B ultrasonic )，俗称“[[B超]]”，是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。在临床上，它被广泛应用于[[心内科]]、[[消化内科]]、[[泌尿科]]和[[妇产科]][[疾病]]的诊断。也对诊断有一定帮助。

五、其他：

除三大常规外，应常规做血钠、钾、氯、钙和血pH检查。
===小儿蛔虫性肠梗阻的鉴别诊断===
要与以下[[病症]]相鉴别：

一、[[肠套叠]]：

1、简介：

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。常套叠占[[肠梗阻]]的15%～20%。

有[[原发性]]和[[继发性]]两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。

2、[[临床表现]]：

平素健康的[[婴儿]]，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的[[阵发性腹痛]]。

患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、[[面色苍白]]。每次发作约10～20分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其[[症状]]如前。如此反复多次，患儿精神渐差、[[疲乏]]不堪、面色苍白。

二、[[肠囊肿]]：

1、简介：

肠囊肿多发于成人，偶见于儿童和婴儿，70%～90%为女性患者。

2、临床表现：

临床表现缺乏特异性，临床上常因误诊而采取不当的治疗措施。文献报道最常见的是[[直肠]]局部的压迫症状，可有[[便秘]]，直肠充盈感，[[排便]]时[[疼痛]]，[[大便]]形状改变等。

也可有[[尿道]]压迫症状，如[[尿痛]]，[[尿频]]及[[难产]]或[[坐骨神经痛]]等。此外，还可有臀部及双腿疼痛，全身或局部[[炎症]]表现。

三、[[腹腔结核]]：

1、简介：

[[结核性腹膜炎]]主要由[[肠结核]]，[[肠系膜淋巴结结核]]，[[输卵管结核]]等直接蔓延所致，少数则由血行播散型[[结核]]引起。可发生于任何年龄，以20～30最为常见，女性多于男性。

2、临床表现：

(1)[[腹痛]]：

因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，[[触诊]]时可发现局限性[[压痛]]点。

疼痛亦可位于脐周，疼痛架子一般较轻，呈[[隐痛]]或[[钝痛]]，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐时或餐后诱发。

(2)[[腹泻]]与便秘：

腹泻是[[溃疡]]型肠结核的主要解释症状小时之一，这是因肠曲责任炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。排便一般多为糊状便，轻者仅含少量粘液，严重服务者腹泻可每日达十余次，便中有粘液及脓液，[[血便]]较少见。

四、[[机械性肠梗阻]]：

1、简介：

由机械性阻塞导致肠内容物通过完全受阻或严重障碍。

2、临床表现：

(1)腹痛集中于脐周或[[上腹]]部,若疼痛严重而固定,则可能已发生绞窄。

(2)在[[小肠梗阻]]时[[呕吐]]发生较早，[[大肠梗阻]]时则较晚。

(3)在完全性肠梗阻可发生便秘，但部分梗阻时可发生腹泻。约25%的小肠梗阻患者可发生绞窄性梗阻，并在6小时内发展为[[坏疽]]，它突出表现是腹痛开始或数小时内进展成为严重的固定疼痛。
==小儿蛔虫性肠梗阻的并发症==
常可并发[[脱水]]、[[酸中毒]]，可发生[[肠坏死]]、[[穿孔]]和[[腹膜炎]]，亦可发生[[感染性休克]]。

一、肠坏死：

1、简介：

又称[[急性坏死性肠炎]]，别名[[急性出血性坏死性肠炎]]，[[急性出血性肠炎]]，急性节段性[[出血]][[坏死性肠炎]]。急性坏死性肠炎(acute hemorrhagic necrotizing enteritis，AHNE)是一种危及生命的暴发性[[疾病]]，病因不清，其发病与[[肠道]][[缺血]]、[[感染]]等因素有关，以春秋季节发病为多。起病急骤，1/3可有不洁饮食史。

2、[[临床表现]]：

以[[急性腹痛]]、[[腹胀]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[便血]]及全身[[中毒症状]]为主要表现。

病变主要累及[[小肠]]，呈节段性，但少数病例可有全部小肠及[[结肠]]受累，以出血、[[坏死]]为特征。

二、[[肠穿孔]]：

1、简介：

肠穿孔是肠部的[[病理]]改变以造成[[肠壁坏死]]为特征，最后导致穿孔。

2、临床表现：

肠穿孔的[[症状]]就是先有一般性[[疼痛]],然后突发加剧。但是肠穿孔的发病期间是会[[发烧]]会等一系列症状出现，如急[[腹痛]]，还有[[腹膜]]刺激症很明显，到[[医院]]就要作腹穿可以穿到[[腹腔积液]]，一般是黄绿色液体，还伴有[[高热]]，[[白细胞]]升高等表现。

三、腹膜炎：

1、简介：

腹膜炎是由[[细菌感染]]，[[化学]]刺激或损伤所引起的[[外科]]常见的一种严重疾病。多数是[[继发性腹膜炎]]，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、[[外伤]]等。

2、临床表现：

其主要临床表现为腹痛、[[腹部压痛]]、[[腹肌紧张]]，以及[[恶心]]，呕吐，发烧，[[白血球]]升高，严重时可致[[血压下降]]和全身[[中毒]]性反应，如未能及时治疗可死于[[中毒性休克]]。
==小儿蛔虫性肠梗阻的预防和治疗方法==
一、预防：

1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

2、增强体质，提高[[自身免疫]]力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含[[维生素]]的新鲜蔬果。

3、集体儿童机构可定期集体[[驱虫]]，积极治疗[[带虫者]]，消灭[[传染源]]。

4、消灭苍蝇、[[蟑螂]]等传染媒介，搞好环境卫生，不随地[[大便]]。做好粪便管理，实行高温堆肥，减少地面污染。

5、养成饭前便后洗手，常剪[[指甲]]，生吃瓜果要洗烫等好习惯。克服吮手、[[咬指甲]]等不良习惯。

二、治疗前：

应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。
===小儿蛔虫性肠梗阻的中医治疗===
暂无有效的[[中医]][[疗法]]和中药的相关资料。
===小儿蛔虫性肠梗阻的西医治疗===
一、非手术治疗：

1、[[适应症]]：

不完全性或早期完全性[[肠梗阻]]，全身情况良好者均可先用保守治疗。

2、治疗原则：

[[解痉]]、止痛、[[驱虫]]。驱虫可用[[哌嗪]]等。用[[阿托品]]类药物解痉、止痛。

3、具体方法：

(1)解痉：

阿托品口服或[[肌内注射]]，使肠管放松，以利于虫体舒展，缓解梗阻。

(2)[[豆油]]或[[花生油]]：

80～150ml(儿童60ml)口服，可使[[蛔虫]]团松解，缓解[[症状]]，症状消失后1～2天再驱虫。

(3)驱虫：

哌嗪([[驱蛔灵]])每天100～150mg/kg，最大量不超过3g，1天剂量1次服下，连用2～3天。

氧气驱虫也可使蛔虫松解。氧气驱虫应在早晨禁食进行，经[[胃管]]输入，氧量按100～150ml/岁计算，注入速度不宜太快，总量在20～30min注完。

观察排虫情况如无排虫可重复输氧2～3次。

(4)其他：

禁食、[[胃肠减压]]、[[补液]]、[[抗生素]][[抗菌消炎]]及其他对症与[[支持疗法]]。

二、手术治疗：

1、适应症：

如经保守治疗，虫团持久不见消散、虫团较大、坚实并有[[压痛]]或[[腹胀]]、全腹[[紧张压]]痛，疑有[[肠穿孔]]、[[肠坏死]]，以及[[肠扭转]]者，应采取手术治疗。

2、[[术前准备]]：

纠正[[脱水]]及[[休克]]，然后进行手术治疗，根据手术所见进行虫团疏散，切肠取虫，肠切除吻合等手术方式。

3、手术方法：

一般选用单纯肠切开取虫、[[穿孔]]修补，若肠管[[坏死]]或生机不良即行肠切除。

4、注意事项：

不论单纯取虫或肠切除，均应把蛔虫取尽，不宜将蛔虫挤入[[结肠]]，以防蛔虫再次聚集成团造成梗阻。
==小儿蛔虫性肠梗阻的护理==
预后：

以前预后不佳，20世纪50～60年代[[蛔虫性肠梗阻]]的[[病死率]]为5.86%～14.9%。

但现在如能早期诊断及治疗，治疗效果良好。

[[蛔虫]]性[[肠扭转]]引起[[肠坏死]]者较多，病死率较高。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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