112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 莫拉雷脑膜炎是一种良性、再发性、自限性的无菌性脑膜炎，在临床上比较少见。又称良性再发性...”为内容创建页面

2014-02-05T08:38:36Z

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莫拉雷[[脑膜炎]]是一种良性、再发性、[[自限性]]的[[无菌]]性脑膜炎，在临床上比较少见。又称良性再发性脑膜炎、良性[[复发性无菌性脑膜炎]](benign recurrent aseptic meningitis)，是一种急性发作性、良性经过的无菌性脑膜炎[[综合征]]，曾称“良性复发性[[内皮细胞]][[白细胞增多]]性脑膜炎综合征”，后定名为Mollaret脑膜炎。本病征为短暂的脑膜炎发作与无症状的间歇交替出现。
==小儿莫拉雷脑膜炎的病因==
(一)发病原因

本病征病因不清。可疑为[[病毒性]][[感染]]。

(二)发病机制

本病的确切病因及发病机制尚不清楚。近10年来，这方面的研究有了一些进展，目前认为此病的发生可能与以下几方面的因素有关：

1.[[病毒感染]]所致 Mollaret[[脑膜炎]]可能为病毒感染所致，目前已从患者[[脑脊液]]中发现了[[单纯疱疹病毒]](HSV1)、HSV1-[[DNA]]，也找到了[[EB病毒感染]]的证据。

2.[[细胞]]脱落所致有人认为Mollaret脑膜炎是由于[[神经系统]][[皮样囊肿]]或类似的[[肿瘤细胞]]脱落所致，脱落的细胞屑中带入[[蛛网膜下腔]]的[[胆固醇]]可产生[[化学]]性刺激，导致短时的脑膜炎发作。

3.[[免疫]]因素作用 Mollaret脑膜炎的发病中免疫因素亦起了一定的作用，[[T淋巴细胞]]调理功能异常，[[补体]]C1缺乏，[[细胞因子]](诸如[[IgG]]、IL-6、TNF-α、PGE2等)水平增高。

近来亦有人认为，Mollaret脑膜炎与复发性[[多浆膜炎]]有相似的发病机制，Mollaret脑膜炎只不过是多浆膜炎在某一脏器的表现之一。
==小儿莫拉雷脑膜炎的症状==
本病临床少见，主要表现为[[反复发作性头痛]]、[[发热]]、[[脑膜刺激征]];每次发作无特殊诱因，亦无任何先兆，每次发作形式与[[临床表现]]均十分相似;发作间歇期长短不等，发作与消退迅速，发作次数难以预料;有将近50%的患者可出现轻重不一，历时短暂的脑实质损害的表现;病程自限，预后良好。

本病征多见于小[[婴儿]]，发作突然，数小时内[[症状]]即达顶点，发热、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[头痛]]、颈背痛、[[肌痛]]、[[颈强直]]、克征和布征阳性，有的尚有[[惊厥]]、[[幻觉]]、[[昏迷]]、[[复视]]、[[面神经麻痹]]、[[瞳孔不等]]大、巴氏征阳性等。症状持续2～7天，长可达20余天，然后很快消失，恢复正常。间隔数天至2个月又发作。经数年内多次相似的发作后，可突然停止发作，不留[[后遗症]]。

目前本病的诊断主要依据1962年Bruyn提出的诊断标准：

1.反复[[脑膜炎]]症状发作 [[反复发热]]伴脑膜刺激征，每次发作持续3～7天，起病时有发热，发作时表现为头痛、颈背痛、肌痛、颈背[[强直]]，布氏、克征均阳性。症状在发作后数小时达高峰，持续数天症状突然消失。

2.间歇性发作两个发作间无任何症状和[[体征]]，脑膜炎症状来去突然。

3.发作期[[脑脊液]]细胞数增加包括[[内皮细胞]]、[[中性粒细胞]]、[[淋巴细胞]]。

4.病程自限无后遗症反复发作，一般不影响健康。

5.应用现代检查技术不能发现任何[[致病微生物]] Evans认为实验室较具特征性的是脑脊液中发现形态大而规则、[[胞浆]]和[[细胞核]]分界不清、容易破碎的[[单核细胞]]，即Mollaret[[细胞]]。一般认为Mollaret细胞在发病后数小时内出现，24h后很少见到。
==小儿莫拉雷脑膜炎的诊断==

===小儿莫拉雷脑膜炎的检查化验===
在发作的头一天内[[脑脊液]]检查可见大[[单核细胞]]或大量[[内皮细胞]]。开始[[白细胞]]升高可达数千，以中性和大的易碎内皮细胞为主，一天后变为以单核、[[淋巴]]为主，数天后[[细胞]]很快减少。轻度[[蛋白增高]]，糖可正常或减低。脑脊液中大量内皮细胞是本症重要特点。Heramns提出内皮细胞占总细胞数66%以上具诊断价值。无细菌。

发作时脑[[B超]]、[[CT]]检查见[[颅压增高]]，[[脑水肿]]表现。
===小儿莫拉雷脑膜炎的鉴别诊断===
本病征发作时应与[[化脓性脑膜炎]]、[[结核性脑膜炎]]、[[病毒性脑膜炎]]、[[新型隐球菌性脑膜炎]]鉴别;应与复发性化脓性脑膜炎、先天性[[解剖]]缺陷如[[脊膜膨出]]，[[皮肤]][[窦道]]等所致的反复发作性[[脑膜炎]]、颅内和[[脊髓]]腔[[皮样囊肿]]所致的反复发作的[[化学]]性[[无菌]]性脑膜炎、[[白塞综合征]]等相鉴别。
==小儿莫拉雷脑膜炎的并发症==
发作时可发生[[惊厥]]、[[幻觉]]、[[昏迷]]、[[复视]]等。停止发作后不留[[后遗症]]。
==小儿莫拉雷脑膜炎的预防和治疗方法==
积极防治[[病毒感染]]性[[疾病]]，做好各种[[预防接种]]。
===小儿莫拉雷脑膜炎的西医治疗===
(一)治疗

本病目前尚无肯定的治疗方法。临床亦尝试应用[[糖皮质激素]]、抗组胺药、[[抗生素]]、[[甲硝唑]]([[灭滴灵]])、[[静注]][[普鲁卡因]]等治疗，效果也均未完全确定。发作时对症处理，如止惊、降低[[颅内压]]等措施。当临床拟诊本病时，应注意排除复发性[[细菌性脑膜炎]]、交感性[[脑膜炎]]、[[周期性]]脑膜炎等，以免延误临床治疗。Mollaret脑膜炎的治疗以对症处理为原则。采用[[抗菌]]和(或)抗病毒治疗，辅以[[脱水]]降颅压、[[解热]]等处理，获得显著疗效，Katayama认为[[吲哚美辛]]的应用有利于控制[[细胞因子]]水平异常增高所致[[发热]]等[[症状]]。但这究竟是药物的疗效，还是病情自然缓解，尚难肯定。目前本病的治疗可能要从“反复发作性”上着手，寻找适当的方案，控制其反复发作。

(二)预后

本病征预后良好，明显地为一种[[自限性疾病]]。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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