112.247.67.26：以“小儿消化道异物引起的急性肠梗阻以粪块堵塞为主。偶然也有误吞异物或食用不能消化之食物引起。小儿特别是幼...”为内容创建页面

2014-02-05T18:02:27Z

以“小儿消化道异物引起的急性肠梗阻以粪块堵塞为主。偶然也有误吞异物或食用不能消化之食物引起。小儿特别是幼...”为内容创建页面

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小儿消化道异物引起的[[急性肠梗阻]]以粪块堵塞为主。偶然也有[[误吞异物]]或食用不能[[消化]]之食物引起。

小儿特别是幼儿喜欢将其玩具及身边的各种东西放入口内，可因逗笑哭闹误将异物吞入[[消化道]]内，因此小儿消化道异物较成人常见。
==小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的病因==
一、发病原因：

[[消化道]]异物分为3类：

1、外源性：

多因小儿将异物含在口中玩耍，不经意吞入消化道。

也有因精神异常而吞入者，但在小儿中少见。异物种类很多，按其性质可分为金属性和非金属性两类。

2、内源性：

此种异物在小儿中罕见。

为体内消化道外所产生的。如[[胆结石]]，经[[胆囊]]-[[十二指肠瘘]]进入胃内，或进入[[肠道]]。

有报告因[[胆石]]而引起[[肠梗阻]]者。

[[蛔虫]]团经[[幽门]]进入胃或[[食管]]，也为内源性异物。

3、消化道内形成性：

多因在短时间内食入大量富含[[纤维]]的食物、果品、或吞入[[毛发]]等，经过消化道和消化液的作用在胃内或肠道内形成的结块。

二、发病机制：

一般吞入的异物只要能通过食管进入胃部，通过幽门则可经过全消化道24～48h内排出体外，若停滞于消化道内，常可引起消化道的[[出血]]、[[穿孔]]部分性或完全性肠梗阻小儿以食道异物最多见，其次为胃及肠道。

异物一般多停滞在胃幽门部、[[十二指肠]]曲[[空肠]]转角处或回盲部等处。[[粪石]]梗阻，多因小儿有不良[[排便]]习惯或食入大量带核的不易[[消化]]的食物，使之[[积聚]]于[[小肠]]或[[结肠]]内不能排出，而造成肠梗阻。

小儿胃肠道异物以外源性最多见，其次为[[胃石]]和粪石，罕有内源性者。

较大异物可引起[[胃肠道]]梗阻，而锐利的异物可因胃肠[[黏膜]]的损伤和[[肛门]]的[[擦伤]]引起出血。

尖锐异物还可扎在胃或肠的壁上，甚至引起穿孔，进入腹腔。穿孔后多与周围脏器粘连，故严重[[腹膜炎]]少见。
==小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的症状==
一、[[临床表现]]：

1、圆形、卵圆形或立方形无尖角的[[胃肠道]]异物：

一般情况下均能很快自[[直肠]]排出体外，故患儿多无症状。

2、个尖锐细长的物体：

很少刺破肠壁及胃壁，即使刺破，因是逐渐地穿出[[消化道]]，多能被纤维素包绕，不致形成急性[[穿孔性]][[腹膜炎]]。

但若[[粪石]]引起了[[肠梗阻]]，一般多出现单纯性肠梗阻[[症状]]，发病较迟缓。[[胃石]]在胃内滞留，可引起[[消化不良]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[食欲不振]]、胃部不适、轻度[[腹痛]]等症状。

早期[[腹部]]有不适感，以后发生[[脐周疼痛]]，腹痛逐渐加剧。待梗阻比较完全时，则出现频繁呕吐。

二、相关检查：

可行[[B超]]、X光[[钡餐检查]]。腹部检查时，多可触及巨大活动之硬块，[[小肠]]粪石则很难摸到，直肠内者[[肛门指检]]可以触到巨大坚硬之粪块。

三、诊断：

可结合临床表现、病史和相关检查结果得出诊断。
==小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的诊断==

===小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的检查化验===
一、[[血常规检查]]：

1、并发[[炎症]]：

[[末梢血]][[白细胞增多]]，[[中性粒细胞]]增多。

2、并发[[腹水]]、[[酸中毒]]：

查血钠、钾、氯、钙和血pH值发现偏离正常值。

二、[[X线]]检查：

阻光异物可拍后前位及侧位片，以确定异物的位置和形态。

不阻光异物，可反复用X线追踪非X线透过异物的去向，如异物透X线，可吞服钡剂，观察有无[[充盈缺损]]。

三、[[纤维]][[胃镜检查]]：

可直视异物的形态、性质、位置，同时可使用异物钳取出异物。

一般认为使用胃镜检查治疗[[小儿食管异物]]安全、可靠。
===小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的鉴别诊断===
造成胃或[[肠梗阻]]时(内源性异物)，注意与其他病因引起的梗阻相鉴别。

一、引起[[穿孔]]和[[腹膜炎]]时应与[[阑尾炎]]、[[结核性腹膜炎]]等相鉴别：

1、阑尾炎(Appendicitis)：

(1)简介：

是指[[阑尾]]由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种[[常见病]]，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内[[康复]]，[[死亡率]]极低(o.1%一0.2%);如果延误诊断和治疗可引起严重的[[并发症]]，甚至造成死亡。阑尾炎是一种常见病。

(2)[[临床表现]]：

常有右下[[腹部疼]]痛、[[体温]]升高、[[呕吐]]和中性[[粒细胞增多]]等表现。阑尾炎是阑尾的[[炎症]]，最常见的[[腹部外科]][[疾病]]。

2、结核性腹膜炎：

(1)简介：

绝大多数继发于其它器官的[[结核病]]变。本病的[[感染]]途径可由腹腔内[[结核]]直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见，如[[肠结核]]、[[肠系膜淋巴结核]]、[[输卵管结核]]等，均可为本病的直接原发病灶。女性多于男性，可能由于[[盆腔]]结核逆行感染所致。

(2)临床表现：

[[发热]]与[[盗汗]]最为常见，约占67-95%，热型以[[低热]]与中等热居多，约三分患者呈[[驰张热]]，[[渗出]]型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈[[稽留热]]，盗汗严重，后期有[[贫血]]、[[消瘦]]、[[浮肿]]、[[舌炎]]、[[口角炎]]及[[维生素A缺乏症]]等[[营养不良]]的表现。在育龄妇女中，[[停经]][[不育]]者较常见。

3、鉴别要点：

即便穿孔发生，因周围常有[[大网膜]]、肝或其他脏器粘连，能防止尖锐异物或[[感染性]]物质漏入腹腔，因而穿孔时[[腹痛]]、[[肌紧张]]、[[压痛]]、[[反跳痛]]等肌卫现象均不十分严重。较大的异物还可引起胃或肠梗阻。

[[胃梗阻]]可表现为上腹痛、[[腹胀]]和呕吐。
==小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的并发症==
较大或尖锐异物可引起腹绞痛、[[出血]]、[[肠穿孔]]和[[腹膜炎]]，还可并发胃或[[肠梗阻]]。

一、[[腹绞痛综合征]](Abdominal Angina Syndrome)：

是指[[肠道]]相对[[缺血]]引起的餐后[[上腹]]或中腹部[[疼痛]]的[[综合征]]。又称之为[[内脏]][[绞痛]]、[[肠绞痛]]、间歇性缺血性[[蠕动]]障碍、腹[[间歇性跛行]]、缺血性腹综合征、慢性内脏缺血综合征、[[肠系膜]]动脉间歇性缺血、腹[[血管]]功能不全综合征。

二、肠穿孔：

肠穿孔是肠部的[[病理]]改变以造成[[肠壁坏死]]为特征，最后导致[[穿孔]]。

三、腹膜炎：

腹膜炎是由[[细菌感染]]，[[化学]]刺激或损伤所引起的[[外科]]常见的一种严重[[疾病]]。多数是[[继发性腹膜炎]]，原于腹腔的脏器[[感染]]，[[坏死]]穿孔、[[外伤]]等。

其主要[[临床表现]]为[[腹痛]]、[[腹部压痛]]、[[腹肌紧张]]，以及[[恶心]]，[[呕吐]]，[[发烧]]，[[白血球]]升高，严重时可致[[血压下降]]和全身[[中毒]]性反应，如未能及时治疗可死于[[中毒性休克]]。部分病人可并发[[盆腔脓肿]]，[[肠间脓肿]]、和[[膈下脓肿]]，[[髂窝脓肿]]、及[[粘连性肠梗阻]]等。
==小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的预防和治疗方法==
一、预防：

[[胃肠道]]异物是完全可以预防的，应广泛地向父母及保育员进行宣教，主要加强婴幼儿看护。

1、3岁以下的小儿[[臼齿]]尚未萌出者，不应给以花生、[[瓜子]]、豆类及其他带核的不易[[消化]]的食物。

2、进食时不可惊吓、逗乐或责骂，以免大哭、大笑而误吞。教育其不要乱跑乱跳，以免跌倒时将异物吞入。

3、危重及[[昏迷]]病人进食时，应特别注意，以防误吞。

4、不选择有“危险”的玩具给小儿，对于幼儿可能吞下的物品，均不应作为玩具。

5、教育儿童要改掉口含笔帽、哨及小玩具等坏习惯。

6、养成良好的[[排便]]习惯 [[粪石]]梗阻，多因小儿有不良排便习惯使食物[[积聚]]于[[小肠]]或[[结肠]]内不能排出，而造成[[肠梗阻]]。

二、治疗前：

应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。
===小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的中医治疗===
暂无有效的[[中医]][[疗法]]和中药的资料。
===小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的西医治疗===
一、一般观察：

等待异物自行排出，不宜使用泻剂和改变食谱，以免因胃肠运动增加，反而使异物易于嵌顿或发生胃、[[肠穿孔]]。

二、进食高[[纤维]]食物：

在饮食方面仍用一般饮食，不改变食谱，可以增服一些富有纤维质的食物，增加[[大便]]量以利异物排出。

三、药物：

有人认为，根据应该使异物容易通过的治疗原则，可给予[[石蜡油]]、惰性粉末如[[白陶土]]、铋剂等，以帮助异物顺利排出。

另外有[[继发感染]]应及时给予抗感染治疗。有[[脱水]]、[[出血]]等应给予[[输液]]、[[输血]]、[[止血]]等相应治疗。

禁忌使用[[泻药]]，以防引起肠蠕动紊乱，异物损伤肠壁。

四、[[胃镜]]治疗：

一般[[消化道]]异物除[[食管异物]]需立刻经食管镜取出外，其余均不需治疗。一般认为下列情况可考虑使用胃镜取出异物：

1、滞留于[[上消化道]]的异物。

2、尖锐的异物、较长的异物，或[[毒性]]异物经过胃肠可导致[[中毒]]者/。

3、[[长针]]一类的异物(&gt;5cm)，一般不易通过[[十二指肠]]曲。使用胃镜取出小儿消化道异物安全可靠，简便易行。故治疗消化道异物应作为首选方法。使用胃镜应严格按操作技术规范，由熟练者施行。如已穿孔者忌用。

五、手术治疗：

若异物长期固定一处，出现完全性[[肠梗阻]]、肠穿孔、[[腹膜炎]]、[[肠出血]]者，须手术治疗。

对胃镜不能取出的下列异物均应考虑手术治疗：

1、尖锐异物停滞不前，[[肠道]]金属异物停滞一处，4～5天不再移动、或疑有穿孔者。

2、巨大异物估计不能通过[[幽门]]，用胃镜失效者。

3、溶解慢或不溶解的毒性异物，经胃肠道有危险者。

4、引起梗阻等[[并发症]]经一般治疗无效者，均应剖腹手术取出异物。

5、透光异物，4～5天未排出，[[腹部]]有[[压痛]]者。
==小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的护理==
预后：

[[消化道]]异物排出或取出后，一般预后良好。

但若发生[[穿孔]]，造成[[腹膜炎]]可发生粘连[[后遗症]]。
==参看==
*[[儿科疾病]]
<seo title="小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻,小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻症状_什么是小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻_小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的治疗方法_小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻怎么办_医学百科" metak="小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻,小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻治疗方法,小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的原因,小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻吃什么好,小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻症状,小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻诊断" metad="医学百科小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻条目介绍什么是小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻，小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻有什么症状，小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻吃什么好，如何治疗小儿胃肠道异物及异物性肠..." />
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小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻 - 版本历史

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