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2014-02-05T18:03:11Z

以“粘连性肠梗阻是腹部手术、炎症、创伤后所形成的广泛性肠粘连，粘连带引起的肠管急性梗阻，是[[肠梗阻]...”为内容创建页面

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[[粘连性肠梗阻]]是[[腹部]]手术、[[炎症]]、[[创伤]]后所形成的广泛性[[肠粘连]]，[[粘连带]]引起的肠管急性梗阻，是[[肠梗阻]]中最常见的一种类型。

大多数患者有腹部手术、炎症，创伤或[[结核病]]史，发作前有[[暴饮暴食]]或剧烈运动诱因;以往常有[[腹痛]]或曾有因肠粘连就诊病史。少数为腹内先天性索带者多见于儿童。
==小儿粘连性肠梗阻的病因==
一、发病原因：

[[肠粘连]]和腹腔内[[粘连带]]形成可分先天性和后天性两种。

先天性者较少见，可因[[发育异常]]或[[胎粪性腹膜炎]]所致;

后天性者多见，常由于腹腔内手术、[[炎症]]、[[创伤]]、[[出血]]、异物等引起。

临床上以手术后所致的[[粘连性肠梗阻]]为最多。粘连最常见的部位是[[小肠]]、容易发生在[[阑尾]]切除手术后(尤其是[[阑尾穿孔]][[腹腔引流术]]后)或[[盆腔]]手术后。可由以下原因引起：

1、损伤：

[[腹膜]]肠壁[[浆膜]]受机械性刺激,如[[手术创伤]]、温湿度变化，手术中使用[[化学]]药品等的刺激均可引起粘连。

2、[[感染]]：

[[细菌]]或其他[[病原体]]引起的炎症性粘连，如慢性[[结核性腹膜炎]]，炎症过程中同时产生粘连，急性化脓性局限性或[[弥漫性腹膜炎]]后遗粘连。

3、异物刺激性粘连：

如[[腹腔内出血]]、[[胆汁]]、胎粪及其他药物、[[肿瘤]]刺激引起的粘连。

二、发病机制：

肠粘连必须在一定条件下才会引起[[肠梗阻]]。常见的有以下情况：

1、肠袢间紧密粘连成团或固定于腹壁，使肠腔变窄或影响了肠管的[[蠕动]]和扩张;

2、肠管因粘连牵扯扭折成锐角;

3、粘连带压迫肠管;

4、肠袢套入粘连带构成的环孔;

5、或因肠袢以粘连处为支点发生扭转等。肠襻折叠成角或依此粘连部发生扭转，这种情形常发生在切口下面。

6、某段肠襻与远处粘连，如[[空肠]]与盆腔粘连，牵拉肠管成锐角也可造成肠梗阻。

以上情况，一般造成单纯性肠梗阻。如并发扭转束带或[[内疝]]影响血运，即形成[[绞窄性肠梗阻]]。此外，进食后大量肠内容物达粘连处，引起肠蠕动亢进可发生[[肠扭转]]，亦可促进肠梗阻的形成。

粘连的发生与损伤的程度、异物的刺激严重程度，[[物理]][[刺激强度]]，腹腔应用[[抗生素]]等药物及全身情况有明显的联系。

初期均由于保护性[[炎症反应]]，大量[[纤维蛋白原]][[渗出]]，变成[[纤维蛋白]]后沉积在腹膜及肠浆膜上，形成松软广泛的肠襻间纤维蛋白性粘连。

逐渐生成[[胶原纤维]]而形成纤维性膜式粘连。经过肠管的蠕动，使剩余的[[纤维性粘连]]膜被牵拉破裂,而遗留下索带式粘连，或部分肠襻相互紧密粘连成团，引起肠管扭转，肠腔狭窄就成了以后粘连性肠梗阻的主要发病基础。
==小儿粘连性肠梗阻的症状==
一、[[临床表现]]：

1、[[腹痛]]：

为最早出现的[[症状]]。[[绞窄性肠梗阻]]发病初期腹痛非常急剧，个别病儿可早期出现[[休克]]。腹痛同时伴有[[呕吐]]，因[[肠道]]梗阻，肠内容物逆流而致反复呕吐，高位梗阻出现呕吐早，为绿水，低位梗阻出现呕吐较晚，内含粪便。

2、[[腹胀]]：

高位梗阻仅[[上腹]]胀，低位腹胀较明显。腹胀可于1～3天后自行缓解。

3、不[[排便]]、不排气：

梗阻最初可排出[[积聚]]在梗阻远端的[[大便]]，以后则不再排便排气。少数病儿腹腔内粘连广泛，肠管长期受粘连约束，临床上可出现慢性部分性单纯性[[肠梗阻]]。

经常会因某些因素刺激而突然出现完全性肠梗阻，即慢性[[粘连性肠梗阻]]的急性发作。

二、相关检查：

体检可见肠型及肠蠕动波，[[听诊]][[肠鸣音]]亢进呈金属音或气过水音。[[腹部]]X线透视及平片、钡[[灌肠]]等相应检查可助确诊。

三、诊断：

可结合临床表现、病史、相关检查结果进行诊断。
==小儿粘连性肠梗阻的诊断==

===小儿粘连性肠梗阻的检查化验===
可行以下检查以明确诊断：

一、[[血常规检查]]：

血常规检查是临床上最基础的化验检查之一。血常规检查项目包括[[红细胞]]、[[白细胞]]、[[血红蛋白]]及[[血小板]]数量等。[[血常规]]用针刺法采集指血或[[耳垂]][[末梢血]]，经稀释后滴入特制的计算盘上，再置于[[显微镜]]下计算[[血细胞]]数目。血常规化验单上的常用符号是：[[RBC]]代表红细胞，[[WBC]]代表白细胞，[[Hb]]代表血红蛋白(血色素)，PLT代表血小板。

一般白细胞轻度增高，有中性核左移现象，若有[[肠坏死]]时，白细胞可以很高。

二、血[[生化]]检查：

表现为低张性[[脱水]]。[[腹膜炎]]时，[[腹腔穿刺]]液白细胞显著增多，[[绞窄性肠梗阻]]时为[[血性腹水]]。

三、[[腹部]]X线透视及平片：

可见[[小肠]]充气有张力及液平面。[[结肠]]不充气，钡[[灌肠]]见结肠瘪缩无气，即可确诊为完全性机械性[[小肠梗阻]]。

1、[[不完全性肠梗阻]]：

粘连[[肠梗阻]]时，腹部X线平片特点是肠管扩张不均匀，气液平面大小不等，在右侧腹部无肠管扩张的范围，偶也可出现小的肠腔气体影。

对不完全肠梗阻也可行钡餐胃肠透视检查，观察梗阻部位及梗阻程度，明确诊断。

2、完全性及绞窄性肠梗阻：

当发现有异常扩张的肠襻，呈咖啡豆样、“C”形时，是典型的完全性及绞窄性肠梗阻的[[X线]]影像，必要时可摄侧卧位X线片，与立位片对比观察。

四、腹部[[超声]]检查：

对特殊原因肠梗阻，如[[囊肿]]、[[肿瘤]]等，[[B型超声检查]]可以鉴别，有经验者可探查出梗阻部位的形态、是否为完全梗阻。
===小儿粘连性肠梗阻的鉴别诊断===
应与[[肠痉挛]]、[[急性胃肠炎]]、[[腹膜炎]]、[[泌尿系结石]]、[[卵巢囊肿扭转]]等相鉴别。

一、肠痉挛：

1、简介：

肠痉挛又称[[痉挛]]性[[肠绞痛]]，是小儿急性[[腹痛]]中最为常见的机能性腹痛。

2、[[临床表现]]：

平时健康的小儿，如果突然发生阵发性、间歇性的腹痛，而在间歇期间，又找不到异常的[[体征]]，则是本病的主要特点。

患儿的腹痛，可持续数分钟或数十分钟不等，时作时止。经反复发作数十分钟或数小时后，腹痛可不再出现。

个别患儿，其反复发作的腹痛，可迁延数日，腹痛的程度轻重也各不相同，严重者可以出现就地翻滚。

可发生[[呕吐]]，呕吐物为胃内容物或含[[胆汁]]，[[解痉]]药可缓解。
==小儿粘连性肠梗阻的并发症==
常并发以下[[病症]]：

一、[[酸中毒]]与[[脱水]]：

因[[呕吐]]频繁、损失大量消化液，又因不能进食及[[发热]]，病儿逐渐出现脱水酸中毒。[[绞窄性肠梗阻]]一开始脱水[[症状]]就较严重。

二、[[肠穿孔]]：

肠穿孔是肠部的[[病理]]改变以造成[[肠壁坏死]]为特征，最后导致[[穿孔]]。肠内容物进入腹腔后,如果是少量可被腹腔内网膜所包裹而局限，如果是大量则完全进入腹腔，整个[[腹部]]剧烈[[疼痛]]，[[腹肌紧张]]，僵硬，可能会引起[[休克]]。

急性肠穿孔的[[腹痛]]常突然发生，呈持续性剧痛，常使患者难以忍受，并在[[深呼吸]]与[[咳嗽]]时加重。

疼痛范围与[[腹膜炎]]扩散的程度有关。患者采取仰卧位，两下肢屈曲，不愿转动。腹部检查可见[[呼吸运动]]显著减弱，[[腹肌]]板硬，[[肠鸣音]]减弱或消失，[[肝浊音界缩小或消失]]等，[[X线]]检查可发现膈下有游离气体。

三、腹膜炎：

腹膜炎是由[[细菌感染]]，[[化学]]刺激或损伤所引起的[[外科]]常见的一种严重[[疾病]]。多数是[[继发性腹膜炎]]，原于腹腔的脏器[[感染]]，[[坏死]]穿孔、[[外伤]]等。

其主要[[临床表现]]为腹痛、[[腹部压痛]]、腹肌紧张，以及[[恶心]]，呕吐，[[发烧]]，[[白血球]]升高，严重时可致[[血压下降]]和全身[[中毒]]性反应，如未能及时治疗可死于[[中毒性休克]]。部分病人可并发[[盆腔脓肿]]，[[肠间脓肿]]、和[[膈下脓肿]]，[[髂窝脓肿]]、及[[粘连性肠梗阻]]等。

四、[[感染性休克]]：

感染性休克(septic shock)，亦称[[脓毒性休克]]，是指由[[微生物]]及其[[毒素]]等产物所引起的[[脓毒病]][[综合征]](sepsis syndrome)伴休克。

感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活[[宿主]]的各种[[细胞]]和体液系统;

产生[[细胞因子]]和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞[[缺血]]缺氧、[[代谢]]紊乱、[[功能障碍]]，甚至[[多器官功能衰竭]]。
==小儿粘连性肠梗阻的预防和治疗方法==
一、预防：

1、[[呼吸运动]]、[[腹肌]]锻炼、[[腹部]][[按摩]]、[[下肢]]活动有利于预防粘连的形成，改善[[消化]]功能。

2、对[[粘连性肠梗阻]]在缓解期应注意饮食，勿进食较硬的食物，饮食以稀软食为主。

3、对[[蛔虫性肠梗阻]]缓解后应行[[驱虫]]治疗，除药物驱虫外，还可用[[氧气疗法]]驱除[[肠道蛔虫]]。

4、饱食后勿作剧烈运动，以防止[[肠扭转]]的发生。

5、帮助患儿改变体位和早期起床活动。[[排便]]、排气后，早期进食，促进肠蠕动恢复。

二、治疗前：

应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。
===小儿粘连性肠梗阻的中医治疗===
[[中医]][[疗法]]：

祖国医学称[[肠梗阻]]为[[肠结]]。

一、治疗原则：

治以[[通里攻下]]、[[利水]][[消胀]]法，常用[[大承气汤]]加减。

二、处方举例：

大黄9g、[[厚朴]]6g、[[芒硝]]6g、[[枳实]]9g、[[莱菔子]]15g、[[桃仁]]9g、[[赤芍]]15g，如肠腔内渗液多者，加用[[甘遂]]末。每次～1.0g[[冲服]]。
===小儿粘连性肠梗阻的西医治疗===
治疗[[粘连性肠梗阻]]重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性[[肠梗阻]]，不完全性梗阻，特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。

手术后早期发生的粘连性肠梗阻，多为新形成的纤维素性粘连，日后可部分或全部吸收，一般多采用非手术治疗。

一、非手术[[疗法]]：

1、[[适应症]]：

凡诊断为广泛粘连性、慢性部分性、单纯性肠梗阻多采用非手术疗法。

2、注意事项：

应密切观察病情变化，一旦有全身[[中毒症状]]与[[局部压痛]][[紧张]]或[[腹水]]的出现，立即进行手术。

3、方法分类：

(1)保守观察：

可自[[胃管]]灌入稀钡糊，观察其下行后肠梗阻近端肠管的形态、分布、活动程度。

(2)禁食：

[[胃肠减压]]，从[[鼻孔]]插入[[十二指肠]][[引流]]管、持续抽吸胃肠分泌液及吞入的气体，以减低梗阻近端肠管内压力，使受压、曲折的肠管随[[蠕动]]而自然缓解，恢复至发作以前的粘连状态。

(3)[[灌肠]]疗法：

可用1%盐水灌肠，也可用上述[[中药]]第二煎作保留灌肠以达到刺激肠蠕动的作用。

(4)[[抗生素]]疗法：

消除因肠梗阻而使肠管内[[细菌]]大量繁殖引起的[[感染]]。

(5)[[输液]]：

按医嘱给予输液，以矫正[[脱水]]及[[电解质紊乱]]，必要时[[输血]]、改善一般情况。

二、手术疗法：

粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为[[绞窄性肠梗阻]]，手术须及早进，以免发生[[肠坏死]]。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。

1、适应症：

(1)中毒症状加重、[[脉搏]]、[[呼吸]]加快、[[体温]]上升、脱水不能纠正或不稳定。

(2)[[腹胀]]加重、[[腹肌]]出现紧张、[[压痛]]，在保守观察中有进展。

(3)[[腹腔穿刺]]，腹腔[[渗出液]][[镜检]]有[[脓细胞]]或[[红细胞]]。

(4)服钡后，钡剂不能下行，或长期固定一处不变。

2、手术具体方式：

根据当时病儿具体情况及[[病理]]变化决定，可作单纯粘连分离，肠切除吻合或外置造瘘，Ⅱ期[[吻合术]]。

①[[粘连带]]和小片粘连可施行简单的切断和分离。

②广泛粘连不易分离，且容易损伤肠壁[[浆膜]]和引起[[溶血]]或[[肠瘘]]，并再度引起粘连，所以对那些并未引起梗阻的部分，不应分离;

如因广泛粘连而屡次引起肠梗阻，可采用[[小肠]]折叠排列术，将小肠顺序折叠排，[[缝合]]固定于此位置;也有采用小肠插管[[内固定]]排列术，即经胃造瘘插入带气囊双[[腔管]]，将其远端插至[[回肠]]末端，然后将小肠顺序折叠排列，借[[胃肠道]]内的带气囊双腔管达到内固定的目的，以避免梗阻再发生。

③如一组肠袢紧密粘连成团引起梗阻，又不能分离，可将此段肠袢切除作一期[[肠吻合]];倘若无法切除，则作梗阻部分近、远端[[肠侧侧吻合]]的短路手术，或在梗阻部位以上切断肠管，远断端闭合，近断端与梗阻以下的肠管作[[端侧吻合]]。
==小儿粘连性肠梗阻的护理==
预后：

预后与早期诊断、早期治疗密切相关。

一般单纯性[[肠梗阻]]病人在矫正[[脱水]][[酸中毒]]后，手术治疗效果良好。

但[[绞窄性肠梗阻]]则取决于[[坏死]]肠管的范围。一般抢救及时均可挽回生命。如果后遗超短肠([[小肠]]剩余不足40cm)预后较差。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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