112.247.109.102：以“本病又称白血病样反应，是指机体受某种因素刺激后导致外周血白细胞数显著增高或出现幼稚细胞，很像白血病...”为内容创建页面

2014-01-27T05:36:29Z

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本病又称[[白血病样反应]]，是指机体受某种因素刺激后导致外周血[[白细胞]]数显著增高或出现幼稚[[细胞]]，很像[[白血病]]而不是白血病，是一种暂时性的白细胞[[增生]]反应。各种原因引起的[[中性粒细胞]]增多除[[慢性粒细胞白血病]]外，[[白细胞计数]]一般不超过50×109/L，但是偶尔可超过50×109/L，甚至100×109/L，同时[[血液]]中中性粒细胞核左移现象明显，并出现较多的[[晚幼粒细胞]]、中幼[[粒细胞]]，甚至少量的早幼粒细胞和[[原粒细胞]]。这种现象与慢性粒细胞白血病有些相似，因此成为类白细胞反应。其分型较多，包括粒细胞型、[[红白血病]]型、[[浆细胞]]型以及混合细胞型，其中以中性粒细胞型最多见。
==小儿类白血病反应的病因==
(一)发病原因

1.[[类白血病反应]]是机体因[[感染]]、[[肿瘤]]、[[电离辐射]]、[[药物中毒]]、[[外伤]]、[[休克]]、[[烧伤]]、[[过敏]]、大出血、[[溶血]]等因素刺激，而发生暂时性的类似[[白血病]]样的血象反应。感染、[[毒素]]及其他有害物质吸收入血是诱发患儿发生类白血病反应的主要原因。

1.感染最常见，[[细菌]]、[[病毒]]、[[寄生虫]]等。

2.中毒 [[高热]][[中毒]]、[[汞中毒]]、[[食物中毒]]、[[子痫]]等。

3.肿瘤 [[霍奇金病]]、肿瘤有[[骨转移]]等。

4.药物砷剂、[[解热镇痛药]]、[[磺胺药]]、[[肾上腺素]][[糖皮质激素]]、锂盐等。

5.[[失血]]急性失血与溶血任何原因引起的大出血、急性[[血管]]内溶血等。

6.损伤[[颅脑外伤]]、[[挤压综合征]]、大面积烧伤等。

7.[[变态反应性疾病]] [[剥脱性皮炎]]、[[风疹]]、[[过敏性肺炎]]等。

8.此外还可见于[[肺梗死]]、[[心肌梗死]]、[[电休克]]、电离辐射性[[疾病]]、[[脾切除术]]后等。

2.各类型的引起原因：

(1)[[粒细胞]]类白血病反应：见于急性细菌感染，[[溶血性贫血]]，急性失血休克、[[类风湿]]病、药物中毒、[[骨髓]]转移等。

(2)[[淋巴细胞]]类白血病反应：见于[[百日咳]]、[[结核病]]、风疹、[[水痘]]、[[传染性单核细胞增多症]]、[[传染性淋巴细胞增多症]]等。

(3)[[嗜酸性粒细胞]]类白血病反应：见于[[寄生虫病]]、[[变态反应]]疾病、[[胶原]]性血管疾病、药物反应等。

(4)[[单核细胞]]类白血病反应：见于播散性[[肺结核]]、[[风湿病]]、[[布氏杆菌病]]、[[肠阿米巴病]]等。

(5)[[红白血病]]类白血病反应：见于严重[[贫血]]、[[苯中毒]]、脾切除术后等。

(6)[[浆细胞]]类白血病反应：见于晚期[[结核]]、[[肝病]]。

(二)发病机制

一般认为由于刺激因素的存在，机体处于高度[[应激]]状态，骨髓内[[毛细血管]]和[[血窦]][[内皮细胞]]受损，[[骨髓增生]]，[[髓腔]]内压力增高，使[[白细胞]]过度[[增生]]和异常释放，以致一些未成熟的[[细胞]]亦大量释放到外周[[血液]]中，发生暂时性的类似白血病样的血象反应，这可能是通过[[神经]]体液等调节机理所产生的防御反应。小儿造血器官处于不成熟、不稳定状态，更易出现类白血病反应。

外周血白细胞增高或出现幼稚细胞，是细胞产生或释放的异常，可能伴有清除、破坏的缺陷，其具体机制不一致，嗜酸性粒细胞的调控与[[中性粒细胞]]相似。许多因素如[[抗原抗体反应]]、外源[[蛋白]]寄生虫等均可引起[[嗜酸性粒细胞增多]]，某些[[肿瘤细胞]]也可产生[[集落刺激因子]]刺激[[造血细胞]]的增生、[[分化]]、释放毒素、[[缺氧]][[免疫反应]]、化学物质等因素可损伤骨髓毛细血管内皮细胞，髓血屏障受损，致部分幼稚细胞进入血循环，出现类白血病反应。脾切除后，可能因为骨髓失去了部分凋控作用，因而当某些[[外因]]刺激骨髓时，更易于将幼粒或[[幼红细胞]]释放至外周血内。
==小儿类白血病反应的症状==
1.[[临床表现]]

儿童较为多见，男女发生率相同。由于[[类白血病反应]]是继发于其他[[疾病]]，因此无本身特定的临床表现。其[[症状]]、[[体征]]因原发病不同而异。[[发热]]较常见，可有轻度肝、脾、[[淋巴结肿大]]及[[皮肤]]淤斑等[[出血]]症状。

2.[[临床分型]] [[临床类型]]按反应性增多的[[细胞]]可分为6种类型：

(1)[[粒细胞]]类白血病反应：[[白细胞]]总数可达50×109/L以上。主要是[[中性粒细胞]]，可伴一定数量的幼稚细胞。成熟中性粒细胞[[胞浆]]中出现[[中毒]]性颗粒和空泡，[[骨髓]]象除了有[[增生]]和左移现象外，成熟中性粒细胞[[碱性磷酸酶]]积分明显增高。见于[[感染]]，[[失血]]、中毒等。

(2)[[淋巴细胞]]类白血病反应：[[白细胞计数]]轻度或明显增多，分类中成熟淋巴细胞占40%以上，并可有幼稚型淋巴细胞出现。见于感染，[[变态反应性疾病]]等。

(3)[[嗜酸性粒细胞]]类白血病反应：外周血象中嗜酸粒细胞明显增多，无幼稚细胞;骨髓象[[原始细胞]]不多，也无ph[[染色体]]以及嗜酸粒细胞形态异常等。常见于感染、[[变态反应]]疾病、药物反应等。

(4)[[单核细胞]]类白血病反应：白细胞计数在30×10的9次/L以上，单核细胞&gt;30%。见于感染等。

(5)[[红白血病]]类白血病反应：外周血中有幼红及幼粒细胞，骨髓象粒细胞系增生，[[红细胞系]]增生见于中毒、[[脾切除术]]后等。

(6)[[浆细胞]]类白血病反应：白细胞增高，外周血中的浆细胞分类计数增高，常&gt;5%，中性粒细胞左移，[[单核细胞增多]]，骨髓象示浆细胞系统增生活跃，但一般&lt;20%，可见少量的幼浆细胞，甚至原浆细胞。见于感染等。

3.诊断

(1) 询问病史：

有明确的发病因素存在：如较为严重的感染、中毒、[[恶性肿瘤]]、大出血、急性溶血、[[过敏性休克]]、服药史等。有时原发病可隐蔽，须仔细寻找。

(2)[[实验室检查]]：

外周血白细胞显著增加，并出现较多的晚幼粒、中幼粒，中性粒细胞碱性磷酸酶积分值增高。[[红细胞]]与[[血红蛋白测定]]值基本正常，[[血小板计数]]正常。[[骨髓检查]]可见感染中毒性反应，也可正常。首先明确原发病因，类白血病反应随原发病灶的清除而好转。而[[白血病]]中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分减低或消失，[[骨髓增生]]极度活跃，以原始、早幼粒细胞为主，原始细胞多&gt;30%。慢粒白血病可有ph1染色体。骨髓细胞分类正常或基本正常，与周围血象表现不同步，无白血病细胞瘤样形态。

(3)原发病灶除去后，血象可恢复正常。
==小儿类白血病反应的诊断==

===小儿类白血病反应的检查化验===
1.血象 [[血红蛋白]]多正常或轻度减少。[[血小板计数]]正常。[[白细胞计数]]一般在(50～100)×109/L。在[[结核病]]引起的[[类白血病反应]]患者有[[白细胞]]高达220×109/L的报道根据对机体刺激因素不同而有不同类型的类白血病反应，可呈[[粒细胞]]、[[单核细胞]]、[[淋巴细胞]]或嗜酸粒细胞比例增高。分类可见幼稚[[细胞]]，[[中性粒细胞]][[胞浆]]中常出现[[中毒]]性颗粒和空泡。

2.[[骨髓]]象可见[[感染]]中毒性反应，也可正常。可呈[[增生]]明显或轻度活跃，常以一个系列增生为主，多数以成熟细胞为主，亦可有核左移或成熟障碍，[[原始细胞]]多无明显增高，一般无Auer小体，且无[[白血病]]的[[细胞形态学]]异常。红系和巨核系正常。癌骨髓转移类白血病反应还可见数量不等的[[癌细胞]]。

3.骨髓组织病理：窦状[[血管]]正常或轻度增多，常有假戈谢细胞，[[肥大细胞]]易见含铁颗粒[[巨噬细胞]]可显著增多，[[脂肪细胞]]分布异常，大部分分布在[[骨小梁]]旁。

4.[[细胞化学]][[染色]] 中性粒细胞[[碱性磷酸酶]]积分正常或升高。[[四氮唑]]蓝染色在[[感染性]]类白血病反应时显著增高。类白血病反应费城(ph)[[染色体]]阴性，而慢粒白血病可见于90%以上的患者。

5.[[遗传学]]检查无ph1染色体。根据原发[[疾病]]的需要选择辅助检查，如胸片、[[B超]]、[[心电图]]等。

6.[[影像学]]检查 [[X线]] 结核病者X线提示[[肺结核]]，[[肺部感染]]胸片可提示。 B超肝脾、[[淋巴结肿大]]
===小儿类白血病反应的鉴别诊断===
一般根据病史、[[临床表现]]和[[细胞]]形态可以与[[白血病]]鉴别，对有[[淋巴结肿大]]、[[脾大]]、[[发热]]或[[出血]]的患者与白血病的区别较困难。

白血病是造血组织的恶性[[疾病]]，又称“[[血癌]]”。其特点是[[骨髓]]及其他造血组织中有大量白血病细胞无限制地[[增生]]，并进入外周[[血液]]，而正常[[血细胞]]的制造被明显抑制，分为急性和慢性两大类。常有出血、[[贫血]]、[[感染]]、肝[[脾淋巴结]]肿大等[[症状]]，一般很难治愈。

主要表现有白血病细胞的增生与[[浸润]]。非特异性病变则为出血及组织[[营养不良]]和[[坏死]]、[[继发感染]]等。白血病细胞的增生和浸润主要发生在骨髓及其他造血组织中，也可出现在全身其它组织中，致使正常的红系细胞、巨核系细胞显著减少。骨髓中可因某些白血病细胞增生明显活跃或极度活跃，而呈灰红色或黄绿色。[[淋巴组织]]也可被[[白血病细胞浸润]]，后期则淋巴结肿大。
==小儿类白血病反应的并发症==
依原发病不同，而出现相应的[[并发症]]状。常见的并发症为继发[[感染]]、[[发热]]、肝脾、[[淋巴结肿大]]、[[贫血]]等。
==小儿类白血病反应的预防和治疗方法==
通常本症是由于严重[[感染]]、某些[[恶性肿瘤]]、[[药物中毒]]、大量[[出血]]和[[溶血]]反应等刺激造血组织而产生的异常反应，所以主要应积极防治各种引发类白血病样反应的[[疾病]]。

1.避免接触有害因素避免接触有害化学物质、[[电离辐射]]等引起[[白血病]]的因素，从事[[放射线]]工作的人员，以苯为化工原料生产的工人要做好个人的防护，加强预防措施。避免[[环境污染]]，尤其是室内环境污染;婴幼儿及孕妇对放射线较敏感，易受伤害，妇女在[[怀孕]]期间要避免接触过多的放射线。

2.大力开展防治各种[[感染性疾病]]，尤其是[[病毒感染]]性疾病。做好[[预防接种]]。注意[[合理用药]]，慎用[[细胞毒]]药物等，必须有医生指导，切勿长期使用或滥用。对于[[子痫]]、[[尿毒症]]、急性失血、溶血急性组织[[创伤]]恶性肿瘤及时给予积极有效的治疗。

3.加强体育锻炼，注意饮食卫生，保持心情舒畅，劳逸结合，增强机体[[抵抗力]]。禁止服用对[[骨髓]][[细胞]]有损害的药物如[[氯霉素]]、乙双吗琳等。
===小儿类白血病反应的西医治疗===
(一)治疗

[[类白血病反应]]本身不需要治疗，原发病因去除后，可迅速恢复。

1.对原发病治疗应仔细寻找原发病，积极予以原发病治疗。如抗感染、治疗[[肿瘤]]控制[[溶血]][[解毒]]等。

2.加强对症、支持治疗。补充[[叶酸]]、[[维生素B12]]等造血原料;对严重[[贫血]]患者应及时[[输血]]。<br /><br />

(二)预后

预后主要由[[原发性疾病]]决定，一般预后良好，引起类白血病的原发病灶除去后，血象常可恢复正常。
==小儿类白血病反应的护理==
保持[[皮肤]]清洁，勤更换内衣，勤擦澡。保持床铺清洁、干燥。

合理运动，适当的[[日照时间]],有助于气血的循行顺畅,促进[[疾病]]的痊愈。

鼓励病人克服消极情绪，积极配合医生治疗。
==小儿类白血病反应吃什么好？==
饮食原则：

多进食含[[维生素]]丰富的食物。含[[维生素C]]丰富的食物有油菜、雪里蕻、西红柿、小白莱、韭莱、荠莱、[[山楂]]、柑桔、鲜枣、[[猕猴桃]]、[[沙棘]]及[[柠檬]]等。含[[维生素A]]丰富的食物有[[胡萝卜]]、[[南瓜]]、[[苜蓿]]、[[柿子]]椒以及菠莱等。

多摄入含铁质丰富的食物如动[[豌豆]]、[[黑豆]]、绿色[[蔬菜]]、[[大枣]]、[[红糖]]、黑木耳、芝麻酱、蛋黄等。

少食多餐，或在三餐之外，增加一些体积小、热量高、营养丰富的食品，如糕点、巧克力、面包、猕猴桃、鲜蔬汁等。

需给以[[高热]]量、高蛋白、富含维生素、矿物质而易[[消化]]的饮食，以补充体内热量及各种营养物质的消耗。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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