112.247.67.26：以“窦性心动过缓(sinus bradycardia)，是指窦房结发出激动的频率低于正常的范围，为小儿常见心律失常，但多无症状，确...”为内容创建页面

2014-02-06T06:36:37Z

以“窦性心动过缓(sinus bradycardia)，是指窦房结发出激动的频率低于正常的范围，为小儿常见心律失常，但多无症状，确...”为内容创建页面

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[[窦性心动过缓]](sinus bradycardia)，是指[[窦房结]]发出激动的频率低于正常的范围，为小儿常见[[心律失常]]，但多无症状，确切[[发病率]]不详。

[[婴儿]]心率每分钟在100次以下，1～6岁每分钟80次以下，6岁以上每分钟在60次以下即可认为窦性心动过缓。严重过缓常出现交界性逸搏。窦性心动过缓可见于健康小儿，运动员，也可见于[[克汀病]]、[[伤寒]]、[[阻塞性黄疸]]病等。在[[颅内压增高]]的[[疾病]]，如[[脑出血]]、[[脑肿瘤]]及[[结核性脑膜炎]]以及应用[[毛地黄]]、[[利血平]]时，心率也可缓慢。持久性[[心动过缓]]可为[[病态窦房结综合征]]之早期[[症状]]，应密切观察。
==小儿窦性心动过缓的病因==
(一)发病原因

1.[[迷走神经]]张力过高多见于正常儿童，为迷走神经张力过高所致，主要表现在[[睡眠]]、屏气、胃显著扩张时。经常从事运动的年长儿童也可表现[[窦性心动过缓]]。咽部敏感的小儿用[[压舌板]]检查咽部时亦可出现窦性心动过缓。

2.[[病理]]情况少数见于病理情况，[[心脏]][[疾病]]如[[风湿性心肌]]炎和[[病毒性心肌炎]]，[[脑缺氧]]和[[颅内压增高]]，[[伤寒]]、[[流感]]等[[传染性疾病]]，[[黏液性水肿]]、[[甲状腺]]功能减低及[[高血钾]]等[[病症]]均可引起窦性心动过缓，应用β受体阻滞药、[[洋地黄]]、[[奎尼丁]]、[[吗啡]]等药物可引起窦性心动过缓。

3.[[心脏病]]手术后特别是[[心房]]手术后，易引起窦性心动过缓。

(二)发病机制

1.[[心律失常]]的分类及产生机制心律失常按其发生原因主要可分为三大类：

(1)激动形成失常：可分为两类：[[窦性心律失常]]及异位心律。窦性心律失常包括[[窦性心动过速]]、窦性心动过缓、[[窦性心律不齐]]、游走心律及窦性静止。异位心律指激动发自[[窦房结]]以外的异位[[起搏点]]。如窦房结自律性降低或激动[[传导]]受阻，次级起搏点发出激动，防止[[心脏停搏]]，称为被动异位心律，发生1～2次者称逸搏，3次以上者为逸搏心律。如次级起搏点的自律性增高，发出激动的频率超过窦房结的频率，抢先一步在窦房结之前发出激动，称为主动性异位心律，发生1～2次者称为[[过早搏动]]，连续3次以上者称心动过速，其频率更快而有规律者称扑动，更迅速而无规律者称颤动。异位心律根据起搏点的不同，可分为房性、交界性及室性。

(2)激动传导失常：由于[[生理]]不应期所引起的传导失常称为干扰，最常发生在房室交界区，如果连续多次激动都在房室交界区发生干扰称为[[干扰性房室分离]]。病理性[[传导阻滞]]可发生在窦房结与心房之间、心房内、交界区及[[心室]]内，分别称为[[窦房传导阻滞]]、[[房内传导阻滞]]、[[房室传导阻滞]]及[[束支传导阻滞]]。当激动通过房室旁路使部分心室先激动，称为[[预激综合征]]，此属于传导途径异常。

(3)激动形成和传导失常并存：如并行心律，异位心律伴外传阻滞等。[[小儿心律失常]]中以窦性心律失常最为常见其中以窦性心动过速居首位，其次为窦性心律不齐，仅此两项占心律失常[[心电图]]的78.6%，两者多数为生理现象。北京儿童[[医院]]心电图室1969～1974年检出心律失常1039份共有各种心律失常1196例(不包括窦性心动过速及窦性心律不齐)，比较各种心律失常发病的百分比，可见过早搏动([[期前收缩]])的发病最高，其中室性最多，房室传导阻滞次之，以一度见。小儿心律失常发病数与成人不同之处，主要是[[心房颤动]]较成人显著减少，只占0.6%，而成人心[[房颤]]动仅次于[[室性期前收缩]]，居第2位。当心肌发生病变，如损伤、[[缺血]]、[[缺氧]]等，使窦房结受到抑制，则其下方的[[自律细胞]]被迫发放冲动，这是一种保护性机制，可产生逸搏或逸搏心律。

2.激动传导失常心脏的激动若不能按正常的速度和顺序到达各部位则为传导失常，又可分为生理性和病理性。前者指激动在传导过程中适逢传导系统的[[绝对不应期]]或[[相对不应期]]，在遇到绝对不应期时激动不能下传，遇到相对不应期时传导变慢，也称干扰。干扰最常发生的部位是房室交界区，如果连续3次以上在房室交界处发生干扰，则称干扰性房室分离。病理性传导失常是由于传导系统的器质性改变，不应期病理性延长所产生的传导障碍，亦称病理性传导阻滞。大部分缓慢心律失常即由此所产生。

3.激动起源失常伴传导失常属于此类的有并行心律、反复心律、异位心律合并传出阻滞等。并行心律(parasystole)是指心脏内除窦性起搏点外，还存在着另一个经常活动着的异位起搏点;异位起搏点的周围有传入性阻滞的保护，使窦性冲动呈完全性传入阻滞，它能按本身的频率发生激动而不受正常窦性激动的影响，为此两个起搏点并列发出激动。在异位起搏点无传出阻滞的情况下，只要周围[[心肌]]不处于不应期，即可外传，便形成一次异位性期前收缩，亦可形成并行心律性[[心动过速]]。
==小儿窦性心动过缓的症状==
正常儿童出现[[窦性心动过缓]]一般无[[临床表现]]，多在体检或因其他原因就诊做[[心电图]]或24h心电图时发现。对于[[病理]]性原因致窦性心动过缓，心率明显缓慢时，可出现精神差、倦怠，年长儿可诉[[头昏]]、[[胸闷]]。显著心率减慢时可出现[[晕厥]]，甚至[[抽搐]]。[[听诊]]时心率慢，常伴[[心律不齐]]，[[心音]]可正常。根据临床表现和心电图或[[动态心电图]]特点，窦性心动过缓的诊断无困难。
==小儿窦性心动过缓的诊断==

===小儿窦性心动过缓的检查化验===
一般常规检查无异常，如并发于某些[[疾病]]之后，[[实验室检查]]随原发疾病不同而异。常规做胸片、[[超声心动图]]检查，其他视临床需要选择。[[心电图]]特点：

1.常规心电图(清醒和休息状态)

(1)窦性P波，Ⅰ、Ⅱ为直立波，aVR导联倒置。

(2)心率缓慢：&lt;1岁&lt;110次/min;1～3岁&lt;90次/min;3～5岁&lt;80次/min;5～10岁&lt;70次/min;10岁以上&lt;60次/min。

2.[[动态心电图]] 特点([[睡眠]]时)：&lt;1岁&lt;80次/min;2～6岁&lt;60次/min;7～11岁&lt;45次/min;12岁以上&lt;40次/min;运动员可&lt;30次/min。
===小儿窦性心动过缓的鉴别诊断===
主要与下述[[疾病]]鉴别：

1.病态窦房[[综合征]] [[运动试验]]或[[窦房结]]功能激发试验，[[心率增快]]不及原有心率的20%～30%，考虑[[病态窦房结综合征]]，而[[窦性心动过缓]]可明显增快，但持续性窦性心动过缓可为病态窦房结综合征的早期表现。

2.[[窦房传导阻滞]] 窦房传导阻滞于注射[[阿托品]]或运动后，心率可成倍增加，而窦性心动过缓逐渐加快。

3.2∶1[[房室传导阻滞]] 有时受阻P波重叠T波中，注意T波形态有无隐藏P波，可帮助诊断。
==小儿窦性心动过缓的并发症==
常并发交界性逸搏或病者[[窦房结]][[综合征]]，显著心率减慢时可出现[[晕厥]]、[[抽搐]]，常伴[[心律不齐]]、[[心源性休克]]。
==小儿窦性心动过缓的预防和治疗方法==
预防各种[[心脏]][[疾病]]，如[[风湿性心肌]]炎和[[病毒性心肌炎]];积极治疗[[甲状腺功能减退症]]、[[尿毒症]]、[[风湿热]]、[[川崎病]]、[[神经系统]]因素、[[低温]]、[[麻醉]]与[[药物中毒]]等引起的[[心律失常]];防止[[高血钾]]和各种药物引起的[[窦性心动过缓]]。
===小儿窦性心动过缓的西医治疗===
(一)治疗

对于正常儿童出现[[窦性心动过缓]]可不予治疗，但需临床随诊。有明确病因者，需积极治疗原发病，对于[[心动过缓]]伴[[症状]]或心率&lt;40次/min([[婴儿]]&lt;60次/min)者应予治疗。

1.[[异丙肾上腺素]] 主要用于[[急性期]]治疗，0.5～1mg加入10%[[葡萄糖]]液500ml中，根据心率和症状调整滴入速度，以无自常症状或心率：儿童&gt;40次/min，婴幼儿&gt;60次/min者为标准，不宜将心率提高到正常范围，以免加重[[心肌]]损害。

2.[[阿托品]] 可[[静脉滴注]]亦可口服，[[静脉推注]]0.01～0.03mg/kg，心率控制如上，常用于症状较轻或慢性患者，口服每次～0.03mg/kg，3次/d。维持正常或稍低于正常心率范围。

3.[[山莨菪碱]] 用于症状较轻者，静脉推注用，剂量每次～0.5mg/kg。余同上。

4.严重窦性心动过缓者若上述治疗无效或不能改善者，需安装起搏器，防止发生[[心功能不全]]。

(二)预后

多数预后良好，但如并有器质性[[心脏病]]，预后将受影响。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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