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2014-01-22T00:18:51Z

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{{头部模板-炎症}}
[[念珠菌感染]]引起的[[口炎]]中以[[白色念珠菌]]致病力最强，儿童期[[感染]]常称之为[[鹅口疮]](thrush)。

念珠菌是人体常见的[[寄生菌]]，其致病力弱，仅在一定条件下感染致病，故为[[条件致病菌]]，近年来随着[[抗生素]]及[[肾上腺皮质激素]]的广泛应用，使念珠菌感染日益增多。
==小儿真菌感染性口炎的病因==
一、发病原因：

1、主因：

为[[白色念珠菌感染]]。

2、诱因：

[[营养不良]]、[[腹泻]]及长期使用[[抗生素]]、[[肾上腺皮质激素]]等，这些诱因加上乳具污染，便可引起[[鹅口疮]]。

二、发病机制：

念珠菌为[[条件致病菌]]。[[细胞]]呈卵圆形，很象[[酵母菌]]，比[[葡萄球菌]]大5～6倍，[[革兰氏染色阳性]]，但着色不均匀。

在病灶材料中常见菌细胞出芽生成[[假菌丝]]，假菌丝长短不一，并不分枝，假菌丝收缩断裂又成为[[芽生]]的菌细。可存在于正常人的[[口腔]]、咽、[[肠道]]、[[阴道]]和[[皮肤]]等处。

当患有[[白色念珠菌]]病时，口腔白色念珠菌大量繁殖，形成大量[[菌丝]]。与白色念珠菌发病有关的因素有：

1、长期应用抗生素和肾上腺皮质激素：

(1)作用原理：

患者在接受某些抗生素药物后，体内正常[[共生]]的某些菌群受抑制，而另一些菌群[[增殖]]，发生[[菌群失调]]。

尤其是某些条件致病菌的快速增殖，可使[[宿主]]发生[[二重感染]]而致病。[[广谱抗生素]]或多种抗生素的联合使用，是诱发[[真菌]]，尤其是[[念珠菌感染]]的主要因素。

抗生素能增进念珠菌的[[毒力]]，加强念珠菌的侵袭性。

[[激素]]能减弱网织[[内皮]]系统的功能，减轻[[炎症反应]],减少[[抗体]]生成;另一方面激素也能增强真菌的[[毒性]]，因而造成真菌繁殖扩散的条件。

(2)患者长期患病：

由于患者[[抵抗力]]和[[免疫力低下]]，[[营养缺乏]]，条件致病菌易于群集而诱发新的[[感染]]。

[[恶性肿瘤]]、[[糖尿病]]等慢性消耗性[[疾病]]患者，[[烧伤]]、[[创伤]]和[[外科手术]]后的患者,均可降低局部或全身的免疫力，导致念珠菌的群集、增殖和感染。

(3)局部因素：

如吸烟，[[口干]][[综合征]]或口腔放射治疗后，[[唾液]]减少，活动[[义齿]]或其他活动修复体引起局部[[黏膜]]创伤等。
==小儿真菌感染性口炎的症状==
一、[[临床表现]]：

1、急性假膜型[[念珠菌病]]：

(1)简介：

又叫[[鹅口疮]]，好发于[[新生儿]]、小[[婴儿]]，长期使用[[抗生素]]或[[激素]]的患者以及长期卧床休息的患者。[[口腔黏膜]]上出现白色乳凝块样物，可分布于[[口腔]]的任何部位，以舌、颊、[[软腭]]、口底等处多见。

(2)临床表现：

首先有[[黏膜充血]]、[[水肿]]，口内有灼热、干燥、刺激等[[症状]]。一般情况良好，不影响吃奶，有时可出现患儿[[烦躁]][[拒食]]，啼哭不安等情况，一般全身反应不明显，部分患者可有[[体温]]升高。偶有个别因累及[[消化道]]、[[呼吸道]]而出现[[呕吐]]、[[声嘶]]或[[呼吸困难]]。

经过1～2天，[[黏膜]]上出现散在白色斑点，呈小点状和小片状，如凝乳，呈半黏附性略微高起。

随后，小点逐渐融合扩大，成为形状不同的斑片。

最后斑片又相互融合。经过数天，白色斑块的色泽，转为微黄，日久则可变成黄褐色。白色斑片与黏膜粘连，不易剥离，若强行撕脱，则暴露[[出血]][[创面]]，局部潮红，可有[[溢血]]，但不久又被新生的斑片所覆盖。患者有口干、烧灼感及轻微[[疼痛]]。[[涂片]]和培养可帮助诊断。

2、急性萎缩型念珠菌病：

(1)简介：

急性萎缩型念珠菌病可以单独发病，也可和[[假膜]]型念珠菌病同时发生。患者多有服用大量抗生素和激素史。

(2)临床表现：

口腔黏膜[[充血]]，形成广泛的红色斑块，边缘不整齐，好发于舌、颊及腭黏膜，舌部好发于[[舌背]]中线处，局部[[丝状乳头]][[萎缩]]，病变双侧的丝状乳头[[增生]]与病变区形成明显的界线，这种表现又称抗生素[[舌炎]]，严重时在萎缩的[[红斑]]区可形成小的[[溃疡]]面，相对应的腭黏膜可出现充血的红斑区，疼痛并有明显的烧灼感。

3、慢性萎缩型念珠菌病 :

(1)简介：

病损好发于戴上颌[[义齿]]和正畸[[矫正器]]的患者，也可发生于一般患者口中。常伴有[[口角炎]]。

(2)临床表现：

[[慢性病]]程，持续数月至数年。可复发，患者有轻度[[口干]]和烧灼痛。

4.慢性肥厚念珠菌病：

(1)简介：

本型或称[[增殖]]型念珠菌[[口炎]]，可见于[[颊粘膜]]、舌背及腭部。由于[[菌丝]]深入到粘膜或[[皮肤]]的内部，引起角化不全、[[棘层肥厚]]、[[上皮]]增生、[[微脓肿]]形成以及[[固有层]][[乳头]]的炎[[细胞]][[浸润]]，而表层的假膜与上皮层附着紧密，不易剥脱。[[组织学]]检查，可见到轻度到中度的上皮[[不典型增生]]，有人认为念珠菌性[[白斑病]]有高于4%的恶变率，特别是高龄患者应提高警惕，争取早期活检，以明确诊断。

(2)临床表现：

本型的颊粘膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，呈[[结节]]状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，类似一般粘膜白斑。腭部病损可由托牙性口炎发展而来，粘膜呈[[乳头状增生]];舌背病损，可表现为丝状乳头增殖，色灰黑，称为[[毛舌]]，因此毛舌也属于本型。

肥厚型念珠菌口炎，可作为慢性粘膜皮肤念珠菌[[疾病]]症状的一个组成部分，也可见于[[免疫]]不全症候群和[[内分泌]]功能低下的患者。

二、诊断：

可根据各型临床表现，配合念珠菌涂片、培养和鉴定，一般比较容易诊断。慢性增殖型念珠菌病应结合组织病理检查。
==小儿真菌感染性口炎的诊断==

===小儿真菌感染性口炎的检查化验===
可行以下检查以明确诊断：

一、[[涂片]]：

1、具体操作：

刮取病损区表面[[假膜]]或分泌物，[[义齿性口炎]]刮取[[义齿]][[基托]]的[[组织面]]，涂于[[载玻片]]上，加滴10%[[氢氧化钾]]或[[氢氧化钠]]溶液。

涂片也可用PAS([[过碘酸]]雪夫[[染色]])染色后再在[[显微镜]]下观察，染色后[[孢子]]和[[菌丝]]呈红紫色，易于观察，且可长时间保存。

2、检查结果：

可见[[白色念珠菌]]的孢子和菌丝。

二、培养实验：

1、具体操作：

收集患者非刺激性混合[[唾液]]2ml，取0.5ml[[接种]]在TTC[[琼脂培养基]](含红[[四氮唑]]的沙[[培养基]])上，在35℃下培养。

2、检查结果：

1～2天后取出[[菌落]]生长情况，形成[[酵母]]样菌落，可做涂片和进一步鉴定，第7天仍[[无菌]]落生长视为阴性。

三、厚膜孢子形成实验：

1、具体操作：

是目前鉴定白色念珠菌的最重要特征之一。方法是在[[玉米]][[吐温]]培养基中，[[穿刺]]接种待检菌，22～25℃培养1～2天，可出现点状灰白色菌落。

2、检查结果：

显微镜下菌丝顶端有厚膜孢子生长。

四、组织病理检查：

急性假膜性[[念珠菌病]]的假膜是由脱落的[[上皮细胞]]、纤维素、食物碎屑、[[白细胞]]、[[细菌]]和白色念珠菌菌丝组成的一个厚厚的膜层。急性假膜性念珠菌病以菌丝可以侵入[[黏膜]]角化层。

慢性增殖型念珠菌病病损区组织病理检查，表现为上皮不全角化，可见白色念珠菌菌丝侵入。[[上皮]]内有[[多形核白细胞]][[浸润]]，在不全角化层中，白细胞聚集形成微小[[脓肿]]。

有时可见轻、中度异常[[增生]]，因此，对慢性增殖型念珠菌病应提高警惕，争取早期活检，明确诊断。

一般无需辅助检查，当病情重,[[感染]]蔓延时，应相应做胸片、[[B超]]、[[心电图]]等检查。
===小儿真菌感染性口炎的鉴别诊断===
本病应与由[[柯萨奇]]A[[病毒]]引起的[[疱疹性咽峡炎]]相鉴别。

一、简介：

疱疹性咽峡炎是由是由许多A组[[柯萨奇病毒]]或其他[[肠道病毒]]引起的以[[急性发热]]和[[咽峡]]部[[疱疹]][[溃疡]]为特征的[[自限性疾病]]，以粪-口或[[呼吸道]]为主要[[传播途径]]，[[感染性]]较强，传播快，呈散发或流行，夏秋季为高发季节，主要侵袭1-7岁儿童。一般病程4-6日，重者可至2周。

二、[[临床表现]]：

临床表现为哭闹、拒奶、持续[[发热]]、咽部[[疼痛]]、[[流涎]]。主要[[症状]]表现在咽部，初起时[[咽部充血]]，咽峡部([[扁桃体]]、[[软腭]]及[[悬雍垂]]上)可见散在的约小米粒大小的灰白色疱疹，周围绕有红晕，2-3天后逐渐扩大后破溃，形成溃疡。

三、治疗：

疱疹性咽峡炎的治疗并不复杂，主要是采用一些如[[双黄连]]、[[板兰根]]、[[清咽]][[冲剂]]等[[清热解毒]]药品即可，另外，还可以利用[[超声雾化]]吸入类[[抗病毒药物]]进行治疗。
==小儿真菌感染性口炎的并发症==
如果治疗不及时病变可向[[口腔]]后部蔓延至咽、[[气管]]、[[食管]]，引起食管念珠菌病和肺部的[[念珠菌感染]]，同时出现[[吞咽困难]]。

少数病例病菌可进入[[血液循环]]，成为[[白色念珠菌]][[败血症]]，病情危重，偶尔可引起[[心内膜炎]]、[[脑膜炎]]等严重[[疾病]]。

一、白色念珠菌败血症：

1、简介：

白色念珠菌(Monilia albican 或 canidia Albicans)，是一种[[真菌]]，通常存在于正常人口腔，[[上呼吸道]]，[[肠道]]及[[阴道]]。

一般在正常机体中数量少，不引起疾病，当机体[[免疫功能]]或一般防御力下降或[[正常菌群]]相互制约作用失调，则本菌大量繁殖并改变生长形式([[芽生]][[菌丝]]相)侵入[[细胞]]引起疾病。

2、[[临床表现]]：

(1)骤起[[高热]],可到40-41度，或[[低温]]，起病急，病情重，发展迅速;

(2)[[头痛]]、[[头晕]]，[[恶心]]，[[呕吐]]，可有意识障碍;

(3)心率加快、[[脉搏细速]]，[[呼吸急促]]或困难;

(4)肝脾可肿大，重者可[[黄疸]]，[[皮下出血]]斑等。

二、心内膜炎：

1、简介：

心内膜炎(infective endocarditis)是指由[[病原微生物]]直接侵袭[[心内膜]]而引起的[[炎症]]性疾病，在心[[瓣膜]]表面形成的[[血栓]]([[疣]]赘物)中含有病原微生物。可由[[细菌]]、[[霉菌]]、[[立克次氏体]]及[[病毒]]致病。

2、临床表现：

临床主要可见三大类[[症状]]，即[[全身感染]]症状、[[心脏]]症状、[[栓塞]]及[[血管]]症状。

三、脑膜炎：

1、简介：

脑膜炎(brain fever;meningitis)是一种娇嫩的[[脑膜]]或[[脑脊膜]]([[头骨]]与[[大脑]]之间的一层膜)被[[感染]]的疾病。此病通常伴有细菌或[[病毒感染]]身体任何一部分的[[并发症]]，比如耳部、窦或[[上呼吸道感染]]。细菌型脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗。如果治疗不及时，可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。[[病毒型]]脑膜炎则比较严重但大多数人能完全恢复，少数遗留[[后遗症]]。

2、临床表现：

开始的症状类似[[感冒]]，如[[发热]]、头痛和呕吐，接下来[[嗜睡]]和[[颈部疼痛]]，特别是向前伸脖子时痛。小孩子经常因弓后背时感到[[疼痛]]。

[[乙脑]]会有暗红色或浅紫色淤点布满全身。

儿童会因[[大脑炎]]导致[[颅内压升高]]造成[[囟门]]突出([[婴儿]][[头顶]]骨未合缝的柔软的地方)。
==小儿真菌感染性口炎的预防和治疗方法==
一、预防：

1、去除不良因素：

小儿喂养用具要清洁与[[消毒]]，注意防止因喂养员而引起的[[交叉感染]]。要尽量去除病因，停止使用[[抗生素]]等诱发药物。

2、戴[[义齿]]的患者应注意义齿的清洁：

睡觉前将义齿取下，浸泡在2%～4%[[碳酸氢钠]]液或0.12%[[氯已定]]液中。

3、注意[[口腔]]卫生和健康：

除去局部[[创伤]]，义齿[[固位]]不好引起创伤的应[[重衬]]或重新修复。吸烟的患者应嘱其戒烟。[[营养不良]]患儿，重病、久病患儿应加强口腔护理。

二、治疗前：

应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。
===小儿真菌感染性口炎的中医治疗===
暂无有效的[[中医]][[疗法]]和中药的资料。
===小儿真菌感染性口炎的西医治疗===
一、局部治疗：

1、作用原理：

[[鹅口疮]]的治疗，主要是用碱性药物及[[制霉菌素]]局部治疗，因为[[口腔]]的碱性环境可抑制[[白色念珠菌]]的生长繁殖。

2、具体剂量：

一般用2%[[碳酸氢钠]]清洗口腔后，局部涂抹2%[[甲紫]]或[[冰硼散]]，1～2次/d，数天后便可痊愈。

若病变广泛者可用制霉菌素10万U，加水1～2ml涂患处，3～4次/d。

二、全身支持治疗：

1、具体剂量：

补充[[维生素B2]] 5mg/次，3次/d，[[复合维生素B]]等。

调整全身情况，如缺铁者应补充铁。[[内科]]配合治疗全身[[疾病]]。用[[转移因子]]、[[胸腺素]]等增强[[免疫功能]]。

三、全身药物治疗：

1、制霉菌素：

(1)作用机制：

属[[多烯类]][[抗生素]]，从[[链霉菌属]][[菌株]]衍生而来，其作用机制在于与[[真菌]][[胞膜]]的[[麦角固醇]]结合，造成膜通透性、[[糖酵解]]、[[呼吸链]]及[[RNA]]和[[蛋白质合成]]等多方面的改变，以致真菌[[细胞溶解]]、[[坏死]]。

(2)剂量：

将其作成[[粉剂]]或混[[悬水]]溶液(5万～10万U/ml)撒布或涂布于口腔内病变区，每2～3小时撒1次，效果良好。

(3)[[不良反应]]：

本品局部应用刺激性小，但其苦涩味可能引起[[恶心]]、[[呕吐]]，有患者难以耐受。

2、[[两性霉素B]]：

(1)作用原理：

属多烯类抗生素，作用机制同制霉菌素。口服不吸收，[[静脉滴注]]可有效地治疗各种[[深部真菌病]]。

(2)具体剂量：

临床用[[静脉]]制剂([[粉针剂]]50mg/瓶)配成水溶性含漱剂，局部用效果显著。

(3)不良反应：

该配制剂液急性稳定性差，必须在12～24h内使用。而且[[副作用]]大，尤其损害[[肾脏]]。

3、[[酮康唑]]：

(1)作用原理：

是[[咪唑]]类抗真菌药，能抑制真菌[[细胞膜]][[DNA]]和RNA。

(2)具体剂量：

用0.5%酮康唑溶液涂搽，3次/d，或用2%[[酮康唑霜]]剂局部涂搽，1～2次/d，效果良好。实验证明，酮康唑局部应用，治疗鹅口疮的疗效明显优于制霉菌素。

4、[[克霉唑]]：

(1)简介：

为咪唑类抗真菌药，口服[[肠道]]吸收不太好，可局部应用。

(2)具体剂量：

一般用1%～5%克霉唑霜涂搽，可治疗念珠菌[[口角炎]]及念珠菌[[唇炎]];克霉唑[[锭剂]]含化，可治疗口腔[[白念珠菌]]病。

5、[[咪康唑]]：

(1)简介：

咪唑类抗真菌药，因肠道不吸收，局部应用治疗口腔白念珠菌[[感染]]，特别对于白念珠菌唇炎，将本品做成[[糊剂]]局部涂搽效果好。

因为咪康唑能直接损害真菌细胞膜，使麦角固醇合成发生障碍，以此达到抗真菌的目的。

(2)具体剂量：

咪康唑[[凝胶]]涂口腔患处与[[义齿]][[组织面]]，4次/d，治疗[[义齿性口炎]]疗效显著。

四、手术治疗：

腭部[[结节]]状[[增生]]组织，表面出现颗粒增生的病损及[[组织学]]检查有[[上皮]]异常增生的病损，抗霉治疗后应手术切除。
==小儿真菌感染性口炎的护理==
预后：

及时治疗，去除诱因，预后多良好;

若为[[白血病]]、[[癌症]]等患儿，长期使用[[激素]]或[[免疫]]制剂者，[[感染]]易扩散，甚至发生[[全身性感染]]。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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