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2014-02-05T23:16:56Z

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{{头部模板-炎症}}
[[溃疡性结肠炎]](ulcerative colitisUC)，简称溃结，病因尚未完全阐明。

主要是侵及[[结肠]][[黏膜]]的慢性非特异性炎性[[疾病]]，常始自左半结肠，可向结肠近端乃至全结肠以连续方式逐渐进展。临床[[症状]]轻重不一，可有缓解与发作相交替患者可仅有结肠症状，也可伴发[[全身症状]]。
==小儿溃疡性结肠炎的病因==
一、发病原因：

本病病因尚不明确，主要发生在[[结肠]][[黏膜]]的[[炎症]]性[[疾病]]，以结肠黏膜[[溃疡]]、[[糜烂]]为主要[[病理]]改变，目前较一致的观点认为，在本病的发病中，既有[[免疫]]因素，又有[[遗传因素]]存在，而其他各种因素多是诱发因素。可能有以下多种原因：

1、[[自身免疫]]原因：

[[溃疡性结肠炎]]常并发自身免疫性溶血、[[类风湿关节炎]]、[[红斑狼疮]]、桥本病、[[虹膜炎]]等，且用[[肾上腺皮质激素类药物]]或其他[[免疫抑制剂]]治疗有效，因此考虑本病可能为一[[自身免疫性疾病]]。

2、[[感染]]原因：

一些患儿用[[抗生素]]治疗有效。

3、饮食过敏原因：

某些食物可使病变复发，去除这些饮食后使病情可缓解。

4、[[遗传]]原因：

患者家族中有15%～30%发病者。

5、精神因素：

临床多发现有些患儿伴有[[焦虑]]、[[紧张]]、多疑以及[[自主神经]]紊乱的表现，精神治疗可收到一定效果。

二、发病机制：

1、免疫因素：

本病常并发[[类风湿性关节炎]]、[[系统性红斑狼疮]]等自身免疫性疾病。许多研究表明，其发病与免疫因素有着密切的关系。

(1)[[体液免疫]]：

本病患者的[[免疫球蛋白]]常有升高，[[IgM]]明显增多，[[IgG]]与[[IgA]]在[[血清]]中以及肠黏膜间质和腺腔内亦增多。在血清中还可找到多种非特异性的抗结肠[[抗体]]。

(2)[[细胞免疫]]：

本病患者的周围血中[[T淋巴细胞]]数和比率、[[淋巴细胞转换]]率、[[白细胞]]及[[吞噬细胞]]游走阻断试验均有降低，说明本病的发生与细胞免疫功能下降有关。

(3)[[免疫复合物]]：

本病患者的结肠黏膜[[固有膜]]中有IgG、[[补体]]和[[纤维蛋白原]]沉积的免疫复合物存在。

2、遗传因素：

是本病发病的一个重要因素。本病的遗传机制，一般认为不是仅连累一个[[显性]][[基因]]，也不是一个单纯的[[隐性基因]]，而可能是“[[多基因]][[位点]]单一疾病”的遗传模式。

3、感染因素：

一般认为感染因素虽与本病有一定关系，但可能只是诱发因素。

4、精神因素：

[[精神障碍]]可引起自主[[神经功能失调]]，以致[[肠道]]运动功能失调、[[平滑肌痉挛]]、[[血管收缩]]、[[毛细血管]]通透性增高等病理改变，最终导致肠壁炎症及溃疡形成。

精神因素在溃疡性结肠炎发病中的作用，可能与精神障碍引起自主神经功能失调，导致肠壁炎症及溃疡形成有关。

但有作者将溃疡性结肠炎患者与正常人群进行对照，研究发现在疾病发作时并没有明显的精神诱因，相反因溃疡性结肠炎而行[[结肠切除术]]后病人原有的精神上的病态，如[[抑郁症]]、焦虑、紧张、多疑等[[症状]]有显著改善，似乎说明精神因素不是引起本病的原因，更像是本病引起的后果。

5、[[过敏]]因素：

部分患者表现为对某类[[食物过敏]]，如牛奶、[[柠檬]]、[[马铃薯]]、[[小麦]]、西红柿等，当进食该类食物后常引起复发，禁食此类食物后病情可好转。

此外，部分患者的血循环和病变组织中有[[嗜酸性粒细胞增多]]，有的病变黏膜中分泌[[IgE]]的[[浆细胞]]数和[[组胺]]含量均增多。这些现象提示部分患者有Ⅰ型[[变态反应]]存在。
==小儿溃疡性结肠炎的症状==
一、[[临床表现]]：

起病多数缓慢，病程可为持续性，常有发作期与缓解期交替。起病急骤者占5%，病情发展快，全身[[中毒症状]]明显，[[并发症]]多见，[[病死率]]高。

最常见的[[症状]]为反复发作性[[结肠炎]]、急性发作时表现为[[血性腹泻]]、[[发热]]、[[腹痛]]。病儿表现有[[面色苍白]]、[[贫血]]、[[营养不良]]，青春发育延迟。

缓解期病情亦可突然加剧。精神刺激、[[疲劳]]、[[肠道]][[炎症]]、饮食失调常为本病的诱发因素。

1、全身表现：

轻者常不明显。重者可有发热、水电解质紊乱;

病儿由于长期[[腹泻]]、[[便血]]、[[食欲不振]]、[[心率增快]]、衰弱、[[精神萎靡]]，久之即出现贫血和营养不良等表现。

2、[[消化系统]]表现：

排黏液[[血便]]、血便、[[水样便]]、稀烂便和脓便。急性发病者开始即为血便伴腹痛、[[呕吐]]、发热及其他中毒症状。

腹痛一般为轻、中度，常局限于左下腹或下腹，亦可涉及全腹。严重者有食欲不振、[[恶心]]、呕吐等症状。

3、肠道外症状：

(1)可伴有[[关节炎]]，以四肢及[[脊柱]]为主，[[关节]]症状有时发生在腹泻之前。

(2)10%的病儿发生[[皮肤病]]变，如[[结节性红斑]]，[[坏疽性脓皮病]]等。

(3)2%可伴有[[视网膜炎]]、[[口腔溃疡]]等。

二、相关检查：

疑诊本病时可做多次粪常规检查和粪培养、钡剂[[灌肠]]检查、[[结肠镜]]等检查。

三、诊断：

可结合临床表现、病史、相关检查结果得出诊断。
==小儿溃疡性结肠炎的诊断==

===小儿溃疡性结肠炎的检查化验===
钡[[灌肠]]及[[乙状结肠]]镜检是有价值的诊断及鉴别诊断方法。

一、钡灌肠检查：

主要是用来诊断[[结肠]]病变的一种方法，即从[[肛门]]插进一个[[肛管]]、灌入钡剂再通过[[X线]]检查，诊断结肠肿瘤、[[息肉]]、[[炎症]]、[[结核]]、[[肠梗阻]]等病变。

二、[[乙状结肠镜检查]]：

是一种简便易行的检查方法，可发现[[直肠指检]]无法摸到的位置较高的肿块，同时对可疑病变取组织活检，明确性质。

故乙状结肠镜检查可用于诊断，又可作为[[治疗仪]]器，对预防及早期发现[[直肠]]和乙状结肠癌有着重要的意义。

乙状结肠镜检查术，用于检查直肠和乙状结肠的炎症、[[溃疡]]、息肉、[[肿瘤]]、[[寄生虫]]所致的病变以及不明原因的[[腹泻]]。可用于检查时取活组织[[标本]]。
===小儿溃疡性结肠炎的鉴别诊断===
应与以下[[病症]]相鉴别：

一、慢性细菌性[[痢疾]](chronicbacillarydysentery) ：

1、[[临床表现]]：

常有急性细菌性痢疾病史，[[抗菌治疗]]有效。

2、相关检查：

粪便培养可分离出[[痢疾杆菌]]，[[结肠镜检查]]时取黏液脓血培养，阳性率较高。

二、慢性阿米巴痢疾(chronicamebicdysentery) ：

1、临床表现：

病变主要侵犯右侧[[结肠]]也可累及左侧结肠健康搜索[[结肠溃疡]]较深，边缘潜行，[[溃疡]]间的[[黏膜]]多属正常。

2、相关检查：

[[粪便检查]]可找到[[溶组织阿米巴]][[滋养体]]或包囊，抗阿米巴治疗有效

三、[[克罗恩病]](Crohn'sdisease) ：

1、临床表现：

病变主要侵犯[[回肠]]末端，[[腹痛]]多位于右下腹或脐周，[[里急后重]]少见，粪便常无黏液脓血。[[腹部肿块]]、瘘管形成[[肛门]]及[[直肠]]周围病灶较多见。

2、相关检查：

[[X射线]]钡剂造影检查于回肠末端可见[[线样征]]，[[乙状结肠]]检查多正常，若累及直肠，可见病变部位黏膜呈卵石样隆起，有圆形纵行溃疡，病变呈节段性分布。

四、[[结肠癌]](carcinomaofcolon) ：

1、临床表现：

结肠癌是发生于结肠部位的常见的[[消化道]][[恶性肿瘤]]，占[[胃肠道]][[肿瘤]]的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，多见于中年以后。

最早期可有[[腹胀]]、不适、[[消化不良]]样[[症状]]，而后出现[[排便]]习惯的改变，如[[便秘]]次数增多，[[腹泻]]或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性[[血便]]。

2、相关检查：

[[直肠指检]]可触到肿块，结肠镜检查对鉴别诊断有价值，活检可确诊。

五、[[肠易激综合征]](irritablebowelsyndrome) ：

1、临床表现：

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和[[大便]]性状异常、粘液便等表现的临床[[综合征]]，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性[[疾病]]。

伴有全身[[神经官能症]]，粪便有黏液但无脓血。

2、相关检查：

结肠镜检查无器质性病变证据。
==小儿溃疡性结肠炎的并发症==
一、[[肠道]][[并发症]]：

1、急性暴发型[[溃疡]][[结肠炎]]：

可出现急性结[[肠扩张]]和溃疡穿孔;[[下消化道出血]];[[结肠]]假性[[息肉]]，呈多发、大小不等，有时呈鹅卵石样;

结肠狭窄多见于[[直肠]]和[[横结肠]]，也可见于其他部位。

2、[[中毒性巨结肠]](toxic megacolon)：

中毒性巨结肠多发生在爆发型或重症[[溃疡性结肠炎]]患者。

此时结肠病变广泛而严重，累及[[肌层]]与肠神经，肠壁[[张力减退]]，结肠[[蠕动]]消失，肠内容物与气体大量[[积聚]]，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最严重。

[[临床表现]]为病情急剧恶化，[[毒血症]]明显，有[[脱水]]和[[电解质平衡]]紊乱，出现[[鼓肠]]、[[腹部压痛]]，[[肠鸣音消失]]，[[白细胞]]明显升高，[[X射线]]平片可见结肠扩大，[[结肠袋]]形消失。由于肠道扩张，可发生[[缺血]]、[[坏死]]，造成急性[[肠穿孔]](acute intestinal perforation)。

3、[[结肠穿孔]](intestinal perforation)：

发生率在1%左右，[[病死率]]在40%～50%。

4、息肉(polyp)：

凡从粘膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定[[病理]]性质前均称为息肉，按病理可分为：

(1)[[腺瘤样息肉]](包括[[乳头状腺瘤]])：

最常见，[[炎性息肉]]，肠粘膜受长期[[炎症]]刺激[[增生]]的结果。

(2)[[错构瘤]]型息肉。

(3)其他：

如粘膜肥厚增生形成[[增生性息肉]]，[[淋巴组织]]增生，[[类癌]]等疾患。临床上以[[大肠息肉]]多见且[[症状]]较明显。

5、[[癌变]](canceration)：

病变主要发生在重型患者、病变累及全结肠和病程漫长的患者。癌变在儿童病例中较少。

病程越长癌变倾向越高，故患儿应1年行一次[[结肠镜检查]]。晚期并发症尚有[[肛周感染]]、[[肛瘘]]等。

二、肠道外并发症：

1、[[关节]]受累：

表现为非致[[畸形]]性游走性急性[[关节炎]]，如[[肿胀]]、[[疼痛]]。

2、[[皮肤]]损害：

较常见，严重的活动性溃疡性结肠炎约15%有皮肤损害，[[结节性红斑]]较常见，且愈后不留[[瘢痕]];[[坏疽性脓皮病]]为溃疡性损害，常见于躯干部，愈后留有瘢痕。

3、眼部：

[[巩膜外层炎]]、复发性[[虹膜炎]]及[[葡萄膜炎]]的发生率约为5%。

5、其他：

晚期可并发[[脂肪肝]]、[[硬化性胆管炎]]、[[慢性肝炎]];亦易发生[[贫血]]、[[营养不良]]、[[肾结石]]。
==小儿溃疡性结肠炎的预防和治疗方法==
一、预防：

1、目前尚无确切预防本症措施，应合理饮食、良好的饮食习惯。

2、增强体质，促进身心健康，避免[[精神紧张]]，防治[[营养缺乏]]和[[消化道感染]]性[[疾病]]等。

3、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

4、做好随访：防止病情恶化。

二、治疗前：

应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。
===小儿溃疡性结肠炎的中医治疗===
一、[[中药]]组方：

大黄、[[土茯苓]]、[[黄柏]]各10克，[[黄连]]、[[白芍]]、[[白芨]]、[[乌梅]]各15克，[[白头翁]]、[[苦参]]各25克，[[丹参]]20克，[[云南白药]]1克。

二、用法：

1、该方药每日剂，加水500毫升浸泡两小时，[[文火]]煎两次，每次30分钟，合并两次药液再煎至约120毫升，放置沉淀去渣约剩80毫升备用。

2、[[直肠给药]]方法：

药液用前加温至38℃～39℃。

在患儿晚睡前，让其排空[[大便]]，取头低臀高左侧卧位，臀部抬高10厘米，将18号[[导尿管]]从[[肛门]]轻轻插入约15厘米，药液[[灌肠]]完成后，让患儿继续保持原体位30分钟。

如果病变是在[[乙状结肠]]或以上者，灌肠完成后，患儿改为胸膝卧位15分钟，使药液到达整个[[结肠]]保留4小时以上。如果患儿灌肠后药液很快排出，过半小时应再灌肠1次。

此治疗每晚1次，30次为1个疗程，休息两天后开始第2疗程，患儿至少要做两个疗程的治疗。

治疗过程中停用治疗儿童[[溃疡性结肠炎]]的其他药物，禁食辛辣刺激性食物。
===小儿溃疡性结肠炎的西医治疗===
一、非手术治疗：

主要是对症治疗减缓[[症状]]，改善营养状况。

1、饮食[[疗法]]：

维持营养，纠正水电解质紊乱，改善[[贫血]]和[[低蛋白血症]]。

必要时可给[[肠道]]外营养疗法，使肠道休息，症状好转后可给[[要素饮食]]。

(1)[[急性期]]：

纠正水电解质紊乱，改善贫血和低蛋白血症，必要时可给肠道外营养禁食，使肠道休息，症状好转后可给要素饮食。

(2)缓解期：

应进食易[[消化]]少[[纤维]]富含[[蛋白质]]和碳水化合物的饮食。

2、药物治疗：

(1)磺胺类：

一般用[[柳氮磺吡啶]]([[水杨酸偶氮磺胺吡啶]]，SASP)，适用于轻度或中度患者。

每天40～60mg/kg，分～4次口服，最大剂量不超过4g，维持1～2年。

(2)[[甲硝唑]]：

该药可明显减轻[[里急后重]]症状，对有肛周[[疾病]]和瘘管的患者疗效明显。

用法为每天1.2g，分～4次口服，疗程3～6个月，病程1年以上者有效率60%～70%。

(3)[[抗生素]]：

有[[继发感染]]者可用[[青霉素]]、[[庆大霉素]]、[[氨苄西林]]([[氨苄青霉素]])、[[先锋霉素]]等。

(4)其他药物：

如[[免疫抑制药]][[硫唑嘌呤]]、[[左旋咪唑]]等，均可与[[肾上腺皮质激素]]合并应用，有一定疗效。

三、手术治疗：

1、[[适应症]]：

长期对症治疗，症状不缓解。严重影响[[生长发育]]者。

在对症治疗过程中发生了合并证，如[[结肠]]狭窄、[[结肠穿孔]]、大出血及[[中毒性巨结肠]]者须急诊手术。

2、手术方式：

须根据病儿年龄、病程长短、病变程度、症状轻、重、缓、急来选择不同的手术方式，如结肠次全切除、结肠全切，永久性肠造瘘等。
==小儿溃疡性结肠炎的护理==
预后：

国内[[溃疡性结肠炎]]以慢性复发型为多。

病因不明又无特效治疗方法，病程较长，有多次缓解和复发，故不易彻底治愈。

轻型病例经对症治疗后病情可长期缓解。严重者预后较差。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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