112.247.109.102：以“抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH)是指当血浆渗透浓度、血钠正常或低下时...”为内容创建页面

2014-01-27T05:37:03Z

以“抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH)是指当血浆渗透浓度、血钠正常或低下时...”为内容创建页面

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[[抗利尿激素分泌异常综合征]](syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH)是指当[[血浆]]渗透浓度、血钠正常或低下时，[[抗利尿激素]]仍然持续分泌，导致自由水清除率降低、[[水潴留]]、[[低钠血症]]、低[[渗透压]][[血压]]等一系列[[临床表现]]的一种[[综合征]]。
==小儿抗利尿激素分泌异常综合征的病因==
(一)发病原因

SIADH发生的原因可以是非[[内分泌]]的异位性[[ADH]]分泌增多，或是ADH调节功能紊乱，如肺疾患([[肺炎]]、[[肺结核]]、[[哮喘持续状态]]);[[中枢神经系统]][[疾病]]([[脑膜炎]]、[[脑炎]]、[[脑脓肿]]、[[脑肿瘤]]、[[脑外伤]]、[[急性感染]]性[[神经根炎]]、[[蛛网膜下腔出血]]和[[脑血管病]]变)可产生ADH样物质。另外，[[低氧血症]]时，心搏出量下降，也可刺激ADH的分泌。一些[[恶性肿瘤]]如[[肺癌]]、[[十二指肠]]癌、[[胰腺癌]]、[[前列腺癌]]、[[胸腺癌]]等。这些[[肿瘤细胞]]可产生ADH，属[[异源性]][[激素]]分泌[[肿瘤]]，这种情况在小儿少见。有些药物如[[氯磺丙脲]]、[[长春新碱]]、[[安妥明]]([[氯贝丁酯]])和[[噻嗪类]]可以使[[肾小管]]对ADH敏感性增强或作用于[[下丘脑]]的[[神经细胞]]，使ADH分泌增加。还有原因不明的SIADH。[[新生儿窒息]]、[[颅内出血]]等均可引起本病。

(二)发病机制

由于ADH分泌增多，肾小管吸收水分增加，体内[[水潴留]]，体液容量增加及稀释性[[低钠血症]]。为了维持细胞内外渗透压平衡，水分进入细胞内，造成[[细胞内水肿]]，特别脑细胞[[水肿]]更明显。本病血钠低，但尿钠高，高[[渗透压]]尿，[[尿渗透压]]超过[[血渗透压]]为本病特点。造成高尿钠原因除与肾小管对钠吸收减少，[[醛固酮]]分泌受到抑制有关外，还与排钠因子和[[前列腺素]]增加有关。
==小儿抗利尿激素分泌异常综合征的症状==
SIADH患儿除原发病表现外，与低血钠的程度相平行。[[血清钠]]在120mmol/L以上时临床可无[[症状]]，当血钠降至120mmol/L以下时，可有[[食欲不振]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等症状出现，当血钠低于110mmol/L时，出现[[神经]]精神症状，甚至[[惊厥]]、[[昏迷]]直至死亡。当血钠低于95～109mmol/L，持续3天即可引起不可逆脑损伤，故出现[[低钠血症]]时，应及时纠正。

诊断标准如下：

1.病史有原发病或用药史。

2.[[临床表现]] 有低钠血症症状。

3.尿钠含量高，常&gt;20mmol/L，血钠低&lt;110mmol/L，甚至达80mmol/L。

4.放免测定血及尿中[[ADH]]高于正常。

5.[[肾功能]]及[[肾上腺皮质]]功能正常。
==小儿抗利尿激素分泌异常综合征的诊断==

===小儿抗利尿激素分泌异常综合征的检查化验===
1.[[血浆]]渗透压随血钠下降而降低，多&lt;270mOsm/(kg.H2O)。

2.血钠与尿钠在血钠&lt;125mmol/L的同时，尿钠&gt;20mmol/L，可达80mmol/L或以上，[[尿渗透压]]升高。

3.其他 [[血清氯]]化物与[[BUN]]轻度降低。

须做[[X线]]胸片、脑[[CT]]、[[心电图]]等检查。
===小儿抗利尿激素分泌异常综合征的鉴别诊断===
SIADH应与其他原因引起[[低钠血症]]的[[疾病]]相鉴别。如[[肾脏]]疾病、[[肝脏]]和[[心脏]]疾患所致低血钠症，除与疾病有关[[症状]]外，均可有水肿，[[醛固酮]]增高，尿钠降低。

慢性肾上腺皮质功能减低所致低血钠和高尿钠。临床特点有[[皮肤色素沉着]]，可通过尿和[[血皮质醇]]测定加以鉴别。
==小儿抗利尿激素分泌异常综合征的并发症==
由于[[肾水]][[重吸收]]过多，引起[[水潴留]]，体液容量过大，致[[水中毒]]和[[低钠血症]]，[[血浆]]渗透压降低，同时排出高渗性尿和尿排钠增多;低钠血症时可发生[[惊厥]]、[[昏迷]]直至死亡，持续低钠血症可引起不可逆性脑损伤。
==小儿抗利尿激素分泌异常综合征的预防和治疗方法==
对SIADH最重要的是预防，警惕药物引起的SIADH。做好[[预防接种]]工作，预防[[结脑]]、[[脑炎]]、[[脑外伤]]等，预防[[新生儿窒息]]、[[颅内出血]]等，均对降低本症[[发病率]]有益。
===小儿抗利尿激素分泌异常综合征的西医治疗===
(一)治疗

1.原发病治疗 SIADH由[[中枢神经系统]]、肺部疾患、[[肿瘤]]等原因造成者，应积极治疗原发病，当原发病控制后，则[[低钠血症]]被纠正。如肿瘤所致，可于肿瘤切除后，[[症状]]缓解，当复发时，SIADH会再度出现。

2.低钠血症治疗

(1)限制水摄入：限制水入量，使水处于负平衡，纠正过多体液，减少尿钠排出。使血钠水平恢复正常。一般限制水摄入每天500～800ml，使[[体重减轻]]2～4kg后才能使水平衡。

(2)高渗盐水输入：应用于严重[[水中毒]]情况下，出现[[神经系统]]症状，如[[抽搐]]、[[昏迷]]等，需进行抢救，迅速提高[[血浆]]渗透压。常应用1.5%[[氯化钠]]300ml/m2，也可应用3%浓度氯化钠。每次提高血钠10mmol/L为宜。以3%氯化钠为例，实测患儿血钠为110mmol/L，(如果按6ml/kg为患儿使用，则使钠离子为3mmol/kg，以体液占体重60%计算，也就是3mmol分布于600ml体液中，则每升相当于5mg，即使用3%NaCl 6ml/kg，可提高血钠[[分子]]5mmol/L)。若使血钠提高10mmol/L，所需3%盐水用量为12ml/kg，3%盐水含钠离子520mmol/L即为所需补充3%[[生理盐水]]用量。治疗过程中要注意[[肺水肿]]及[[心衰]]的发生。

(3)药物治疗：[[呋塞米]]([[速尿]])每次mg/kg，20%[[甘露醇]]通过[[渗透性利尿]]排除水分。成人应用[[地美环素]](去甲[[金霉素]])，但因[[副作用]]较大，儿童慎用。

(二)预后

轻症只须限制水的摄入，急性SIADH治疗不及时，[[死亡率]]较高，长期治疗应是限水，缓慢地纠正[[低血钾]]，药物治疗用[[尿素]]口服对SIADH的治疗取得较好的效果。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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