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2014-02-06T04:55:20Z

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戊型肝炎(hepatitis E，HE)是由戊型肝炎[[病毒]](hepatitis E virus，HEV)引起，由[[粪口传播]]，以[[肝脏]]损害为主的[[感染性疾病]]。常可引起流行和暴发，其临床和[[流行病学]]特征类似于[[甲型肝炎]]。
==小儿戊型病毒性肝炎的病因==
(一)发病原因

戊型肝炎[[病毒]](hepatitis E viras，HEV)属嵌杯[[病毒科]]，无包膜，[[核酸]]为单股正链[[RNA]]。有两个[[基因型]]：缅甸株(B)和墨西哥株(M)。中国株与前者属同一亚型。病毒在体外不稳定，对高盐、[[氯化铯]]、[[氯仿]]等敏感。[[细胞培养]]尚未建立，多种非人[[灵长类动物]]可[[感染]]HEV。

(二)发病机制

HEV主要侵犯[[肝脏]]，通过直接致病作用和(或)[[免疫性]]损伤引起[[肝细胞]][[炎症]]和[[坏死]]。肝脏[[病理]]改变有肝细胞[[变性]]，灶性坏死，汇管区[[淋巴细胞]]、[[单核巨噬细胞]]和[[NK细胞]][[浸润]]。急性黄疸型患者半数以上可见淤胆和胆栓形成。
==小儿戊型病毒性肝炎的症状==
[[潜伏期]]10～60天，平均40天。[[临床表现]]与[[甲肝]]类似，不发展成慢性。儿童多为亚临床型[[感染]]。常见[[临床类型]]有：

1.急性黄疸型占[[显性感染]]的86.5%。临床三期经历同甲肝，[[前驱期]][[症状]]可持续到[[黄疸]]出现后第4～5天。淤胆较为常见。总病程为4～6周。

2.急性无黄疸型表现与甲肝类似。

3.淤胆型较为常见，病程可长达2个月以上。

4.重型约占5%。高危因素包括：①[[妊娠]]妇女;②年老体弱者;③合并[[HBV]]感染。多为急性重型。

5.与其他[[病毒]][[混合感染]]

(1)HEV与HAV同时或先后感染者：并不加重病情。

(2)HEV与HBV重叠感染者：患者HBV常有活动性复制，HEV不易被清除。病情易迁延或反复发作。病情重，发生重型者多，印度报告80.7%的急性重型和75.5%的[[亚急性]]重型为[[HBsAg]][[携带者]]重叠HEV感染引起。

按照[[流行病学]]资料、临床特征和常规[[肝脏]]功能试验结果作为[[临床诊断]]参考，结合特异的[[血清病]]原学检测才是确诊的依旧。同时排除HAV、HBV、[[HCV]]、HGV、TTV、CMV和EBV等。当有两种或以上[[病毒病]]原存在，则考虑为重叠或合并感染。
==小儿戊型病毒性肝炎的诊断==

===小儿戊型病毒性肝炎的检查化验===
1.[[病毒]]颗粒和[[抗原]]检查在[[潜伏期]]末至急性早期取粪便用[[免疫]]电[[镜检]]出病毒颗粒或用酶免疫法检测病毒抗原。患者在病前1～4天检出率为100%，病后1～3天降至70%，4～6天60%，7～9天25%，2周后不能检出。后者易有假阳性。

2.[[血清学检查]] [[急性期]]特异性[[IgM]]阳性有[[临床诊断]]价值。发病后2～3周，特异性[[IgG]]检出率为72.7%，4～8周时为84.9%。采用完整的ORF2[[蛋白]]作抗原建立的EIA法是具较高的灵敏度和特异性。

3.[[病毒基因]]检查用RT-PCR法可在[[血清]]和粪便中检测HEV [[RNA]]。

应做[[腹部]][[B超]]了解[[肝脏]]、[[脾脏]]等情况。
===小儿戊型病毒性肝炎的鉴别诊断===
本病依据[[流行病学]]资料，典型临床特点和特异性[[血清学]]检测来诊断本症并不困难。但在[[黄疸]]出现前或无黄疸者，尤其有[[发热]]、[[呼吸道]][[症状]]或[[消化道]]症状，易误诊为上[[呼吸道感染]]、[[胃炎]]、[[腹泻]]病等，应注意鉴别;如发热、黄疸和存在[[腹痛]]则需与[[胆道蛔虫症]]和胆道[[炎症]]鉴别;[[淤胆型肝炎]]需与[[胆总管囊肿]]、[[胆石症]]鉴别。
==小儿戊型病毒性肝炎的并发症==
少数可呈急性或[[亚急性]]重症[[肝炎]],或呈[[慢性肝炎]]。重症[[并发症]]如[[肝性脑病]]、[[肝肾综合征]]、[[继发感染]]、[[出血]]、[[电解质紊乱]]、[[原发性腹膜炎]]等。
==小儿戊型病毒性肝炎的预防和治疗方法==
由于本病患者在[[潜伏期]]后期，[[症状]]出现前已大量排毒，即具有[[传染性]]，难以及时发现并采取[[隔离]]措施，而至今尚无主动或[[被动免疫]]制剂供预防，因此戊型肝炎的预防策略是以切断[[传播途径]]为主的综合性预防措施。

大多数戊型肝炎的流行系经水传播，保证饮水安全，广泛宣传喝开水，不喝生水，改善环境卫生与个人卫生等，大力进行卫生宣教，管理好水源、粪便、食品和病人，积极开展[[爱国卫生运动]]，尤其应该重视集体单位及幼托机构，预防流行和减少发病例数。

现有[[丙种球蛋白]]不能预防本病。HEV的[[基因重组疫苗]]尚在研制中，用HEV[[基因]][[多肽]]，含ORF3HEV cDNA片段，插入[[真核]]表达[[质粒]](pSVL)，构建HEV cDNA[[疫苗]]，[[接种]][[实验小鼠]]，该鼠[[血清]]可测得抗HEV阳性，为HEV基因疫苗的研制提供了可行性。主要是保护水源、加强食品卫生管理、注意个人卫生和改善环境卫生。人丙种球蛋白对本病无明显预防作用。基因重组疫苗和[[核酸]]疫苗正在研究之中。
===小儿戊型病毒性肝炎的西医治疗===
(一)治疗

尚无特异性[[抗病毒药物]]。综合[[对症措施]]同[[甲型肝炎]]。

1.一般治疗避免剧烈活动，适当休息，[[发热]]、[[呕吐]]、[[乏力]]时必须卧床。合理饮食，不能进食者给予[[补液]]。

2.药物治疗为防止发展为重症[[肝炎]]，除密切监护外，可根据药源，因地制宜，适当选用保护[[肝脏]]的[[西药]]或[[中草药]][[清肝利胆]]治疗。

3.重症型肝炎应该住院[[隔离治疗]]，绝对卧床休息，加强护理，进行监护，密切观察病情，采取综合措施，如阻止[[肝细胞]]继续[[坏死]]，促进肝细胞再生，降低[[血清胆红素]]，改善肝脏[[微循环]]，预防和治疗[[并发症]]，如[[肝性脑病]]、[[肝肾综合征]]、[[继发感染]]、[[出血]]、[[电解质紊乱]]、[[原发性腹膜炎]]等，以促进肝脏功能的恢复。

4.[[淤胆型肝炎]] 本型[[黄疸]]较深，持续日程较长，治疗效果不理想，但预后良好。

(1)[[门冬氨酸钾镁]]：可给门冬氨酸钾镁每次～0.4ml/kg，1次/d，加入适量5%～10%[[葡萄糖注射液]]，[[静脉]]缓慢滴注。

(2)[[茵栀黄]]：[[茵栀黄注射液]]2～6ml，加入5%～10%[[葡萄糖]]溶液50～100ml,1～2次/d，[[静脉滴注]]。

(3)[[山莨菪碱]](654-2)：山莨菪碱(654-2)注射液0.1～0.2mg/(kg.次)，加入5%～10%葡萄糖20～40ml，静脉滴注，1～2次/d。

(4)[[泼尼松龙]]([[强的松龙]])：必要时选用泼尼松龙(强的松龙)1～2mg/(kg.d)，分2次静脉滴注，一旦黄疸开始消退就逐渐减量停药。

(二)预后

本病[[病死率]]为2.5%;孕妇患者病死率为10%～20%，最高达39%，随孕龄增长病死率增高。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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