https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%B0%8F%E5%84%BF%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%A1%AC%E8%86%9C%E4%B8%8B%E8%A1%80%E8%82%BF 2026-04-22T13:28:57Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%B0%8F%E5%84%BF%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%A1%AC%E8%86%9C%E4%B8%8B%E8%A1%80%E8%82%BF&diff=126722&oldid=prev 2014-01-27T04:13:24Z

<p>以“<a href="/%E7%A1%AC%E8%84%91%E8%86%9C%E4%B8%8B%E8%A1%80%E8%82%BF" title="硬脑膜下血肿">硬脑膜下血肿</a>(subdural hematoma)是指由于<a href="/%E5%A4%96%E4%BC%A4" title="外伤">外伤</a>或<a href="/%E5%87%9D%E8%A1%80%E5%8A%9F%E8%83%BD%E9%9A%9C%E7%A2%8D" title="凝血功能障碍">凝血功能障碍</a>引起硬膜下的<a href="/%E5%87%BA%E8%A1%80" title="出血">出血</a>,<a href="/%E8%A1%80%E6%B6%B2" title="血液">血液</a>在<a href="/%E8%9B%9B%E7%BD%91%E8%86%9C" title="蛛网膜">蛛网膜</a>和<a href="/%E7%A1%AC%E8%84%91%E8%86%9C" title="硬脑膜">硬脑膜</a>之间...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[硬脑膜下血肿]](subdural hematoma)是指由于[[外伤]]或[[凝血功能障碍]]引起硬膜下的[[出血]],[[血液]]在[[蛛网膜]]和[[硬脑膜]]之间的腔隙内的蓄积，造成的[[颅脑损伤]]。根据临床[[症状]]出现的早晚，分为急性、[[亚急性]]和[[慢性硬膜下血肿]]。<br /> <br /> 慢性硬膜下血肿系指[[头部外伤]]后3周以上始出现症状，已形成[[包膜]]的[[血肿]]。绝大多数血肿来自于轻微的被忽略的头部外伤，小儿常因[[产伤]]引起。[[小儿慢性硬膜下血肿]]双侧居多，出血多来源于[[大脑]]表面汇入[[上矢状窦]]的桥[[静脉]]的破裂，出血压力低，[[血肿形成]]较慢，通常并不引起[[颅内压]]的快速增高。<br /> ==小儿慢性硬膜下血肿的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 多由于[[头部外伤]]引起,[[新生儿]]由[[产伤]]引起，部分患儿有[[凝血功能障碍]]。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> [[慢性硬膜下血肿]]的[[包膜]]多在伤后7～10天开始形成，2～3周后完成。包膜靠近[[硬脑膜]]侧较厚而且血供丰富，粘连紧密;而靠近[[蛛网膜]]一侧囊壁较薄，与周围结构连接疏松。囊内的[[积血]]多已[[液化]]，大量[[变性]]的[[血红蛋白]]和[[胆红素]]使其呈“酱油色或咖啡色”。包膜内液化[[血液]]中[[蛋白]]成分较高使其呈高渗状态，能通过内侧纤薄的囊壁吸收低渗的[[脑脊液]]，使[[血肿]]不断增大。也有人认为是包膜新生的[[血管]]壁的通透性增高导致[[白蛋白]]的渗漏造成的血肿腔内高渗状态。近来研究认为患儿的临床[[症状]]进行性加重并不完全是因为血肿的压迫引起，大面积血肿包膜[[机化]]会造成残留的[[引流]]桥[[静脉]]牵拉和狭窄，进一步导致[[大脑半球]]的[[静脉回流]]减少，最终这些静脉的[[栓塞]]将会产生静脉回流性[[脑水肿]]，使[[神经]]受损症状加重。<br /> ==小儿慢性硬膜下血肿的症状==<br /> 主要是慢性[[脑受压]]和局灶性[[神经]][[定位体征]]。患儿病情进展缓慢，逐渐出现慢性[[颅内压增高]]的[[症状]]。大约60%的患儿表现为头围进行性增大、[[前囟]]的膨隆、[[呕吐]]、[[易激惹]]或[[嗜睡]]，年长的患儿可出现[[头痛]]、[[头昏]]、[[注意力不集中]]、记忆力下降或[[视力减退]]，[[眼底检查]]多见[[视盘水肿]]或[[视网膜出血]]。对于有[[头颅增大]]、呕吐和前囟膨隆的[[慢性硬膜下血肿]]要注意与[[先天性脑积水]]相鉴别，但前者头颅增大的程度不如后者，而且[[脑积水]]的患儿顶[[枕区]][[叩诊]]常出现鼓音或破壶音，慢性硬膜下血肿区的叩诊常为钝性实音，而且骨缝分离在先天性脑积水的患儿中也较比明显。大约40%的患儿因[[皮质]]的受压出现局灶性神经损害征象，表现为偏侧的肢体肌力减弱、[[轻瘫]]或[[锥体束]]征阳性，中枢性[[面瘫]]或[[失语]]等症状;粘连[[钙化]]的[[包膜]]刺激皮质可促发[[癫痫]]。<br /> <br /> 年龄小于6个月，有轻微的[[外伤]]或[[产伤]]病史，经过一段时间后逐渐出现头围增大、慢性颅内压增高症状，并伴有局灶性神经功能受损[[体征]]时，应考虑有慢性硬膜下血肿的可能。应结合病史做头颅CT扫描，对于高度怀疑的患儿还可行诊断性[[穿刺]]，有大量陈旧棕色或褐色液流出，诊断多可明确。<br /> ==小儿慢性硬膜下血肿的诊断==<br /> <br /> ===小儿慢性硬膜下血肿的检查化验===<br /> 可做诊断性[[穿刺]]，穿刺部位多选在前囟[[侧角]]距中线3cm处，45°[[进针]]0.5cm，即可到达硬膜下腔，可见有大量陈旧棕色或褐色液流出，即可明确诊断。<br /> <br /> 头颅CT扫描多表现为[[颅骨]]内板下“新月形”密度均匀的稍低密度占位，但密度值却稍高于[[脑脊液]]的密度，原因是其中[[蛋白]]的含量增高，增强扫描可见[[血肿]]的[[包膜]]强化。<br /> ===小儿慢性硬膜下血肿的鉴别诊断===<br /> 与引起[[颅内压]]慢性增高的[[疾病]]相鉴别，如[[先天性脑积水]]患儿，硬膜下[[积液]]，[[颅内占位性病变]]患儿，借助脑[[CT]]和诊断性[[穿刺]]及病史可助诊断。<br /> ==小儿慢性硬膜下血肿的并发症==<br /> 多见[[视盘水肿]]或[[视网膜出血]]，[[皮质]]的受压出现局灶性[[神经]]损害征象，[[轻瘫]]或[[锥体束]]征阳性，中枢性[[面瘫]]、[[失语]]或[[癫痫]]等。<br /> ==小儿慢性硬膜下血肿的预防和治疗方法==<br /> 重视[[围生期]]保健，防止[[早产]]、[[难产]];提高接生技术，防止[[新生儿]][[颅脑损伤]];看护好各年龄段小儿，防止[[脑外伤]];生后常规补充[[维生素K]],防止[[维生素K缺乏]]引起的自发性[[出血]]症。<br /> ===小儿慢性硬膜下血肿的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 对于年长的患儿，治疗基本同成人，多采取[[外科]]钻孔冲洗和外[[引流术]]。对于婴幼儿有双侧慢性[[液化]][[血肿]]者，而且临床[[症状]]轻微([[呕吐]]，[[易激惹]]而没有意识水平的变化及[[运动功能障碍]])的可反复经[[前囟]][[穿刺]][[引流]]，穿刺时应避免一次放液过多过快，以免使脑位移过多造成对侧血肿，绝大多数的患儿经过数次穿刺后可以治愈;对于反复穿刺仍持续存在的[[积液]]也可行硬膜下-[[腹腔分流术]];近来，有学者报道利用[[脑室]]内镜对[[小儿慢性硬膜下血肿]]进行钻孔冲洗治疗取得了良好的效果，降低了积液的复发率。对于血肿[[包膜]]粘连增厚已妨碍脑组织发育者，应行开颅手术，将血肿积液连同包膜一并切除。手术中要对[[脏层]]包膜尽可能切除，对脑镰或侧裂等[[反折]]粘连严重部位不可强行剥离，以免损伤脑实质;对不能切除的囊壁也要放射状切开，充分解除脑组织束缚;血肿的[[壁层]]多与硬膜粘连，有大量新生血管，强行剥离术后容易再出血，处理应当慎重。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 多数患儿经过及时有效的治疗后，症状好转，并能完全[[康复]]。但对于血肿包膜[[钙化]]粘连严重者，可限制幼儿脑组织的正常发育，患儿可有智力低下、[[偏瘫]]和[[癫痫]]等[[后遗症]]。<br /> ==参看==<br /> *[[儿科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;小儿慢性硬膜下血肿,小儿慢性硬膜下血肿症状_什么是小儿慢性硬膜下血肿_小儿慢性硬膜下血肿的治疗方法_小儿慢性硬膜下血肿怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;小儿慢性硬膜下血肿,小儿慢性硬膜下血肿治疗方法,小儿慢性硬膜下血肿的原因,小儿慢性硬膜下血肿吃什么好,小儿慢性硬膜下血肿症状,小儿慢性硬膜下血肿诊断&quot; metad=&quot;医学百科小儿慢性硬膜下血肿条目介绍什么是小儿慢性硬膜下血肿，小儿慢性硬膜下血肿有什么症状，小儿慢性硬膜下血肿吃什么好，如何治疗小儿慢性硬膜下血肿等。硬脑膜下血肿(subdural hemat...&quot; /&gt;<br /> [[分类:儿科疾病]]</div>

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