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2014-02-05T12:43:52Z

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[[急性胆囊炎]]与[[胆管炎]](acute cholecystitis and cholangitis)是因为[[胆汁]]滞留与[[细菌感染]]引起[[胆囊]]与[[胆管]]的[[炎症]]性[[疾病]]。
==小儿急性胆囊炎与胆管炎的病因==
(一)发病原因

[[急性胆囊炎]]与[[胆管炎]]的主要病因为[[胆汁]]滞留与[[细菌感染]]。胆汁滞留多因[[胆管梗阻]]造成，常见的梗阻因素有胆道先天性或炎性狭窄、胆[[肠吻合术]]后[[吻合口]]狭窄[[反流]]及[[寄生虫]]引起的[[胆总管括约肌]][[痉挛]]。[[细菌]]多经血液也可经[[淋巴]]、[[肠道]]或邻近器官而侵入[[胆囊]]与[[胆管]]，引起[[炎症]]的细菌以大肠埃希菌为主，约占70%。其他有[[葡萄球菌]]、[[溶血性链球菌]]、[[变形杆菌]]等，亦可为混合性感染。

(二)发病机制

胆囊为一盲袋，[[胆囊动脉]]为一终末[[动脉]]。[[急性期]]时，在[[胆囊管梗阻]]后，胆囊[[黏膜]]的分泌增加，吸收功能降低，胆囊内压逐渐增高，可压迫胆囊壁的淋巴和[[血管]]，使淋巴血运回流障碍，[[小动脉]]可因炎症而闭塞，进而引起局灶性[[缺血]]性病变，胆囊黏膜可出现[[糜烂]]、[[溃疡]]和[[坏死]]，重者可引起胆囊壁的大片坏死。急性胆囊炎或胆管炎的病变开始时，[[黏膜充血]]，[[水肿]]，继而波及胆囊或胆管壁各层，管壁增厚，表面有[[纤维蛋白]]性[[渗出]]物。在[[感染]]严重病例，囊壁有[[化脓]]灶，形成化脓性[[胆囊炎]]和(或)胆管炎。年龄越小，病变演进越急剧，由于同时有胆囊管或[[胆总管]]口[[括约肌]]痉挛，胆囊或胆总管[[膨胀]]，可发生局限性缺血和[[坏疽]]而引起[[穿孔]]、[[胆汁性腹膜炎]]。此时，患儿可出现[[神志模糊]]、[[中毒性休克]]等征象。根据[[病理]]改变的程度，可分为4型：

1.急性单纯性胆囊炎多见于[[急性炎症]]的早期，胆囊内压增高，胆囊黏膜层炎症水肿，囊壁有不同程度的[[炎性细胞浸润]]，小儿“[[胆囊积水]]”即属此型。

2.[[急性化脓性胆囊炎]] 炎症继续向胆囊壁的[[肌层]]及[[浆膜层]]发展，胆囊壁的全层增厚，[[血管扩张]]，渗出增加，[[浆膜]]可被脓性渗出物覆盖;胆囊内的胆汁呈混浊脓性。

3.急性[[坏疽性胆囊炎]] 胆囊内压继续升高，囊壁水肿加重，可使胆囊壁的血管产生炎性闭塞等，致使囊壁的[[组织坏死]]。坏死后的胆囊组织稍遇胆囊内压增高即可出现[[胆囊穿孔]]，脓性胆汁流入腹腔，可引起局限性或弥漫性的[[腹膜炎]]。而慢性的[[胆囊管]]堵塞可导致胆囊积水，胆汁的色素被吸收后，变为白胆汁，钙的分泌增加，可出现石灰水样胆汁。钙在胆囊壁内沉积可产生“瓷样胆囊”。在成人，这种情况的病例有50%发展为[[胆囊癌]]。
==小儿急性胆囊炎与胆管炎的症状==
发病常较急骤，多于发病后1天内就诊。以[[腹痛]]、[[高热]]、[[寒战]]为主要[[症状]]，偶有[[黄疸]]。[[上腹]][[疼痛]]呈持续或间断性[[钝痛]]、[[胀痛]]或剧烈[[绞痛]]。常伴有[[恶心]]、[[呕吐]]。高热可引起[[惊厥]]，或精神不好、[[谵妄]]、[[昏迷]]等症状。黄疸较轻，时间短暂。[[体格检查]]呈[[急性病容]]，[[体温]]可持续在38.5℃以上，最高可达41℃，右上腹有明显[[压痛]]及[[腹肌紧张]]，有时可触及肿大的[[胆囊]]。个别严重病例以[[中毒性休克]]为初起症状，经治疗后方出现[[腹胀]]、全腹[[紧张]]及压痛等[[腹膜炎]][[体征]]。[[末梢血]]象[[白细胞]]数增高，并以[[中性白细胞]]数增多为主，核左移及有[[中毒颗粒]]。小儿有右上[[腹部]]持续性痛、压痛、[[肌紧张]]、能触及肿大的[[胆囊底]]，或伴有高热、黄疸时，诊断多无困难。但小儿[[胆囊炎]]常缺少典型的[[临床表现]]，且[[发病率]]低，婴幼儿不能确切表达自觉症状，常影响及时确诊。[[B型超声]]及术前胆道造影有助于诊断。以中毒性休克情况来就医的患儿，也要考虑到有本症的可能。结合症状、体征和病程发展迅速，伴有精神不好、谵妄、[[神志模糊]]或昏迷等，可以做出诊断。
==小儿急性胆囊炎与胆管炎的诊断==

===小儿急性胆囊炎与胆管炎的检查化验===
1.血象检查 [[急性期]]，[[末梢血]][[白细胞计数]]增至12×109/L以上，[[中性粒细胞增高]]并核左移及有[[中毒颗粒]]。当[[炎症]]严重或出现[[腹膜炎]]时，[[白细胞]]可高达20×109/L以上，甚至出现[[中毒]]性颗粒。炎症急剧、病情恶化，而白细胞计数不增高，提示机体反应能力低下。

2.血[[生化]]检查检查[[肝功能]]多属正常。临床出现[[黄疸]]时，则[[血清]]直接胆红素增高，部分病儿[[血清碱性磷酸酶]]增高。

3.[[腹腔穿刺]] 有腹腔渗液的，可做腹腔穿刺，如抽出绿色渗液则可确诊为[[胆汁性腹膜炎]]。

4.[[B超]] B超可查明[[胆囊]]肿大的程度、[[胆管]]的口径及有无[[结石]]，应列为首选的检查法。

5.[[放射性核素扫描]] 99m锝放射性核素扫描(99mTC-IDA)迅速、安全、可靠，准确率达92%。

6.逆行性[[胰胆管造影]] 对原因不明反复发作的[[胆绞痛]]，应考虑有无胰胆管合流异常，可做逆行性胰胆管造影。
===小儿急性胆囊炎与胆管炎的鉴别诊断===
应注意与[[急性阑尾炎]]、[[胆道蛔虫症]]、[[急性胰腺炎]]、[[肝脓肿]]及急性传染性[[肝炎]]加以鉴别。[[急性胆囊炎]]、[[胆管炎]]伴发[[腹膜炎]]时，应与其他原因引起的腹膜炎如[[阑尾炎]]、[[胰腺炎]]及[[消化道穿孔]](如[[伤寒]][[肠穿孔]])等鉴别。除一般病史、[[体征]]及[[X线]]检查外，[[超声波]]可测知[[胆囊]]大小及囊壁是否粗糙增厚，[[腹腔穿刺]]检查也有助于诊断。

1.急性阑尾炎小儿的[[盲肠]]位置相对较高，部分[[阑尾]]伸向右上[[腹部]]。高位阑尾炎时，可表现[[右上腹压痛]]、[[肌紧张]]。易与急性胆囊炎相混淆。除[[临床表现]]外，[[超声]]检查有助于鉴别。

2.胆道蛔虫症常有吐虫或便虫史，表现为阵发性右上腹剧痛，腹部体征轻微。且在[[疼痛]]缓解期，病儿无任何不适感。[[胆囊炎]]表现为持续性[[腹痛]]，并有[[高热]]、[[黄疸]]等表现。

3.急性胰腺炎 [[小儿急性胰腺炎]]少见。部分病儿有[[外伤]]或[[肠蛔虫]]症史。临床表现[[上腹]]或上腹部偏左[[持续性疼痛]]，亦有高热、[[恶心]]、[[呕吐]]。[[胰腺]]区域有明显[[压痛]]。[[白细胞]]可高达20×109/L以上。血、尿淀粉酶含量增高为鉴别诊断的重要依据。

4.肝脓肿有高热、肝区疼痛、[[右上腹痛]]性包块、[[肝脏肿大]]及明显触痛等征象。超声波可探及肝内液平段;X线检查示膈肌升高和活动受限，部分病例可出现[[右肺]]或右[[胸膜腔]]炎。

5.急性传染性肝炎 [[病毒性肝炎]]有肝炎[[接触史]]。病儿腹部闷胀、[[食欲不振]]、[[乏力]]、[[低热]]。[[巩膜黄染]]，右季肋下可触及肿大的[[肝脏]]，并有轻度触痛，[[肝功能异常]]。腹部平坦柔软，无反[[跳痛]]。[[白细胞计数]]可不增高且有肝功能异常。
==小儿急性胆囊炎与胆管炎的并发症==
[[高热]]可引起[[惊厥]]，可出现[[谵妄]]、[[昏迷]]等;可出现[[胆囊穿孔]]，脓性[[胆汁]]流入腹腔，可引起局限性或弥漫性的[[腹膜炎]];此时，患儿可出现[[中毒性休克]];少数可发生[[胆囊癌]]。
==小儿急性胆囊炎与胆管炎的预防和治疗方法==
1.养成良好的卫生习惯积极防治[[肠道]]寄生虫症和胃、肠道炎性[[疾病]]。

2.防治[[营养缺乏]]性疾病适量[[蛋白质]]和高维生素，防治营养缺乏性疾病,增强体质。

3.[[橙子]]可防[[胆囊炎]] 多吃水果，特别是多食用橙子，可以预防和减少胆囊炎的发生。
===小儿急性胆囊炎与胆管炎的中医治疗===
[[中医]][[疗法]] 以[[清利湿热]]、[[舒肝理气]]为主。处方举例：[[柴胡]]3g，[[黄芩]]9g，[[木香]]3g，[[枳壳]]9g，[[郁金]]9g，[[蒲公英]]15g，大黄6g，[[茵陈]]15g，[[胆草]]6g。[[腹痛]]重者加[[元胡]]9g，[[川楝子]]9g。
===小儿急性胆囊炎与胆管炎的西医治疗===
(一)治疗

1.非手术[[疗法]] [[急性胆囊炎]]可采用非手术疗法，包括[[解痉]]挛、[[镇痛]]及抗感染治疗。[[广谱抗生素]]如[[氨苄西林]]([[氨苄青霉素]])、[[庆大霉素]]、[[头孢菌素]]如[[头孢曲松]]([[头孢曲松钠]])及[[甲硝唑]]([[甲硝达唑]])为常用[[抗菌]]药。因多不能进食，故亦须[[静脉]][[补液]]维持营养及水分。

2.手术疗法手术适应证：

(1)[[胆汁性腹膜炎]]确诊后应争取尽早手术。

(2)[[高热]]、[[中毒性休克]]，经短时间纠正无显著改善或病情恶化者。

(3)在治疗过程中并发有[[肝脓肿]]、[[胰腺炎]]、[[胆囊]][[坏死]][[穿孔]]。

(4)[[胆管结石]]，[[瘢痕]]狭窄非手术不能解除者。手术原则是：解除胆道的梗阻、充分[[引流]]减低胆内压。术前应积极准备，包括[[输血]]、补液，静脉输入[[抗生素]]及纠正[[休克]]等措施。如经3～6h的积极治疗，[[症状]]未见好转，即应行急症手术以免失去抢救机会。手术方式可根据患儿一般情况及局部情况决定。如系[[化脓]]性[[穿孔性]]或[[坏疽性胆囊炎]]则作胆囊切除。如病变限于胆囊而小儿一般情况不良者亦可作胆囊造瘘。若同时伴有[[胆总管炎]]症或穿孔时则须行[[胆总管]]引流，同时行腹腔引流。

(二)预后

一般急性胆囊炎经非手术治疗可以消退自愈，但伴发[[腹膜炎]]者，须经积极准备后手术治疗。上述66例中死亡3例，其年龄分别为2个月1例。1岁以内2例，均系伴发胆汁性腹膜炎晚期患儿。
==小儿急性胆囊炎与胆管炎吃什么好？==
养成良好的饮食习惯 [[平衡膳食]]，改变饮食习惯，低脂肪含量的饮食，少吃烧烤类肉食，多吃含纤维素成分的食物，注意摄入足够的[[维生素C]]、[[维生素B]]、[[维生素E]]。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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