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2014-02-05T12:44:09Z

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[[急性胆囊炎]]起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关，常突然发病，一开始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧，并向右肩或胸[[背部]]放射，伴有[[恶心]]及[[呕吐]]。急性胆囊炎在小儿比较少见，偶有伴发[[胆石症]]者,小儿更为罕见。
==小儿急性胆囊炎的病因==
(1)[[急性结石性胆囊炎]]是由于[[结石]]阻塞了[[胆囊管]]，造成[[胆囊]]内[[胆汁]]滞留，并继发[[细菌感染]]所引起。胆囊[[粘膜层]]发生[[炎症]][[水肿]].以后炎症波及到胆囊全层。胆囊内可充满脓液，[[浆膜]]面有脓性纤维素性[[渗出]]。最后，胆囊可发生[[坏疽]][[穿孔]]，导致[[胆汁性腹膜炎]]。穿孔部位多发生在[[胆囊底]]部或结石嵌顿的胆囊[[壶腹]]部或[[颈部]]。[[胆囊穿孔]]至邻近脏器，如[[十二指肠]]、[[结肠]]和胃等，可造成胆内瘘。胆囊内脓液排入[[胆总管]]内，可引起急性[[胆管炎]]。少数可引起急性[[胰腺炎]]。[[致病菌]]多数为[[大肠杆菌]]、克雷[[白菌]]和粪[[链球菌]]。约有10%—15%为[[厌氧菌]]。

(2)急性非[[结石性胆囊炎]]常发生在[[创伤]]后，或与胆系无关的一些[[腹部]]手术后，胆囊管通常无阻塞。一般认为手术和创伤后的[[脱水]]、禁食、麻醉剂的应用，以及严重的[[应激反应]]所致的[[神经内分泌]]等因素的影响，可导致胆囊胆汁的滞留和胆囊粘膜[[抵抗力]]的下降，再加上继发细菌感染，能造成胆囊的[[急性炎症]]。急性非结石性胆囊炎发展迅速，一般在24h内即发展成[[坏疽性胆囊炎]]，并表现为整个胆囊的坏疽。

(3)细菌感染[[急性胆囊炎]]的早期多为非细菌[[感染性]]的因素。由于胆囊的[[缺血]]、损伤、抵抗力降低，发病一周后，50%以上的病人可继发细菌感染。[[细菌]]可通过[[血源]]性和[[门静脉]]性播散、上行[[感染]]及[[淋巴]]途径抵达胆囊，加重急性胆囊炎的进程，常见的细菌为大肠杆菌、克雷白菌、[[梭状芽胞杆菌]]等。

(4)其他妇女[[妊娠]]时由于[[性激素]]的影响，或[[迷走神经]]阻断术后由于[[疼痛]]、[[恐惧]]、[[焦虑]]等[[神经]]及精神因素的影响，均可导致胆囊排空障碍，胆汁郁积，囊壁受到[[化学]]性刺激引起[[胆囊炎]]。
==小儿急性胆囊炎的症状==
患者多呈[[急性病容]]，[[呼吸]]表浅而不规则。[[呕吐]]严重者可出现[[失水]]及[[电解质紊乱]]的征象。大半部分的病人可出现[[黄疸]]，一般为轻度黄胆，若伴有总[[胆管]]和[[肝胆管结石]]梗阻或伴发[[胆管炎]]时则黄疸明显加深。60%～70%的患者可有反射性[[恶心]]及呕吐，甚者可吐出[[胆汁]]，并可造成[[脱水]]及电解质紊乱。[[腹痛]]多发生于右上腹，也可发生于中上腹，程度较剧烈而持久，常有阵发性加剧，可向右肩放射。随[[炎症]]过程的进展，腹痛常局限于右肋下[[胆囊]]区。[[疼痛]]多发生于夜间，常于饱餐尤其进食较多脂肪之后发作。若有[[胆囊管梗阻]]，可有间断性[[胆绞痛]]发作。[[全身症状]]80%的患者可有中度[[发热]]。当发生[[化脓]]性[[胆囊炎]]时，可出现[[寒战]]、[[高热]]、[[烦躁]]、[[谵妄]]等[[症状]]。严重者可发生[[感染性休克]]。

[[腹部]]检查可见右上腹部稍膨隆，[[腹式呼吸]]受限，右肋下胆囊区有[[压痛]]、[[反跳痛]]及[[肌紧张]]，墨菲(Murphy)征阳性。约1/3病人因[[胆囊积脓]]或[[胆囊周围脓肿]]可在右[[肋缘]]下触及肿大的胆囊。
==小儿急性胆囊炎的诊断==

===小儿急性胆囊炎的检查化验===
1.[[血液]]检查：

血[[白细胞计数]]及分类白细胞计数多轻度升高，一般不超过15×109/L，若超过20×109/L及显著核左移者，常提示病情严重。

2.[[血清学检查]]

当并发[[胆管炎]]或[[胆石症]]者可有[[血清胆红素]]、[[转氨酶]]、碱性鳞酸酶、γ-[[谷氨酰转肽酶]]升高。并发[[急性胰腺炎]]时，[[血清淀粉酶]]明显升高。

3.[[放射诊断学]]检查

(1)[[CT]]对[[胆囊]]肿大、胆囊壁增厚及[[胆石]]的存在诊断准确，但价格稍贵，一般不做首选。

(2)[[腹部]]X调线平片可见胆囊区的阳性[[结石]]、扩大的胆囊、胆囊壁[[钙化影]];在产气[[细菌感染]]所致的[[气肿性胆囊炎]]时胆囊区可见积气和液平。

(3)[[静脉]][[胆囊造影]]如[[胆囊不显影]]，则支持[[急性胆囊炎]]的诊断。

4.[[B超]]检查

B超对了解胆囊的大小，囊壁厚度和光滑度，尤其是对有无胆石快速准确。并可有胆囊区[[压痛]](B超下Murphy征阳性)，还可显示[[胆囊收缩功能不良]]。
===小儿急性胆囊炎的鉴别诊断===
(1)与急性溃疡[[穿孔]]相鉴别

急性溃疡穿孔也有类似[[急性胆囊炎]]并发[[局限性腹膜炎]]的征象，但往往有典型的节律[[性周期]]性[[胃痛]]史，[[腹部]]板样[[强直]]，[[压痛]]、[[反跳痛]]明显，[[肠鸣音消失]]，腹部X线平片或透视显示腹腔内有游离气体;

(2)与高位[[急性阑尾炎]]相鉴别

高位急性阑尾炎的[[疼痛]]在脐周或中上腹部，而逐渐转移或集中在右[[腰部]]或右下腹上方，而急性胆囊炎疼痛在右[[上腹]]部，且在[[肋缘]]下可触及肿大的[[胆囊]]、Murphy征阳性，[[B超]]有助于二者的鉴别。

(3)与[[小儿急性阑尾炎]]相鉴别

因为小儿[[盲肠]]位置相对较高，部分[[阑尾]]伸向右上腹部。高位[[阑尾炎]]时，可表现为右上腹疼痛、压痛，[[肌紧张]]，伴[[发热]]及[[消化道]][[症状]]，极易与急性胆囊炎相混淆，术前B超检查有助于鉴别。

(4)与[[急性胰腺炎]]相鉴别

尽管急性胆囊炎病例中有部分病例[[血清淀粉酶]]升高，或因[[胆石性胰腺炎]]使急性胆囊炎和急性胰腺炎鉴别困难，但二者同时存在者较少见。急性胰腺炎病人[[腹痛]]和压痛多在上腹正中或偏左侧，血清淀粉酶升高幅度较急性胆囊炎为高，B超显示[[胰腺]]肿大[[水肿]]、边界不清等急性胰腺炎征象而没有急性胆囊炎征象，[[CT]]检查对诊断急性胰腺炎较B超更为准确。

(5)与[[小儿胆道蛔虫症]]相鉴别

小儿胆道蛔虫症表现为右上腹阵发性剧痛，但腹部[[体征]]轻微，常有吐虫或便[[蛔虫]]史。B超有助于鉴别。

(6)与小儿[[胆囊积液]]相鉴别

小儿胆囊积液较为少见，以下几点可鉴别。表现为右上腹疼，有肿物，无发热，无[[黄疸]]，无压痛及反跳痛，B超仅为胆囊肿大，无肝内外胆管扩张，无[[炎症]]表现。血[[白细胞计数]]及肝功检查正常。[[病理]]检查见胆囊仅有轻度水肿，无炎症，胆囊内[[胆汁]]培养无细菌生长。

(7)与儿童[[胆囊积水]]伴[[皮肤黏膜淋巴结综合征]](Kauasak病)相鉴别

主要表现为发热、腹痛，部分有[[恶心]]、[[呕吐]]。右上腹有压痛，可扪及包块，实为非[[结石]]性胆囊[[积液]]，合并全身表浅[[淋巴结肿大]]，双眼[[结膜充血]]及[[上呼吸道感染]]。此[[综合征]]好发于小儿，不需手术治疗，被认为是一种特殊类型的[[胆囊炎]]。

(8)与[[传染性肝炎]]相鉴别

传染性肝炎有[[肝脏肿大]]，[[白细胞]]数可不增高且有[[肝功能]]减退现象。

(9)与自发性胆道穿孔相鉴别

常有[[右上腹痛]]或[[全腹痛]]、压痛、肌紧张、发热、[[畏寒]]等，表现与胆囊炎极相似，但此病危重，一般情况差，腹穿有较多的胆汁样物。
==小儿急性胆囊炎的并发症==
小儿[[胆囊炎]]与成人不同，常不伴有[[结石]]。若有[[胆囊管梗阻]]，可有间断性[[胆绞痛]]发作。[[全身症状]]80%的患者可有中度[[发热]]。当发生[[化脓]]性胆囊炎时，可出现[[寒战]]、[[高热]]、[[烦躁]]、[[谵妄]]等[[症状]]。严重者可发生[[感染性休克]]。大半部分病人可出现[[黄疸]]，一般为轻度黄胆，若伴有总[[胆管]]和[[肝胆管结石]]梗阻或伴发[[胆管炎]]时则黄疸明显加深。
==小儿急性胆囊炎的预防和治疗方法==
预防措施：

(1)戒除诱发[[急性胆囊炎]]发作的不良习惯，如[[饮食不节]]等。要改变静坐生活方式，多走动，多运动;

(2)保持身心舒畅。长期心情压抑的人可引发或加重此病;

(3)[[急性发作期]]应卧床休息。平时加强锻炼，增强体质;

(4)保持[[大便]]通畅也是防止急性胆囊炎发作的要点之一。[[大便秘结]]时，[[症状]]易引发或加重，最好养成定时[[排便]];

(5)合并[[胆石症]]者，[[胆囊切除术]]是根治方法;

(6)注意饮食。饮食原则以减少食量，以素菜为主，忌食油腻之品为主。严重者应禁食。
===小儿急性胆囊炎的中医治疗===
1.民间验方

(1)[[蒲公英汤]]鲜[[蒲公英]]60～90g，水煎服，每日一次。

(2)[[泥鳅]]散：取泥鳅若干条，烘干研粉，每服9g，每日三次，饭后服。

2.中药方剂

(1)脓毒证

功能主治：[[清热解毒]]。

[[方剂]]：[[清营汤]]加减。方中[[犀角]][[清心]]、[[凉血]]、[[解毒]]，[[生地]][[清营凉血]];[[元参]]、[[麦冬]][[养阴清热]];[[银花]]、[[连翘]]、[[黄连]]、[[竹叶]]清热解毒以[[透邪]]热。

[[湿热]]重者加[[茵陈]]、[[黄芩]];腑实[[便秘]]可加大黄、[[枳实]];[[神昏]][[谵语]]者可服[[安宫牛黄丸]];出现四肢厥冷、大汗淋漓者加服[[独参汤]][[补气]]固脱以救急。

临床常见证型为上述四种，但又可相互交织、互相演变。治疗上应注重清、利、疏、通，因湿热不清，邪毒不除，不利胆[[疏肝]]则湿热难消，不通腑[[泻下]]邪毒从何而去。对[[胆绞痛]]剧烈者，通腑泻下为其首要，泻而痛减。体质佳者可重用大黄。在此基础上融汇变通，随证施治，乃可取得良效。且[[清利湿热]]宜早宜尽，若清利不及时彻底，恐湿热壅盛，酿成脓毒证的[[危候]]。

(2)[[血瘀]]证

功能主治：[[活血祛瘀]]，[[行气止痛]]。

方剂：[[膈下逐瘀汤]]加减。方中[[五灵脂]]主入[[肝经]][[血分]]，能通利[[血脉]]。[[散瘀]]止痛;[[当归]]、[[川芎]]、[[桃仁]]、红花活血[[祛瘀]]止痛;[[香附]]、[[元胡]]、[[乌药]]，[[枳壳]]疏肝行气止痛，故行气止痛作用较强;[[丹皮]]、[[赤芍]][[清热凉血]]、[[活血散]]瘀;[[甘草]]调和诸药、缓急止痛。热盛者加银花、连翘;[[恶心呕吐]]者加[[竹茹]]、黄连;湿重者加厚朴、[[苍术]];腑实便秘者加生大黄。

(3)[[湿热证]]

功能主治：疏肝利胆，[[清热利湿]]。

方剂：[[大柴胡汤]]合[[茵陈蒿汤]]加减。方中[[柴胡]]疏肝[[利胆]];茵陈善清利湿热、退[[黄疸]];[[栀子]]、黄芩清[[热化]]湿;大黄、枳实通腑[[泻热]];[[半夏]]辛开苦降、有助清[[化湿]]热;[[芍药]]缓急止痛。

[[右胁下痛]]剧加[[川楝子]]、元胡;右胁下触及包块、[[压痛]][[拒按]]者加桃仁、赤芍;恶心呕吐者加竹茹、[[旋复花]]。

(4)[[气滞证]]

功能主治：[[疏肝解郁]]，[[理气]]止痛。

方剂：[[柴胡疏肝散]]加味。方中柴胡疏肝[[解郁]]，[[陈皮]]、枳壳、川芎、香附助柴胡[[行气]]疏肝、和血止痛，使[[肝气]]条达，[[血脉通]]畅而痛止。[[白芍]][[养阴]][[柔肝]]，合甘草可缓急止痛。

[[恶心]]、呕吐者可加旋复花、[[代赭石]];伴黄疸者加茵陈;合并[[胆石症]]者可加[[金钱草]]、[[海金砂]]。

3.中成药

(1)[[茵栀黄注射液]]：疏肝利胆，清热利湿。10～20ml入500ml液中，[[静脉点滴]]，每日一次。用于湿热性黄疸。

(2)[[消炎利胆片]]：疏肝利胆，[[消炎]]止痛，6片/次，每日三次。用于[[急性胆囊炎]]、胆道炎。

(3)[[舒肝止痛丸]]：[[疏肝理气]]止痛。每次丸，每日三次。用于[[气滞]]型[[胁痛]]。

(4)[[胆石通胶囊]]：利胆消炎，[[清热]][[排石]]。4～6粒/次，每日三次。用于[[胆囊炎]]及伴有[[胆石]]者。
===小儿急性胆囊炎的西医治疗===
1. 非手术治疗

(1)[[解痉镇痛]]：可用[[硫酸阿托品]]0. 3～0.6mg，每日三次，或0.5～1mg/次，[[肌肉注射]]：[[硝酸甘油]]0.6mg/次，舌下含服;[[杜冷丁]]50～100mg/次，肌肉注射，以解除Oddi[[括约肌]][[痉挛]]和[[疼痛]]。

(2)[[抗菌治疗]]：其目的是预防[[菌血症]]和[[化脓]]性[[并发症]]。常选用氨基[[苄青霉素]]和氨基糖甙类联合应用，或选用第二代[[头孢菌素]]，如[[头孢羟唑]]和[[头孢呋肟]]治疗。更换药时应根据血、[[胆汁]][[细菌培养]]及[[药物敏感试验]]而定。

(3)一般治疗：[[急性胆囊炎]]一旦确诊，应给予禁食、[[胃肠减压]]、[[输液]]及休息等治疗。

2.手术治疗

[[胆囊切除术]]是急性胆囊炎的根本治疗。

以下[[症状]]适合做手术：

(1)[[胆囊坏疽]]及[[穿孔]]，并发[[弥漫性腹膜炎]]者;

(2)急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者;

(3)[[高热]]，[[中毒性休克]]，经积极[[内科]]治疗，病情继续发展并恶化者;

(4)无手术禁忌证，且能耐受手术者;

(5)在治疗过程并发有[[肝脓肿]]，[[胰腺炎]]，[[胆囊]][[坏死]]穿孔;

(6)[[胆管结石]]。[[瘢痕]]狭窄非手术不能解除者。

手术原则：

解除胆道的梗阻，充分[[引流]]减低胆内压，术前应积极准备，包括[[输血]]、[[补液]]、[[静脉]]输入[[抗生素]]及纠正[[休克]]等措施。如经3～6小时的积极治疗，症状未见好转，即应行急症手术以免失去抢救机会。

手术方式：

可根据患儿一般情况及局部情况决定。如系化脓性[[穿孔性]]或[[坏疽性胆囊炎]]则作胆囊切除。如病变限于胆囊而小儿一般情况不良者亦可作胆囊造瘘。若同伴有胆总管[[炎症]]或穿孔时则须行[[胆管]]引流，同时行腹腔引流。
==小儿急性胆囊炎吃什么好？==
饮食注意

1.急性发作[[胆绞痛]]时应予禁食，可由[[静脉]]补充营养。

2.慢性或急性发作缓解后，可食清淡流质饮食或低脂、低胆固醇、高碳水化合物饮食。每日脂肪摄入量应限制在45克以内，主要限制动物性脂肪，可补充适量[[植物油]](具有[[利胆]]作用)。[[胆固醇]]应限制在每日300毫克以下。碳水化合物每日应保证300～30克。[[蛋白质]]应适量，过多可刺激[[胆汁]]分泌，过少不利于[[组织修复]]。

3. .食物温度适当，[[过冷]]过热食物，都不利于胆汁排出。忌用刺激性食物和酒类。适量膳食[[纤维]]，可刺激肠蠕动，预防[[胆囊炎]]发作。大量进饮料有利胆汁稀释，每日可饮入1500～2000毫升。少量多餐，可反复刺激[[胆囊]]收缩，促进胆汁排出，达到[[引流]]目的

4. 合理烹调，宜采用煮、软烧、卤、蒸、余、烩、炖、焖等烹调方法，忌用熘、炸、煎等。高温油脂中，含有丙烯醛等裂解产物，可刺激胆道，引起胆道[[痉挛]]急性发作。提供丰富的[[维生素]]，尤其是[[维生素A]]、[[维生素C]]及B族维生素以及[[维生素E]]
==参看==
*[[儿科疾病]]
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