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2014-02-05T21:45:02Z

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[[小儿急性肠系膜淋巴结炎]](acute mesenteric lymphadenitis) 为[[小儿腹痛]]的[[常见病]]因之一，多见于7岁以下的小儿，多属[[病毒感染]]。

好发于冬春季节，常在[[急性上呼吸道感染]]病程中并发，或继发于[[肠道]][[炎症]]之后。
==小儿急性肠系膜淋巴结炎的病因==
一、发病原因：

一般认为与[[沙门菌]][[感染]]有关。本病主要通过粪-口途径传播，也可经被污染的肉类、禽蛋类等食物或水传播给人;[[医院]]内可因被污染的被服、医疗用具、工作人员的手、玩具、公用的水管、门把柄等造成院内[[交叉感染]]，严重时甚至造成病房内[[暴发流行]]。

二、发病机制：

小儿肠系膜淋巴结沿[[肠系膜]]动脉及其[[动脉弓]]分布，十分丰富。[[回肠]]末端和回盲部尤著，[[小肠]]内容物常因[[回盲瓣]]的作用，在回肠末端停留，故肠内[[细菌]]及[[病毒]]产物易在该处吸收。

[[上呼吸道感染]]或肠道[[感染]]后，病毒、细菌及其[[毒素]]沿血循环到达该区[[淋巴结]]，引起[[肠系膜淋巴结炎]]。

[[病毒感染]]者表现为[[肠系膜淋巴结]][[增生]]、[[水肿]]、[[充血]]，但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于[[病毒性]][[淋巴结炎]]，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结[[内急]]性[[炎症反应]]、[[出血]]及[[坏死]]，淋巴结内可分离出沙门菌。
==小儿急性肠系膜淋巴结炎的症状==
一、[[临床表现]]：

1、一般表现：

[[咽痛]]、倦怠不适，继之[[发热]]、[[腹痛]]、[[呕吐]]，有时伴[[腹泻]]或[[便秘]]。年龄较小患儿在临床上出现与[[阑尾炎]]相似的[[症状]]，但病情较轻，而无[[腹肌紧张]]者，应考虑[[急性肠系膜淋巴结炎]]，大多在上[[呼吸道感染]]或肠道[[感染]]中并发。

2、腹痛：

本病最早出现的症状，可在任何部位，但因病变主要侵及末端[[回肠]]的一组[[淋巴结]]，故以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为[[隐痛]]或[[痉挛]]性[[疼痛]]，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。

腹痛以[[右下腹痛]]常见，呈阵发性、痉挛性痛，[[反跳痛]]及腹肌紧张少见。

最敏感的触痛部位可能每次体检不一样，[[压痛]]部位靠近中线或偏高，不似[[急性阑尾炎]]时固定，并且程度较急性阑尾性炎轻微，少有反跳痛及腹肌紧张。

[[淋巴结肿大]]：

约20%的病儿有[[颈部淋巴结肿大]]。偶可在右下[[腹部]]扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的[[肠系膜淋巴结]]。

二、相关检查：

可行[[超声]]检查、腹部[[B超]]检查、学常规检查等。

三、诊断：

可结合临床表现、病史和相关检查得出诊断。
==小儿急性肠系膜淋巴结炎的诊断==

===小儿急性肠系膜淋巴结炎的检查化验===
可行以下检查以明确诊断：

一、[[血常规]]：

起病后[[白细胞]]可正常或轻度增高。

二、[[病理]]组织检查：

病理表现为[[淋巴结增生]]、[[水肿]]、[[充血]]，但培养常为阴性。

三、[[粪便检查]]：

大、[[小便]]常规均正常。

四、[[超声]]检查：

表现为腹腔[[肠系膜]]增厚，并可见[[肠系膜淋巴结]]多发肿大，大小不等，多位于右下腹，其外形光滑、完整，皮[[髓质]]分界清，呈低回声，其内回声均匀，腹腔可见少量液性暗区。
===小儿急性肠系膜淋巴结炎的鉴别诊断===
应与以下[[病症]]相鉴别：

一、[[急性阑尾炎]]：

急性阑尾炎是[[外科]][[常见病]]，居各种[[急腹症]]的首位。转移性[[右下腹痛]]及[[阑尾点]][[压痛]]、[[反跳痛]]为其常见[[临床表现]]，但是急性阑尾炎的病情变化多端。急性阑尾炎一般分种类型：急性单纯性[[阑尾炎]]，[[急性化脓性阑尾炎]]，[[坏疽]]及[[穿孔性阑尾炎]]和[[阑尾周围脓肿]]。

1、临床表现：

其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，[[恶心呕吐]]，多数病人[[白细胞]]和[[嗜中性白细胞]]计数增高。而右下腹[[阑尾]]区([[麦氏点]])压痛，则是该病重要的一个[[体征]]。

典型阑尾炎患儿有转移性右下腹痛，右下腹有固定压痛及反跳痛，并有[[腹肌紧张]]。白细胞总数及[[中性粒细胞增高]]。

2、鉴别之处：

二者[[症状]]相似，但[[急性肠系膜淋巴结炎]]病情较轻，起病较缓慢。

二、[[结核性肠系膜淋巴结炎]]：

结核性肠系膜淋巴结炎(tuberculous mesenteric lymphadenitis)是由[[结核分枝杆菌]][[感染]]所致。可为原发，亦可继发于身体其他部位的[[结核]]感染。多发生于儿童以间歇性[[腹痛]]、[[腹泻]]为主要表现，可导致患儿[[营养不良]]，[[肠粘连]]等。系统的[[抗结核治疗]]，效果较好。

1、临床表现：

起病缓慢，除腹痛、[[发热]]外，常有[[盗汗]]、[[消瘦]]、[[食欲不振]]等[[结核中毒症状]]，并伴有其他部位结核感染。

2、鉴别之处：

[[结核菌素试验]]或[[结核抗体]]等均有助于鉴别。

三、[[感染性]][[单核细胞增多症]]：

1、临床表现：

也可出现[[肠系膜淋巴结]]肿大，但常伴有[[颈部淋巴结肿大]]、[[脾大]]。

2、鉴别之处：

检查异形[[淋巴细胞]]、[[冷凝集素]]、[[EB病毒]][[效价]]等有利于诊断。
==小儿急性肠系膜淋巴结炎的并发症==
本身常为[[上呼吸道感染]]的[[并发症]]，因患儿多有[[呕吐]]、进食少，[[脱水]]，[[电解质紊乱]]常见;有些患者可能并发[[肠套叠]]，并发[[肠梗阻]]。

一、肠套叠：

1、简介：

指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠梗阻的15%～20%。有[[原发性]]和[[继发性]]两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。

2、[[临床表现]]：

[[腹痛]]为早期出现的[[症状]]，其特点是平素健康的[[婴儿]]，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的[[阵发性腹痛]]。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、[[面色苍白]]。每次发作约10～20分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，患儿精神渐差、[[疲乏]]不堪、面色苍白。

二、肠梗阻(intestinal obstruction，ileus)：

1、简介：

指肠内容物在[[肠道]]中通过受阻。为常见[[急腹症]]，可因多种因素引起。

2、临床表现：

起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁[[循环障碍]]、[[坏死]]和[[继发感染]]，最后可致[[毒血症]]、[[休克]]、死亡。
==小儿急性肠系膜淋巴结炎的预防和治疗方法==
一、预防：

1、定期体检：

以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

2、做好随访：

防止病情恶化。

3、增强体质，提高[[自身免疫]]力：

注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含[[维生素]]的新鲜蔬果。[[肠系膜淋巴结炎]]多属[[病毒感染]]，常在[[急性上呼吸道感染]]病程中并发，或继发于[[肠道]][[炎症]]之后。因此平时注意预防[[感冒]][[发热]]和注意饮食规律。

二、治疗前：

应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。
===小儿急性肠系膜淋巴结炎的西医治疗===
一、保守治疗：

若已确诊，可保守治疗，一般经禁食、[[静脉输液]]及[[抗生素]]治疗[[腹痛]]，可明显好转，逐渐恢复，无需手术治疗。

二、手术治疗：

1、但若经上述治疗，[[症状]]不见好转者，或难与[[急性阑尾炎]]鉴别时，宜手术探查。

2、[[沙门菌]]引起者，如果形成[[脓肿]]或出现[[腹膜炎]]症状，则行手术引流。

沙门菌[[感染]]引起[[胃肠道]][[疾病]]以[[胃肠炎]]最多见，也有引起[[急性肠系膜淋巴结炎]]的报道。急性肠系膜淋巴结炎(acute mesenteric lymphadenitis) 为[[小儿腹痛]]的[[常见病]]因之一，临床上易与急性阑尾炎相混淆，多见于7岁以下的小儿，多属[[病毒感染]]。好发于冬春季节，常在[[急性上呼吸道感染]]病程中并发，或继发于[[肠道]][[炎症]]之后。典型症状为[[发热]]、腹痛、[[呕吐]]，有时伴[[腹泻]]或[[便秘]]。急性肠系膜淋巴结炎又称急性非特异性[[肠系膜淋巴结炎]](acute nonspecific mesenteric lymphadenitis)，由Brenneman(1921)首先提出，一般病例药物治疗有效，少数肠系膜淋巴结炎[[化脓]]后形成脓肿，则需[[外科]]治疗。

沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于[[病毒性]][[淋巴结炎]]，好发于儿童或少年。

[[细菌]]侵及的[[淋巴结]]多表现为淋巴结[[内急]]性[[炎症反应]]、[[出血]]及[[坏死]]，淋巴结内可分离出沙门菌。应先行保守治疗，若形成脓肿或出现腹膜炎症状时，则行手术引流。
==小儿急性肠系膜淋巴结炎的护理==
预后：

一般较好，大部分不需任何特异治疗就可[[康复]]。

死亡罕见，可能只发生在出现[[继发性]]特异性[[细菌感染]]时([[溶血性链球菌]]引起的[[化脓]]、[[淋巴结]]破裂及破裂后引发的[[脓肿]]与[[腹膜炎]])。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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小儿急性肠系膜淋巴结炎 - 版本历史

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