112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 急性横贯性脊髓炎(acute transverse myelitis，ATM)是指原因不明急性横贯性脊髓受累，又称急性脊髓炎(acute ...”为内容创建页面

2014-02-05T13:42:59Z

以“{{头部模板-炎症}} 急性横贯性脊髓炎(acute transverse myelitis，ATM)是指原因不明急性横贯性脊髓受累，又称急性脊髓炎(acute ...”为内容创建页面

新页面

{{头部模板-炎症}}
[[急性横贯性脊髓炎]](acute transverse myelitis，ATM)是指原因不明急性横贯性脊髓受累，又称[[急性脊髓炎]](acute myelitis，AM)。临床特征为病损以下肢体[[瘫痪]]，[[传导]]束性感觉丧失和[[膀胱]]直肠功能障碍。以胸段[[脊髓]]受累最常见，而颈段受累者少见。
==小儿急性横贯性脊髓炎的病因==
(一)发病原因

本病病因多样，主要见于以下几方面：

1、[[感染]] [[麻疹]]、[[水痘]]、[[疱疹]]、[[风疹]]、[[腮腺炎]]、[[EB病毒感染]]、[[流感病毒]]、[[埃可病毒]]及其他累及[[呼吸道]]或[[消化道]]的[[病毒感染]]可为本病的前驱[[症状]]。[[人类免疫缺陷病毒]]([[HIV]])也可伴[[脊髓炎]]。最常见于Ⅱ型[[单纯疱疹病毒]]、水痘-带状疱疹[[病毒]]及[[肠道病毒]]。

2、[[血管]][[疾病]] 常见继发于[[结缔组织病]]、[[结节病]]、[[恶性肿瘤]]、感染等的[[血管炎]]性损害。

3、与[[脱髓鞘]]疾病有关部分[[多发性硬化]](MS)、[[急性播散性脑脊髓炎]]等脱髓鞘疾病可以急性横贯性脊髓损害作为首[[发症]]状。

4、[[原发性]] 指原因不明的非特异性急性[[脊髓]]损害，可因过度劳累、[[脊柱]][[外伤]]等诱发。

(二)发病机制

发病机制不完全清楚，由于本病有季节性(冬季)、聚集性(cluster)，可有前驱感染史，[[脑脊液]]可有[[白细胞增多]]。脊髓的[[灰质]]和[[白质]]有[[坏死]]性病变，[[充血]]、[[水肿]]、[[细胞]][[浸润]]。[[神经细胞]]、[[轴突]]、[[髓鞘]]均有破坏。受累部位多见于脊髓的胸腰段，也可发生于颈髓。受累范围可限于一个节段或数个节段。其[[病理]]变化是以[[炎症]]脱髓鞘为主，多认为本病是一种感染后[[自身免疫性疾病]]。
==小儿急性横贯性脊髓炎的症状==
[[临床表现]]：

本病临床[[症状]]取决于受累[[脊髓]]的节段和病变范围。多数患者脊髓胸段受累，可查出病变以下痛[[温觉]]障碍，多在胸5～胸10节段，约20%发生在颈段，出现[[四肢瘫痪]]。颈4以下节段受累，出现[[呼吸肌麻痹]]，必要时用人工[[呼吸机]]，[[颈膨大]]节段受累，出现双[[上肢]]弛缓[[麻痹]]，双下肢[[痉挛性麻痹]]。5%～10%发生在腰段，仅出现双下肢[[瘫痪]]及感觉缺失。

1、本病突然起病，初起常有[[背痛]]，[[腹痛]]，肢痛及[[无力]]，约1/2患者有[[发热]]，约1/3患者有颈抵抗。

2、多在3天内运动及[[感觉障碍]]达高峰，迅速发生进行性[[截瘫]]，也可同时累及或呈上升性四肢瘫痪，早期可呈弛缓性麻痹，表现肌张力低，[[腱反射消失]]，[[病理反射]]阴性，病变以下各种感觉丧失，[[尿潴留]]，称为[[脊髓休克]]现象。

3、 1～2周后，多见[[休克]]期解除，逐渐出现上[[运动神经元]]受累的[[痉挛性瘫痪]]，肌张力增高，[[腱反射亢进]]，病理反射阳性，[[排尿]][[功能障碍]]逐渐恢复正常。

4、病前4周可有发热，[[上呼吸道感染]]，[[腹泻]]或[[发疹]][[疾病]]。有些病例肢体长期处于弛缓状态，提示预后不良。

偶见[[骶]]段[[脊髓炎]]，可出现马鞍[[会阴]]区感觉缺失，[[肛门]]反射和提睾[[反射]]消失，无明显肢体运动障碍及[[锥体束]]征。

诊断：

根据急性起病，典型的截瘫，感觉障碍平面及尿潴留，诊断[[急性脊髓炎]]并不困难，但仍需尽早做脊髓[[MRI]]，除外[[脊髓肿瘤]]，[[脓肿]]，[[血管畸形]]等。
==小儿急性横贯性脊髓炎的诊断==

===小儿急性横贯性脊髓炎的检查化验===
[[脑脊液]]外观无色透明，[[淋巴细胞]]及[[蛋白含量]]可有轻度增高。氯化物及糖均正常。并做[[病毒]]特异性[[IgM]][[抗体]]，OB抗体及[[IgG]]指数检查。

常规检查[[视力]]，眼底及[[视觉]][[诱发电位]]。争取早期做[[脊髓]][[MRI]]检查，有助区别[[脊髓病变]]性质及范围。
===小儿急性横贯性脊髓炎的鉴别诊断===
鉴别诊断

1.与[[脊髓灰质炎]]鉴别首先，[[大便]][[病毒]]分离阴性即能与脊髓灰质炎鉴别。ATM发病时，经常有[[脊髓休克]]期，表现为急性弛缓性[[麻痹]]。

2.与GBS相鉴别特别是婴幼儿GBS检查[[感觉障碍]]平面而难以准确，但GBS[[无尿]]便障碍，[[锥体束]]征阴性是与ATM相鉴别要点。

3.[[视神经脊髓炎]] 当[[脊髓炎]]确诊以后，应该进一步区别有无视神经脊髓炎。一般说，第一次发现[[视神经]][[症状]]，颇难预测是否为视神经脊髓炎，即使视神经脊髓炎可同时或在[[脊髓]]症状后数天出现视神经症状，所以应重视随访。

4.与[[多发性硬化]](MS)鉴别本病可有多次复发，需要与多发性硬化(MS)鉴别。MS是中枢神经[[自身免疫性疾病]]，[[临床表现]]多样，病程有缓解与复发。ATM与MS鉴别要点为：脑[[MRI]]结果正常，[[脑脊液]]中OB阴性，脊髓以外中枢神经电生理(VEP及ABR)结果均正常。故不考虑MS，而诊断复发ATM。
==小儿急性横贯性脊髓炎的并发症==
发生进行性[[截瘫]]，也可同时累及或呈上升性[[四肢瘫痪]]，并发[[感染]]等。
==小儿急性横贯性脊髓炎的预防和治疗方法==
积极防治各种[[感染性疾病]]，积极防治[[呼吸道]]和[[消化道]]的[[病毒感染]]性[[疾病]]，尤其病毒感染性疾病。做好[[预防接种]]工作。
===小儿急性横贯性脊髓炎的西医治疗===
1.药物治疗

(1)[[激素]]：自1990年以来，国外已开始应用[[甲泼尼龙]]([[甲基强的松龙]]，MPIV)[[静脉注射]]治疗ATM。取得良好效果，作用机制不明。剂量按20mg/(kg.d)，连续3天或5天后，改为口服[[泼尼松]]，按1～1.5mg/(kg.d)，用药2周后每周减量1次，每次减0.25mg/kg，依次减完后停用，总疗程1～2个月。甲泼尼龙(MPIV)治疗效果是缩短疗程，改善预后。[[用药安全]]且方法简便。

(2)[[维生素]]：[[维生素B1]]([[盐酸硫胺]])、[[维生素B6]]([[盐酸]]吡多辛)共同应用可能有助[[神经]]功能恢复。

2、预后

本病未予特殊药物治疗，其预后转归是：病情开始恢复是在[[疾病]]达高峰后2～12周，偶尔功能仍有恢复长达2年。有人报道MPIV组治疗后4周内可独自行走，对照组仅20%。MPIV组治疗后3个月完全恢复者60%，1年达80%，对照组仅20%。由此说明MPIV是治疗本病的首选药物。
==小儿急性横贯性脊髓炎的护理==
(一)护理

患者由于肢体[[瘫痪]]，感觉丧失，大小便不能控制，长期卧床等因素影响，患者极易发生各种[[并发症]]，因此精心细致护理，恰当的治疗与充足的营养，对减少并发症，提高治愈率起着重要作用。

(二)[[康复治疗]]

瘫痪肢体早期应做被动活动，进行[[按摩]]，以改善机体[[血液循环]]，促使瘫痪肢体恢复。
==参看==
*[[儿科疾病]]
<seo title="小儿急性横贯性脊髓炎,小儿急性横贯性脊髓炎症状_什么是小儿急性横贯性脊髓炎_小儿急性横贯性脊髓炎的治疗方法_小儿急性横贯性脊髓炎怎么办_医学百科" metak="小儿急性横贯性脊髓炎,小儿急性横贯性脊髓炎治疗方法,小儿急性横贯性脊髓炎的原因,小儿急性横贯性脊髓炎吃什么好,小儿急性横贯性脊髓炎症状,小儿急性横贯性脊髓炎诊断" metad="医学百科小儿急性横贯性脊髓炎条目介绍什么是小儿急性横贯性脊髓炎，小儿急性横贯性脊髓炎有什么症状，小儿急性横贯性脊髓炎吃什么好，如何治疗小儿急性横贯性脊髓炎等。急性横贯性脊髓炎(acute t..." />
[[分类:儿科疾病]]
{{导航板-炎症}}

小儿急性横贯性脊髓炎 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 急性横贯性脊髓炎(acute transverse myelitis，ATM)是指原因不明急性横贯性脊髓受累，又称急性脊髓炎(acute ...”为内容创建页面