112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 急性喉气管支气管炎(acute laryngotracheobronchitis)是指由病毒或细菌感染所致的喉、气管、支气管急...”为内容创建页面

2014-01-26T08:41:44Z

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[[急性喉气管支气管炎]](acute laryngotracheobronchitis)是指由[[病毒]]或[[细菌感染]]所致的喉、[[气管]]、支气管急性弥漫性[[炎症]]。以喉部及[[声带]]下水肿、气管支气管[[渗出]]物稠厚成痂以及[[中毒症状]]为特征。多见于5岁以下婴幼儿，以2岁左右幼儿的[[发病率]]最高。男性发病率较女性高。该病常发生于寒冷季节。常在[[病毒感染]]的基础上继发细菌感染。起病急，病情严重，若不及时治疗，会造成严重恶果。
==小儿急性喉气管支气管炎的病因==
(一)发病原因

[[病毒感染]]：[[副流感病毒]]、[[腺病毒]]、合胞病毒。

继发于[[细菌感染]]：以嗜血流感杆菌为主要[[病原菌]]，其他有[[溶血性链球菌]]、[[肺炎球菌]]及[[金黄色葡萄球菌]]等。

继发于[[急性传染病]]：小儿患[[麻疹]]、[[流感]]、[[猩红热]]等。

(二)发病机制

由于2～5岁的幼儿[[抵抗力]]弱，[[呼吸道]]细小，[[咳嗽]]功能不强，[[免疫力降低]]，不易排出[[呼吸道分泌物]]，能助长[[感染]]的蔓延，发生[[急性喉气管支气管炎]]。加之冬季干冷空气不利于呼吸道黏液[[纤毛]]系统运动和[[肺泡气]]体交换，致使分泌物稠厚易成痂，堵塞[[气道]]。重者患处[[黏膜]][[糜烂]]，形成[[溃疡]]而脱落，使气道阻塞进一步加重，发生严重的[[呼吸困难]]。

死亡原因是由于[[炎症]]及[[支气管]]阻塞使肺部[[微循环障碍]]导致[[肺泡]], 肺[[毛细血管]][[上皮细胞]]受到损害, 通透性弥漫性增加, [[血液]][[外漏]]至组织间隙, 引起肺组织间质, 肺泡和细小气道内充液致肺透明膜形成, 引起明显的右到左的肺内分流, 肺的弹性及[[顺应性]]下降, 使肺的弥散[[功能障碍]];同时肺表面活性物质消耗或破坏使肺泡[[萎缩]]而出现多发性小灶性[[肺不张]], 产生通常氧疗难以纠正的[[低氧血症]]及[[呼吸窘迫]]引起死亡。
==小儿急性喉气管支气管炎的症状==
患儿多为2～5岁的小儿，往往有病[[毒性]][[上呼吸道感染]]、[[麻疹]]、[[流感]]、[[猩红热]]等前期[[感染]]。[[前驱期]]1～2天。

临床[[症状]]：起病急骤，症状的特点为在夜间加剧。

1.[[咳嗽]]：刺激性咳嗽和吸气性[[喉鸣]]，继之呈[[犬吠样咳嗽]]、[[声嘶]]。

2.[[呼吸困难]]：安静或[[睡眠]]时为吸气性呼吸困难，活动或哭闹时[[呼气]]与吸气均困难。当感染沿[[支气管]]及[[细支气管]]向下扩散时，可使呼吸困难加重，呼气也变得费力，并且时间延长，此时吸气与呼气均困难，病情更为严重。严重者[[呼吸道]]粘膜发生[[水肿]]，[[溃疡]]及[[纤维]]渗出，形成伪膜，并发下[[呼吸道阻塞]]及[[肺炎]]。由于婴幼儿[[气道]]较狭窄，因此，在有气道[[炎症]]时，易发生严重的呼吸困难。

3.[[发热]]：中度至高度发热，患者烦燥。

4.全身[[中毒症状]]：萎靡，皮色苍白，脉速弱等。病情进一步发展，可出现[[高热]]、严重青紫、[[烦躁不安]]与挣扎、[[呼吸]]、心率加快，面色由[[发绀]]转为死灰样苍白，[[虚脱]]、[[昏迷]]。若抢救不及时，多因[[缺氧]]及[[全身衰竭]]而死亡。[[体征]]：[[三凹征]]明显，可闻及[[气喘]][[哮鸣音]]或[[气管]]拍击音等气道异物体征。[[胸部]][[听诊]]，双肺[[呼吸音]]部分或全部减低，两肺可有[[干湿]][[罗音]]。[[胸部X线检查]]可见[[支气管炎]]，[[肺不张]]或[[肺气肿]]。

[[临床分型]]：

(1)急性阻塞性喉气管炎：临床上很少见，主要表现为[[声音嘶哑]]、犬吠样咳或伴吸气性呼吸困难，可有稠厚成痂的分泌物，阻塞支气管出口，发生部分肺不张或[[阻塞性肺气肿]]。易误诊为[[小儿急性喉炎]]、[[扁桃体炎]]等。3岁以下小儿夜间发作进行性呼吸困难加重，大量[[抗生素]]、[[激素]]治疗无效可考虑为该病。

(2)急性[[纤维蛋白]]性喉气管支气管炎：多见于婴幼儿，喉气管支气管粘膜[[上皮]][[糜烂]]，[[凝集]]成干痴及[[假膜]]，难以咳出。病变早期呼吸困难一般表现为吸气性呼吸困难,进一步发展转为混合性呼吸困难, 最后出现[[呼吸窘迫]]。患儿中毒症状明显，[[临床表现]]病情极为凶险, [[病死率]]极高。

诊断：

根据病史及临床表现多能确诊。必要时可行[[喉镜]]或[[支气管镜检查]]。
==小儿急性喉气管支气管炎的诊断==

===小儿急性喉气管支气管炎的检查化验===
1.血象：[[白细胞]]增高，可达(20～30)×109或以上，分类[[嗜中性粒细胞]]比例增高。可有[[中毒]]性颗粒及核左移。

2.痰液检查：[[涂片]]在[[显微镜]]下可见较多[[嗜酸性粒细胞]]，[[痰涂片]][[革兰染色]]、[[细胞培养]]及[[药物敏感试验]]有助于[[病原菌]]诊断及指导治疗。

3.[[血气分析]]：有明显[[低氧血症]]。PaO2和SaO2降低，由于[[过度通气]]可使PaCO2下降，pH值上升，表现[[呼吸性碱中毒]]。[[气道阻塞]]严重，可有缺氧及[[CO2潴留]]，PaCO2上升，表现[[呼吸性酸中毒]]。如[[缺氧]]明显，可合并[[代谢性酸中毒]]。

4.[[胸部X线检查]]：[[肺纹理]]变粗，有时有点片状阴影。可见[[支气管炎]]、[[肺气肿]]、[[肺不张]]等征象。

5.直接[[喉镜]]或[[气管]]支气管[[镜检]]查：可见喉、气管、支气管[[黏膜]]高度[[红肿]]，[[声门]]及声门下狭窄，气管及支气管内有稠厚的分泌物，或脓痂阻塞。
===小儿急性喉气管支气管炎的鉴别诊断===
1.[[急性会厌炎]] 该病主要侵犯[[会厌]]、杓会厌皱襞，病变进展迅速，可在发病数分钟至数小时内即出现严重[[喉梗阻]]，多由于嗜血流感杆菌[[感染]]所致。检查时，在小儿咽部下方见到肿大的[[樱桃]]样的会厌。[[喉镜]]及喉部侧位片可协诊。[[急性喉气管支气管炎]]有肺部[[体征]]，而小儿急性[[会厌炎]]则无肺部体征。

2.急性扁桃体 [[发热]]，[[寒战]]，[[咽喉疼痛]]，[[全身症状]]较重，检查时若见[[扁桃体充血]]、肿大，甚至有黄白色脓点附着，而周围咽壁[[黏膜充血]]相对较轻。

3.[[喉白喉]] [[白喉]]是由[[白喉杆菌]]引起的[[急性传染病]]。一般在[[扁桃体]]及咽部周围组织可见薄膜样白色[[渗出]]物或[[假膜]]，且不易抹去，刮除[[白膜]]后易引起[[出血]]。喉白喉的[[症状]]一般发展较慢，在发生[[声音嘶哑]]2～3天后[[呼吸困难]]及全身[[中毒症状]]方较明显。

4.[[呼吸道异物]] 多发生于5岁以下儿童，1～3岁占多数，多有异物吸入史，吸入异物后即有[[呛咳]]、呼吸困难等症状，[[X线]]检查可有一侧[[肺不张]]或[[肺气肿]]及[[纵隔移位]]。必要时需做喉或[[支气管镜检查]]以协助诊断。

喉异物：立即发生呛咳、[[气急]]、反射性[[喉痉挛]]，而引起吸气性呼吸困难及[[喘鸣]]，若异物停留于喉上口，则有声音嘶哑或[[吞咽困难]]。稍大异物若阻塞于[[声门]]可立即[[窒息]]致死。

[[气管异物]]：其症状与喉异物相似，以呛咳为主。呼吸道异物随气流移动，可引起[[阵发性咳嗽]]及呼吸困难，在[[呼气]]末期于[[气管]]处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声。并在[[甲状软骨下可触及异物撞击震动感]]。由于气管腔被异物所占，或[[声门下水肿]]而狭小，致呼吸困难，并可引起喘鸣。

[[支气管]]异物：早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出现不同症状。植物性异物，如花生米、豆类，因含有游离脂酸、[[油酸]]，对粘膜刺激较大，常出现[[高热]]、[[咳嗽]]、咯[[脓痰]]等[[急性支气管炎]]症状。若为金属异物，对局部刺激较小，如不发生阻塞，可存留在支气管中数月而无症状。以后，由于异物嵌顿于支气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状。
==小儿急性喉气管支气管炎的并发症==
最常见的是[[感染]]扩展至[[呼吸道]]其他部位，如[[中耳]]、[[终末细支气管]]或肺实质。另外[[纵隔气肿]]、[[气胸]]是[[气管切开]]的常见[[并发症]]。

严重者呼吸道粘膜发生[[水肿]]，[[溃疡]]及[[纤维]]渗出，形成伪膜，并发下[[呼吸道阻塞]]及[[肺炎]]。
==小儿急性喉气管支气管炎的预防和治疗方法==
作好[[急性呼吸道传染病]]的预防工作是减少本病的关键，一旦患病应早期积极治疗。
===小儿急性喉气管支气管炎的西医治疗===
(一)治疗

主要原则是保持[[呼吸道]]通畅，控制[[感染]]，维持水电解质平衡及预防严重[[并发症]]。

1.保持呼吸道通畅 [[湿化]][[气道]]，利于分泌物的排出。及时供氧，给予[[雾化吸入]]稀[[化痰]]液，并及时吸出。严密观察病情变化，并着重注意[[气道阻塞]][[症状]]，其中对[[呼吸]]频率及[[辅助呼吸]]肌异常活动的监测是一项基本措施。

2.药物治疗 [[抗生素]]虽对[[病毒感染]]的病例无效，但由于病情发展迅速，较重病例大多[[合并细菌感染]]。一般可给抗生素治疗包括[[青霉素类]]、[[红霉素]]类、[[氨基糖苷类]]或[[头孢菌素类]]。待[[细菌培养]]及[[药敏试验]]得出结果后，再选择敏感药物治疗。[[激素]]的应用目前仍有争议。反对者认为对机体产生抗病毒[[抗体]]不利，可能引起病毒感染扩散。但近年来多数学者认为激素治疗对于减轻阻塞、避免[[气管切开]]等有明显的作用。其理论基础为减轻[[炎症]][[水肿]]，防止[[上皮]][[纤毛]]的破坏。

联合运用抗生素和[[类固醇激素]]：可用[[先锋霉素]]5.0g加[[地塞米松]]5～10mg[[静脉滴注]]，或用[[青霉素]]加氢化[[考的松]]静脉滴注，以达控制感染、抗炎[[消肿]]的功效。

可使用抗生素合和固醇激素[[超声雾化]]吸入。用[[庆大霉素]]8万单位加地塞米松2m g，用[[生理盐水]]20～50ml稀释后超声雾化吸入，以达到迅速减轻喉[[粘膜水肿]]，分泌物[[渗出]]减少，缓解局部症状的目的。

3.[[气管切开术]] 经保守治疗无效，[[喉梗阻]]仍无缓解或明显减轻则应及时进行气管切开术。有报道在严重[[麻疹]]及A型流感[[病毒]]流行时合并有本病者，需气管切开病人的比例比较多。术后每半小时于[[气管]]内滴入生理盐水、抗生素液或[[糜蛋白酶]]液，随后吸除之。痂皮、[[纤维蛋白]]样伪膜不能吸出时，可[[经气]]管切开口插入[[支气管镜]]钳出和吸除。

4.支持治疗包括适当的[[补液]]以维持水，[[电解质平衡]]，并避免气管[[内分泌物]]变干。另外可用小量[[输血]]或[[血浆]]等方法治疗以增加[[抵抗力]]。治疗时忌用[[吗啡]]及[[阿托品]]类药物。抗组胺类药物也宜少用或不用，这是因为它们[[抑制呼吸]]道腺体的分泌使[[黏膜]]和分泌物干燥，可加重[[呼吸困难]]。

(二)预后

积极救治，一般预后好，但如未及时治疗或抢救不及时延误病情，可致[[呼吸衰竭]]死亡;或至病情发展引起并发症。
==小儿急性喉气管支气管炎的护理==
患儿[[咳嗽]]、[[咳痰]]时，表明[[支气管]][[内分泌物]]增多，为促进分泌物顺利排出,可用[[雾化吸入剂]]帮助[[祛痰]]，婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每1～2小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。

家长要随气温变化及时给患儿增减衣物，尤其是[[睡眠]]时要给患儿盖好被子，使[[体温]]保持在36.5摄氏度以上。

应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。但不宜多饮果汁，不利于新陈代谢和药物疗效的发挥。

所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。
==小儿急性喉气管支气管炎吃什么好？==
多喝蔬果汁：不仅能[[止咳化痰]]，而且还能补充[[维生素]]与矿物质，对[[疾病]]的[[康复]]非常有益。

多吃青菜：每餐可适量多吃一些[[蔬菜]]和豆制品，如白[[萝卜]]、[[胡萝卜]]及绿叶蔬菜等清淡易[[消化]]的食物。

多吃止咬[[平喘]]食物：多吃一些[[止咳]]、平喘、[[祛痰]]、[[温肺]]、[[健脾]]的食品，如[[白果]]、[[枇杷]]、柚于、北瓜、山药、[[栗子]]、[[百合]]、[[海带]]、[[紫菜]]等。

应避免的食物：

忌食生冷、过咸、辛辣、油腻及烟、酒等刺激性的物品，以免加重[[症状]]。

不要急于进补。[[人参]]、[[鹿茸]]等补晶在[[急性发作期]]或[[痰多]]、[[舌苔]]腻时都不宜用，否则[[胸闷]][[气急]]更甚，病情反而加重。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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小儿急性喉气管支气管炎 - 版本历史

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