112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 急性化脓性关节炎(acute suppurative arthritis)多见于膝、髋、肩、肘诸关节。发生于婴幼儿者往往，与...”为内容创建页面

2014-01-26T09:55:54Z

以“{{头部模板-炎症}} 急性化脓性关节炎(acute suppurative arthritis)多见于膝、髋、肩、肘诸关节。发生于婴幼儿者往往，与...”为内容创建页面

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{{头部模板-炎症}}
[[急性化脓性关节炎]](acute suppurative arthritis)多见于膝、髋、肩、肘诸[[关节]]。

发生于婴幼儿者往往，与[[干骺端]]的[[骨髓炎]]或通过血运侵入关节[[滑膜]]有关，最后也可破坏[[骨骺]]而继发骨髓炎。
==小儿急性化脓性关节炎的病因==
一、发病原因

本病并发于[[菌血症]]或[[败血症]]。

[[病原菌]]：最常见为[[金黄色葡萄球菌]]，也可有大肠埃希[[杆菌]]、[[链球菌]]、[[肺炎双球菌]]、[[脑膜炎]][[双球菌]]。

[[细菌]]侵入[[关节]]途径：

1、[[血源]]性

细菌从远离发病关节的[[感染]]病侵入血流，并在[[滑膜]]处停留。

2、直接污染

细菌直接从关节[[伤口]]侵入。

如探查手术、关节穿刺或其他意外损伤等。

3、从附近病灶直接侵入

如[[骨髓炎]]扩散到邻近关节([[婴儿]][[股骨]]上端骨髓炎常可并发[[髋关节化脓性关节炎]]。

二、发病机制

1、细菌侵入引起关节急性炎变，如滑膜[[充血]]、[[渗出]]等，使[[关节肿胀]]。

[[渗出液]]早期为浆液性，之后为脓性、浆液纤维素性。

2、[[关节囊]]高度扩张时，引起[[病理]]性[[脱位]]。

多见于[[髋关节]]。

3、数天后[[炎症]]未控制，[[葡萄球菌]]脓液侵蚀关节玻璃样[[软骨]]。

软骨破坏始于上下[[关节面]]紧密接触处。

[[体温]]增高时侵蚀更快。

4、滑膜被[[肉芽组织]]所代替，裸露的骨面长出肉芽组织。

5、感染向[[骨组织]]蔓延，发生纤维性或骨性融合。
==小儿急性化脓性关节炎的症状==
一、[[症状]]

发病较急，多有[[外伤]]或[[感染]]史。

1、[[全身症状]]

出现[[烦躁]]、[[食欲不振]]。

并可有[[败血症]]：出现[[脉搏]]加快，[[发热]]，[[体温]]可达40℃，并有[[白细胞]]增高等症状。

[[新生儿]]和小[[婴儿]]的全身症状轻或无。

2、[[关节]]症状

关节局部[[疼痛]]、[[肿胀]]，出现假性[[瘫痪]]。

脓液充斥关节且附近[[肌肉]]痉挛，导致[[关节病理性脱位]]，可造成[[畸形]]、活动受限，患肢多呈半屈曲。

[[关节软骨]]面呈玻璃样，不及时治疗可被破坏，发生退行性变。

[[X线]]片：[[关节囊]]膨隆，周围[[软组织肿胀]]。

二、诊断

1、[[关节疼痛]]、肿胀、活动受限，[[触诊]]时沿关节线有广泛[[压痛]]。

2、出现感染的全身症状，甚至出现败血症。

注意事项：小婴儿特别是新生儿患败血症，无发热，只有[[烦躁不安]]、[[拒食]]、甚至体重下降。

3、进行感染有关的化验和关节穿刺证实。
==小儿急性化脓性关节炎的诊断==

===小儿急性化脓性关节炎的检查化验===
1、[[关节]]穿刺

方法：

[[无菌]]条件下用16～18号带芯的腰穿针，于[[腹股沟韧带]]的中点，[[股动脉]]以外腹股沟韧带以下各1.5cm[[进针]]，针向内45°～60°角刺入。

注意事项：

(1)[[穿刺]]前检查针头，用带芯针防止[[折针]]或纤维素堵塞针头。

(2)刺入[[关节囊]]的落空感后停针。

(3)勿损伤[[关节软骨]]面。

(4)[[关节液]]量少或脓汁稀薄，先注入1ml[[生理盐水]]然后再抽。

结果：

可得混浊液或黏稠的脓液。

(1)[[细胞]]数超过4×109/L(4000/mm3)，以中性[[多核]][[粒细胞]]为主。

(2)[[纤维蛋白]]增加，抽出后很快凝固。

(3)糖降低，平均较[[血糖]]低50mg/100ml。

(4)酸性沉淀法检查黏液[[蛋白]]，质量不如正常。

培养和[[涂片]][[革兰染色]]，可明确致病的菌种。

2、[[X线]]检查

[[急性化脓性关节炎]]：

早期：关节囊[[积液]]扩张。发生在[[髋关节]]时，可出现[[股骨头]]向外移位甚至脱出。

后期：骨脱钙，关节间隙变窄。
===小儿急性化脓性关节炎的鉴别诊断===
1、[[结核性关节炎]]

多有肺部原发灶。

[[结核菌素试验]]阳性。

2、[[滑膜炎]]

[[全身症状]]、局部[[肿胀]]较轻。

[[关节液]]无[[化脓]]现象。

3、[[关节积血]]

有出血病史。

需进行血液学检查进行鉴别。
==小儿急性化脓性关节炎的并发症==
1、[[股骨头缺血性坏死]]。

原因：[[髋关节]]内液体静力压增高，影响血运可致。

[[X线]]：[[股骨头]]化骨中心消失。这种情况需避免负重。开始可用双页髋人字[[石膏]]固定。能走路的病儿[[炎症]]控制后，可用外展[[支具]]保护1～2个月。

2、[[扁平髋]]

原因：股骨头缺血性坏死。

[[骺板]]停止生长。但[[股骨]]大粗隆[[骨骺]]持续发育，产生一定程度的[[髋内翻]]。

3、[[下肢]]不等
==小儿急性化脓性关节炎的预防和治疗方法==
1、增强体质。

2、防治[[感染性疾病]]。

3、防止[[外伤]]。
===小儿急性化脓性关节炎的西医治疗===
治疗目的：控制[[关节]][[感染]]，清除感染产生的纤维素，防止[[畸形]];恢复关节正常[[解剖]]关系，从而保留功能。

1、[[静脉]]输入[[抗生素]]

常用药物：初期用[[青霉素]]、新青霉素之后根据测试结果选用有效的抗生素。

用法：

静脉给药平均4天，然后改为口服3～4周。

[[水剂]]青霉素每4小时100万～300万U。

新青霉素200mg/(kg.d)，每天最大剂量为8～10g，全量按每天6次分用。近年多主张

2、清洗关节

关节切开，[[引流]]过多的脓液。先用[[生理盐水]]冲洗关节，然后用1%新霉素或青霉素(1万U/ml)冲洗，最后关节内保留数毫升的抗生素溶液。

清洗后可酌情[[缝合]][[关节囊]]，或留置两根[[硅胶]]管进行灌注冲洗。

3、采用大剂量抗生素[[静脉滴入]]

选用抗生素的原则：

初期：选用[[广谱抗菌素]]联合应用。

后期：依据[[细菌培养]]和[[药物敏感试验]]的结果及治疗效果进行调整。

方法：

每隔1～2天作1次进行关节穿刺，抽取、引流[[积液]]，并向[[关节腔]]内注入低浓度抗生素，直到[[体温]]正常、[[症状]]消退后2周左右。

4、全身[[支持疗法]]，对症治疗

[[镇静]]、[[退热]]、营养及[[输血]]等。

患肢采用

5、[[皮肤]]牵引或[[石膏]]固定

作用：减轻[[疼痛]]，缓解[[肌肉]]痉挛，保持关节间隙，防止[[病理]]性[[脱位]]。

牵引效果较石膏固定好。
==小儿急性化脓性关节炎的护理==
影响预后的因素：

1、受累的[[关节]]

不同关节的预后不一样，[[髋关节]]预后最坏。

2、有否并发[[骨髓炎]]

并发者预后不好。

3、年龄

[[婴儿]]较幼儿的预后差。

4、从发病到治疗的时间

越短越好，避免玻璃样[[关节软骨]][[坏死]]。
==小儿急性化脓性关节炎吃什么好？==
[[食疗]][[偏方]]

1、[[松叶]][[粳米粥]]

松叶，[[粳米]]。

制法：将松叶切细[[先煎]]，去渣取汁，后入粳米煮粥。

用法：[[空腹]]食用，每日剂。

功效：[[祛风]]通络。

[[适应症]]：[[风湿性关节炎]]，[[关节疼痛]]，[[肿胀]]，小[[关节]]变形，[[屈伸不利]]。

2、[[山楂]][[菊花]]茶：

生山楂片，菊花，[[草决明]]。

制法：上3味入保温瓶，沸水泡半小时。

用法：频频当茶饮用，连服1个月。

功效：[[活血祛瘀]]，祛风[[通痹]]。

适应症：风湿性关节炎，关节疼痛经久不愈，痛处固定，且感[[心悸]]，[[胸闷]]不舒，[[头目眩晕]]，[[唇甲青]]紫，[[舌淡]]红有[[瘀点]]、苔腻，脉虚大[[无力]]。

3、红烧[[鳝鱼]]段：

材料：鳝鱼，火腿，调料适量。

制法：炒锅加油，放入葱姜爆香，放入鳝鱼段，煸至鳝鱼起泡时，放入火腿片，调料，加适量清水(以刚好浸没鳝鱼为宜)，烧开，转文火，焖至汁浓，撒上[[胡椒]]粉。

用法：佐餐食用。

功效：祛风湿，强筋骨。

适应症：风湿性关节炎，关节疼痛，屈伸不利，腰膝[[疼痛]]。

4、金针菜根汤：

[[化脓性关节炎]]的食疗材料：鲜金针菜根。

制法：水煎去渣。

用法：冲入适量黄酒[[温服]]。

功效：[[祛风除湿]]止痛。

适应症：风湿性关节炎，关节疼痛，灼热[[红肿]]，活动不利，[[发热]][[口渴]]，烦闷不舒，[[舌红]]、苔黄燥者。
==参看==
*[[儿科疾病]]
<seo title="小儿急性化脓性关节炎,小儿急性化脓性关节炎症状_什么是小儿急性化脓性关节炎_小儿急性化脓性关节炎的治疗方法_小儿急性化脓性关节炎怎么办_医学百科" metak="小儿急性化脓性关节炎,小儿急性化脓性关节炎治疗方法,小儿急性化脓性关节炎的原因,小儿急性化脓性关节炎吃什么好,小儿急性化脓性关节炎症状,小儿急性化脓性关节炎诊断" metad="医学百科小儿急性化脓性关节炎条目介绍什么是小儿急性化脓性关节炎，小儿急性化脓性关节炎有什么症状，小儿急性化脓性关节炎吃什么好，如何治疗小儿急性化脓性关节炎等。急性化脓性关节炎(acute s..." />
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