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2014-02-05T14:06:02Z

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[[急性出血性坏死性肠炎]]([[肠坏死]])是以[[小肠]]急性广泛性、[[出血]]性、[[坏死]]性[[炎症]]为特征的[[消化系统]]急症，又称急性坏死性小[[肠结]][[肠炎]]或[[节段性肠炎]]。与C型产气荚膜芽孢[[杆菌]][[感染]]有联系。

临床上以突然起病、[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[便血]]为主要特征，起病急，病情变化快，多数患儿[[症状]]严重，常伴发[[休克]]，[[病死率]]极高。如延误诊断或治疗不当，病儿可于数天内死亡。
==小儿急性出血性坏死性肠炎的病因==
一、发病原因：

本病的病因尚未完全阐明。现认为本病的发病与[[感染]]产生B[[毒素]]的Welchii[[杆菌]](C型产气荚膜杆菌)有关，B毒素可致[[肠道]][[组织坏死]]，产生[[坏疽]]性[[肠炎]]。也可能与以下两因素相关：

1、肠内存在某些[[细菌]]及其所产毒素：

以C型产气荚膜梭状杆菌B毒素可能性较大，因发现本病患者粪便[[厌氧培养]]，此菌检出率及其B毒素[[血清抗体]]阳性率均显著高于正常人群。

将此菌菌液注入豚鼠[[小肠]]，可使其肠道发生[[出血]]性病变而死亡。

2、病儿[[胰蛋白酶]]活性降低：

在本病发病率颇高的巴布亚新几内亚高原地区，研究发现，当地居民肠腔内[[蛋白酶]]浓度低下，这和低蛋白饮食以及当地作为主食的[[甘薯]]中所含的[[耐热性]]胰蛋白酶抑制因子(heatstable trypsin inhibitors)有关。

上述B毒素可被肠内胰蛋白酶水解而失去致病作用。

长期[[蛋白质营养不良]]和(或)经常食用甘薯、[[玉米]]等含丰富胰蛋白酶抑制物的食物，均可使肠内胰蛋白酶活性显著降低，使病儿易于发病。

二、发病机制：

[[坏死]]性小肠炎的典型[[病理]]变化为坏死性[[炎症]]改变。

自[[黏膜]]下层开始，随病变的扩大，可向[[肌层]]及黏膜层发展，使多处肠壁全层[[充血]][[水肿]]灶状坏死，坏死黏膜脱落后形成[[溃疡]]，继续发展达肌层、[[浆膜层]]，而发生[[穿孔]]引起[[腹膜炎]]。

一般呈散在性、节段性排列，有的为1～2段或2段以上,每段长短不一，最短十余厘米，长者可达100cm，分界清楚。受损肠壁增厚、质脆失去弹性、扩张。重者[[浆膜]]面粗糙有纤维素附着，肠腔内充满果酱样[[血便]]。
==小儿急性出血性坏死性肠炎的症状==
一、[[临床表现]]：

一般无前驱[[症状]]、起病急骤，病程长。

婴幼儿症状多不典型，[[脱水]]、[[酸中毒]]症状明显，有些可先出现[[肠道]]外症状，如[[黄疸]]、[[咳喘]]、[[肝脾大]]及[[惊厥]]等。

主要表现有[[腹胀]]、[[腹痛]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[血便]]、[[发热]]，不少患儿在1～2天内出现严重[[中毒症状]]，甚至[[休克]]。

1、腹痛：

为持续性，伴阵发性加剧。常为[[全腹痛]]，也可局限于病变部位。

2、呕吐、腹泻：

发病后不久即出现呕吐、腹泻。[[大便]]初为水样，含黏液，后即变为血便。

3、血便：

部分病儿无腹泻，腹痛1～2天后即开始[[便血]]。也有些患儿于发病数小时后即出现血便。

便血量不等，大量便血者均为暗红色，伴有腐败腥臭味，呈洗肉水或[[红果]]酱样。发热在38℃左右，[[中毒严重]]者[[体温]]可高达39～40℃以上或低于正常。

二、相关检查：

可行非编潜血检查、[[腹部X线检查]]、[[血常规检查]]等。

三、诊断：

可结合临床表现、病史和相关检查结果得出诊断。
==小儿急性出血性坏死性肠炎的诊断==

===小儿急性出血性坏死性肠炎的检查化验===
可行以下检查以明确诊断：

一、[[血常规检查]]：

1、[[白细胞]]总数及[[中性粒细胞增高]]，并有核左移、[[中毒颗粒]]及空泡等。

2、[[血小板]]多降低，重症病例更明显。偶见低血钠、[[低血钾]]、低氯及[[酸中毒]]等。

二、[[大便]]常规检查、大便培养：

可见大量[[红细胞]]、少量白细胞，潜血试验[[强阳性]]。

[[革兰染色]]可见较多的革兰阳性粗短[[杆菌]]。有时可见到[[坏死]]脱落的肠[[黏膜]]和[[假膜]]。

大便培养多数可分离出产气[[荚膜]]杆菌。还可有[[致病性]][[大肠埃希菌]]、[[痢疾杆菌]]、[[沙门菌]]等。

三、大便[[胰蛋白酶]]活性检测：

胰蛋白酶Trypsin (Parenzyme) 为[[蛋白酶]]的一种。在[[脊椎动物]]中，作为[[消化酶]]而起作用。

在胰脏是作为酶的[[前体]][[胰蛋白酶原]]而被合成的。作为[[胰液]]的成分而分泌，受[[肠激酶]]，或胰蛋白酶的限制分解成为[[活化]]胰蛋白酶，是[[肽链内切酶]]，它能把[[多肽链]]中[[赖氨酸]]和[[精氨酸]][[残基]]中的羧基侧切断。它不仅起消化酶的作用，而且还能限制分解[[糜蛋白酶]]原、[[羧肽酶]]原、[[磷脂酶]]原等其它酶的前体，起活化作用。

是特异性最强的蛋白酶，在决定[[蛋白质]]的[[氨基酸]]排列中，它成为不可缺少的工具。

大便胰蛋白酶活性检测发现显著降低。

四、[[凝血机制]]检查：

[[凝血时间]]常延长，[[凝血酶原时间]]延长，[[血浆]]鱼精蛋白副凝试验多阳性，[[凝血因子]]有不同程度的减少。

五、[[X线]]检查：

[[腹部]]仰卧正位和立位X线平片是确诊该病的主要方法。

因本症有[[肠穿孔]]危险，故禁做钡餐和钡[[灌肠]]检查。

1、轻中症：

肠壁可见囊样积气，肠腔内液体增多，肠间隙增宽(如肠间隙增宽大于5cm有诊断意义)，肠黏膜皱襞变粗或模糊，甚至边缘呈深锯齿状改变，部分病人肠管呈大跨度拱形或阶梯状排列。

2、重者：

肠管发生大片状或节段性坏死或[[穿孔]]，X线表现为动力[[肠梗阻]]、[[肠麻痹]]。局部肠管狭窄、僵直、失去正常的柔软弧形，气液平面明显，腹腔内渗液增多或进行性增多。
===小儿急性出血性坏死性肠炎的鉴别诊断===
应与以下[[病症]]相鉴别：

一、菌痢：

1、简介：

[[细菌性痢疾]]简称菌痢。是[[志贺菌属]]([[痢疾杆菌]])引起的[[肠道传染病]]。菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的[[常见病]]、[[多发病]]。

2、[[临床表现]]：

临床表现主要有[[发冷]]、[[发热]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[里急后重]]、排粘液脓血样[[大便]]。[[中毒]]型菌痢起病急骤、突然[[高热]]、反复[[惊厥]]、[[嗜睡]]、[[昏迷]]、迅速发生[[循环衰竭]]和[[呼吸衰竭]]，而[[肠道]][[症状]]轻或缺如，病情凶险。

二、[[肠炎]]：

1、简介：

肠炎是[[细菌]]、[[病毒]]、[[真菌]]和[[寄生虫]]等引起的[[胃肠炎]]、[[小肠]]炎和[[结肠炎]]。

2、临床表现：

临床表现有[[恶心]]、[[呕吐]]、腹痛、腹泻、稀水便或粘液[[脓血便]]。部分病人可有发热及里急后重感觉，故亦称[[感染性腹泻]]。肠炎按病程长短不同，分为急性和慢性两类。

如[[沙门菌]]、鼠伤寒，[[致病性]][[大肠埃希菌]]等肠炎，[[婴儿期]]发病，大便培养可发现[[致病菌]]。

三、[[腹型过敏性紫癜]]：

1、简介：

[[过敏性紫癜]]又称亨-舒[[综合症]](Henoch-Schonlein purpura,HSP)，是一种较常见的[[微血管]][[变态反应]]性[[出血性疾病]]。

病因有感染、[[食物过敏]]、[[药物过敏]]、[[花粉]]、昆虫[[咬伤]]等所致的[[过敏]]等，但过敏原因往往难以确定。

儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有[[上呼吸道感染]]史。

2、临床表现：

有[[反复出血]]及[[皮肤紫癜]]，无腹泻。

四、急性[[肠套叠]]：

1、简介：

急性肠套叠是指回盲部、[[回肠]]远端肠管进入[[盲肠]]、升降[[结肠]]引起的一种[[急性肠梗阻]]。本病在我国[[发病率]]较欧美为高，约占[[新生儿]]的5-4%。男高于女，约1.5-3:1。多发于4-8月[[肥胖]]小儿。以春末夏天多见。

2、临床表现：

婴幼儿多见，[[腹部]]可摸到肿物，钡或气[[灌肠]]可以确诊和复位。可有阵发性哭闹、[[便血]]、[[腹胀]]呕吐、右中腹可触及腊肠形肿物;

五、绞窄性[[机械性肠梗阻]]：

1、简介：

为完全性[[肠梗阻]]。

2、临床表现：

[[X线]]立位平片见有高张力肠积气的液平面及结肠无气，与肠炎的X线征不同。

六、[[克罗恩病]]：

1、简介：

为[[消化道]]慢性复发性[[炎症]]，[[病理]]变化除有[[嗜酸性粒细胞]]、[[浆细胞]]、[[淋巴细胞]][[浸润]]外，并出现[[肉芽肿]]样改变，可形成肠腔狭窄，内瘘及粘连。

2、临床表现：

典型病例多在青年期缓慢起病，病程常在数月至数年以上。

活动期[[和缓]]解期长短不一，相互交替出现，反复发作中呈渐进性进展。少数急性起病，可有高热、[[毒血症]]状和[[急腹症]]表现，多有严重[[并发症]]。
==小儿急性出血性坏死性肠炎的并发症==
常并发[[中毒性休克]]、[[腹膜炎]]、[[肠梗阻]];并发[[脱水]]、[[酸中毒]]、[[黄疸]]、[[惊厥]]等。

一、腹膜炎：

1、简介：

由[[细菌感染]]，[[化学]]刺激或损伤所引起的[[外科]]常见的一种严重[[疾病]]。多数是[[继发性腹膜炎]]，原于腹腔的脏器[[感染]]，[[坏死]][[穿孔]]、[[外伤]]等。

2、主要[[临床表现]]：

为[[腹痛]]、[[腹部压痛]]、[[腹肌紧张]]，以及[[恶心]]，[[呕吐]]，[[发烧]]，[[白血球]]升高，严重时可致[[血压下降]]和全身[[中毒]]性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发[[盆腔脓肿]]，[[肠间脓肿]]、和[[膈下脓肿]]，[[髂窝脓肿]]、及[[粘连性肠梗阻]]等。

二、肠梗阻(intestinal obstruction，ileus)：

1、简介：

指肠内容物在[[肠道]]中通过受阻。为常见[[急腹症]]，可因多种因素引起。

2、临床表现：

起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁[[循环障碍]]、坏死和[[继发感染]]，最后可致[[毒血症]]、[[休克]]、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。

三、惊厥：

1、简介：

惊厥(Con Vulsion)是小儿常见的急诊，尤多见于婴幼儿。由于多种原因使[[脑神经]]功能紊乱所致。表现为突然的全身或局部肌群呈[[强直]]性和[[阵挛]]性[[抽搐]]，常伴有[[意识障碍]]。

2、临床表现：

[[高热惊厥]]：多以[[高热]]为主要表现。儿童因[[中枢神经系统]]发育不全，大脑皮层调控能力差，容易因高热而发生惊厥且多见于6个月至5岁间。

起病突然，常有[[寒战]]、[[四肢发冷]]及发紫，随后[[体温]]升高、[[面色潮红]]、[[眼结膜]][[充血]]、[[呼吸]]加快、[[眼球]]及面部出现小抽动，继之两眼固定或向上[[斜视]]，面部、肢体或全身绷紧强直，面色转白或发青，伴有不同程度意识障碍或[[昏迷]]。
==小儿急性出血性坏死性肠炎的预防和治疗方法==
一、预防：

1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

2、做好随访：防止病情恶化。

3、增强体质，提高[[自身免疫]]力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含[[维生素]]的新鲜蔬果。

4、预防[[感染]]。

二、治疗前：

应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。
===小儿急性出血性坏死性肠炎的中医治疗===
暂无有效的[[中医]][[疗法]]和中药的资料。
===小儿急性出血性坏死性肠炎的西医治疗===
本病治疗以非手术[[疗法]]为主，加强全身[[支持疗法]]、纠正水电解质失常、解除[[中毒症状]]、积极防治[[中毒性休克]]和其他[[并发症]]。必要时才予手术治疗。

一、非手术治疗：

1、一般治疗：

休息、禁食，[[腹痛]]、[[便血]]和[[发热期]]应完全卧床休息和禁食。直至[[呕吐]]停止，便血减少，腹痛减轻时方可进流质饮食，以后逐渐加量。

禁食期间应静脉输入高[[营养液]]，如10%[[葡萄糖]]、[[复方氨基酸]]和[[水解蛋白]]等。过早摄食可能导致[[疾病]]复发，但过迟恢复进食又可能影响营养状况，延迟[[康复]]。

[[腹胀]]和呕吐严重者可作[[胃肠减压]]。腹痛可给予[[解痉]]剂。

2、纠正水电解质紊乱：

可根据病情酌定[[输液]]总量和成分。

儿童每日[[补液]]量约80～100ml/kg，成人2000～3000ml/d，其中5%～10%葡萄糖液约占2/3～3/4，[[生理盐水]]约占1/3～1/4，并加适量[[氯化钾]]。

3、抗休克：

迅速补充有效循环[[血容量]]。除补充[[晶体溶液]]外，应适当[[输血]]浆、新鲜全血或人体[[血清白蛋白]]等[[胶体]]液。

[[血压]]不升者可配合[[血管]]活性药物治疗，如α-[[受体]][[阻滞剂]]、β-受体[[兴奋剂]]或[[山莨菪碱]]等均可酌情选用。

4、[[抗生素]]：

控制[[肠道]]内[[感染]]可减轻临床[[症状]]。

常用的抗生素有：氨基[[苄青霉素]](4～8g/d)、[[氯霉素]](2g/d)、[[庆大霉素]](16～24万u/d)、[[卡那霉素]](1g/d)，[[舒氨西林]](6.0g/d)、[[复达欣]]4g/d或[[多粘菌素]]和[[头孢菌素]]等，一般选二种联合应用。

5、[[肾上腺皮质激素]]：

可减轻中毒症状，抑制[[过敏反应]]，对纠正[[休克]]也有帮助，但有加重[[肠出血]]和促发[[肠穿孔]]之危险。

一般应用不超过3～5天;儿童用[[氢化可的松]]每天4～8mg/kg或[[地塞米松]]1～2.5mg/d;成人用氢化可地松200～300mg/d或地塞米松5～20mg/d，均由[[静脉滴入]]。

6、对症疗法：

严重腹痛者可予[[度冷丁]];[[高热]]、[[烦躁]]者可给予吸氧、[[解热]]药、[[镇静药]]或予[[物理]]降温。

7、抗毒[[血清]]：

采用welchii[[杆菌]]抗毒血清42000～85000u[[静脉滴注]]，有较好疗效。

二、[[外科手术]]治疗：

1、[[适应症]]

(1)肠穿孔;

(2)严重[[肠坏死]]，腹腔内有脓性或[[血性渗液]];

(3)反复大量肠出血，并发[[出血性休克]];

(4)[[肠梗阻]]、[[肠麻痹]]。

(6)不能排除其他急需手术治疗的[[急腹症]]。

2、手术方法：

(1)肠管内无[[坏死]]或穿孔者，可予[[普鲁卡因]][[肠系膜]]封闭，以改善病变段的血循环;

(2)病变严重而局限者可作肠段切除并吻合;

(3)肠坏死或肠穿孔者，可作肠段切除、[[穿孔]]修补或[[肠外置术]]。
==小儿急性出血性坏死性肠炎的护理==
预后：

此类患儿[[病死率]]很高。本症痊愈后一般不转为慢性。

病情较轻：

如能及时对症治疗，多于7～14天逐渐恢复健康。

重症患者：

发生中[[毒性]][[休克]]、[[肠穿孔]]及[[腹膜炎]]时，须积极抢救，包括手术探查。若能度过[[极期]]约于2～5天后休克[[症状]]消失，[[腹胀]]逐渐减轻，[[血便]]也消失。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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小儿急性出血性坏死性肠炎 - 版本历史

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