2014年3月12日 (三) 15:03 Admin

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以“急性上呼吸道感染（acute upper res piratory infections）是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急...”为内容创建页面

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[[急性上呼吸道感染]]（acute upper res piratory infections）是小儿最常见的[[疾病]]，主要侵犯鼻、[[鼻咽]]和咽部，因此常用“[[急性鼻咽炎]]”（[[感冒]]）、“[[急性咽炎]]”“[[急性扁桃体炎]]”等诊断名词，也可统称为上[[呼吸道感染]]，简称“[[上感]]”。鼻咽[[感染]]常可出现[[并发症]]，涉及邻近器官如喉、[[气管]]、肺、[[口腔]]、鼻窦、[[中耳]]、眼以及颈淋巴结等。有时鼻咽部原发病的[[症状]]已好转或消失，而其并发症可迁延或加重，故必须对上呼吸道感染及其并发症的临床特点作全面的观察和分析，以便早期诊断，早期治疗，提高疗效，切不可认为是日常小病而轻率对待。　　
==诊断==
应注意下列几方面：

1.流行情况了解当地疾病的流行情况对诊断和鉴别诊断均有帮助。患某种急性上呼吸道感染时，不但患者症状相似，其并发症也大致相同。有些常见的[[急性传染病]]，如[[幼儿急疹]]、[[麻疹]]、[[猩红热]]、[[流行性脑脊髓膜炎]]等，起病时症状与[[上呼吸道感染]]相似，故应注意当地流行情况，以便鉴别。

2.[[体格检查]] 仔细做全身格检查，以排除其它疾病。观察全咽部，包括[[扁桃体]]、[[软腭]]及咽后壁，如扁桃体及咽部[[粘膜红肿]]较重，则[[细菌]]与[[病毒感染]]都有可能；当扁桃体上有脓性分泌物时，应考虑[[链球菌感染]]。如扁桃体上有较大的膜性渗出物或超出扁桃体范围，需认真排除[[白喉]]。一般以咽[[涂片]]检查细菌，必要时作培养。如急性咽炎的同时，还有[[出血]]性[[皮疹]]，则必须排除[[败血症]]及[[脑膜炎]]。　　
==常见症状==
1．[[鼻塞]]、[[流涕]]

极轻症只有鼻塞、流清鼻涕、[[喷嚏]]等。重症鼻涕往往由稀薄变成粘碉。

2．[[咳嗽]]

轻症患儿仅见微咳或咽部不适。重症则咳嗽频繁。

3．[[发烧]]

轻症[[发热]]可持续2-3日至1周左右，高低不等。重症起病体温就可达39-40℃或更高，并伴有怕冷、[[头痛]]、睡眠不安、全身[[无力]]、不想吃东西。有时[[高热]]达1-2周，偶可长期低热数周至数月。婴幼儿上感重症，常见高热[[抽风]]、多见于起病后1-2日、热退后[[惊厥]](即抽风)．以及其他[[神经症]]状都迅速消退。

4．嗓子痛

轻症上感如感染涉及鼻咽部或咽部。可见到[[咽痛]]、[[扁桃体炎]]。咽部及咽后壁[[充血]]微红。重症可见咽部微红，并有[[疱疹]]和[[溃疡]]，有时红、肿疼痛非常明显，扁桃体出现[[滤泡]]性脓性渗出物。

5．[[颌下淋巴结肿大]]

轻症[[淋巴结]]可稍有肿大。重症显著肿大、[[压痛]]明显。

除上述常见症状外，[[婴儿]]时期的急性上呼吸道感染常常出现[[消化道]]症状，一般轻症患儿就可有[[呕吐]]、[[腹痛]]。较严重症状中，可发生[[急性腹痛]]，有时腹痛很厉害，一般都在肚脐这个部位或其周围，无压痛，多数在发病早期出现，为暂时性的。对这些消化道症状要引起注意，有时可误诊为[[原发性]][[胃肠病]]。　　
==治疗措施==
以充分休息，解表，[[清热]]，预防并发症为主，并应重视一般护理及[[支持疗法]]。

1.[[药物疗法]] 可分去因[[疗法]]及支持疗法。去因疗法中对病毒感染多采用[[中药]]治疗。有人从初乳中提取分泌性IgA滴鼻，每日～0.5mg/kg，分～8次，连滴2～3天，结果认为满意。[[细菌性感染]]则用[[青霉素]]或其它[[抗生素]]。大多数急性上呼吸道感染为病毒感染，抗生素非但无效，还可引起机体[[菌群失调]]，有利于[[病毒繁殖]]，必须避免滥用。当[[合并细菌感染]]时，如β[[溶血性]]链球菌A组所引起的[[咽炎]]或扁桃体炎，青霉素有效，如2～3天后无效，应考虑其他病原体感染。高热时，先用冷毛巾[[湿敷]]前额或整个[[头部]]，每10分钟更换一次，往往可控制[[高热惊厥]]。此外，可用一般退热药如适量[[阿司匹林]]或用[[扑热息痛]]，根据病情可4～6小时重复一次，但忌用过大剂量以免[[体温]]骤降、[[多汗]]，甚至发生[[虚脱]]。（acetaminophen）对轻症咳嗽小儿，尤其是小婴儿，不宜给大量[[止咳]]的中西药品。

2.局部治疗如有[[鼻炎]]，为了使[[呼吸道]]通畅，保证休息，应在进食及睡前滴鼻药，每日～6次，每次[[鼻孔]]2～3滴。婴儿忌用[[油剂]]滴鼻，恐吸入下呼吸道而致类脂性[[肺炎]]。年长儿患咽、[[喉炎]]或扁桃体炎时，可用淡盐水或复方[[硼酸溶液]]（[[朵贝氏]]溶液）漱口。

3.中医治疗上呼吸道感染在祖国医学中通称“[[伤风感冒]]”，根据[[临床表现]]，可分为风塞感冒和风热感冒两型。中医称[[流行性感冒]]为“[[时行感冒]]”，其临床表现与[[风热感冒]]相似，特点有三：①易于寒随热化，表现为高热；②热盛时容易引起惊厥（热惊）；③易因食滞引起吐泻等胃肠证候。无论[[风寒]]或[[风热]]，其病位在表，治法当用解表法，以[[辛温解表]]治风寒型，以辛温解表治风热型。此外扁桃体炎为上呼吸道感染中的一种[[常见病]]，现对其中医疗法一并叙述。

(1)普通感冒：

1)[[风寒感冒]]：此型多见于较大儿童感冒初期，出现[[恶寒]]、发热、[[无汗]]、鼻流清涕、[[头身疼痛]]、咳嗽有痰、舌质淡红、[[舌苔薄白]]、[[脉浮]]紧，治以辛温解表法。

处方举例：[[藿香]]9g，[[菊花]]9g，[[苏梗]]6g，[[荆芥穗]]3g，[[连翘]]9g，生石育9g。

2)风热感冒：此型多见于婴幼儿，发热较重，或虽汗出而热不解，鼻塞、流黄涕、[[面赤]]、咽红，或咳嗽有痰，[[舌尖]]稍红，舌苔薄白或黄白相兼，脉浮数或滑数。治以[[辛凉解表]]，[[清热解毒]]法。

处方举例一（适用于[[表热]]重者）：[[银花]]9g，连翘9g，[[薄荷]]6g，[[板蓝根]]9g，[[牛蒡子]]9g，[[生石膏]]15g。

处方举例二（适用于[[里热]]重者）：银花9g，连翘9g，菊花9g，[[青黛]]3g，[[地骨皮]]9g，[[白薇]]9g，[[生地]]9g，板蓝根9g，生石膏15g。

(2)流行性感冒：发病急，病情较重。全身症状较明显，容易出现[[营分证]]候，可采用风热感冒的治疗方法，结合临床随证加减。

按上述普通感冒各型，随证选用加下列药物：①高热加[[黄芩]]6g；高热且大便干者，可加[[小儿牛黄散]]，每次～0.6g，每日冲服2～3次。②暑季感冒，高热神倦，[[恶心]]、呕吐，苔腻，可加藿香6g，[[佩兰]]6g。③咳嗽重者加[[前胡]]9g，[[杏仁]]6g。④高热惊厥可选加[[钩藤]]9g，[[蝉衣]]6g或[[珍珠母]]15g。⑤兼食滞者可选加焦楂9g，[[建曲]]9g或[[莱菔子]]6g。

关于[[小儿冲]]剂，药物组成及服法见附录[[方剂]]部分。

(3)急性扁桃体炎：中医称为“乳蛾”，根据临床表现不同可分为“喉蛾[[红肿]]”（相当于急性扁桃体炎）和[[莲房]]蛾（相当于隐窝性急性扁桃体炎）。在[[急性期]]均以[[清热泻火]]，[[解毒]][[消肿]]为主要疗法，同时可应用外治法。

处方举例：银花9g，连翘9g，[[马勃]]3g，板蓝根9g，[[射干]]9g，[[元参]]15g，地丁9g，青黛3g。可随证选加下列药物；①表热重者加[[鲜芦根]]30g，菊花9g，无汗如薄荷 6g。②里热重时，高热[[口渴]]有汗者加重[[石膏]]15g，黄苓6g。高热舌质红，无汗者加[[丹皮]]6g。③大便[[燥结]]时加生大黄6g，另煎兑服，大便通畅则停服。④伴有[[颌下淋巴结]][[肿痛]]者加[[夏枯草]]9g，[[胆草]]6g，[[赤芍]]9g。

此外，局部可用[[锡类散]]或[[冰硼散]]吹喉，每次侧吹少许，每日吹2～3次。病情重的婴幼儿，咳嗽[[反射]]可能减弱，用药吹喉时应慎重，药量宜少，以防啼哭挣扎时吹入所气道。

4.对并发性症的治疗对常见并发症的治疗，是处理急性上呼吸道感染的一个重要环境，必须根据轻重缓急而采取适当措施。

5.一般护理注意休息及护理，[[发热期]]宜给流食或软食，吃奶婴儿应暂减乳量，以免导致吐泻等[[消化不良]]症状。室温宜恒定，保持一定湿度，有喉炎症时更要注意。为了减轻咽痛及颈淋巴结疼痛，年长儿可用[[冷敷]]或敷。[[鼻咽分泌物]]过多时，可取俯卧位。　　
==[[病原学]]==
病原体以[[病毒]]为主，可占源发上呼吸道感染的90%以上。[[细胞]]较少见。又病毒感染后，[[上呼吸道]]粘膜推动[[抵抗力]]，细菌可乘虚而入，并发化脓性感染。

1.常见病毒：自组织培养法问世以来，对病毒了解渐多，简述如下：

(1)[[鼻病毒]]（rhino virus）：包括100多种不同[[血清型]]，可致上感、[[支气管炎]]及[[中耳炎]]。[[冠状病毒]]（Coronavirus）也是上感的常见病原，但分离需用特殊方法。

(2)柯萨基（Coxsackie）及埃可（ECHO）病毒：此类病毒均甚微小，属于微小病毒（Picornavirus）均可引起呼吸道症状。

(3)[[流感病毒]]（influenza virus）：分甲、乙、丙三种血清型。甲型可因其[[抗原]]结构发生较剧烈的[[变异]]而导致[[大流行]]，估计每隔10～15年一次。乙型流行规模较小且局限。丙型一般只造成[[散发流行]]，病情也较轻。以上三型小儿呼吸道疾病中，主要引起上感，也可引起喉、气管、支气管炎、[[毛细支气管炎]]和肺炎。

(4)副流感病毒（parainfluenza virus）：分、2、3、4四种血清型。Ⅰ型又称“[[红细胞]]吸附病毒2型”（HA2），2型称“[[哮吼]][[类病毒]]”Ⅰ型（HA1），往往引起[[细支气管炎]]和肺炎，也常出现哮吼。4型又称M-25，似较少见，可在儿童及成人中发生上呼吸道感染。

(5)呼吸道全胞病毒（respiratory syncytial virus）：仅有一型，对婴幼儿呼吸道有很强的致病力，可引起小流行。1岁以内婴儿约75%左右可发生毛细支气管炎，30%左右可致喉、气管、支气管炎及肺炎等。2岁以后上述疾病渐少，5岁以后下呼吸道感染明显减少，仅表现为轻型上感。

以上所述后三类病毒均属于粘液病毒。在上[[呼吸]]疲乏感染中以副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠状病毒较为常见。

(6)[[腺病毒]]（adenovirus）：有30余种不同血清型，可致轻重不策的上呼吸道感染，如[[鼻咽炎]]、咽炎、[[咽结膜炎]]滤泡性[[结膜炎]]，也可引起肺炎的流行。3、7型腺病毒可持续存在于上呼吸道腺体中，且可引起致死性肺炎。第8型腺病毒易在学龄儿童中引起[[流行性角膜结膜炎]]。第3、7、11型可致咽、结膜炎，1979～1983年夏季曾由于游泳，在北京引起3、7型腺病毒咽、[[结膜]]热流行。

(7)[[肺炎支原体]]（mycophlasma pneumoniae）：又名肺炎原浆菌或[[胸膜肺炎]]样微生物（简称PPLO），不但引起肺炎，也可引起上呼吸道感染，肺炎多见于5～14岁小儿。

2.常见细菌：仅为的性上呼吸道感染的10%左右。侵入上呼吸道的[[继发性]][[细菌感染]]大多属于β溶血性链球菌A组，肺炎球菌、嗜血[[流感]][[杆菌]]及[[葡萄球菌]]，其中[[链球菌]]往往引起原发性咽炎。近年国外文献提到卡他布兰汉氏菌（Branhamelis catarrhails）原名卡他[[奈瑟氏]][[球菌]]，是鼻咽部[[常住菌]]菌群之一，有时在呼吸道可发展为[[致病菌]]感染，且有增多趋势，但次于肺炎球菌和流感杆菌感染。　　
==[[病因学]]==
包括两部分：

1.病原体（在病原学中已述）

2.诱发因素 [[营养不良]]和缺乏锻炼，以及有过敏体质的小儿，因身体防御能力降低，容易发生上呼吸道感染，特别在消化不良、[[佝偻病]]等，以及有原发性[[免疫缺陷病]]或后天[[获得性免疫]]功能低下的患儿，并发这类感染时，往往出现严重症状，在气候改变较多的冬春季节，更易造成流行。必须着重指出，上呼吸道感染的发生和发展，不但取决于侵入的病原体种类、[[毒性]]及数量，且与[[宿主]]防御能力及环境因素有密切关系。如居住拥挤、大气污染、[[被动吸烟]]，间接吸入烟雾，均可降低呼吸道局部防御能力，促使病原体生长繁殖。故加强锻炼，改善营养状况与环境卫生等对预防上感甚为生要。　　
==[[病理]]改变==
早期仅有呼吸道[[粘膜下层]][[水肿]]，主要是[[血管扩张]]和[[单核细胞]][[浸润]]，以后转成[[中性粒细胞]]浸润。[[上皮细胞]]受损后剥脱，到痊愈时重新[[增生]]。　　
==[[流行病学]]==
急性上呼吸道感染，全年都可发生，冬春较多。在幼儿期发病最多，每人每年常有数次；学龄儿童即渐减少。致病病毒的传播一般通过[[飞沫传染]]及直接接触，偶可通过肠道。可呈流行或散发。[[传染期]]在轻症只限于最初几天，重症则较长，继发细菌感染后则更延长。人体对上述病毒的免疫力一般较短，仅1～2月或稍久，但也有长达数年的。　　
==临床表现==
轻重程度可相差很大，一般年长儿较轻，婴幼儿时期则重症较多。

1.[[潜伏期]] 大多为2～3日或稍久。

2.轻症只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可用流泪、微咳或咽部不适，可在3～4天内自然痊愈。如感染，涉及鼻咽及咽部，常有发热、咽痛，扁桃体炎及咽后壁[[淋巴组织]]充血和增生，有时淋巴结可稍肿大。发热可持续2～3日至1周左右。在婴幼儿容易引起呕吐及[[腹泻]]。

3.重症体温可达39～40℃或理高，伴有冷感，头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等，不久即可因部微红，发生疱疹和溃疡，称泡疹性咽炎。有时红肿明显，波及扁桃体，出现滤泡性脓性渗出物，咽痛和全身症状均加征，鼻咽分泌物从稀薄变成粘稠。颌下淋巴结显著肿大，压痛也明显。如[[炎症]]波及鼻窦、中耳或气管，则发生其它症状，全身症状也较严重。较严重症状中，要注意高热惊厥和急性腹痛，并与其它疾病作鉴别诊断。急性上呼吸道感染所致的高热惊厥大多见于婴幼儿，起病后1～2日连续几次。急性腹痛有时很剧烈，多在脐部周围，无压痛，往往早期出现，大多为暂时性的，可能与肠[[蠕动]]亢进有关；但也可持续存在，有时与[[阑尾炎]]的症状相仿，多因并发[[急性肠系膜淋巴结炎]]所致。

4.急性扁桃体炎是急性咽炎的一部分，其病程及并发症与急性咽炎不全相同，因此可以单独作为一个病，也可并入咽炎。由病毒所致者，有时在扁桃体表面可见白色斑点状渗出物，同时软腭及咽后壁可见小溃疡，双侧[[颊粘膜]]充血伴散在[[出血点]]，但粘膜表现光滑，可与麻疹鉴别。由链球菌引起者，一般多在2岁以上小儿，发病时全身症状较多，可有高热、冷感、呕吐、头痛、腹痛等，以后咽痛或轻或重，[[吞咽困难]]，扁桃体大多呈弥漫性红肿、或同时显示滤泡性脓性渗出物，患者舌质红、或有苔厚。如不及时治疗，容易出现并发症，主要是[[鼻窦炎]]、中耳炎及[[淋巴结炎]]。

5.血象病毒感染一般[[白细胞]]偏低或在正常范围内，但在早期白细胞总数和中性[[粒细胞]]百分数可较高；细菌感染则白细胞总数大多增高，严重病例有时也可减低，但中粒细胞百分数仍增高。

6.病程较轻病例发热时间自1～2日至5～6日不等，但较重者高热可达1～2周，偶可长期低热，达数周，由于病灶未清除，须经较长时间才能痊愈。　　
==并发症==
上呼吸道[[急性感染]]如不及时治疗，可引起很多并发症，特别在婴幼儿时期更为多见。并发症可分三大类：①感染自鼻、咽部蔓延至附近器官，较为常见者为急性[[眼结膜]]炎、鼻窦炎、[[口腔炎]]、喉炎、中耳为及[[颈淋巴结炎]]，其它如[[咽后壁脓肿]]、[[扁桃体周围脓肿]]、[[上颌骨]][[骨髓炎]]、支气管炎及肺炎等亦不少见。②病原通过血循环播散至全身，细菌感染并发败血症时，可导致化脓性病灶，如[[皮下脓肿]]、[[脓胸]]、[[心包炎]]、[[腹膜炎]]、[[关节炎]]、骨髓炎、脑膜炎、[[脑脓肿]]以及[[泌尿道感染]]等。③由于感染有[[变态反应]]对机体的影响，可发生[[风湿热]]、[[肾炎]]、[[心肌炎]]、[[肝炎]]、[[紫癜]]、[[类风湿]]病及其他[[结缔组织]]性疾病等。　　
==鉴别诊断==
1.与流感鉴别流感有明显[[流行病]]史，多有全身症状如高热、四肢酸痛、头痛等，可有[[衰竭]]状态，一般鼻、咽症状如鼻分泌物多和咳嗽等，则较全身[[中毒]]症状为轻。

2.与[[消化系统]]疾病鉴别婴幼儿时期的上呼吸感染，往往有消化道症状，如呕吐、腹痛、腹泻等，可误诊为原发性胃肠病。

3.与[[过敏性鼻炎]]鉴别有些“感冒”患儿的全身症状不重，常[[打喷嚏]]、流清涕、[[鼻粘膜]]苍白水肿，则应考虑过敏性鼻炎，在鼻拭涂片检查时，如见[[嗜酸粒细胞增多]]，可助诊断。此病在学龄前及学龄儿童多见。

4.从血象鉴别发热较高。白细胞数较低时，应考虑常见的急性病毒性上呼吸道感染，并根据当地流行情况及患儿[[接触史]]，排除流感、麻疹、[[疟疾]]、[[伤寒]]、[[结核病]]等。白细胞持续性增高时，一般考虑细菌感染，但在病毒感染早期也可高达15×109L左右，但中性粒细胞则很少超过75%。白细胞特别高时，则须排除[[细菌性肺炎]]、[[传染性单核细胞增多症]]和[[百日咳]]等。急性咽炎伴有皮疹、全身淋巴结肿及[[肝脾肿大]]者，应检查异常[[淋巴细胞]]除外传染性单核细胞增多症。　　
==预防==
①积极锻炼：利用自然因素锻炼体格十分重要，如经常开窗睡眠，户外活动和体育运动等，都是积极的方法，只要持之以恒，经常进行，就能增强体质，防止上呼吸道感染。②讲卫生，避免发病诱因：衣服穿得过多或过少、室温过高或过低、天气骤变、[[环境污染]]和被动吸烟等，都是上呼吸道感染的诱因，应注意防范。③避免[[交叉感染]]：接触病儿后要洗手，必要时穿[[隔离]]衣，隔离不但保护邻近小儿，又可减少病儿发生并发症，在一般托幼机构及医院中可以执行，在家庭中成人患者避免与健康儿接触。病房要实行通风换气，保持适宜的温度，[[消毒]]出院病人的床铺及常备清洁空床，以便随时接收新病人。如有条件，可用[[紫外线]]照射病室与污染地区进行消毒，以免病原全播散。④药物预防：卡慢舒，婴幼儿5ml，儿童10ml口服，一日3次，3～6个月为一疗程。[[左旋四咪唑]]，2.5mg(kg.d)，一周服2天，3个月为一疗程。中药[[黄芪]]每日～9g连服2～3个月。以上药物具有提高机体细胞及[[体液免疫]]功能，反复上呼吸道感染小儿应用后可减少复发次数。中药外治疗法如百草琼浆[[益气]]贴等，可加强孩子肺脏功能，提高免疫力的作用。中药加味[[玉屏风散]]（配方：[[生黄芪]]9g，[[白术]]6g，[[防风]]3g，[[生牡蛎]]9g，[[陈皮]]6g，山药9g，研成细末）每日2次，每次g口服。⑤注射[[疫苗]]：最近认为，应用减毒病毒疫苗，由[[鼻腔]]内滴及/或[[雾化吸入]]，可以激发鼻腔和上呼吸道粘膜表现分泌型IgA[[抗体]]的产生，从而增强呼吸道对感染的防御能力。大量研究工作指出，分泌型IgA对抗呼吸道感染的作用比任何[[血清抗体]]更佳。由于[[肠道病毒]]和鼻病毒的型别太多，很能进行疫苗预防。　　
==预后==
全身症状如精神、食欲等，常较热度及白细胞更为重要。如饮食精神如常者预后多良好；[[精神萎靡]]、多睡或[[烦躁不安]]、[[面色苍白]]者，应加警惕。

[[分类:疾病]]
==参考==
*[[儿科学/小儿急性上呼吸道感染|《儿科学》- 小儿急性上呼吸道感染]]
==健康问答网关于小儿急性上呼吸道感染的相关提问==
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	==参考==		==参考==
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小儿急性上呼吸道感染 - 版本历史

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