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2014-02-06T06:37:15Z

以“自1982年大利亚学者Marshall和Warren从慢性胃炎患者胃黏膜内成功分离培养出幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)以来，来自成...”为内容创建页面

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自1982年大利亚学者Marshall和Warren从[[慢性胃炎]]患者胃黏膜内成功分离培养出[[幽门螺杆菌]](Helicobacter pylori，Hp)以来，来自成人的大量研究证实Hp和许多上[[胃肠道]][[疾病]]相关。Hp是慢性活动性[[胃炎]]的主要致病因素，是[[消化性溃疡]]发病的重要因素。Hp的长期[[感染]]也与[[胃腺]]癌和胃黏膜相关[[淋巴组织]](MALT)[[淋巴瘤]]的发生相关。临床研究发现根除Hp可明显降低消化性溃疡病的复发率，还可使胃MALT淋巴瘤病程发生逆转，甚至消失;并可改善一部分慢性胃炎患者的顽固性[[消化不良]][[症状]]。可以说Hp的发现和研究，把胃肠疾病的诊断与治疗水平推上了一个的台阶。
==小儿幽门螺杆菌感染的病因==
(一)发病原因

1.[[病原菌]]

(1)Hp与[[胃炎]]关系的确立：现有的大量资料均支持Hp为[[慢性胃炎]]的病原菌。由于Hp进入体内主要定居在胃黏膜，故慢性胃炎患者Hp检出率很高，而正常胃黏液几乎无Hp检出。此外，发现胃黏液上Hp定居的数量与胃黏膜内[[白细胞]][[浸润]]数目成正比，与[[炎症]]程度[[正相关]]。在成人胃炎炎症活动的主要成分是[[中性粒细胞]];而在儿童[[淋巴细胞]]则居主导地位，且[[胃镜]]下[[黏膜]]的形态学改变主要是[[胃窦]]黏膜小结节、小颗粒形成。Macarhur等人总结了20篇有[[消化道]][[症状]]小儿Hp[[感染]]的状况，发现凡有Hp感染者，其产生[[胃窦炎]]的比例均明显高于无Hp感染者。最低为1.9%，最高达71.0%，平均为11.38%，瑞金[[医院]]的研究也发现在小儿慢性活动性胃炎中，Hp[[感染率]]高达96.97%，而在非活动性慢性胃炎仅为43.56%，Hp清除后，胃黏膜组织的炎症明显改善。而且从儿童胃内取出的Hp，感染小鼠动物模型获得成功，与国外文献报道用Hp人工感染(Gnotobiotic乳猪，Rhesus猴等)产生胃炎一样。Hp作为胃炎的一种病原菌已达到Koch定律的要求。可见Hp感染与慢性活动性胃炎的发生有密切关系，是慢性胃炎重要致病因素。

(2)Hp与[[胃十二指肠溃疡]]的关系：虽然目前尚无人类志愿试验者产生[[溃疡]]的记录，也无此方面的动物模型，但在成人中大量的临床资料使人相信，Hp感染与[[消化性溃疡]]病相关，最令人感兴趣的依据是Hp的根除改变了消化性溃疡的自然病程，1年以后溃疡的复发率，从原来单用酸[[抑制剂]]治疗后的80%，下降到根除Hp后不到3%的复发率，在儿童消化性溃疡随访7年也显示了同样的效果。1994年由美国国立卫生院(NIH)主持的一次专题会议上，宣布了消化性溃疡是一[[感染性疾病]]，建议用[[抗生素]]治疗替代以往的制酸治疗。

成人中报道Hp和胃十二指肠溃疡的相关范围从70%～100%不等，儿童中由于[[原发性]]溃疡发生率低于成人，此方面的文献较少，但也显示出Hp感染与消化性溃疡病相关。Pricto报道91例Hp感染患儿中，其中[[胃溃疡]]12例中占9例(70%)，[[十二指肠溃疡]]11例中占10例(90%)。美国、加拿大、西班牙等国发表的18篇小儿Hp感染与消化性溃疡资料，发现在176例原发性十二指[[肠溃疡]]中，Hp感染率范围在33%～100%，平均92%，而在33例胃溃疡中，Hp感染率范围在11%～75%，平均为25%。上海瑞金医院[[儿科]]报道在十二指肠溃疡Hp感染率为83.93%，而胃溃疡仅为28.57%。提示Hp感染与儿童原发性十二指肠溃疡病密切相关。但Hp作为消化性溃疡的病因，还不满足Koch定律，有作者认为Hp在消化性溃疡病上的病因性作用是间接的，与Hp导致的胃组织炎症相关。随访Hp感染的个体发现，1%～6%Hp患者有溃疡性[[病理]]损伤，且Hp感染后的[[个体发生]]溃疡的机会是非Hp感染个体的4倍。

2.Hp的[[传染源]]和[[传播途径]] Hp的传染源和传播途径目前尚不清楚，自然界中也无其确定的[[宿主]]。除人外，仅在非人灵长类有其自然感染，较多的依据证明Hp是从人到人的传播，多伦多的一项研究发现74%的父母和82%的儿女同胞有Hp-[[IgG]][[血清抗体]]阳性，并经培养证实有[[HP]]感染。同样的研究在对照组仅存在于24%的双亲和13%的儿女同胞显然儿童时期人与人之间的密切接触是Hp流行的决定因素。Schutze等进一步使用PCR检测Hp-[[DNA]]的[[多态性]]，治疗后再感染[[菌株]]的[[基因]]分型，结果发现分离出再感染菌株几乎和配偶一致。这提供了人与人之间传播最令人信服的证据。但Hp是怎样从人到人之间的传播尚不清楚，目前较多的依据是支持口-口与粪-口途径传播。如通过PCR在病人的[[唾液]]、牙斑和粪便中可检出HpDNA，也有报道从病人的牙斑和粪便中分离培养出Hp。最近有报道从同一家庭的多名成员中分离出相同的Hp菌株。这些都支持了Hp的口-口与粪-口传播途径的假设。有人提出母亲喂小孩饭前的[[咀嚼]]食物或吃饭时共用一个饭碗可能是发展中国家Hp感染的传播机制，但到目前为止对Hp的传染源与传播途径尚未做出肯定的结论。

(二)发病机制

Hp的确切致病机制尚不清楚，除了[[细菌]]的[[毒力]]因素外，宿主的[[免疫反应]]，环境的影响，也起着一定的作用。近年的研究发现Hp的致病机制有赖于细菌的毒力(定植)因素和致病因素，Hp的螺旋形和能动性，具有适应性酶和[[蛋白]]以及黏附于[[细胞]]和黏膜的能力，使其能在[[胃腔]]内生存，其分泌的[[毒素]]和诱导的炎性介质，直接破坏胃黏膜屏障，导致胃黏膜损伤。

1.毒力因素在毒力因素中，动力是Hp定植在胃黏液表面最基本的一个因素，在Hp菌体的一端存在着2～6根[[鞭毛]]，使Hp具有能动性，穿透黏液层。Hp产生的一种特殊黏附素，可将Hp黏附至胃或[[十二指肠]]胃[[化生]]的[[上皮细胞]]上，引起这些[[细胞表面]]变形，[[细胞骨架]]改变。Hp对胃黏膜的黏附是防止细菌在食物运送过程中和持续流动的黏液层中丧失以维持其感染所必需。鉴于Hp只特异地定植在胃组织，故推测胃上皮细胞表面有特异的[[受体]]存在。如lewisb[[血型抗原]]等。

[[尿素酶]]是Hp最主要的定植因子，Hp合成的尿素酶量很大，尿素酶分解[[尿素]]产生的氨可以中和[[盐酸]]，这种一过性的低酸和高pH使细菌能够顺利穿过胃黏液层到达黏膜表面，并在此碱性[[微环境]]中定植和生存;同时尿素酶产生的氨增多时对胃黏膜也有[[毒性]]作用。

2.致病因素在致病因素中，[[细胞毒素]]的作用为大家所关注。成人中报道60%Hp菌株，儿童40%～70%Hp菌株发现有细胞毒素相关基因A(cytotoxin associated geneA，cagA)，此基因编码一个～140kD的蛋白(细胞毒素相关蛋白A，cagA)，cagA蛋白在消化性溃疡及中重度胃炎患者中有非常高的检出率，cagA无细胞空泡活性，但它却与细胞空泡毒素的表达相关。细胞空泡毒素(vaculating cytotoxin，vacA)，由vacA基因编码，最早由Leunk等人发现，Hp的[[培养液]]含有一种物质，用该菌的培养滤液与不同的细胞一同培养，可造成部分细胞如Hela细胞空泡样[[变性]]，故称之为细胞空泡毒素，vacA在pH&lt;6至pH 1.5时强烈被激活，在pH 2.0时对[[胃蛋白酶]]有极强烈的[[抵抗力]]，通过[[幽门]]排到肠管，在[[活化]]的vacA在未被肠内一些[[蛋白酶]][[消化]]前，即引起十二指肠上皮细胞的空泡形成，于是在十二指肠缺乏Hp存在的条件下导致十二指肠溃疡，从而形成了十二指肠溃疡形成机制的漏屋假说(leaking roof hypothesis)。针对部分胃十二指肠[[疾病]]患儿做cagA、vacA检测及Hp的毒力基因分析，其结果也与文献报道相符，在Hp感染的胃炎患儿[[血清]]中68.18%可测及CagA[[抗体]]，但在十二指肠溃疡患儿68.96%可同时测及cagA与vacA，更说明vacA与[[小儿消化性溃疡]]产生有关。
==小儿幽门螺杆菌感染的症状==
Hp是一慢性[[感染源]]，进入体内后主要定居在胃黏膜，产生一系列[[病理]]变化，导致不同的临床后果，在儿童常见的Hp相关性[[疾病]]主要为慢性活动性[[胃炎]]、[[十二指肠溃疡]]和[[胃溃疡]]，少见的为胃MALT[[淋巴瘤]]，罕见[[胃腺]]癌。所以，[[感染]]Hp后的[[临床表现]]也即为这些疾病的[[症状]]，如上[[腹痛]]、饱胀、[[早饱]]、[[厌食]]或[[上消化道出血]]等。

1.[[慢性胃炎]]患儿有不同程度的[[消化不良]]症状，临床表现的轻重程度不一，且病程迁延。主要表现是反复腹痛，无明显规律性，通常在进食后加重。[[疼痛]]部位不确切，多在脐周。幼儿腹痛可仅表现不安和正常进食行为改变，年长儿症状似成人，常诉[[上腹痛]]，其次有[[嗳气]]、早饱、[[恶心]]、[[上腹]]部不适、[[反酸]]。进食硬、冷、辛辣等食物或受凉、气温下降时，可引发或加重症状。部分患儿可有[[食欲不振]]、[[乏力]]、[[消瘦]]及[[头晕]]，伴有[[胃糜烂]]者可出现[[黑便]]。[[体征]]多不明显，[[压痛]]部位可在中上腹或脐周，范围较广泛。

2.[[小儿消化性溃疡]] 临床表现各种各样，不同的年龄症状差异较大。

(1)[[新生儿期]]：以突发性上消化道出血或[[穿孔]]为主要特征，常急性起病，以[[呕血]]、[[便血]]、[[腹胀]]及[[腹膜炎]]表现为主，易被误诊，此期多为急性应激性[[溃疡]]，[[死亡率]]较高。出生后24～48h发病最多。

(2)婴幼儿期：此期患儿以急性起病多见，[[烦躁不安]]，食欲差，突然呕血、黑便，前期可能有[[食欲减退]]、反复[[呕吐]]和腹痛，[[生长发育]]迟缓等。

(3)学龄前期：此期腹痛症状明显，多位于脐周。呈间歇性发作，与饮食关系不明确，恶心、呕吐、反酸、[[贫血]]与上消化道出血也较常见。

(4)学龄期：随着年龄递增，临床表现与成人接近，症状以上腹痛、脐周腹痛为主，有时有[[夜间痛]]，或反酸、嗳气或[[慢性贫血]]，少数人表现无痛性黑便、[[昏厥]]，甚至[[休克]]。

临床常为慢性胃炎和溃疡的表现，无特征性，主要依靠[[实验室检查]]诊断。1999年7月在昆明召开第二届小儿消化内镜及[[消化系统疾病]]学术会议上，讨论通过了Hp感染的诊断及根治标准如下：

Hp感染的诊断标准：

1.培养阳性。

2.切片[[染色]]见到大量典型[[细菌]]者。

3.切片见到少量细菌，[[尿素酶]]试验、13C-[[尿素]][[呼气]]试验、[[血清学]]Hp-[[IgG]]，Hp[[核酸]]任意2项阳性。

4.内服用[[抗生素]]者，上述检查可呈[[假阴性]]。

Hp根治标准：停药1个月以上进行复查，上述检查转为阴性者为根治。
==小儿幽门螺杆菌感染的诊断==

===小儿幽门螺杆菌感染的检查化验===
Hp的诊断方法有多种，主要分为两大类：直接法和间接法。

1.[[细菌]]的直接检查用培养、PCR、[[组织学]]方法直接检测胃黏膜内的Hp。

(1)培养法：通过[[胃镜]]钳取[[胃窦]][[黏膜]]作Hp培养是最精确的诊断方法，可作为验证其他诊断性试验的[[金标准]]。此外，还可提供细菌的[[药物敏感试验]]，指导临床选用药物，尤其是治疗失败者或生活在Hp[[耐药性]]很高的国家与地区。Hp培养法特点是特异性高，但敏感性居中，操作技术难，耗费时间较长，培养需3～6天，即使是有经验的实验师操作，培养成功率也仅达75%～95%。影响Hp生长，造成[[假阴性]]结果的因素有许多，如培养[[标本]]不含Hp;[[胃镜检查]]时[[吞咽]][[表面麻醉]]剂;活检钳污染;或最近使用过[[抗生素]]或铋剂，这些均能抑制细菌生长。此外标本[[接种]]时间与分离[[培养基]]是否新鲜也有关。

最近报道从人的粪便中也可培养出Hp，但需在微氧的环境下离心，浓缩细菌而获得，因为目前只能在50%Hp定植患者的粪便中检出，所以对此非侵袭方法尚需作进一步研究。

(2)[[组织切片]]法：另一种Hp的直接检查法，能提供组织形态学的信息，因为Hp定居在人胃黏液的黏液下层，[[上皮细胞]]表面，正常情况下该部位不存在其他细菌，因此根据在组织切片上的形态特点和分布特征 (在胃黏液和[[胃腔]]之间存在[[螺旋杆菌]]状物)，即可诊断Hp[[感染]]，是较可靠的方法。组织学检查特点是敏感性高，可同时做[[病理]]检查，并可永久保存资料。[[染色]]方法很多，包括HE染色、Gram染色、碳酸[[复红]]染色、W-S(Warthin-Starry)染色、Giemsa(吉姆萨)染色等。[[革兰染色]]，因检出率低几乎已不用;标准HE染色能检出Hp，但也不是可靠的方法，W-S银染是很好的技术，尽管价格和技术要求高，由于检测有效，临床应用较为普遍，吉姆萨染色费用较少，一些作者认为此方法在质量上与W-S银染相等。

除常规的组织学检查外，还有[[免疫化学]]和[[免疫荧光]]方法，但需使用免疫荧光镜和[[免疫抗体]]，使检查变得更昂贵，且又不能提供常规组织学发现以外的信息，因而不能常规使用，多用于实验室研究。

(3)直接[[涂片]]染色：用[[相差显微镜]]直接检查涂于玻片上的胃黏液中Hp。可用[[吖啶橙]]染色、革兰染色、Giemsa染色。

(4)PCR([[聚合酶]]联反应)：PCR是检测Hp是否存在另一种方法，特点是即能快速检测到新鲜胃黏液标本中的Hp，也能检测[[石蜡]]包埋的活检样本。PCR的[[引物]]对所有Hp[[菌株]]是特异的，故具有高度特异性。和快速[[尿素酶]]、培养法和组织学比较，PCR又具有高度敏感性。但一些隐匿的因素能影响此高度的敏感性和特异性，如内镜和活检钳清洗、[[消毒]]不严导致[[DNA]]污染，使特异性降低，使敏感性降低的因素有细菌在胃黏膜的斑块状定植或PCR抑制因素的存在。PCR可用于Hp感染的[[临床诊断]]，[[流行病学调查]]，Hp的[[分子遗传学]]研究。

2.细菌的间接检查利用细菌的[[生物]]特性，特别是Hp水解[[尿素]]的能力而产生[[呼气]]试验，尿素酶试验。[[血清学]]因不能提供细菌当前是否存在的依据，故不能用于目前感染的诊断，主要用于筛选或流行病学调查。对临床医师来说。根据[[医院]]的条件，选择合适的方法用于病人是重要的，目前主要采用联合方法诊断。

(1)快速尿素酶试验：因Hp是人胃内惟一能够产生大量尿素酶的细菌，故可通过检测尿素酶来诊断Hp感染。尿素酶分解胃内的[[尿素生成]]氨和[[二氧化碳]]，使尿素浓度降低，氨浓度升高。基于此原理，已发展了多种检测方法。

胃黏膜活检组织快速尿素酶试验为目前临床应用最广泛的一种方法，具有简便、实用快速、灵敏等优点，但受细菌数量影响，活检组织中Hp数量很少时，易出现假阴性;在使用铋剂、[[氨苄西林]]，甚至H2[[受体]][[拮抗药]]治疗后，尿素酶试验的敏感性明显降低，故此方法主要用于最初检测Hp感染。目前所用的方法有如下两种。

①pH指示剂法：[[试剂]]中含有尿素和pH指示剂(如[[酚红]]pH 6.8时为黄棕色，pH 8.4时为粉红色)。从胃内取出的标本通常呈酸性(pH&lt;6.0)，一般情况下试剂的颜色不变，如果胃内有Hp感染，当黏膜标本放入试剂中，Hp所产生的尿素酶则分解尿素产生氨，使pH值升高，试剂变为粉红色。

②分析化学法：采用分析化学原理检测Hp尿素酶的最终产物，由于阳性显色反应不是取决于试剂中pH改变，可以避免一些影响pH的因素所致的假阴性。福建三强[[生化]]有限公司生产的CPUT[[试剂盒]]属于这种方法，可半定量指示Hp感染的程度。

(2)呼气试验：用[[核素]]标记尿素，口服后测定呼气中标记的CO2量，能间接反映尿素酶的量，属非侵入性检查。呼气试验具有快速、可靠、安全、无痛苦的优点，适合大规模流行病学调查，表明目前是否有Hp感染，而不是曾否有过感染，因此优于[[血清学检查]]。有研究发现服用[[胶态]]次[[枸橼酸]]铋剂2h后，即可见14CO2量明显降低，因此用于疗效观察是一种较敏感的指标，也是随访的一种理想方法。呼气试验根据[[标记物]]的不同，分为13C-尿素呼气试验(breath test)和14C-尿素呼气试验。

(3)13C-尿素呼气试验：受试者口服13C-尿素5mg/kg，随后每10min收集一次呼气标本，连续3h。如果胃内有Hp感染，口服的13C-尿素溶液在尿素酶的作用下分解成13CO2，经胃肠道吸收后呼出。收集的气体标本用质谱仪分析，计算13CO2含量。有Hp感染者在口服[[试液]]后20min即出现13CO2升高，在100min内持续升高，而无Hp感染者无13CO2呼出。13C为稳定性核素，无[[放射性]]，可反复检查。但13CO2测定较为复杂，需用质谱仪，费用昂贵，多数医院尚不能开展。

(4)14C-尿素呼气试验：为了克服13C-尿素呼气试验操作复杂、费用昂贵的缺点，用14C-尿素取代13C-尿素，得到同样满意的效果。检测14C用[[液体闪烁计数器]]即可，因而更为实用。其缺点是14C有一定的放射性，不适合于孕妇及儿童。

影响呼气试验精确性因素：假阴性结果最常见原因是用抗生素、铋剂或[[奥美拉唑]]不久后做的呼气试验(一般要求在治疗结束后至少1个月再进行);其次是尿素从[[胃排空过快]]或样本收集太迟。[[假阳性]]结果为体内存在或[[口腔]]内存在有尿素酶活性的细菌。

但呼气试验仅能提供Hp存在的信息，而不能区分[[消化道]][[疾病]]，无法代替胃镜检查，不能作为有[[上消化道]][[症状]]儿童的最初评价方法。

(5)血清学检查：Hp的[[血清学诊断]]是非侵袭和间接的方法，主要用于[[流行病学]]或筛选，不能单纯作为Hp感染最初的诊断工具，除非和其他方法联合应用。血清学检查的基础是Hp具有诱导机体局部和全身产生[[免疫反应]]的能力，用细菌[[凝集]]、[[补体结合]]和ELISA三种方法能检测到Hp[[抗体]]，ELISA由于操作简单，诊断快速，价格便宜和敏感性高等因素，故临床应用较多。

ELISA方法有2种：

①定性试验：以阴或阳性表示，不仅用于[[血清]]，也可用于[[唾液]]、[[牙龈]]分泌物，特别适用儿童，缺点是假阳性率高，故阳性结果常需补充另一个肯定方法。

②定量试验：由机器测试，结果更精确，还可用于治疗后的随访检查。

血清学试验由于为非侵入性且简单在儿童中应用受欢迎，是一个理想的筛选试验，小儿中由于Hp感染比成人少。阳性发现较成人更有助于诊断，文献报道小儿中[[IgG]]抗体含量与细菌的多少或[[胃炎]]组织学严重程度之间有一定相关性。但血清学不能作为单一的诊断试验用。且因Hp根除后抗体下降缓慢，故也不能用于[[抗菌治疗]]后的即刻随访。

血Hp[[免疫印迹法]]：Hp-IgG抗体、cagA、vacA[[蛋白]]抗体，可用于区分感染的菌株的类型，但价格昂贵。

常规做胸片[[X线]]检查和[[B超]]检查,除外某些[[慢性疾病]]如[[结核]]、[[肝炎]]。
===小儿幽门螺杆菌感染的鉴别诊断===
与其他原因所至慢性胃、十二指[[肠炎]]症和[[溃疡]]相鉴别，主要依靠[[实验室检查]]结果鉴别。
==小儿幽门螺杆菌感染的并发症==
常至患儿[[消瘦]]，[[营养缺乏]]，并发[[贫血]];可并发[[消化性溃疡]]，可致[[消化道出血]]，少数可至[[萎缩性胃炎]]和[[胃癌]]。

1.[[出血]] 出血的[[并发症]]有时可以是[[溃疡]]的首[[发症]]状，而无任何前驱表现。[[呕血]]一般见于[[胃溃疡]]，吐出物呈[[咖啡]]样，而[[黑便]]较多见于[[十二指肠溃疡]]。当出血量较多时，任何一种溃疡可同时表现呕血与黑便，在小儿胃内[[引流]]物呈血性多提示[[胃出血]]，但引流物阴性者，不能排除十二指肠溃疡合并出血的可能(因为[[血液]]可不经[[幽门]][[反流]]入胃)。

2.[[穿孔]] 穿孔较出血少见得多，溃疡穿孔常突然发生，可无任何先兆[[症状]]。少数儿童可无[[溃疡病]]史，以穿孔并发症为首发症状。经手术证实为十二指肠溃疡伴穿孔。在[[新生儿]]早期也可见[[应激性胃溃疡]]穿孔，表现[[腹痛]]、[[腹胀]]。
==小儿幽门螺杆菌感染的预防和治疗方法==
近年来由于发展中国家Hp[[感染率]]高，以及根除困难，容易复发等因素，国内外研究者开始研制Hp的高效[[疫苗]]，试图抑制[[幽门螺杆菌]]的[[感染]]与传播。
===小儿幽门螺杆菌感染的西医治疗===
(一)治疗

1.Hp根除治疗的对象是否所有的Hp[[感染]]儿童都需要接受Hp的根除治疗?尽管儿童是Hp的[[易感人群]]，已有的资料也显示中国儿童人群中Hp[[感染率]]很高，感染后所造成的结局相差有悬殊;因根除治疗困难以及[[抗生素]]的长期应用会产生[[不良反应]]等因素的存在，所以对所有Hp感染者都给予根除治疗显然是不可能也不现实的。1997年来美国、欧洲、亚太地区[[胃肠病]]学和[[微生物学]]专家先后召开了Hp的共识会议，现将这些会议达成的治疗对象共识归纳如下：

(1)Hp感染的[[消化性溃疡]]，不论[[溃疡]]是初发或复发，不论活动或静止，不论有无并发征([[出血]]、[[穿孔]])史，均需抗Hp治疗。

(2)Hp感染的胃MALT[[淋巴瘤]]。

(3)有明显的胃黏膜病变如[[糜烂]]、[[萎缩]]、肠[[化生]]等的[[慢性胃炎]]。

(4)[[早期胃癌]]根除后。

(5)需长期服用非甾体类抗炎药者。

对儿童目前主要用于Hp[[感染性]][[胃炎]]和溃疡。

2.抗Hp的体外[[药敏试验]] 体外试验表明，Hp对[[青霉素类]]最为敏感;[[对氨基]][[糖苷]]类、[[头孢菌素类]]([[头孢氨苄]]、[[头孢磺啶]]除外)、[[氧氟沙星]](氟嗪酸)、[[环丙沙星]]([[环丙氟哌酸]])、[[红霉素]]、[[利福平]]等高度敏感;对大环内酯类、[[硝基咪唑类]]、呋喃类、[[哌]]氟喹酸、[[诺氟沙星]]([[氟哌酸]])中度敏感;对磺胺类、[[万古霉素]]等不敏感。但Hp对铋盐中度敏感。

3.抗Hp药物的临床疗效评价

(1)单一药物治疗：许多抗生素尽管有较好的抗Hp活性，但却不适合Hp感染的治疗。理想的药物应能在广泛的pH范围内保持药物的稳定性和活性，具有良好的脂溶性，并能在胃黏液中达到较高的浓度。pH对大环内酯类、[[氨基糖苷类]]、[[喹诺酮类]]和头孢氨苄的活性有明显的影响，而且喹诺酮类和硝基咪唑类易产生[[耐药性]]，这些抗生素在体内单独使用时常常无效。铋盐、[[阿莫西林]]([[羟氨苄青霉素]])、[[甲硝唑]]、[[替硝唑]](他[[咪唑]])、[[呋喃唑酮]]、[[呋喃妥因]]([[呋喃坦啶]])、[[庆大霉素]]等对Hp只有部分疗效，对Hp的清除率较高，但根除率不到40%。

(2)2种和3种药物联合治疗：由于药物治疗Hp根除率不理想，加之有部分[[菌株]]产生耐药性，一些学者探讨用2或3种药物联合应用的疗效。铋剂加[[硝基咪唑]]再加[[四环素]]或阿莫西林(羟氨苄青霉素)可使Hp的根除率达80%～90%。但不良反应较大。第九届世界胃肠病大会专题会议推荐一个周的治疗方案(成人)：[[胶态]][[枸橼酸铋钾]](次[[枸橼酸]]铋)120mg，4次/d;甲硝唑400mg，3次/d;阿莫西林(羟氨苄青霉素)500mg或四环素500mg，4次/d。

4.常用于儿童Hp治疗的药物

(1)抗生素：

①阿莫西林(羟氨苄青霉素)50mg/(kg.d)，分～3次。

②替硝唑20mg/(kg.d)，分～3次。

③甲硝唑([[灭滴灵]])20mg/(kg.d)，分～3次。

④[[克拉霉素]]15mg/(kg.d)，分2次。

(2)铋剂：

①枸橼酸铋钾([[胶体次枸橼酸铋]]，得诺)7～8mg/(kg.d)。

②[[水杨酸]]铋。

(3)[[质子泵]][[抑制剂]](proton pump inhibitors,PPI)：[[奥美拉唑]]([[洛赛克]])、奥美拉唑1mg/(kg.d)，分2次。

(4)治疗方案：

①以铋剂为主的方案：铋剂加上2种抗生素：国内较常用的三联[[疗法]]为铋剂+阿莫西林(羟氨苄青霉素)+甲硝唑，疗程2周。

抗生素：阿莫西林(羟氨苄青霉素)、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑(他咪唑)、呋喃唑酮。

②以质子泵抑制剂(PPI)为主的方案：PPI加2种抗生素(同上)。

国外常用的方法：PPI+阿莫西林(羟氨苄青霉素)+克拉霉素，疗程2周或1周。

③以H2[[受体]]阻滞药为主的方案：[[西咪替丁]]和[[雷尼替丁]]或[[法莫替丁]]加两种抗生素。小儿Hp感染的治疗方案都在探讨之中，Kibrigge报道，用H2受体阻滞药治疗虽然80%的Hp儿童[[症状]]改善，但2年后复发和再感染率高达68%。DeGiantome报道儿童单给予阿莫西林([[阿莫仙]])不能改善症状，Oderdn报道当用阿莫西林(阿莫仙)4周疗法复发率高达75%，用阿莫西林(阿莫仙)、替硝唑治疗，94%儿童症状消失，84%复查胃炎愈合，6个月复发率为16.64%。Baumm报道用铋剂加阿莫西林(阿莫仙)治疗也取得很好的效果。甲硝唑由于其耐药性的产生已逐步受到限制。Walshdeng报道，用克拉霉素加铋剂和甲硝唑的1周疗法，治疗22例患者，结果21例根除，根除率达95.45%。Ellc等报道，用奥美拉唑加阿莫西林(阿莫仙)和甲硝唑或雷尼替丁加上述两种抗生素，Hp的根除率分别是87.1%与77%。总之，目前儿童尚缺乏安全有效Hp治疗方案。但滥用抗生素有会导致[[耐药]]株在人群中传播，给今后治疗带来更大的困难，尤其近年来发现克拉霉素与甲硝唑都有不同程度的耐药，所以寻找一个对小儿患者安全性大、根除率高、复发率低、服药时间短的有效Hp根治方案，是目前迫切需解决的问题。

(二)预后

一般预后良好，但易复发，至病情迁延而影响小儿营养状况和[[生长发育]]。
==参看==
*[[儿科疾病]]
<seo title="小儿幽门螺杆菌感染,小儿幽门螺杆菌感染症状_什么是小儿幽门螺杆菌感染_小儿幽门螺杆菌感染的治疗方法_小儿幽门螺杆菌感染怎么办_医学百科" metak="小儿幽门螺杆菌感染,小儿幽门螺杆菌感染治疗方法,小儿幽门螺杆菌感染的原因,小儿幽门螺杆菌感染吃什么好,小儿幽门螺杆菌感染症状,小儿幽门螺杆菌感染诊断" metad="医学百科小儿幽门螺杆菌感染条目介绍什么是小儿幽门螺杆菌感染，小儿幽门螺杆菌感染有什么症状，小儿幽门螺杆菌感染吃什么好，如何治疗小儿幽门螺杆菌感染等。自1982年澳大利亚学者Marshall和..." />
[[分类:儿科疾病]]

小儿幽门螺杆菌感染 - 版本历史

112.247.67.26：以“自1982年大利亚学者Marshall和Warren从慢性胃炎患者胃黏膜内成功分离培养出幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)以来，来自成...”为内容创建页面