https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%B0%8F%E5%84%BF%E5%9F%83%E5%8F%AF%E5%8F%8A%E6%9F%AF%E8%90%A8%E5%A5%87%E7%97%85%E6%AF%92%E6%84%9F%E6%9F%93 2026-04-06T08:25:26Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%B0%8F%E5%84%BF%E5%9F%83%E5%8F%AF%E5%8F%8A%E6%9F%AF%E8%90%A8%E5%A5%87%E7%97%85%E6%AF%92%E6%84%9F%E6%9F%93&diff=129975&oldid=prev 2014-01-27T05:37:44Z

<p>以“<a href="/%E5%9F%83%E5%8F%AF%E7%97%85%E6%AF%92" title="埃可病毒">埃可病毒</a>、<a href="/%E6%9F%AF%E8%90%A8%E5%A5%87%E7%97%85%E6%AF%92" title="柯萨奇病毒">柯萨奇病毒</a>和<a href="/%E8%84%8A%E9%AB%93%E7%81%B0%E8%B4%A8%E7%82%8E%E7%97%85%E6%AF%92" title="脊髓灰质炎病毒">脊髓灰质炎病毒</a>统称为<a href="/%E8%82%A0%E9%81%93%E7%97%85%E6%AF%92" title="肠道病毒">肠道病毒</a>。自<a href="/index.php?title=%E8%84%8A%E9%AB%93%E7%81%B0%E8%B4%A8%E7%82%8E%E5%87%8F%E6%AF%92%E6%B4%BB%E7%96%AB%E8%8B%97&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="脊髓灰质炎减毒活疫苗（页面不存在）">脊髓灰质炎减毒活疫苗</a>广泛应用后，脊髓灰质...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[埃可病毒]]、[[柯萨奇病毒]]和[[脊髓灰质炎病毒]]统称为[[肠道病毒]]。自[[脊髓灰质炎减毒活疫苗]]广泛应用后，[[脊髓灰质炎]]的[[发病率]]明显下降，而其他两种[[肠道病毒感染]]相对地增多而引起注意。对该两种[[病毒感染]]流行情况和[[临床表现]]，有了更全面、更深入的了解。临床可引起[[脑膜脑炎]]、[[脑脊髓炎]]、[[心肌]]-[[心包炎]]、[[呼吸道感染]]、[[腹泻]]等，全身各系统、各脏器的损害，临床表现多样。<br /> ==小儿埃可及柯萨奇病毒感染的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[肠道病毒]]均属微小核糖核酸([[RNA]])型[[病毒]]，直径20～30nm呈球形，居于人类[[肠道]]内，对一般理化因素的[[抵抗力]]强。根据[[感染]]动物病理变化不同，[[柯萨奇病毒]]可分A、B两组，A组有24个型，可引起乳鼠[[骨骼肌]]广泛的炎变和[[坏死]]，出现弛缓性[[瘫痪]]而不侵犯[[中枢神经系统]]。B组有6个型，可使乳鼠发生局限性[[肌炎]]、[[脂肪组织]]坏死、[[脑脊髓炎]]，肝及胰脏局灶性病变。[[埃可病毒]]共34个型，其中8，10，28，34型已归入其他病毒组。如10型列入[[呼吸道]]肠道病毒或呼肠孤儿病毒第Ⅰ型，埃可8型与Ⅰ型[[抗原]]相同，统称为Ⅰ型。28型不耐酸，有别于其他肠道病毒，而划入[[鼻病毒]]类。34型看作柯萨奇病毒A组24型的一个抗原[[变种]]。除9型病毒可使乳鼠致病外，其他各型不感染乳鼠，此点与柯萨奇病毒不同。但对人肾和猴肾细胞敏感，故用来分离病毒。近年来，世界各地不断发现有与埃可和柯萨奇病毒[[抗原性]]不同的新肠道病毒68～71型。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 埃可和柯萨奇病毒经呼吸道或[[口腔]]进入[[消化道]]，侵入[[肠道黏膜]]，在该处的[[上皮细胞]]及肠壁[[淋巴组织]]中居留和[[增殖]]。在早期也可在咽部淋巴组织停留和增殖，时间较短。病毒可从上述部位经[[淋巴]]及[[血液循环]]到达全身各器官，引起[[内脏器官]]病变，较易侵犯者有神经系统、[[皮肤]]、[[黏膜]]、[[肌肉]]、肺、心和肝，出现不同的[[病理]]改变。如脑部局灶性[[细胞]][[浸润]]伴退行性变，[[心脏]][[间质性心肌炎]]、局灶性坏死、[[心包炎]]，[[肝脏]]局灶性细胞浸润。[[柯萨奇]]B组[[病毒感染]][[新生儿]]时，可引起广泛病变，出现灶性坏死，病情严重。<br /> ==小儿埃可及柯萨奇病毒感染的症状==<br /> [[肠道病毒感染]]时，[[临床表现]]极为多样化，病情轻重差异悬殊，同型[[病毒]]有不同临床表现，不同型病毒可有相似[[症状]]，故单从临床表现难以判定型别。常为多种表现同时存在。<br /> <br /> 1.[[神经系统]][[感染]]<br /> <br /> (1)[[脑膜脑炎]]：一般认为该两种病毒可引起[[脑炎]]及[[无菌]]性[[脑膜炎]][[综合征]]。其实，从临床表现及[[病理]]改变而言，两种病变无法区别，且多有并存，故可称为脑膜脑炎。已知[[柯萨奇病毒]]中A组12个型、B组中6个型，[[埃可病毒]]中几乎所有的型，均可引起脑膜脑炎。一般发病急，均有[[发热]]，轻重不等，以轻型为多。轻者可无脑膜脑炎的临床表现及[[体征]]，[[脑脊液]]检查异常才被发现。常见症状和体征有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[头痛]]、[[脑膜刺激症状]]等。同时伴有[[咽痛]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]等非特异性表现。脑脊液所见与其他病毒引起的脑膜脑炎相似，[[细胞]]数轻度增高，分类早期[[中性粒细胞]]为主，后期以[[淋巴细胞]]为主。[[糖和氯化物]]正常，[[蛋白]]轻度增高。<br /> <br /> (2)[[瘫痪]][[疾病]]：与[[脊髓灰质炎]]相比，该两种病毒引起瘫痪发生率低，症状轻，恢复快，预后好。[[柯萨奇]]A组中有6个型，B组中有4个型，埃可中10个型，均可引起瘫痪性疾病。<br /> <br /> 2.[[心脏]]疾病 此两种病毒可引起[[心肌]]-[[心包炎]]，侵犯[[心内膜]]者少。柯萨奇病毒A组中9个型、B组中6个型，埃可病毒中11个型，可累及心脏。有报道在柯萨奇病毒流行时，约33%患者有各种类型的[[心脏病]]。可发生于各年龄组，包括[[新生儿]]和成人。新生儿患病可为胎内感染，病情重，预后差，可发生[[猝死]]或慢性充血性[[心力衰竭]]。心肌-心包炎的轻重程度悬殊，轻者仅有[[心电图]]改变，重者出现[[面色苍白]]、[[发绀]]、[[咳嗽]]、[[呼吸困难]]，[[心率增快]]，各种心律异常，[[心脏扩大]]，[[心音低钝]]，可闻杂音([[心尖]]部收缩期)，[[肺部啰音]]，[[肝脏]]增大。临床根据心电[[摩擦音]]，卧位透视心[[腰部]]增宽，[[B超]][[心包腔]]有[[积液]]而诊断心包炎。部分病例可发展为慢性心[[肌炎]]、[[心肌病]]、[[缩窄性心包炎]]和[[心内膜弹力纤维增生]]症。[[心肌缺血]]和[[梗死]]是导致猝死的主要原因。<br /> <br /> 3.[[呼吸道感染]] 埃可及柯萨奇病毒许多型可引起[[上呼吸道感染]]，少数引起下呼吸道感染。[[疱疹性咽峡炎]]是由柯萨奇病毒引起，埃可病毒也可为病原。[[传染性]]强，可发生流行。由于型别不同，同一患儿可多次发生。突然出现发热、咽痛、头痛、腹痛，咽部初起[[充血]]，继而出现灰白色[[疱疹]]，疱疹破崩，形成黄色[[溃疡]]。可见于[[扁桃体]][[前弓]]，[[软腭]]，[[悬雍垂]]及扁桃体上，但不出现于[[齿龈]]及颊[[黏膜]]处。4～6天自愈，少数至2周。<br /> <br /> 4.[[发疹]]性疾病 [[皮疹]]出现于其他部位感染时，仅为一种表现。皮疹的形态、数量和分布变化多。可为[[斑疹]]、[[斑丘疹]]、[[水疱疹]]、[[荨麻疹]]、偶见[[瘀点]]。部位不定。[[口腔黏膜]]也可见到，且可形成溃疡。一般2～4天消退，不留痕迹。<br /> <br /> 有一种手、足、口病，主要由柯萨奇病毒A16 、A5、A10引起。多见于4岁以内年幼儿。其特点为[[口腔]]内见[[小疱]]疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及[[硬腭]]处，偶见于软腭、[[牙龈]]、扁桃体。四肢，尤以手足部可见斑丘疹或疱疹，偶见腿、臂和躯干，数量多少不定。病程短，可伴发热，以[[低热]]为多。<br /> <br /> 5.腹泻 腹泻可见于四季，尤以夏秋季为多。多见于婴幼儿，为[[婴幼儿腹泻]]的[[常见病]]因。[[大便]]多为黄色或黄绿色[[稀便]]，可带黏液，偶见少量[[血液]]。每天5～6次至10余次，出现[[脱水]]者少。多在1～2天恢复。<br /> <br /> 6.其他疾病 尚可见流行性[[胸痛]]或[[肌痛]]，以胸痛为主者以胸、腹及膈肌附着点处明显，尚有四肢[[肌肉酸痛]]，全身肌痛。[[疼痛]]程度不等，轻者感紧压样及[[胀痛]]，重者似刀割、针刺。胸腹痛时咳嗽及[[深呼吸]]时加剧，[[腹部]]可有[[压痛]]，甚至[[腹肌]][[痉挛]]及[[强直]]。尚有发热、咽痛、头痛、咳嗽、呕吐、腹泻等表现。<br /> <br /> 流行性[[急性结膜炎]]，由新发现的[[肠道病毒]]70型引起。主要表现为[[眼结膜]]红、肿、痛，[[流泪]]伴[[脓性分泌物]]，病程1～2周。<br /> <br /> 肠道病毒感染的表现是多方面的，几乎涉及各个系统。因此，婴幼儿[[感染性疾病]]时要想到本病的可能。同时结合[[流行病]]史，结合必要的[[实验室检查]]确诊。但健康人可带有该病毒，不能从[[咽拭子]]或粪便中分离出病毒就作为最后诊断的依据。[[抗原]]-[[抗体]]测定有诊断价值，但因分型过多，无法测定所有的类型。<br /> ==小儿埃可及柯萨奇病毒感染的诊断==<br /> <br /> ===小儿埃可及柯萨奇病毒感染的检查化验===<br /> 1.[[血常规检查]] [[白细胞]]多在正常范围，分类亦无明显变化。<br /> <br /> 2.[[脑脊液]]检查 [[脑膜炎]]、[[脑炎]]患者的脑脊液可呈非化脓性[[炎症]]改变。压力轻度增高，白细胞数轻度增多，多为(100～300)×106/L，很少超过500×106/L，初期[[多核]]为主，2天后[[淋巴细胞]]占90%左右。[[糖和氯化物]]无变化，[[蛋白]]轻度增加。<br /> <br /> 3.[[病毒]]分离 用[[组织培养]]和动物[[接种]]分离病毒。如能从病人[[血液]]、脑脊液、[[心包]]液、[[疱疹]]液及组织中分离到病毒则可作为确诊依据。如从粪便及[[呼吸道分泌物]]中分离出病毒则需结合[[血清学检查]]加以判断，因咽部和[[肠道]]有健康带毒者。<br /> <br /> 4.血清学检查 特异性高的[[抗体]]为[[中和抗体]]，病后2周开始升高，3周时达高峰，可维持3～6年，故不能用于早期诊断。近年来已建立了检测特异性[[IgM]]抗体的方法，如用ELISA抗体捕捉法检测B组病毒IgM抗体，阳性率为67%，同组病人病毒分离阳性率为22%。国内有人用[[亲和素]]-[[生物素]][[复合酶]]-间接免疫组化法(ABC-IPA)可检测患者[[血清]]及脑脊液中的[[柯萨奇]]B组病毒IgM抗体，有早期诊断价值。<br /> <br /> 5.分子[[生物学]]检查 用病毒已知序列的cDNA做[[探针]]，用分子杂交的方法检测[[标本]]如血液、脑脊液中的病毒[[RNA]]，或用RT-PCR方法[[扩增]]标本中的少量病毒[[核酸]]均可达到[[病原学]]早期诊断的目的。<br /> <br /> 6.分子生物学检查 已应用RT-PCR方法测定患者血液、脑脊液及尿液中[[埃可病毒]]的[[核糖核酸]]，敏感性高，可快速诊断。<br /> <br /> 根据临床需要选择[[X线]]、[[B超]]、[[心电图]]等辅助检查。<br /> ===小儿埃可及柯萨奇病毒感染的鉴别诊断===<br /> 由于[[临床表现]]为多方面，因此需要鉴别的[[疾病]]种类也很多。最主要是[[脑膜脑炎]]、[[心肌]]-[[心包炎]]、[[发疹]]性疾病和[[婴儿腹泻]]。<br /> <br /> 1.与[[病毒性脑炎]]相鉴别 从[[脑脊液]]的特征主要与其他病毒性脑炎相鉴别，除[[抗原]]-[[抗体]]的检测外，用其他方法难以区别。当然，其他病毒[[脑炎]]尚有其他伴随表现。<br /> <br /> 2.与其他心肌、心包炎鉴别 心肌-心包炎需与其他[[病毒]]或[[细菌]]引起的心肌、心包炎鉴别。因年长儿少见，且不伴[[心内膜]]病变，与[[风湿热]]鉴别，无实际意义。<br /> <br /> 3.[[消化不良]]、[[轮状病毒]][[肠炎]]、[[致病性]][[大肠]]埃希杆菌肠炎等鉴别 婴儿腹泻需与消化不良、轮状病毒肠炎、致病性大肠埃希杆菌肠炎等鉴别。<br /> <br /> 4.与[[麻疹]]、[[风疹]]、[[幼儿急疹]]、[[药物疹]]、变应性[[败血症]]等鉴别 [[皮疹]]需与麻疹、风疹、幼儿急疹、药物疹、变应性败血症等鉴别。<br /> ==小儿埃可及柯萨奇病毒感染的并发症==<br /> 可引起[[脑膜脑炎]]、[[脑脊髓炎]]，[[心肌]]-[[心包炎]]等，可致各脏器功能损害。[[新生儿]]患病可发生[[猝死]]或慢性充血性[[心力衰竭]]，可发展为慢性心[[肌炎]]，[[心肌病]]，[[缩窄性心包炎]]和[[心内膜弹力纤维增生]]症，[[心肌缺血]]和[[梗死]]。[[腹泻]]可出现[[脱水]]。此外，尚可见[[肝炎]]、[[腮腺炎]]、[[胰腺炎]]、[[睾丸炎]]等。新生儿播散性感染尚可并发[[肾功能衰竭]]，[[出血]]性[[肝炎综合征]]，DIC等。<br /> ==小儿埃可及柯萨奇病毒感染的预防和治疗方法==<br /> 目前尚无预防[[疫苗]]。在疫苗的研制上也存在困难，因型别太多，无法控制所有型别。对于体弱或[[新生儿]]有[[密切接触史]]者，可[[注射丙种球蛋白]]3～6ml或[[胎盘球蛋白]]6～9ml。<br /> ===小儿埃可及柯萨奇病毒感染的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 目前无特效[[抗病毒药物]]，主要采取对症处理。[[心包炎]]时如诊断明确，无需[[穿刺]]放液。有颅压高时用20%[[甘露醇]]，[[心力衰竭]]用[[洋地黄类]]制剂，用快速或中速制剂为宜。<br /> <br /> 1.对症处理 本病迄今无特效[[疗法]]，临床治疗以对症处理为主。如[[急性期]]宜加强护理，注意休息，保持适当进食和水分;吐泻者要纠正[[脱水]]、[[酸中毒]];[[惊厥]]和严重[[肌痛]]者给予[[镇静]][[止痛药]];[[急性心肌炎]]伴[[心衰]]应快速[[洋地黄]]化，及时供氧，积极抢救;[[轻瘫]]时注意肢体温[[湿敷]]，保持功能位，予以相应[[理疗]]、[[针灸]];对体弱者，婴幼儿危重者，[[支持疗法]]不应忽视;尚应预防[[继发感染]]。<br /> <br /> 2.抗病毒治疗 重症者可考虑使用[[干扰素]]，[[利巴韦林]]等[[核苷]]类抗病毒药物。[[免疫球蛋白]]中存在多种[[肠道病毒]]的[[中和抗体]]。[[高危儿]](母亲[[分娩]]前1周之内有疑似[[肠道病毒感染]]者，[[新生儿]]室内有肠道病毒感染者)出生后[[肌注]]入血[[丙种球蛋白]]250mg，可减少发病及减轻病情。也可用[[静脉]]用人血丙种球蛋白(IVIG)，每天400mg/kg，应用3～5天，早期可阻止肠道病毒在患儿体内复制。并可刺激机体产生相应[[抗体]];用流行期恢复期患者[[血清]]制备的免疫球蛋白也有治疗效果。未明确[[病原体]]前，[[抗生素]]可酌情使用。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 与病变部位、[[病毒]][[毒力]]、患儿年龄及有无[[合并症]]有关，暴发性[[全身感染]]患儿预后差，[[病死率]]高。<br /> ==参看==<br /> *[[血液内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;小儿埃可及柯萨奇病毒感染,小儿埃可及柯萨奇病毒感染症状_什么是小儿埃可及柯萨奇病毒感染_小儿埃可及柯萨奇病毒感染的治疗方法_小儿埃可及柯萨奇病毒感染怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;小儿埃可及柯萨奇病毒感染,小儿埃可及柯萨奇病毒感染治疗方法,小儿埃可及柯萨奇病毒感染的原因,小儿埃可及柯萨奇病毒感染吃什么好,小儿埃可及柯萨奇病毒感染症状,小儿埃可及柯萨奇病毒感染诊断&quot; metad=&quot;医学百科小儿埃可及柯萨奇病毒感染条目介绍什么是小儿埃可及柯萨奇病毒感染，小儿埃可及柯萨奇病毒感染有什么症状，小儿埃可及柯萨奇病毒感染吃什么好，如何治疗小儿埃可及柯萨奇病毒感染等。埃可病毒、柯...&quot; /&gt;<br /> [[分类:血液内科疾病]]</div>

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