112.247.109.102：以“回盲肠综合征(ileocecal syndrome)，又称粒细胞减少性肠病、粒细胞减少性小肠结肠炎，亦有称之为白血病合并[...”为内容创建页面

2014-01-27T07:55:10Z

以“回盲肠综合征(ileocecal syndrome)，又称粒细胞减少性肠病、粒细胞减少性小肠结肠炎，亦有称之为白血病合并[...”为内容创建页面

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回[[盲肠]][[综合征]](ileocecal syndrome)，又称[[粒细胞减少]]性[[肠病]]、粒细胞减少性[[小肠结肠炎]]，亦有称之为[[白血病]]合并[[盲肠炎]]。白血病及其他[[血液]]系统恶性病变，如[[恶性淋巴瘤]]、[[多发性骨髓瘤]]、[[再生障碍性贫血]]、[[周期性]][[粒细胞减少症]]等病人可合并此病征。病变可累及[[回肠]]末端、盲肠、[[阑尾]]及右半结肠。临床主要表现为粒细胞减少期间的[[发热]]、[[腹痛]]、[[腹胀]]、[[腹泻]]、[[血便]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等。
==小儿回盲肠综合征的病因==
(一)发病原因

本病征的确切病因尚未明确，一般认为与[[粒细胞减少]]、[[白血病]]细胞[[肠道]][[浸润]]、强力[[化疗药物]]的应用(尤其是[[阿糖胞苷]])和[[继发感染]]等因素有关。

(二)发病机制

白血病可使[[胃肠道]]广泛受累，可有[[结肠]][[黏膜]][[出血]]、[[坏死]]，[[小肠]]黏膜[[溃疡]]、[[回肠]][[穿孔]]、[[阑尾炎]]。本病征多累及回[[盲肠]]和右半结肠，其可能原因是因为该区域[[淋巴组织]]丰富，肠腔较扩张，肠壁较厚，容易继发黏膜[[缺血]]和[[细菌感染]]。白血病浸润是本病征的发病基础，强力化疗药物的应用和粒细胞减少时的继发感染是本病的直接原因。
==小儿回盲肠综合征的症状==
本病征的[[临床表现]]主要为[[粒细胞减少]]期间的[[发热]]、[[腹痛]]、[[腹胀]]、[[腹泻]]、[[血便]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等。[[粒细胞]]计数严重减少，可低于0.5×109/L。[[体温]]多在38～39℃。腹痛多为持续性[[右下腹痛]]，类似[[阑尾炎]];亦可呈弥漫性[[疼痛]]，类似[[腹膜炎]]。腹泻严重者可有腹胀、[[脱水]]、[[电解质紊乱]]等表现，[[大便]]性质不定，可为[[水样便]]或果酱样血便等。腹泻严重并发[[败血症]]者，可出现[[循环障碍]]，[[病死率]]可达80%。

[[腹部]][[体征]]：腹部膨隆，[[腹肌]]可[[紧张]]，以全腹[[压痛]]，以右下腹为甚，或固定于[[右下腹压痛]]，可有轻度肌卫和[[反跳痛]]，[[肠鸣音]]减弱，[[腹水]]征阴性。[[X线]]检查无特异性表现。

[[白血病]]患者[[化疗]]后如出现上述表现时，首先应考虑本症的可能，以避免不必要的手术打击，除非有强烈的[[外科手术]]指征，一般[[内科]]合理的保守治疗，同样能使患者度过粒细胞缺乏期，达到愈合。根据临床表现和实验室辅助检查等，进行综合性诊断。
==小儿回盲肠综合征的诊断==

===小儿回盲肠综合征的检查化验===
1.血象检查 [[粒细胞]]计数显著减少，可&lt;0.5×109/L，原发病若为[[再障]]则全血细胞显著减少。

2.[[血液]]检查做血PH值和血钠、钾、氯等检查。

3.[[大便]]检查可有[[血便]]等异常改变。

根据临床需要选择[[X线]]、[[B超]]等检查。
===小儿回盲肠综合征的鉴别诊断===
应与[[急性胃肠炎]]相鉴别，与[[阑尾炎]]相鉴别。临床上本症常表现为转移性[[右下腹痛]]或呈弥漫[[痉挛]]性[[疼痛]]，稀水便、[[血便]]或[[便秘]]，极易误诊为[[急性阑尾炎]]、[[急性腹膜炎]]、[[肠梗阻]]、[[肠炎]]和急性出血性[[小肠]]炎。其主要特征为：[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[中性粒细胞减少]]，其中[[粒细胞]]缺乏是其主要的发病条件。本例虽临床征象很符合典型急性阑尾炎、[[局限性腹膜炎]]的诊断，但经强烈[[抗生素]]、强力支持、[[输血]]及升白细胞等治疗获得好转。
==小儿回盲肠综合征的并发症==
[[腹泻]]严重者可有[[脱水]]、[[电解质紊乱]]，并发[[败血症]]时，可出现[[循环障碍]]等。
==小儿回盲肠综合征的西医治疗==
(一)治疗

1.[[内科]]治疗禁食、[[补液]]、纠正水和[[电解质紊乱]]、应用敏感的[[广谱抗生素]]、输注[[血制品]]、[[静脉]]高能营养等。[[抗生素]]应首选针对[[肠道杆菌]]的杀菌剂，宜联合两种或两种以上的抗生素。怀疑[[真菌感染]]时，应及时用抗真菌抗生素。有[[低血压]]和[[循环障碍]]者，应积极抗休克治疗。[[粒细胞]]的输注，不可能提高外周血粒细胞水平，对治疗[[感染]]未必有效，加之代价昂贵、可有其他并[[发症]]，故不能作常规[[疗法]]。

2.[[外科]]治疗一般主张尽可能避免手术探查和部分肠段[[切除术]]。手术指征为：

(1)持续性[[胃肠道出血]]：纠正[[凝血]]异常后，[[血小板]]、[[粒细胞减少]]在逐渐恢复中，但仍有持续性胃肠道出血者。

(2)有[[肠穿孔]]：[[临床表现]]和[[体格检查]]提示有肠穿孔者。

(3)临床情况逐渐恶化：内科治疗过程中，临床情况逐渐恶化，需用[[血管收缩剂]]和大量补液维持循环者或[[败血症]]未能控制者。

(4)腹腔内病变进展：粒细胞恢复正常，而腹腔内病变有进展者。

对本病征的治疗常需内外科医生的密切配合和对病程的仔细观察。本病治疗期间暂停强力[[化疗]]。

(二)预后

本病征的预后取决于病因。出现[[并发症]]者，[[病死率]]较高。
==小儿回盲肠综合征的护理==
各种[[血液]]系统[[疾病]]在治疗中，应加强[[支持疗法]]，严格防治各种[[继发性感染]]性疾病。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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小儿回盲肠综合征 - 版本历史

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