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2014-01-27T07:55:40Z

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嗜血流感杆菌[[肺炎]](hemophilus influenzal pneumonia)是由嗜血流感杆菌所引起。多见于4岁以下婴幼儿，偶见于[[新生儿]]及成人，常并发于[[流感病毒]]或[[葡萄球菌感染]]的病人。1892年Pfeiffer首次从[[流行性感冒]]患者[[鼻咽]]部分泌物中分离到本菌，被误认为[[流感]]的[[病原体]]而定名，一直沿用至今。[[症状]]、[[体征]]及[[X线]]检查结果与其他[[细菌性肺炎]]不易鉴别。
==小儿嗜血流感杆菌肺炎的病因==
(一)发病原因

嗜血流感杆菌为革兰阴性短小[[杆菌]]，分为a、b、c、d、e、f 6个[[血清型]]，其中以b型致病为最强，次为f型，临床近95% 的重症嗜血流感杆菌[[感染]]是由b型引起。在儿童致病的还有NT型(不定型)。正常人[[鼻咽]]部HI带菌率达25% ～40%，婴幼儿可高达50%以上，大多是无[[荚膜]]型[[菌株]]。

年龄越小，感染Hib危险性越大，其[[发病率]]越高。人类是Hib惟一已知的[[宿主]]。Hib较广泛地寄居于正常人的[[上呼吸道]],主要通过空气飞沫或接触分泌物传染，[[新生儿]]可通过母亲产道感染。感染多呈散发，在[[咽喉]]部获得感染, 可导致咽喉无症状携带,并可持续数月, 在感染者中少数人发生侵袭性[[疾病]]。常年都有发病，但通常是秋季开始上升，冬季达到高峰。嗜血杆菌在[[呼吸道]]成功定植并继发引起[[呼吸道感染]]的原因, 主要与环境温度、呼吸道[[黏膜]]的[[特异性免疫]]功能以及菌株[[自身抗原]]性强弱等因素有关。由它所致感染中，以呼吸道感染居多。[[遗传因素]]可能有较重要的作用。另外疾病因素如先天性[[免疫缺陷病]]、先天性或功能性无脾症、[[早产]]、[[营养不良]]等均可导致Hib 感染的危险性增加。近年来因为大量[[广谱抗生素]]的应用、[[白血病]]或其他[[恶性淋巴瘤]]患儿长期应用免疫抑制药，以及[[气管插管]]的增多等因素，使Hib感染有增加趋势。

(二)发病机制

最易受侵犯者为婴幼儿、老年人、[[免疫功能低下]]者([[肿瘤]]、[[糖尿病]]病人等)。这些人常常发生[[流感嗜血杆菌]]性[[肺炎]]、[[败血症]]等[[全身感染]]。[[内毒素]]为重要致病因素，内毒素即可使实验动物死亡。有荚膜菌，特别b型可引起[[原发性]]感染。无荚膜菌多引起[[继发性感染]]，可继发于[[流行性感冒]]、[[麻疹]]、[[百日咳]]、[[支气管炎]]的患者。感染后可产生抗荚膜[[特异性抗体]]而获得[[保护性免疫]]力。

1.[[致病机理]] 流感嗜血杆菌通过其丝状[[菌毛]]黏附于[[口腔]]及鼻咽部[[上皮细胞]]，分泌[[IgA]][[蛋白酶]]，防止SIgA对其作用。流感嗜血杆菌产生内毒素的类脂A成分(脂多[[聚糖]]LOS)、[[糖蛋白]]相关因子或称为低分子[[葡萄糖]]肽，可抑制上皮细胞[[纤毛]]运动，使流感嗜血杆菌不被排出[[气道]]。b型菌株的[[荚膜多糖]]有抗[[吞噬作用]]，使Hib逃避宿主[[吞噬细胞]]的清除作用。再通过丝状菌毛或黏附因子与呼吸道上皮细胞腺结合。流感嗜血杆菌定植后穿入呼吸道上皮细胞屏障，可在局部生长繁殖并向邻近组织扩展，引起呼吸道疾病，也可侵入血流引起败血症，引起全身病变，可通过血行侵入[[中枢神经系统]]，引起[[脑膜炎]]。

2.[[免疫反应]] [[荚膜抗原]]的[[杀菌]][[抗体]]、[[补体]]、吞噬细胞及[[中性粒细胞]]在抗感染[[免疫]]中起着重要作用。[[流感嗜血杆菌感染]]后诱生的抗荚膜杀菌抗体水平，在&lt;2岁儿童低下，在年长儿则较高。高水平的抗LOS抗体、抗OMP抗体有助于防止Hib疾病复发。补体通过调理作用促进吞噬细胞的[[杀菌作用]]。在感染的早期以替代途径[[活化]]为主，在感染的后期则依赖于[[经典途径]]的作用。在先天性[[补体成分缺乏症]]的小儿，如C2、C3、C4或C3b[[灭活因子]]缺乏症的小儿，对流感嗜血杆菌感染的[[易感性]]增高。在体内主要是由单核-[[巨噬细胞系统]]起清除流感嗜血杆菌的作用。脾切除的小儿，对流感嗜血杆菌感染的易感性增高。
==小儿嗜血流感杆菌肺炎的症状==
通常发生于1岁左右儿童。起病较缓，病程为[[亚急性]]，在[[免疫]]低下患者亦多急性起病。

[[症状]]

临床常表现为[[痉挛性咳嗽]]及较重的全身[[中毒症状]]。

起病前常有[[上呼吸道感染]]症状，如[[感冒]]。继之出现[[寒战]]、[[高热]]、[[咳脓痰]]、[[呼吸急促]]、[[发绀]]等症状。

[[咳嗽]]：痉挛性咳嗽，似[[百日咳]]，有时像[[毛细支气管炎]]。

全身中毒症状：中毒症状明显。如[[发热]]、呼吸急促，甚至[[呼吸衰竭]]。病程长达数周之久，严重者出现[[心力衰竭]]或[[心包填塞]]表现。

易并发[[脓胸]]、[[脑膜炎]]、[[败血症]]、[[心包炎]]等。易后遗有[[支气管扩张症]]。

[[体征]]

可见[[支气管肺炎]]或[[肺实变]]体征，可闻管状[[呼吸音]]及[[湿啰音]]等。50%左右早期出现[[胸腔积液]]。约20%发生脓胸。[[肺炎]]吸收后可形成[[肺大疱]]。[[X线]]胸片可呈支气管肺炎、[[大叶性肺炎]]或[[肺段]]实变改变。

诊断

根据临床特点、症状和体征，结合周围血象和[[胸部X线检查]]，进行[[细菌培养]]和[[病毒]]分离，或病毒[[血清学检查]]、[[免疫荧光]]法、[[酶联免疫]]吸附检测法、[[血凝抑制试验]]等，可确定病因诊断。[[流感嗜血杆菌肺炎]]的确诊，有赖于[[痰培养]]。
==小儿嗜血流感杆菌肺炎的诊断==

===小儿嗜血流感杆菌肺炎的检查化验===
1.血象：血[[白细胞]]轻症者可在正常范围，[[白细胞计数]]可增至(20～70)×109/L，多数在(1.5～2)×109/L，伴有[[淋巴细胞]]的相对或绝对升高。

2.[[病原学]]检查 [[实验室检查]]中最重要的是病原学检查，可取血、咽分泌物、痰、[[脑脊液]]、[[胸腔积液]]、[[心包]]液、[[关节液]]、[[气管]]吸出物等[[标本]]进行[[涂片]]找[[细菌]]，或用含有Levinthol原液的特殊Hi [[培养基]]进行培养，可应用Hib[[抗血清]]、α-f多价抗血清进行进一步分型。

痰液检查：是最常用的方法。一般需连续2次或2次以上的[[痰培养]]结果。[[流感嗜血杆菌肺炎]]的确诊，有赖于痰培养。如同时血或胸腔积液培养阳性则更有意义。[[婴儿]]不易将[[痰咳]]出，可采用[[消毒]][[导管]]吸出[[支气管]]分泌物作培养。

血培养：对诊断很重要，通过血培养结果不仅可以了解有无[[菌血症]]的存在，而且还可以估计预后。如发现革兰阴性短杆菌有助于诊断。

脑脊液检查：[[蛋白]]增多，[[糖和氯化物]]减少，[[白细胞增多]]达1000×106/L以上，[[多核细胞]]占多数。

胸腔积液检查或[[肺穿刺]]液的病原学检查也有诊断价值。

3.细菌[[抗原]]检查由于[[流感嗜血杆菌]]为上[[呼吸道]]常见菌群，诊断呼吸道Hib[[感染]]时不宜用[[鼻咽]]部标本进行抗原检测，可用鼻窦[[穿刺]]液、气管支气管抽取液、支气管肺泡灌洗液进行检查，这些标本取材较困难，一般常用血及尿液标本进行检查即可。

(1)[[荚膜抗原]]：Hib在[[生长期]]间分泌b型[[多糖]][[荚膜]]。可应用ELISA方法、乳胶颗粒[[凝集]]试验、[[协同凝集]]试验、[[对流免疫电泳]]等方法测定[[血清]]、脑脊液、尿液、心包液、关节液等标本中b型多糖荚膜抗原。在Hib[[脑膜炎]]，脑脊液中荚膜抗原阳性率90%。

(2)[[外膜]]蛋白(OMP)抗原：应用双[[抗体]]夹心的ELISA方法测定Hib的OMP抗原，用两种针对不同[[抗原决定簇]]的[[单克隆抗体]](包被抗体与酶标抗体)应用可提高检查的敏感性。

(3)[[磷酸]][[聚核糖]]基[[核糖醇]]：采用对流免疫电泳，胶乳凝集，协同凝集和ELISA检查脑脊液、[[血液]]和浓缩的尿液中Hib的特异抗原磷酸聚核糖基核糖醇，均可[[辅助临床诊断]]。

4.[[血清学]]检测可应用ELISA等方法测定b型多糖荚膜抗体。可用放射免疫方法测定抗Hib多糖(Hib-PRP)抗体。也可用间接ELISA方法测定Hib的特异性抗OMP的[[IgG]]、[[IgM]]。在感染[[急性期]]，抗OMP-IgM水平高于同年龄平均值2个[[标准差]]，或[[双份血清]]抗体升高3～4倍以上可诊断为Hib感染。

5.[[免疫学]]检查用[[酶联免疫吸附试验]]检测特异性IgM抗体，用反向[[血凝试验]]检测细菌抗原，比[[细菌培养]]更快获得结果

6.分子[[生物学]]检查应用[[DNA]][[分子杂交]]技术、PCR方法测定临床标本中流感嗜血杆菌DNA特异性片段，特异性及敏感性较高，但尚不够稳定，仍在研究中。

7.[[X线]]胸片可呈[[支气管肺炎]]、[[大叶性肺炎]]或[[肺段]]实变改变。下叶肺部多受累，也可呈弥漫性支气管肺炎或[[毛细支气管炎]]改变。[[肺炎]]者X线表现与[[肺炎球菌肺炎]]相似。
===小儿嗜血流感杆菌肺炎的鉴别诊断===
与其他病原引起的[[小儿肺炎]]相鉴别，如[[溶血性链球菌]]、[[肺炎]]链球菌和[[葡萄球菌]]等;[[病毒]]为[[病原体]]的肺炎，主要有RSV、[[腺病毒]]、[[副流感病毒]]、甲型和乙型[[流感病毒]]等。主要依赖[[实验室检查]]结果鉴别。

临床所见绝大多数为[[细菌]]、病毒、[[衣原体]]、[[支原体]]、[[立克次体]]、[[真菌]]和[[寄生虫]]等引起的[[感染性]]肺炎，其中以细菌最为常见。肺炎的病原体因[[宿主]]年龄、伴随[[疾病]]与[[免疫功能]]状态、获得方式(社区获得性肺炎或[[医院]]内肺炎)而有较大差异。社区获得性肺炎的[[常见病]]原体为肺炎链球菌、[[流感嗜血杆菌]]、[[金黄色葡萄球菌]]、[[化脓]]性[[链球菌]]、[[军团菌]]、[[厌氧菌]]以及病毒、支原体和衣原体等，而医院内肺炎中则以[[绿脓杆菌]]与其他[[假单胞菌]]、肺炎杆菌、[[大肠杆菌]]、阴沟与产生[[肠杆菌]]、[[变形杆菌]]、耐[[甲氧西林]][[金葡菌]](mrsa)和真菌等常见。[[吸入性肺炎]]大多数为[[厌氧菌感染]]。
==小儿嗜血流感杆菌肺炎的并发症==
小[[婴儿]]多并发[[脓胸]]、[[心包炎]]、[[会厌炎]]([[发热]]、[[咽痛]]，由于局部严重[[肿胀]]可导致[[呼吸道]]堵塞，为本病死亡的主要原因)、[[败血症]]、[[脑膜炎]](婴幼儿的[[化脓性脑膜炎]]60%以上由本菌引起，[[致病菌]]多为b型菌)及[[化脓性关节炎]](可单一[[关节]]也可多关节受累)。易后遗[[支气管扩张症]]。[[流感嗜血杆菌]]还可引起其他[[化脓]]性感染：[[阑尾炎]]、[[胆道感染]]、[[蜂窝织炎]]、[[鼻旁窦]]炎、[[骨髓炎]]、[[附睾炎]]、[[乳突炎]]等。
==小儿嗜血流感杆菌肺炎的预防和治疗方法==
1.嗜血流感杆菌[[疫苗]] [[接种疫苗]]是预防[[感染]]的主要措施。其中b型流感嗜血杆菌[[荚膜多糖]]疫苗是应用最广泛的一种新型耦联疫苗。[[世界卫生组织]]已确认这一疫苗的预防效果及安全性，并主张在全球范围内的[[婴儿]]群体中广泛应用。Hib荚膜多糖疫苗(PRP)已在美国批准使用，并证实对2岁以上[[小儿安]]全有效。应注意的是幼婴体内合成抗PRP[[抗体]]的能力很不完善，初染嗜血流感杆菌痊愈后还可能第2次甚至第3次发生再感染。后试用了多种结合疫苗，即PRP与[[白喉类毒素]]或[[破伤风类毒素]]，或[[百日咳]]、[[脑膜炎]]奈瑟菌B群的[[外膜]][[蛋白]]等组成结合疫苗，明显地提高了[[免疫效果]]，保护率提高到80%～90%。

2.[[抗生素]] 可消除[[口咽]]部携带Hib。[[利福平]]每天20mg/kg，连用4天。也可[[肌注]][[丙种球蛋白]]，或应用[[细菌]][[多糖]][[免疫球蛋白]](BPIG)，可产生对b型[[菌株]]感染的有效保护。对所有侵入性Hib感染的小儿，也均应在完成抗生素治疗之前或之后服用利福平，因为应用抗生素治疗后并不能肯定地将[[鼻咽]]部的细菌完全清除。

3.哺乳喂养对&lt; 6 月龄儿童提供&gt; 90%的保护率,提示乳汁中抗体对鼻咽定居Hib可能有影响。

4.秋冬季节要注意预防[[流感嗜血杆菌]]的侵袭。应彻底治愈患者，使其[[病原菌]]确切阴转。在[[感冒]]流行期间，要少去人群密集的地方，注意防寒保暖，保持室内空气通畅。
===小儿嗜血流感杆菌肺炎的西医治疗===
(一)治疗

一、药物治疗

1.[[抗生素]]治疗轻症者可口服用药，重症者则应[[静脉]]给药。

[[氨苄西林]]([[氨苄青霉素]])：体重在20kg以下儿童每天按100mg/kg[[静脉注射]]氨苄青霉素，20kg以上儿童和成年人用量为250mg~1g，每6小时1次。口服[[羟氨苄青霉素]]，20kg以下儿童20~40mg/kg,每日3次;20kg以上儿童和成年人250~500mg,每日3次;

[[氯霉素]]：[[新生儿]]每天15mg/kg，年长儿每天30～50mg/kg;

[[庆大霉素]]：首次剂量为每天2.5mg/kg，以后为每天5mg/kg，疗程为10～14天。[[肌注]]或静脉给药，以静脉给药为佳。

[[阿莫西林]]：对小于20kg儿童，可予20~40mg/kg口服，每日3次;对大于20kg儿童及成人，可予250~500mg,每日3次。

2.当[[细菌]]对氨苄西林(氨苄青霉素)[[耐药]]时，可改用头孢菌素类。

[[头孢塞肟]]钠，50～150mg/(kg.d)，[[静脉点滴]]。

[[磺胺甲]]基异啰唑/[[甲氧苄氨嘧啶]](SMX/TMP)：儿童每日mg/40mg/kg,口服或静脉注射，成人则为口服1~2片(每片为160mg/800mg)，每日2次;

[[头孢呋辛]]：0.25~1g静脉注射，每6小时1次;

[[头孢克罗]]：儿童每日~40mg/kg,分3次口服，成人500mg口服，每6小时1次;

[[强力霉素]]：100mg口服，每日2次(8岁以下儿童忌用)。

3.当β-内酰胺酶阳性或结果不明时，可使用加入抑制β-内酰胺酶的制剂(如[[棒酸]]或[[舒巴坦]])和[[第三代头孢菌素]]。

二、[[免疫疗法]] 可用Hib[[外膜]][[蛋白]][[单克隆抗体]]、细菌[[多糖]][[免疫球蛋白]]及正常人血[[丙种球蛋白]]等。用超免疫球蛋白制剂作[[被动免疫]][[疗法]], 对高危[[婴儿]]侵袭性Hib[[疾病]]可提供长达4个月的保护期。

(二)预后

婴幼儿[[免疫功能低下]]，故严重[[感染]]者均有一定的[[病死率]]，[[肺炎]]死率在10%～30%。一般得到及时诊治，预后良好。预后的好坏和患者原来的健康状况有关。 [[重症肺炎]]是导致小儿死亡的主要原因。而幸存者中有30%～50%会留下[[后遗症]]。
==小儿嗜血流感杆菌肺炎的护理==
如果孩子患上[[肺炎]]之后，除了药物治疗外，家庭护理对[[疾病]]的预后也起着至关重要的作用。父母应做好以下护理工作：

要保持安静、整洁的环境，保证患儿休息。室内人员不要太多，探视者逗留时间不要太长，室内要经常定时通风换气，使空气流通。

加强[[皮肤]]及[[口腔]]护理，尤其是汗多的患儿要及时更换潮湿的衣服，并用热毛巾把汗液擦干，这对皮肤散热及抵抗病菌有好处。对[[痰多]]的患儿应尽量让痰液咳出，防止痰液排出不畅而影响肺炎恢复。在病情允许的情况下，家长应经常将小儿抱起，轻轻拍打[[背部]]，卧床不起的患儿应勤翻身，这样也可使痰液容易咳出，有助于[[康复]]。

保持[[呼吸道]]通畅，小儿患肺炎时，[[肺泡]]内[[气体交换]]受到限制，体内有不同程度的[[缺氧]]。如果[[鼻腔]]阻塞或[[气管]]、支气管内有大量痰液，会影响空气的吸入，加重缺氧。因此，家长要及时为患儿清除鼻分泌物并吸痰以保持呼吸道通畅。室内要保持一定的湿度，避免空气干燥，有利于痰液咳出。

按时服药、打针，以免影响疗效。由于小儿抗病能力较差，尤其是小[[婴儿]]病情容易反复，当家长发现小儿呼吸快，[[呼吸困难]]，[[口唇]]四周发青，[[面色苍白]]或[[发绀]]时，说明患儿已缺氧，必须及早抢救。
==小儿嗜血流感杆菌肺炎吃什么好？==
应注意合理的营养及补充足够的水分。[[肺炎]]患儿常伴有[[高热]]、胃口较差、不愿进食，所以饮食宜清淡、易[[消化]]，同时保证一定的优质[[蛋白]]。伴有[[发热]]者，给予流质饮食(如人乳、[[牛乳]]、米汤、蛋花汤、[[牛肉]]汤、菜汤、果汁等)，[[退热]]后可加半流质食物(如稀饭、面条、蛋糕之类的食品)，因为肺炎患儿水分的[[蒸发]]比平时多，故必须补充适量的糖盐水。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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