112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 小儿哮喘性支气管炎也称喘息性支气管炎(asthmatoid bronchitis)是婴幼儿时期(3岁以下)发生的一种特殊...”为内容创建页面

2014-01-27T07:12:53Z

以“{{头部模板-炎症}} 小儿哮喘性支气管炎也称喘息性支气管炎(asthmatoid bronchitis)是婴幼儿时期(3岁以下)发生的一种特殊...”为内容创建页面

新页面

{{头部模板-炎症}}
[[小儿哮喘]]性[[支气管炎]]也称[[喘息]]性支气管炎(asthmatoid bronchitis)是婴幼儿时期(3岁以下)发生的一种特殊类型的发作性支气管炎，泛指一组过敏性的有喘息表现的急性支气管[[感染]]。是指一组有[[哮喘]]表现的婴幼儿下[[呼吸道感染]]而言，是一临床[[综合征]]，泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染。肺实质很少受累,其中部分病儿可发展为[[支气管哮喘]]。由于乳幼儿[[气管]]、支气管比较狭小，易因感染或其他刺激而加重。另外，患儿有过敏体质因素，在上呼吸道感染后，引起[[小支气管痉挛]]或[[肿胀]]，而产生[[喘鸣]]。因此，有人认为本病患儿有一部分是[[婴儿期]]支气管哮喘(以下简称哮喘)或轻型哮喘。
==小儿喘息样支气管炎的病因==
(一)[[支气管哮喘]]的病因是多方面的，包括[[特异性体质]]这一内在因素及[[致敏]]原等外在因素。

1.[[解剖]]特点婴幼儿的[[气管]]和[[支气管]]都比较狭小，其周围弹力[[纤维]]发育不完善，故其[[黏膜]]易受[[感染]]或其他刺激而[[肿胀]][[充血]]，引起管道狭窄，分泌物黏稠不易排出，从而产生[[喘鸣]]音。

2.感染因素多种[[病毒]]和[[细菌感染]]均可引起。较常见的有合胞病毒、[[腺病毒]]、[[鼻病毒]]和[[肺炎支原体]]等。大多数病例可在[[病毒感染]]基础上并发细菌感染。

3.[[过敏体质]]因素婴幼儿患病毒感染者甚多，仅一小部分患儿呈[[喘息样支气管炎]]表现，提示同一病毒在不同个体中所产生的不同[[病理]]生理改变和[[临床表现]]，与机体内在因素密切相关，其[[鼻咽分泌物]]中[[组胺]]浓度明显高于同样感染而无[[喘息]]表现的患儿。其亲属往往有过敏性[[鼻炎]]、[[荨麻疹]]、[[哮喘]]等[[变态反应性疾病]]史，约30%左右的患儿曾患[[湿疹]]，测[[血清]] [[IgE]]含量常见增高。

4[[遗传]]的过敏体质患哮喘的小儿常可查到有[[皮肤]]和粘膜的[[渗出]]性病变倾向，如患过湿疹、荨麻疹、[[血管神经性水肿]]等病史，且家族成员常有类似病史。

5致敏原　致敏原可分为三类：

① 引起感染的[[病原体]]及其[[毒素]]，如常引起[[呼吸道]][[疾病]]的合胞病毒、鼻病毒、[[流感病毒]]等。此外一些局部的感染灶，如[[鼻窦炎]]、[[扁桃体炎]]等也可成为发病的诱因。

② 吸入物和刺激物的吸入，如灰尘、[[花粉]]、螨、冷空气、[[化学]]气体等常可刺激人体引起支气管哮喘的发作。　③ 某些食物如海产品、牛奶、香料、冰冻食物等，也可引起婴幼儿哮喘发作，但为数较少，4～5岁后通常逐渐减少。

(二)发病机制喘息性气管炎的发病机制与哮喘相似。哮喘的发病机制，近年来研究得较多，大致可有以下三方面。

1.[[变态反应]] 是某些喘息性支气管炎与支气管哮喘发病的主要原因。变态反应是指机体与外界[[抗原]]接触而发生的反应性改变，这种反应性改变为[[免疫反应]]的特殊类型。可分4型，

(1)速发[[过敏反应]]型

(2)[[细胞溶解]]型

(3)[[免疫复合物]]型

(4)迟发型

[[过敏]]型哮喘患者主要是Ⅰ型及Ⅱ型反应异常。患者发病由于过敏性体质者接触特异抗原，体内产生[[反应素]][[抗体]]，即[[免疫球蛋白]]E(IgE)。其含量正常人血清中甚微(0.01～0.09mg )，IgE与支气管黏膜及黏膜下层的[[肥大细胞]]及[[血液]]中[[嗜碱性粒细胞]]等[[靶细胞]]膜上的特异[[受体]](每个[[嗜碱性]][[细胞表面]]有4万～10万个受体)结合产生[[致敏作用]]。支气管的张力主要靠细胞内环腺甙酸(cAMP)和[[环鸟苷酸]]的绝对值和比值变化来调节，cAMP的增高可稳定肥大细胞，抑制化学活性物质的释放，特异性IgE[[分子]]的Fc段能牢固吸附在细胞表面，Fab段则与抗原起反应(通常两个IgE分子与一个抗原分子相结合)，激活肥大细胞的[[酶反应]]，导致[[细胞膜]]钙通道打开，钙离子进入细胞内，使[[胞浆]]内的[[钙结合蛋白]]如[[钙调素]]被激活，后者再激活[[磷酸二酯酶]]，从而促使cAMP水解。由于cAMP浓度降低，肥大细胞内颗粒的稳定性遭到破坏，而导致脱颗粒及化学活性物质的释放，如[[组织胺]]、慢反应物质、[[缓激肽]]和[[嗜酸性]]超化因子(ECF-A)等，这些介质可刺激[[迷走神经]]传入部分，引起[[支气管痉挛]]，组织胺可增加[[毛细血管]]的通透性而引起组织[[水肿]]，慢反应物质主要引起持续性支气管收缩。ECF-A则选择地吸引[[嗜酸性粒细胞]]导致致敏性组织损害。首都儿研所等研究证实，小儿喘息性[[支气管炎]]和哮喘患者血清中存在螨特异性IgE，及蒿属花粉特异性IgE，认为[[粉尘螨]]及蒿属花粉与喘息性支气管炎、哮喘的发病有密切关系。药物性哮喘如[[阿司匹林]]等可引起哮喘，其发病机制是由于阿司匹林抑制环[[加氧酶]]，从而抑制[[前列腺素]]([[PG]])，特别是PGE的[[生物合成]]。由于PG合成受阻，[[花生四烯酸]]可沿脂[[氧合酶]]的途径合成[[白细胞三烯]](LT)，主要成分LTC4、LTD4、LTE4，此即慢反应物质，可使支气管平滑肌强烈而持久地收缩。除IgE外，已有学者发现[[IgG]][[亚群]]之一的IgG4也可诱发第Ⅰ型变态反应。SIgA是黏膜防御[[细菌]]、病毒侵袭的[[免疫]]要素，北京儿童[[医院]]测哮喘患儿[[唾液]]SIgA，结果明显低于正常，提示SIgA缺乏或降低与哮喘发病有密切关系。婴幼儿由于合成SIgA能力差，易得[[呼吸道感染]]，外界抗原亦易通过呼吸道进入体内，引起体内特异性IgE增高，因而患喘息性支气管炎及哮喘者增加。近来有人认为IgG及[[IgM]]在哮喘发病中起一定的作用。当患儿吸入过敏抗原，可发生[[迟发型哮喘]]反应。Gallrame从哮喘者[[肺穿刺]]活检,用荧光免疫技术在肺[[基底膜]]发现有C3 存在，说明[[补体]]及免疫复合物参与发病过程，是第Ⅱ型变态反应的表现。

2.[[肾上腺]]能受体的作用有人认为哮喘的各种诱因都通过一共同途径，即哮喘者的呼吸道对各种诱因反应性增加，在低[[阈值]]的刺激下就可引起[[平滑肌痉挛]]。呼吸道受[[自主神经]]控制，当[[迷走神经兴奋]]时使[[平滑肌]]收缩，[[交感神经]]兴奋使平滑肌[[舒张]]。交感神经直接分布到支气管的很少，而是分布到[[胆碱能神经]]节，经传递消除迷走神经冲动引起的支气管收缩，主要通过循环中[[儿茶酚胺]]及丰富的β受体而起作用。目前已知呼吸道内至少有4种受体，即β受体，α受体、M受体和H受体，这4种受体都与[[呼吸]]功能有关，β受体与H2受体兴奋时通过细胞内cAMP含量增高导致支气管平滑肌松弛，并[[拮抗]]其他收缩物质的作用。α与M受体与相应的[[激动药]]结合，分别通过降低cAMP水平和升高[[环磷酸鸟苷]](cGMP)含量，使支气管痉挛。HI受体则接受肥大细胞释放的组织胺，使支气管痉挛和水肿。正常情况下呼吸道主要是β受体，从气管到末梢[[细支气管]]平滑肌[[细胞]]上β受体的密度越来越高，而且90%以上的β受体是β2亚型。因此，支气管平滑肌主要靠β受体接受循环中[[儿茶酚胺类]]β受体激动药的刺激维持气道的舒张状态。哮喘时β受体常降低。大致有以下3种学说：

(1)β受体反应性降低学说。

(2)受体转变学说。

(3)β受体[[自身抗体]]学说。由此可见肾上腺能受体与哮喘关系最密切。

3.[[遗传因素]] 早在1650年Sennetus报道其妻子的家系中连续三代出现哮喘患者。William发现哮喘患者中有50%近亲中有过敏疾病史。上海医科大学[[儿科]]医院的调查结果表明，哮喘儿童各级亲属哮喘[[发病率]]明显高于对照组，随[[亲代]]接近而有增加的趋势，即亲代越近哮喘发病越高，说明哮喘与遗传有密切关系。目前国际上一致同意哮喘为多[[基因]][[遗传疾病]]，该病的遗传规律比较复杂，从家系分析来看有以下几点特点：

(1)亲属发病率往往高于群体发病率，并且[[亲缘关系]]越近，发病率越高。

(2)在某一家系中如患者人数越多，其亲属发病率也越高，反之越低。

(3)在某一家系中如患者病情越严重，其亲属发病率越高，反之越低。

(4)某种[[多基因遗传]]疾病的群体发病率有性别差异时，少发的性别患者的亲属发病率反而高。
==小儿喘息样支气管炎的症状==
一.[[症状]]：

1.发病时，病儿呈[[喘息]]性[[呼吸困难]]，[[鼻翼扇动]]，发出阵阵哭闹;[[张口呼吸]]，不能平卧，被迫坐起或跪在床上，两[[上肢]]前撑，两肩耸起，前额[[出冷汗]];喘息昼轻夜重，常在[[烦躁]]哭闹时加剧、安静时减轻;发作的时间不定，可由数分钟至数小时。

2.通常情况下，随着婴幼儿的年龄增长，[[呼吸系统]]的不断发育，[[免疫功能]]的逐渐成熟，[[抵抗力]]的日趋增强，患儿的大部分喘息症状会随之缓解，甚至消失，只有存在[[特异性体质]]或其他因素又未给予适当干预才会发展成为[[支气管哮喘]]。

注意：据最近的研究资料统计，约有72.6%的病例在学龄前期(6岁上下)症状就会得到缓解，仅有20%左右的患儿可发展成为支气管哮喘。

二.临床特点：

1.发病年龄较小多见于1～3岁小儿。

2.常继发于[[上呼吸道感染]]之后病情大多不重，有低度或中度[[发热]]，仅少数病儿出现[[高热]][[呼气]]时间延长、伴有[[哮鸣音]]及粗湿[[罗音]]，喘息无明显发作性

3.经治疗后在第5～7天上述症状减轻。

4.部分病例复发大多与[[感染]]有关

5.近期预后大多良好到3～4岁时复发次数减少渐趋[[康复]]。但是有部分病例远期后发展转为支气管哮喘。

6.于1987～1989年对594例喘息性支气管炎进行了4～21年回顾性追踪结果41%转为[[哮喘]]，其中618%已经痊愈，尚有38.2%仍有哮喘发作有过敏史、嗜酸细胞较高以及[[血清]][[IgE]]升高者，往往发展为支气管哮喘症根据天津医学院[[儿科]]等单位(1989)对146例喘息样支气管为与支气管哮喘是同一[[疾病]]，因为两者的[[遗传]]史、[[过敏史]]血清 IgE及肺功能均甚相似。儿科专家(1988年)也认为对3岁以下不明原因的反复喘息儿应考虑为婴幼儿哮喘，它与儿童哮喘可能是一种病在两个年龄阶段的不同表现

7.诊断标准(计分法) 1988年全国[[小儿哮喘]]会议提出评定婴幼儿哮喘的诊断标准(计分法)：凡年龄&lt;3岁喘息反复发作者计分原则：

(1)婴幼儿患[[毛细支气管炎]]或[[喘息样支气管炎]]后，反复喘息发作≥3次者3分。

(2)肺部出现[[喘鸣]]音2分。

(3)喘息症状突然发作1分。

(4)患儿有其他过敏史1分。

(5)一、二级亲属中有[[湿疹]]、[[皮炎]]、或[[哮喘病]]史1分。以上总分&gt;5分者诊断婴幼儿哮喘，喘息发作只2次或总分≤4分者，初步诊断为喘息样支气管炎，并继续追踪观察。多为3岁内小儿，发生在上、下[[呼吸道感染]]后，[[呼吸道]]合胞病毒、[[副流感病毒]]、[[流感病毒]]等感染常为致病原。有发热，呼气时间延长、伴喘鸣音和粗[[湿啰音]]，治疗后，1周左右上述症状明显减轻等特点，比较容易诊断。
==小儿喘息样支气管炎的诊断==

===小儿喘息样支气管炎的检查化验===
[[白细胞计数]]可增高，[[病毒感染]]引起可正常。其他常规检查无异常。[[嗜酸性粒细胞]]检查、[[血清]][[IgE]]水平部分患儿可增高。胸片[[X线]]检查无明显异常，可有[[支气管炎]]改变。

X线显示肺部多种形态的[[浸润]]影呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从[[肺门]]附近向外伸展病变常经3～4周后自行消散。部分患者出现少量[[胸腔积液]]。血[[白细胞]]总数正常或略增高以[[中性粒细胞]]为主。起病2周后，约2/a的患者[[冷凝集试验阳性]][[滴度]]大于1：32，如果滴度逐步升高时，更有诊断价值约半数患者[[链球菌]]MG[[凝集]]试验阳性。凝集试验为诊断[[肺炎支原体]][[感染]]的传统实验方法，但其敏感性与特异性均不理想血清[[支原体]][[IgM]][[抗体]]的测定([[酶联免疫吸附试验]]最敏感，[[免疫荧光]]法特异性强，间接血凝法较实用)可进一步确诊直接检测[[标本]]中肺炎支原体[[抗原]]，可用于临床早期快速诊断。[[单克隆抗体]][[免疫印迹法]][[核酸]]杂交技术及PCR技术等具有高效，特异而敏感等优点，易于推广对诊断肺炎支原体感染有重要价值。
===小儿喘息样支气管炎的鉴别诊断===
[[疾病]][[喘息样支气管炎]][[毛细支气管炎]][[腺病毒肺炎]]婴幼儿[[哮喘]]症[[支气管]]异常支气管淋巴[[结核]]压迫年龄1-3岁左右多见&lt;6月幼婴6月～1月6月～3岁婴幼儿婴幼儿重要[[过敏史]]约30%左右有10%～15%有[[湿疹]]无有无无吸入[[抗原]]试验，或抗原皮试阳性约20%±无有无无症状与[[体征]][[发热]]低～中度同上，少数[[高热]]高热一般不发热，[[感染性]]哮喘者有发热。大多无，误入含脂酸食物，如花生可有发热。有或无肺部体征中等度中湿[[罗音]]，[[呼气]]时间延长与[[喘鸣]]早期笛音为主，发病24小时后听到[[捻发音]]早期[[干罗音]]为主，4～5天时出现难以控制[[暴喘]]，[[呼吸困难]]，[[发绀]]，伴中细湿罗音。呼气延长，高音调喘鸣为主。异物在[[气管]]或大支气管内，可有[[阵发性咳嗽]]，呼气性喘鸣音及[[呼气困难]]。呼气性及吸气性困难伴喘鸣[[喘息]]表现特点无明显发作性，一般晚上较重持续性持续性常在清晨、夜间或哭闹后突然发作夜间[[呛咳]]重，入睡后[[咳嗽]]及呼气困难均减轻。持续性家族过敏史有或无少数有无有无无[[肾上腺素]]或β[[兴奋剂]]治疗±大多无效无效有效无效无效[[血清]]特异性igge,总ige，igg4水平特异性素质者可升高同上不升高升高不升高不升高。

对喘息样支气管炎患儿，要注意分析家族与患儿自身过敏史、[[嗜酸性粒细胞]]检查、血清[[IgE]]水平等资料，如有[[支气管哮喘]]可疑时，应尽早给予哮喘的防治措施。
==小儿喘息样支气管炎的并发症==
此病一般无[[并发症]]，但病情可发展为[[肺炎]]，部分患儿以后发展成[[哮喘]]。
==小儿喘息样支气管炎的预防和治疗方法==
对[[喘息样支气管炎]]病儿，要注意家族与患儿自身[[过敏史]]、[[嗜酸性粒细胞]]检查、[[血清]][[IgE]]水平等进行分析如有[[支气管哮喘]]可疑时，应及早给予[[哮喘]]的防治措施。复发性或[[慢性支气管炎]]的预防方法：

1.一般方法首先寻找病原，积极治疗慢性病灶或预防潜在因素，以减少急性发作机会。其次给予合理喂养，及时添辅食，以增强体质。并加强体格锻炼，多到户外活动，必要时口服[[维生素A]]，以增加[[呼吸道]][[黏膜]]的[[抵抗力]]。

2.[[气管炎菌苗]] 可刺激机体产生[[免疫反应]]，增加[[吞噬细胞]]功能，预防[[支气管炎]]复发。用法：在发作间歇期，每周[[皮下注射]]1次，第1次m1，如无[[不良反应]]，以后每周递增0.1ml，直至每次m1为最大剂量。10次为1疗程，有效者可用几个疗程，尤在常发季节开始应用，缓解期暂停。

3.[[核酪]] 为[[核酸]]和[[酪蛋白]]的水解物，可增强机体抵抗力。用法：每周[[肌注]]2次，每次m1，10次为一疗程，有效时可继续使用。
===小儿喘息样支气管炎的西医治疗===
(一)治疗作为[[急性支气管炎]]给予相应治疗。

1.一般[[疗法]] 关于休息、饮食室内温度、湿度的调整等，详见“[[上呼吸道感染]]”。[[婴儿]]须经常调换卧位，使[[呼吸道分泌物]]易于排出。因[[咳嗽]]频繁妨碍休息时，可给[[镇咳药]]，但应避免给药过量以致抑制分泌物的咳出。当急性支气管炎发生[[痉挛]]而致[[呼吸困难]]时，轻者参考以下[[中医]]疗法“[[实热]]喘”处理，重者参考[[毛细支气管炎]]及[[支气管哮喘]]的治疗处理。

2.控制[[感染]] 致病原以[[病毒]]为多，虽分泌物培养有[[细菌]]存在，并非真正的[[致病菌]]，故—般不用[[广谱抗生素]]。对婴幼儿或有[[发热]]、[[白细胞]]明显增高者，可适当选用[[抗生素]]，如[[磺胺甲]]噁唑/[[甲氧苄啶]]([[复方新诺明]])口服或[[青霉素]][[肌注]]。若病情较重，年龄较小，体质较弱，则可合用青霉素和[[卡那霉素]](或[[庆大霉素]])以及其他广谱抗生素。

3.对症疗法包括：

平凡方式起首寻找病原，自动医治[[慢性病]]灶或防止潜在因素，以平添急性发作机遇。其次赐与正当喂养，及时添辅食，以小儿喘气样[[支气管炎]]加强体质。并加强体格训练，多到户外活动，需要时口服[[维生素]]，以增多[[呼吸道]][[黏膜]]的[[抵抗力]]。

(1)[[止咳祛痰]]：目的使痰液变稀薄，易于排出。一般尽量不用镇咳药或[[镇静药]]，因其不但抑制[[咳嗽反射]]、影响[[纤毛]]的[[生理]]性活力，且使痰黏难于排出，造成[[支气管]]阻塞，增加[[细菌感染]]机会。常用的[[祛痰]]剂有[[吐根糖浆]]0.1～1m1，3次/d;l0%[[氯化铵]]0.1～0.2m1/kg，3次/d;[[溴己新]]([[必嗽平]])2～4mg，3次/d。如[[干咳]]严重，影响[[睡眠]]，可给小剂量镇静药。

(2) [[止喘]]：[[哮喘性支气管炎]]时，喘气常难于放肆。除用支气管[[解痉]]药，如[[氨茶碱]]～，口服，或用[[异丙肾上腺素]]，[[碳酸氢钠]]进行[[雾化吸入]]。同时留意弥补水分，以浓缩痰液。[[喘鸣]]重大时可加用[[泼尼松]][[强的松]]，每天，分次口服，～天为一疗程。至于抗过敏药物如[[异丙嗪]][[非那根]]可使痰液单调，应只管即便罕用。

(二) 预后部分病例复发大多与净化有关。近期预后大多优良，到～岁时复发次数平添。但是有部分病例远期成长为支气管哮喘
==参看==
*[[儿科疾病]]
<seo title="小儿喘息样支气管炎,小儿喘息样支气管炎症状_什么是小儿喘息样支气管炎_小儿喘息样支气管炎的治疗方法_小儿喘息样支气管炎怎么办_医学百科" metak="小儿喘息样支气管炎,小儿喘息样支气管炎治疗方法,小儿喘息样支气管炎的原因,小儿喘息样支气管炎吃什么好,小儿喘息样支气管炎症状,小儿喘息样支气管炎诊断" metad="医学百科小儿喘息样支气管炎条目介绍什么是小儿喘息样支气管炎，小儿喘息样支气管炎有什么症状，小儿喘息样支气管炎吃什么好，如何治疗小儿喘息样支气管炎等。小儿哮喘性支气管炎也称喘息性支气管炎(as..." />
[[分类:儿科疾病]]
{{导航板-炎症}}

小儿喘息样支气管炎 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 小儿哮喘性支气管炎也称喘息性支气管炎(asthmatoid bronchitis)是婴幼儿时期(3岁以下)发生的一种特殊...”为内容创建页面