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2014-01-27T05:44:38Z

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[[原发性腹膜炎]](primary peritonitis)包括自发性[[细菌性腹膜炎]]([[腹水]]发生[[感染]]，常与慢性[[肝脏]]疾病或[[肾病综合征]]有关)和[[结核分枝杆菌]]、[[肺炎球菌]]和[[奈瑟菌]]感染相关的[[腹膜炎]](后者易发生在青春期前女孩)。

是指腹腔内无明显的原发病感染灶，[[病原体]]经血液、[[淋巴]]或经肠壁、女性生殖系进入腹腔而引起的急性化脓性感染。
==小儿原发性腹膜炎的病因==
一、发病原因：

[[原发性腹膜炎]]大多数是因为身体其他部位病灶的[[细菌]]通过[[血液循环]]进入腹腔，少数患儿也可通过[[淋巴系统]]、[[胃肠道]]和[[女性生殖器]](在青春前期局部pH值和[[黏膜]]适合于细菌生长)上行进入腹腔而[[感染]]。

[[肾病]]、[[肝病]]患儿腹腔内大量[[腹水]]，常因其[[免疫功能低下]]，[[补体]]缺乏而发生[[腹膜腔]]的感染。本病最多见的[[致病菌]]是A组[[链球菌]]、[[肺炎双球菌]]、肠球菌、[[葡萄球菌]]及[[大肠埃希菌]]。

二、发病机制：

原发性腹膜炎通常在腹腔内没有肯定的原发病灶细菌是通过血运、[[淋巴]]或女性生殖器侵入。[[病原菌]]进入腹腔的途径一般有如下几种：

1、血行播散：

致病菌从[[呼吸道]]或泌尿系的感染灶通过血行播散至腹腔[[婴儿]]和儿童的原发性腹膜炎大多属于这一类。

2、上行性感染：

如来自女性生殖道的细菌，通过[[输卵管]]蔓延至腹腔此类感染的细菌种类较多。

3、直接扩散：

如[[泌尿生殖系]]感染时，细菌可通过输卵管直接扩散至腹腔。

4、[[肠源性感染]]：

由细菌移位引起正常情况下，肠腔内细菌是不能通过肠壁的，但在肠黏膜屏障遭到破坏、机体免疫力低下以及肠腔内细菌过度生长时，肠腔内细菌即可能通过肠黏膜进入[[肠系膜淋巴结]]和血循环，即细菌移位。

细菌移位导致的感染，即称肠源性感染细菌移位感染是导致重症[[胰腺炎]]脓毒症以及[[肝硬化]]患者死亡的主要原因。[[腹膜炎]]多为弥漫性，感染来自女性生殖系统者可局限于[[盆腔]]或下腹部。

5、肾病、肝病伴有腹水者，由于[[抵抗力]]低下及[[免疫缺陷]]导致感染。

细菌侵入腹腔内后，机体立即产生反应：[[腹膜]][[充血]]、[[水肿]]并失去原有的光泽。接着产生大量清晰的浆液性[[渗出液]]，以稀释腹腔内的[[毒素]];并出现大量[[巨噬细胞]]、[[中性粒细胞]]，加以[[坏死]]组织、细菌[[和凝]]固的[[纤维蛋白]]，使渗出液变混浊而成为脓液。

脓液性质与感染细菌的种类有关：[[溶血性链球菌]]感染脓液稀薄，无臭味;肺炎双球菌感染脓液稍黏稠，淡黄绿色;以大肠埃希菌为主的脓液呈黄绿色，常与其他致病菌[[混合感染]]而稠厚，并有粪便的特殊臭气

腹膜炎的结局依赖两方面，一方面是病人全身的和腹膜的防御能力，另一方面是污染细菌的性质、数量和时间体弱多病、抵抗力低下者，腹膜严重充血广泛水肿并[[渗出]]大量液体，引起[[脱水]]和[[电解质紊乱]]、[[血浆蛋白]]减低和加重[[贫血]]，加之[[发热]]、[[呕吐]]肠管[[麻痹]]肠腔内大量[[积液]]使[[血容量]]明显减少，肠管因麻痹而扩张、胀气，可使膈肌抬高而影响[[心肺功能]]，使血液循环和气体交换受到影响，加重[[休克]]而导致死亡。

年轻力壮抗病能力强者，可使病菌[[毒力]]减弱[[炎症]]消散，自行修复而痊愈或形成局限性[[脓肿]]。
==小儿原发性腹膜炎的症状==
一、[[临床表现]]：

1、一般[[症状]]：

起病急骤，以[[高热]]为初期主要症状，继之出现[[呕吐]]、[[腹痛]]及[[腹胀]]。

2、[[中毒症状]]：

[[面色苍白]]、[[烦躁]]或[[精神萎靡]]，对外界[[反应迟钝]]，检查发现病儿[[神志模糊]]，[[体温]]可高达40℃，[[脉搏]]增快而细弱。患儿多有严重[[脱水]]及中毒症状，但没有[[继发性腹膜炎]]明显。晚期病例一般情况较差，呈[[半昏迷]]状态，有[[谵语]]，面容憔悴、[[呼吸困难]]，[[口唇]]有[[疱疹]]，[[皮肤干燥]]，呈严重脱水状态。

小[[婴儿]]体温可正常，仅以腹胀、[[肠鸣音消失]]为重要[[体征]]。

2、呕吐：

腹痛常较剧烈，遍及全腹，常以下腹为重，呕吐频繁，吐出食物残渣及[[胆汁]]。

3、[[腹泻]]：

初起时偶有腹泻，以后因腹胀[[肠麻痹]]，多发生[[便秘]]或不排气。部分病例因肠壁或[[盆腔]]受刺激而出现腹泻或[[尿频]]，有时甚至有黏液[[血便]]。

4、腹痛：

[[腹部压痛]]、[[反跳痛]]和[[腹肌紧张]]不如继发性腹膜炎那样明显。

[[肾病综合征]]并发[[腹膜炎]]，患儿突然腹痛伴[[发热]]，腹壁及[[阴囊水肿]]加重，[[肝脏]]疾病并发腹膜炎可见[[腹壁静脉怒张]]，并常见脐下腹壁发红，有[[压痛]]。

二、相关检查：

可做[[腹腔穿刺]]，如抽出稀薄脓液，[[涂片]][[革兰染色]]找到[[双球菌]]或[[球菌]]即可确诊。

或行[[腹腔镜]]或[[剖腹探查术]]。

三、诊断：

可根据临床表现、病史、相关检查结果得出诊断。
==小儿原发性腹膜炎的诊断==

===小儿原发性腹膜炎的检查化验===
可行以下检查以明确诊断：

一、[[血常规]]：

[[末梢血]]象[[白细胞]]比一般[[腹膜炎]]高得多，可高达(20～40)×109/L(2万～4万/mm9)，[[中性白细胞]]可增高到90%以上。

二、[[腹腔穿刺]]液：

[[穿刺]][[腹水]]混浊，可抽出稀薄脓液，[[镜检]]脓球很多，[[涂片]]经[[革兰染色]]，常可找到[[双球菌]]或[[球菌]];腹水培养阳性。

腹腔穿刺液应观察患者有无[[头晕]]、[[恶心]]、[[心悸]]等[[症状]]，并密切观察患者[[呼吸]]、[[脉搏]]几面色等情况。

三、[[B超]]：

每秒振动2万-10亿次，人耳听不到的声波称为[[超声波]]。利用超声波的[[物理]]特性进行诊断和治疗的一门[[影像学]]科，称为[[超声医学]]。其临床应用范围广泛，目前已成为现代临床医学中不可缺少的诊断方法。

四、[[X线]]检查：

X线[[腹部]]平片可见到[[肠麻痹]]([[结肠]]同时胀气)及多数散在的低张力液平面，同时可见腹水现象，注意有无游离气体。

五、其他：

必要时做[[CT]]、[[妇科检查]]和经[[阴道]]后穹隆穿刺抽脓等其他检查，以明确诊断。
===小儿原发性腹膜炎的鉴别诊断===
应与以下[[病症]]相鉴别：

一、[[继发性腹膜炎]]：

1、简介：

继发性腹膜炎(secondary peritonitis)是腹腔[[内脏]]器的[[炎症]]、[[穿孔]]、[[外伤]][[血运障碍]]以及医源性[[创伤]]等所引致的[[腹膜]]急性化脓性炎症，是严重的[[腹膜腔]][[感染]]，如火罐网不早期诊断和正确的治疗[[病死率]]极高。[[外科]]临床工作中所遇到的一般均为继发性腹膜炎。

2、[[临床表现]]：

(1)[[腹痛]]：

为主要[[症状]]，呈持续性痛，较剧烈，活动身体时痛加重，但仍以原发病源处为着。

(2)[[恶心呕吐]]：

早期[[反射性呕吐]]胃内容物，晚期[[呕吐]]频繁，量多，含[[胆汁]]或粪便。

(3)[[中毒症状]]：

表现为高热，大汗，[[口渴]]，脉快等，重症可出现[[感染性休克]]。

(4)[[腹胀]]，[[腹肌紧张]]：

[[压痛]]和[[反跳痛]]，原发病源明显。

(5)肝浊音界可缩小或消失，[[肠鸣音]]减弱或消失。

3、鉴别要点：

(1)[[原发性腹膜炎]]：

主要见于[[肝硬化]][[腹水]]、[[肾病综合征]]等[[免疫功能]]减退的病儿，尤其是10岁以下的女孩。

发生于肝硬化腹水者的原发性腹膜炎起病较缓，[[腹部]][[体征]]中的“[[腹膜炎]]三联征”往往不甚明显。发生于婴幼儿的原发性腹膜炎起病较急，“腹膜炎三联征”亦多不及继发性腹膜炎明显。

(2)继发性腹膜炎：

大多无局限。

[[X线]]检查如发现膈下游离气体则是继发性腹膜炎的证据。

4、相关检查：

[[腹腔穿刺]]，取腹水或腹腔渗液做[[细菌]][[涂片]]与培养检查。

二、[[急性阑尾炎]]并发腹膜炎：

1、临床表现：

病程缓慢，中毒症状出现在晚期病人，[[腹部压痛]]、[[肌紧张]]以右下腹最显著。

2、相关检查：

[[白细胞]]多在(15～20)×109/L(1.5万～2万/mm9)。

三、[[急性坏死性小肠炎]]：

1、临床表现：

起病急骤，早期亦可出现[[中毒性休克]]，然而其[[大便]]多为洗肉水样[[血便]]，伴有腥臭味。

2、相关检查：

腹部X线照片有其特殊征象，如肠间隙增宽，[[门静脉积气]]等。

四、[[肺炎]]：

1、临床表现：

[[小儿肺炎]]早期，[[胸部症状]]不明显时，如有[[高热]]、腹痛、呕吐、腹胀及肌紧张等，酷似原发性腹膜炎的现象，应认真观察，随着病情发展，患儿可出现[[呼吸急促]]，[[鼻翼扇动]]。

2、相关检查：

[[胸部]]X线可明确诊断。

五、[[新生儿败血症]]或脐部感染引起的腹膜炎：

1、临床表现：

为突然发生呕吐、腹胀、[[便秘]]。
==小儿原发性腹膜炎的并发症==
常并发以下[[病症]]：

多有严重[[脱水]]及[[中毒]]，常有[[腹泻]]和[[尿频]]，重症可出现[[中毒性休克]]和多脏器功能[[衰竭]]。

一、中毒性休克：

一种由[[葡萄球菌]][[外毒素]]引起的[[综合征]]，其特征为高热、[[呕吐]]、腹泻、[[意识模糊]]和[[皮疹]]，可很快进展为严重而难治的[[休克]]。主要发生于应用[[阴道]]棉塞的行经妇女。主要[[症状]]是由于[[金黄色葡萄球菌]]产生的[[毒素]]引起。

二、多脏器功能衰竭：

MSOF是指在急性[[疾病]]，如严重[[创伤]]，大手术，严重[[感染]]，休克等过程中，同时或相继发生两个以上的系统或器官的急性[[功能障碍]]。在心，肺，肾，肝，脑，[[血液]]及[[消化]]等众多系统和器官中,最先受损的常常是肺，依次为肾，肝和脑等.。
==小儿原发性腹膜炎的预防和治疗方法==
一、预防：

1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

2、做好随访：防止病情恶化。

3、[[接种疫苗]]：2岁以下儿童和年长儿患[[肾病综合征]]或[[慢性肾功能衰竭]](和有[[腹水]]可能的慢性[[肝脏]]疾病)需[[复种]][[肺炎球菌疫苗]]。

4、增强体质，提高[[自身免疫]]力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含[[维生素]]的新鲜蔬果。

二、治疗前：

应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。
===小儿原发性腹膜炎的西医治疗===
一、非手术治疗：

1、[[适应症]]：

[[原发性腹膜炎]]病情较轻或[[肾病]][[腹水]]合并[[腹膜炎]]者。

1、[[抗生素]]治疗：

根据[[腹腔穿刺]]液[[涂片]]或[[细菌培养]]的结果，选择相应的大剂量抗生素。

2、支持治疗：

给予新鲜冰冻[[血浆]]或新鲜血，进行[[肠外营养]]支持，以及大量多种维生素，以改进一般情况。

3、持续[[胃肠减压]]，以减轻[[腹胀]]，并使[[胃肠道]]休息。

4、纠正[[脱水]]及[[电解质紊乱]]：按需[[补液]]。

二、手术治疗：

1、适应症：

对药物治疗无效的原发性腹膜炎或不能排除[[继发性腹膜炎]]的病人，应及早行[[剖腹探查术]]。

2、优势：

本病多以手术治疗为主，因手术可以证实诊断，除外一部分继发性腹膜炎(如[[阑尾穿孔]]引起者)，并可将脓液引出，减少[[毒素]]吸收改善[[中毒症状]]，吸出的脓液可作细菌培养及[[药物敏感试验]]，以利于抗生素的选择。
==小儿原发性腹膜炎的护理==
预后：

预后须视原发[[疾病]]，如[[肾病综合征]]、慢性[[肝脏]]疾病的病情演变情况。

除未及时诊治外，[[病死率]]不高，若出现[[并发症]]，病程将迁延，但多数预后较好。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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