112.247.109.102：以“分离性焦虑症是儿童时期较常见的一种情绪障碍,离开家或亲人时出现发作性紧张、莫名恐惧与不安，常伴有自主神...”为内容创建页面

2014-01-27T05:37:55Z

以“分离性焦虑症是儿童时期较常见的一种情绪障碍,离开家或亲人时出现发作性紧张、莫名恐惧与不安，常伴有自主神...”为内容创建页面

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分离性[[焦虑症]]是儿童时期较常见的一种情绪障碍,离开家或亲人时出现发作性[[紧张]]、莫名[[恐惧]]与不安，常伴有[[自主神经系统]]功能的异常。
==小儿分离性焦虑症的病因==
(一)发病原因

分离性[[焦虑症]](separation anxiety)的诱发因素包括强制性的分离，如父或母的亡故、患病或父母离异。这些因素对那些有[[遗传]]素质的儿童来说，易诱发[[焦虑]]。

(二)发病机制

1.[[遗传因素]] 患有焦虑症的父母所生的子女，焦虑症的发生率明显高于正常父母所生的子女。而且[[同卵双生]]子焦虑症的同病率可高达50%，这些都说明分离性焦虑症与遗传有着密切的关系。

2.亲子过分依恋患有分离性焦虑的小儿平时一直与母亲或固定的养育者呆在一起，不与外界接触，而母亲则往往对孩子过于珍爱、过分保护，事事包办、处处代劳，从而使小儿养成胆小、害羞、依赖性强、不能适应外界环境的个性弱点和对母亲的过分依恋。一旦与母亲突然分离，就容易出现分离性焦虑。

3.[[生活事件]]影响在出现分离性焦虑之前，往往有生活事件作为诱因，常见的生活事件为与父母突然分离，在幼儿园受到挫折，不幸事故如亲人重病或死亡等。
==小儿分离性焦虑症的症状==
对于分离性[[焦虑症]]，[[儿科]]医师应当用发育进程的观点看待这个[[疾病]]。正常的分离性[[焦虑]]最早发生于[[婴儿]]6～8个月的时候，至3岁后，当小儿理解与依恋的人分离是暂时性的，这种正常的焦虑便消失了。所以5岁前小儿诊断此病应谨慎，30个月前的小儿则不作此病的诊断。

分离性焦虑症表现为小儿与亲人分离时深感不安，产生明显的焦虑情绪，多数小儿常无根据的担心亲人会离开自己发生危险或意外的事故，因而不愿离开亲人，不去幼儿园或拒绝上学，即使勉强进学校，也是哭哭啼啼或有挣扎，有的小儿还会有自主[[神经系统]]功能紊乱的[[症状]]，出现[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[头痛]]等，病程持续数月至数年。

一般根据病史及[[临床表现]]，诊断并不困难。美国精神学会出版的[[精神疾病]]诊断统计手册第4版中，分离性焦虑症的标准如下：

1.≥3个以上的下述焦虑症状

(1)离开家或亲近的人出现过分的痛苦。

(2)持久和过分的忧虑失去亲近的人，或灾祸可能降临于亲近的人。

(3)持久和过分的忧虑不祥的事导致与亲近的人分离。

(4)由于害怕分离，出现持久的拒绝上学或去其他地方。

(5)没有亲近的人陪伴，或在其他情境中没有成人做伴，经常过分害怕，或不愿独自一人。

(6)没有亲近人的陪伴，常拒绝上床睡觉，或不愿离家睡觉。

(7)因害怕分离而出现反复的[[梦魇]]。

(8)当与亲近的人分离时有反复的躯体症状如头痛、[[胃痛]]、[[恶心呕吐]]等。

2.病情至少4周。

3.疾病发生在18岁前。

4.症状明显影响社会交往、学习或其他重要的功能。

5.该疾病排除广泛性[[发育障碍]]、[[精神分裂症]]、或其他[[神经症]]。

==小儿分离性焦虑症的诊断==

===小儿分离性焦虑症的检查化验===
胸片、[[B超]]等检查无特殊发现。
===小儿分离性焦虑症的鉴别诊断===
1.广泛性焦虑症患儿[[焦虑]]的范围大，主要是对自己的能力、外貌及所做的事过分担忧，而分离性[[焦虑症]]却主要因分离所致的焦虑。

2.[[强迫症]] 此症患儿在离家时也可有焦虑，但这常常是一种特殊的强迫或仪式样[[症状]]。这类患儿因此不愿离开家庭。此外，强迫症患儿也有担忧父母安全的焦虑，但这种想法是非理性的，即使父母在眼前也不能解脱，而且患儿还会害怕自己对父母的侵犯性冲动行为。

3.学校[[恐怖症]] 儿童在学校中有意外[[创伤]]后，产生害怕学校环境而拒绝上学，这与年幼儿童分离性焦虑而拒绝上学是有区别的，后者是因为害怕分离所致。
==小儿分离性焦虑症的并发症==
有自主[[神经系统]]功能紊乱的[[症状]]，如[[心慌]]，[[胸闷]]、[[尿频]]，[[尿急]]等。易出现[[食欲减退]]、[[胃肠功能紊乱]]，或呈[[营养不良]]容貌，夜间[[入睡困难]]、夜眠不安，[[注意力不集中]]，学习成绩偏差，有时演化为学校[[恐怖症]]。
==小儿分离性焦虑症的西医治疗==
(一)治疗

1.[[行为治疗]] 行为治疗的方法颇多，包括[[脱敏法]]，即逐渐使患儿接近害怕的情景;[[认知行为治疗]]法，减少患儿过多的[[焦虑]];[[家庭治疗]]，即帮助父母以适当的态度对待孩子的焦虑。无论哪一种方法，治疗的核心是逐渐暴露，使患儿能面对害怕的情景。

2.药物治疗自20世纪50年代苯二氮卓类药出现后，取代了一些[[镇静药]]，而称为“[[抗焦虑药]]”，其中常用的为[[地西泮]](安定)，日口服剂量为1～2.5mg，分～3次服(&gt;5岁)。

三环类[[抗抑郁剂]][[丙米嗪]]在临床上已用于分离性焦虑的治疗，此药也常在单独行为治疗时，疗效不明显的情况下，与行为治疗合用。据报道此药结合行为治疗对年幼儿童拒绝上学的疗效较好，但此药不作为分离性[[焦虑症]]的首选治疗。

近年来，对于行为治疗和(或)丙米嗪疗效不明显的患儿用[[盐酸氟西汀]]([[百忧解]])显示一定的疗效，但仍有待于临床的随机试验证实之。

(二)预后

大多数纵向研究着重于患儿的拒绝上学[[症状]]，年幼儿童早期发病的预后较好，一般能较早回到学校;而青少年儿童在发病时伴有其他症状如[[学习困难]]，则预后相对比年幼儿童差一些。作为一个群体来说，儿童患分离性焦虑症是成人期焦虑症的一个风险较大的高危因素。
==小儿分离性焦虑症的护理==
重视儿童心理健康，为母亲提供心理[[健康教育]]咨询，消除家庭环境或家庭教育中的不良因素，克服父母自身弱点或[[神经质]]的倾向，提供父母[[生物反馈疗法]]([[松弛疗法]])，帮助小儿全身[[放松训练]]，配合游戏、[[音乐疗法]]等，促进儿童身心健康发育。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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