https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%B0%8F%E5%84%BF%E5%85%B6%E4%BB%96%E6%B2%99%E9%97%A8%E8%8F%8C%E6%84%9F%E6%9F%93 2026-04-10T15:52:29Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%B0%8F%E5%84%BF%E5%85%B6%E4%BB%96%E6%B2%99%E9%97%A8%E8%8F%8C%E6%84%9F%E6%9F%93&diff=134899&oldid=prev 2014-01-27T07:54:24Z

<p>以“<a href="/%E5%B0%8F%E5%84%BF%E5%85%B6%E4%BB%96%E6%B2%99%E9%97%A8%E8%8F%8C%E6%84%9F%E6%9F%93" title="小儿其他沙门菌感染">小儿其他沙门菌感染</a>(salmonellosis)是指<a href="/%E4%BC%A4%E5%AF%92" title="伤寒">伤寒</a>、<a href="/%E5%89%AF%E4%BC%A4%E5%AF%92" title="副伤寒">副伤寒</a>甲、乙、丙以外的<a href="/%E6%B2%99%E9%97%A8%E8%8F%8C" class="mw-redirect" title="沙门菌">沙门菌</a><a href="/%E6%84%9F%E6%9F%93" title="感染">感染</a>，亦称非伤寒沙门菌感染。其[...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[小儿其他沙门菌感染]](salmonellosis)是指[[伤寒]]、[[副伤寒]]甲、乙、丙以外的[[沙门菌]][[感染]]，亦称非伤寒沙门菌感染。其[[临床表现]]复杂多样。<br /> ==小儿其他沙门菌感染的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 1885年Salmon和Smith首次发现猪[[霍乱]][[沙门菌]]，从此揭开了研究沙门菌的序幕。沙门菌是人畜共患菌型繁多的[[肠道]][[致病菌]]。据[[WHO]]沙门菌中心1983年发表，沙门菌共有2187个[[血清型]]。目前我国至少有255个血清型。除[[伤寒]]、[[副伤寒]]外以鼠伤寒、猪霍乱、[[肠炎]]沙门菌及[[婴儿]]沙门菌最为常见。<br /> <br /> 沙门菌为革兰阴性短小[[杆菌]]，无[[荚膜]]，多数[[细菌]]有[[鞭毛]]和[[菌毛]]，有动力。喜湿耐寒不耐热。对外界[[抵抗力]]很强，在土壤中可生存数年，在水中可存活数月，粪便中生存4个月，灰尘中生存10个月，在[[低温]]下虽不繁殖，但仍保持活力。加热60℃，30min[[灭活]]，对含0.2%～0.4%饮水消毒余氯及酚、阳光等敏感。一年四季均可从污水中检出。城市污水用于菜田灌溉造成污染，这是个严重问题。[[抗原]]结构：按菌体“O”抗原可分为A、B、C、D等50个群;按鞭毛“H”抗原分型，现已有2000多个血清型或变种。其中与人关系密切者共约有50个菌型。其中最常见者分属B、C、D、E 4群中的20来个菌型，如B群中的鼠伤寒沙门菌、德比沙门菌、斯坦利沙门菌;C群中的猪霍乱沙门菌、婴儿沙门菌、波茨坦沙门菌、汤卜逊沙门菌、曼哈顿沙门菌;D群中的肠炎沙门菌;E群中的鸭沙门菌、[[火鸡]]沙门菌、伦敦沙门菌等。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 沙门菌经口进入人体，发病与否与摄入的菌量、个体[[易感性]]和血清型别有关。一般发病平均摄入菌量必须在100万～1000万个以上。婴儿及老人菌量少也可发病，[[新生儿]]数个至数十个菌即可发病。胃切除和[[胃酸缺乏]]者容易发病。<br /> <br /> 沙门菌属侵袭型细菌，该菌侵入肠道后主要在[[回肠]]末端、[[盲肠]]及[[结肠]]内繁殖侵入肠[[黏膜上皮细胞]]引起[[炎症]]产生黏液[[脓血便]]。沙门菌也可产生[[肠毒素]]，直接激活肠[[上皮细胞膜]]的[[腺苷]][[环化酶]]，又可促使[[前列腺素]]合成增加，促进了环磷酸腺苷(cAMP)增加，引起肠分泌功能增强而致[[水样便]][[腹泻]]。所以鼠伤寒沙门菌病粪便多样化为其特征。病初为水样便，继而黏液脓血便，继而[[血水样便]]。由于肠[[黏膜]]局部[[坏死]]病菌可从破坏了的肠黏膜和[[淋巴]]屏障而进入[[血液]]，引起[[败血症]]。<br /> <br /> 各型沙门菌的致病力差别明显，如鸭沙门菌常引起无症状[[感染]]，猪霍乱沙门菌常引起败血症和迁移性病灶，鼠伤寒沙门菌常致[[痢疾]]样表现，肠炎沙门菌常引起[[胃肠炎]]。<br /> <br /> 机体防御力对发病具有重要作用，[[胃酸减少]]，肠蠕动变慢，肠道微生态失衡，可增加沙门菌的感染机会。[[免疫功能低下]]的新生儿和患有[[慢性病]]或重病的衰弱者及老人易发病。应用[[激素]]后[[免疫]]受抑制易发生沙门菌感染，且[[病死率]]增加。应用[[广谱抗生素]]可增加沙门菌感染的机会，其原因可能是应用广谱抗生素后肠道菌群紊乱，使沙门菌易于生长。<br /> ==小儿其他沙门菌感染的症状==<br /> 1.[[潜伏期]] 长短不一，最短者如[[食物中毒]]，仅数小时，但多数为1～3天。<br /> <br /> 2.[[临床分型]] 临床可分为[[急性胃肠炎]]型、[[败血症]]型([[伤寒]]型)与[[局部感染]]型。另有[[健康带菌者]]。<br /> <br /> (1)急性胃肠炎或食物中毒型：此型约占80%。以[[肠炎]][[沙门菌]]和鼠伤寒沙门菌为主要病原。因吃了被这类[[细菌]]污染的食物而得病，如食物中已不含活菌只有其所产生的大量[[毒素]]，[[临床表现]]为急性食物中毒[[症状]]。潜伏期只有几小时，起病急，病程短只有1～2天。如食物中含活菌多而毒素少，则潜伏期可长达2～3天。起病较缓，病程可长到1周以上。症状为[[呕吐]]、[[腹泻]]，年长儿诉[[腹痛]]，伴[[高热]]。腹泻多表现顽固、难治。每天[[大便]]6～15次。粪便性质多样化，常常先为水[[稀便]]然后成黏液、[[脓血便]]或[[血水样便]]，均有腥臭味。病儿多伴有[[脱水]]、[[酸中毒]]。由于[[新生儿]]对水和电解质[[代谢]]调节功能欠完善，故易发生[[低钠血症]]。[[腹胀]]较常见，病重时可发生[[麻痹性肠梗阻]]，也可伴有肝、脾增大，[[咳嗽]]，[[肺部啰音]]，充血性[[皮疹]]，[[黄疸]]，严重者发生[[坏死]]性小肠炎并发[[肠穿孔]]。<br /> <br /> (2)败血症型(伤寒型)：[[中毒症状]]重，热度高，热程长，此型约占4%～25%。表现[[精神萎靡]]，[[嗜睡]]，[[惊厥]]，[[昏迷]]，充血性皮疹多见。此型可单独发生，也可与胃肠型并发，称混合型。此型易合并[[休克]]DIC与[[脑水肿]]。<br /> <br /> (3)局部感染型：[[婴儿]]多见。<br /> <br /> ①[[脑膜炎]]：约占13%，其中多发生在2岁以下。发病最高是在3个月以下。亦可发生[[脑室]]膜炎。新生儿较多发生脑膜炎的原因可能与[[产伤]]有关。此种脑膜炎常合并[[颅内出血]]，[[病死率]]高达50%以上，约18%愈后发生[[后遗症]]。<br /> <br /> ②局部[[蜂窝组织炎]]：表现[[不明原因发热]]，哭闹不安，然后出现[[皮肤]]软组织局部红、肿、热、痛，最后形成[[脓肿]]。脓肿切开引流以后很快愈合，脓液可培养出沙门菌。<br /> <br /> ③[[脐炎]]：脐部分泌物培养出鼠伤寒沙门菌。<br /> <br /> ④可并发[[心包炎]]或[[泌尿系感染]]。<br /> <br /> ⑤[[肺部感染]]：有些病儿就是以肺部感染入院，以后出现腹泻。伴咳嗽者达20%～50%，肺部常可闻[[啰音]]，可表现为[[支气管炎]]或[[支气管肺炎]]。<br /> <br /> 主要依赖于[[流行病学史]]，如家属中、同病室内有沙门菌[[感染]]患者;进食可疑污染食物、同食者在短期内集体发病;食品往往是未煮熟的家畜、家禽的肉类和蛋品，或受此类食物污染的其他食物。临床表现为进食可疑食品后1～2天内突然发生急性胃肠炎症状，初起腹痛、[[恶心]]、呕吐，继而腹泻,伴[[畏寒]]、[[寒战]]、[[发热]]达38～40℃。大便初呈稀烂便，后变为黄色水样、臭味重，量多较少带脓血。也可表现为伤寒样症状、败血症或局部化脓性感染。[[实验室检查]]中主要依赖于[[病原学]]检查，从呕吐物、粪便、可疑食物中培养、分离出[[病原菌]]，伤寒型、败血症型患者可以从[[血液]]中培养分离到病原菌。采用ELISA试验检测沙门菌[[特异性抗原]]，具有特异性、敏感性高的优点。<br /> ==小儿其他沙门菌感染的诊断==<br /> <br /> ===小儿其他沙门菌感染的检查化验===<br /> 外周血[[白细胞]]总数大多在1万～2万，[[败血症]]型较高，大于3万且可见[[中毒颗粒]]。确诊要依据[[细菌培养]]。<br /> <br /> 鼠伤寒沙门菌培养必须要用增菌法，对粪便、脓液、[[脑脊液]]及环境中物品用盐水棉拭子涂抹的[[标本]]放在[[硒]]酸钠增菌液37℃孵箱增菌18h，然后[[接种]]于SS[[培养基]]。<br /> <br /> 血培养最好取血5～10ml，不加抗凝剂，直接放入[[葡萄糖]]肉汤或葡萄糖肉汤加[[胆盐]][[培养剂]]培养，培养温度以42～43℃为适宜。<br /> <br /> 快速诊断：采用菌体[[免疫]][[膨胀]]试验。[[细菌]]在[[抗血清]]与[[杆菌肽]]的联合作用下用1%酸性[[亚甲蓝]][[染色]]在[[显微镜]]下观察，可发现菌体明显膨胀。以此建立快速诊断，相关性符合率达75%。<br /> <br /> [[血清抗体]]测定：[[双份血清]][[抗体滴度]]≥4倍增长或单份≥1∶80有诊断意义。<br /> <br /> 根据临床需要选择[[X线]]胸片、[[心电图]]、[[B超]]、脑[[CT]]等检查。<br /> ===小儿其他沙门菌感染的鉴别诊断===<br /> 1.[[胃肠炎]]型的鉴别诊断<br /> <br /> (1)[[金黄色葡萄球菌]][[食物中毒]]：[[潜伏期]]短，约1～6h。[[恶心呕吐]]明显，多无[[发热]]。[[腹泻]]呈黄色[[水样便]]，[[恶臭]]，每次量较少，可有[[里急后重]]感。[[大便]]和剩余食物[[细菌培养]]可有金黄色葡萄球菌生长。<br /> <br /> (2)副溶血[[弧菌]]食物中毒：潜伏期6～12h，病初[[腹痛]]、发热、[[畏寒]]，继之出现腹泻、[[呕吐]]。大便为黄色水样或血水样，有较多黏液与脓血，腥臭味，每天数次，量多，有里急后重[[感染]]，易致[[失水]]。大便及剩余食物可培养出[[病原菌]]。沿海地区较常见，有进食海产品和腌渍品史。<br /> <br /> (3)[[大肠]]埃希杆菌食物中毒：潜伏期2～20h，初起出现[[食欲不振]]、腹痛、[[恶心]]，后出现腹泻，少有呕吐者。大使多呈黄色水样，可带有黏液和脓血，有恶臭，量多，多无里急后重感。重症者可致失水。大便和剩余食物可培养出病原菌。<br /> <br /> (4)[[变形杆菌食物中毒]]：潜伏期4～12h，由摩根[[变形杆菌]](proteus morganii)引起者可长达19～45h。初起出现腹痛、[[恶寒]]、发热，后出现呕吐、腹泻，大便为黄色水样，量多，多无里急后重感，可致失水。大便和剩余食物培养可有病原菌生长。<br /> <br /> (5)[[霍乱]]：潜伏期1～3h，典型者先泻后吐，吐泻物为米泔水样，失水明显。由O1群所致者一般无发热、腹痛;由非O1群所致者常有发热及腹痛。常可发生[[菌血症]]导致[[胃肠道]]外损害。吐泻物常可培养出病原菌。<br /> <br /> (6)[[化学]]毒物和[[生物]]毒物性胃肠炎：化学毒物如砷、汞、[[有机磷]]等，生物毒物如[[毒蕈]]等引起的胃肠炎可问及相应的病史，潜伏期更短，一般不发热。除胃肠炎[[症状]]外，还可有肝、肾、[[神经系统]]的损害。吐泻物及食物可检出毒物。<br /> <br /> (7)其他：本病还需与[[病毒性肠炎]]、[[弯曲菌肠炎]]、耶菌[[肠炎]]相鉴别。<br /> <br /> 2.[[伤寒]]型和[[败血症]]型的鉴别诊断<br /> <br /> (1)[[伤寒和副伤寒]]：发热时间较长，病情较重。可有[[相对缓脉]]、[[玫瑰疹]]以及[[咽出血]]、[[肠穿孔]]等[[并发症]]。非伤寒沙门菌感染则罕见或缺如。血肥达反应及血、大便、[[骨髓]]培养等结果可作鉴别。<br /> <br /> (2)败血症：常可找到原发病灶，血[[白细胞]]及[[中性粒细胞]]多升高，血培养可分离出[[致病菌]]。<br /> <br /> 3.局部化脓感染型的鉴别诊断 与其他[[细菌]]引起的局部化脓感染，[[临床表现]]相似不易鉴别，惟一可靠的方法是作局部病灶的脓液培养出病原菌。<br /> ==小儿其他沙门菌感染的并发症==<br /> 多伴有[[脱水]]、[[酸中毒]]，易发生[[低钠血症]]，[[麻痹性肠梗阻]]，肝、脾增大，严重者发生[[坏死]]性小[[肠炎]]，并发[[肠穿孔]]，[[惊厥]]，合并[[休克]]，发生DIC，[[脑水肿]]，[[脑膜炎]]，常合并[[颅内出血]]，[[心包炎]]或[[泌尿系感染]]，[[支气管炎]]或[[支气管肺炎]]。颅内病变愈后可发生后遗症。<br /> ==小儿其他沙门菌感染的预防和治疗方法==<br /> 鼠伤寒是目前[[胃肠道传染病]]中最严重的[[疾病]]之一。必须采取严密的[[消毒]]、[[隔离]]等预防措施。<br /> <br /> 1.有[[疫情]]观念 首先要有疫情观念，保持高度警惕性。<br /> <br /> 2.免传染扩散 取消陪住，以免传染扩散。必须喂母乳者，母应穿隔离衣，执行隔离规则。<br /> <br /> 3.免[[传染源]] [[带菌者]]的发现与处理：产妇入院前有[[腹泻]]者，应查粪便除外鼠伤寒。病房工作人员应定期作大便培养，发现带菌者及时调离[[婴儿]]病房，经治疗[[大便]]阴转后再回婴儿病房工作。<br /> <br /> 4.隔离措施 对[[疑似病例]]立即采取严密隔离，隔离室内医护人员最好有专人负责。穿隔离衣、鞋，检查完1个病人之后用流动水洗手，或用2‰[[过氧乙酸]]或“84”液洗手。非隔离室人员进出必须遵守消毒隔离规则。所有用过的物品未经消毒处理不得拿出。教育卫生员拖把、抹布要单用单消毒。<br /> ===小儿其他沙门菌感染的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 1.[[支持疗法]] 十分重要，首先要做好液体[[疗法]]。纠正水和电解质失衡。病重者给[[输血]]浆或新鲜血。病程迁延者可应用[[静脉高营养]]。<br /> <br /> 2.[[腹胀]] 给[[胃肠减压]]，[[肛管排气]]。可应用[[酚妥拉明]]，每次mg/kg，2～4小时1次，加于小壶静点。<br /> <br /> 3.DIC 病重者常合并DIC，应及时应用[[山莨菪碱]](654-2)改善[[微循环]]，低分子右旋醣酐减少[[血液]]黏滞度，每次ml/kg。[[肝素]]1mg/kg，4～8h[[静脉滴注]]或[[静脉注射]]。发生纤溶亢进则加用[[氨基己酸]]或[[氨甲苯酸]]([[对羧基苄胺]])。<br /> <br /> 4.如合并[[休克]]或[[脑水肿]]要及时采取相应治疗。<br /> <br /> 5.小[[婴儿]]及[[免疫功能]]不全者 应及时发现[[败血症]]及[[局部感染]]并予以治疗。应特别强调母乳喂养，切忌滥用[[抗生素]]。<br /> <br /> 6.抗生素 有学者认为轻症胃肠型病例最好不用抗生素，靠其[[自身免疫]]力来控制[[感染]]。因为鼠伤寒菌对常用抗生素如[[庆大霉素]]、[[磺胺甲]]噁唑/[[甲氧苄啶]]([[复方新诺明]])、[[氨苄西林]]([[氨苄青霉素]])及一、二代[[头孢菌素]]，均多数[[耐药]]见表1。应用不敏感[[抗菌]]药非但不能控制感染反使[[肠道]]菌群紊乱，延长[[排菌时间]]。对重症及败血症患儿，[[沙门菌]]特别是鼠伤寒多重耐药者及小婴儿、[[免疫缺陷]]者，特别是肠[[外感]]染，治疗比较困难，如[[脑膜炎]][[病死率]]高达43%～87.5%。可使用抗生素。目前认为[[喹诺酮类]]药及三代头孢菌素对沙门菌有较强的抗菌活性。有实验表明：[[环丙沙星]]对沙门菌的MIC&amp;amp;lt;0.03mg/L。[[脑脊液]]中也可达有效浓度。故目前认为首选药物是喹诺酮类药，如[[诺氟沙星]]每天10～15mg/kg，如[[抗药]]则改用环丙沙星每天10～15mg/kg，口服或静脉滴注。对于重症败血症及肠道外感染如脑膜炎等，最好选用3代头孢菌素，如[[头孢氨噻肟]](即[[头孢噻肟钠]])或[[头孢曲松]]([[头孢三嗪]])等，75～10mg/(kg.d)，静脉滴注。对体弱儿和肠道外感染均应适当加大剂量并延长疗程，不短于2周。对[[骨髓炎]]、[[脓胸]]、[[关节炎]]、[[蜂窝组织炎]]等，除抗菌药外，应同时行[[外科]][[引流]]治疗。<br /> <br /> 出院标准：①一般情况恢复正常。②每天[[大便]]&amp;amp;lt;4次，性质正常。③大便培养2次阴性。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 病死率在2%～24%。其中[[新生儿病]]死率达20%～30%以上。年龄越小排菌时间越长，曾报道最长1例排菌时间达156天。<br /> ==小儿其他沙门菌感染的护理==<br /> 病室做好[[终末消毒]] 一般[[儿科]]病房发现鼠伤寒病例后，最好暂停收容3岁以下[[婴儿]]，全部病室作终末消毒。室内墙壁、地面用“84”液或2‰[[过氧乙酸]]液[[喷雾]]。用[[乳酸]]或过氧乙酸烟熏[[消毒]]。病室内一切设备如床架、窗台、桌椅、水龙头、暖气片、[[听诊器]]每天用2‰过氧乙酸擦拭。每月彻底大扫除1次。<br /> <br /> 常规消毒 尿布用[[漂白粉]]或2‰过氧乙酸浸泡后再常规消毒，床垫、被服应用环[[氯乙烷]]烟熏消毒或2‰过氧乙酸喷雾后日晒消毒。用过的奶具、饭碗用2‰过氧乙酸浸泡后再常规消毒。<br /> ==参看==<br /> *[[儿科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;小儿其他沙门菌感染,小儿其他沙门菌感染症状_什么是小儿其他沙门菌感染_小儿其他沙门菌感染的治疗方法_小儿其他沙门菌感染怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;小儿其他沙门菌感染,小儿其他沙门菌感染治疗方法,小儿其他沙门菌感染的原因,小儿其他沙门菌感染吃什么好,小儿其他沙门菌感染症状,小儿其他沙门菌感染诊断&quot; metad=&quot;医学百科小儿其他沙门菌感染条目介绍什么是小儿其他沙门菌感染，小儿其他沙门菌感染有什么症状，小儿其他沙门菌感染吃什么好，如何治疗小儿其他沙门菌感染等。小儿其他沙门菌感染(salmonellos...&quot; /&gt;<br /> [[分类:儿科疾病]]</div>

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