https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%B0%8F%E5%84%BF%E5%85%88%E5%A4%A9%E6%80%A7%E8%82%BE%E4%B8%8A%E8%85%BA%E7%9A%AE%E8%B4%A8%E5%A2%9E%E7%94%9F%E7%97%87 2026-04-03T23:32:47Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%B0%8F%E5%84%BF%E5%85%88%E5%A4%A9%E6%80%A7%E8%82%BE%E4%B8%8A%E8%85%BA%E7%9A%AE%E8%B4%A8%E5%A2%9E%E7%94%9F%E7%97%87&diff=134938&oldid=prev 2014-01-27T07:56:27Z

<p>以“<a href="/index.php?title=%E5%85%88%E5%A4%A9%E6%80%A7%E8%82%BE%E4%B8%8A%E8%85%BA%E5%A2%9E%E7%94%9F&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="先天性肾上腺增生（页面不存在）">先天性肾上腺增生</a>症又称<a href="/index.php?title=%E8%82%BE%E4%B8%8A%E8%85%BA%E7%94%9F%E6%AE%96%E5%99%A8%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="肾上腺生殖器综合征（页面不存在）">肾上腺生殖器综合征</a>或<a href="/%E8%82%BE%E4%B8%8A%E8%85%BA" title="肾上腺">肾上腺</a>性变态征。主要由于<a href="/%E8%82%BE%E4%B8%8A%E8%85%BA%E7%9A%AE%E8%B4%A8%E6%BF%80%E7%B4%A0" title="肾上腺皮质激素">肾上腺皮质激素</a><a href="/%E7%94%9F%E7%89%A9%E5%90%88%E6%88%90" title="生物合成">生物合成</a>过程中所...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[先天性肾上腺增生]]症又称[[肾上腺生殖器综合征]]或[[肾上腺]]性变态征。主要由于[[肾上腺皮质激素]][[生物合成]]过程中所必需的酶存在缺陷，致使[[皮质]]激素合成不正常。多数病例肾上腺分泌理糖激素、理盐[[激素]]不足而[[雄性激素]]过多，故临床上出现不同程度的[[肾上腺皮质]]功能减退，伴有女孩[[男性化]]，而男孩则表现[[性早熟]]，此外尚可有低血钠或[[高血压]]等多种症候群。<br /> <br /> 按缺陷酶的种类，可分为5类：①2l-[[羟化酶]](CYP21)缺陷症，又分为典型[[失盐]]型、男性化型及非典型型等亚型;②11β-羟化酶(CYP11β)缺陷症，又可分为Ⅰ和Ⅱ型;③3β-[[羟类固醇]][[脱氢酶]](3β-HSD)缺陷症;④17α-羟化酶(CYP17)缺陷症，伴或不伴有17，20-裂[[链酶]](17，20[[LD]])缺陷症;⑤[[胆固醇]]碳链酶缺陷症。<br /> <br /> 临床上以[[21-羟化酶缺陷症]]为最常见，占90%以上，其[[发病率]]约为1/4500新生儿，其中约75%为失盐型，其次为β-羟酶缺陷症，约占5%～8%，其发病率约为1/5000～7000新生儿。其他类型均为罕见。<br /> ==小儿先天性肾上腺皮质增生症的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 正常[[肾上腺皮质激素]]的合成，在各种酶的作用下，[[皮质醇]]等的前身[[胆固醇]]转变为皮质醇、[[醛固酮]]、[[性激素]]等。本病患者由于合成以上[[激素]]的过程中有不同部位酶的缺乏，以致皮质醇、[[皮质酮]]合成减少而导致[[垂体前叶]]分泌[[促肾上腺皮质激素]]增多，[[肾上腺皮质]]受acth刺激而[[增生]]， 从而皮质醇的合成量得以维持生命的最低水平，但网状带也随之增生产生大量[[雄激素]]，引起[[男性化]]，由于不同酶的缺陷，可伴有低血钠，[[高血压]]等[[症状]]。并在病人体内出现阻断部位以前各种[[中间代谢]]产物如孕三醇，17羟孕烷醇酮，四氢化合物s等堆积，在患者尿中可以查出。<br /> <br /> 本病为[[常染色体隐性遗传]]，在两个携带致病的[[基因]]同时存在时( 即[[纯合子]] )发病，仅有一个致病的基因存在时(即[[杂合子]])不发病。一个家庭成员中一般只出现同一类型缺陷，临床上较多见的为21[[羟化酶]](约占患者总数的90%左右)和11羟化酶(约占患者总人数的5%左右)的缺陷，其它如17羟化酶、3β[[羟类固醇]][[脱氢酶]]，18[[氧化酶]]、20、22碳[[链酶]]等缺陷则甚少见。<br /> <br /> 几乎所有CYP21[[突变]]都是CYP21和CYP21P之间[[重组]]的结果(不等交换或转换)。约20%突变[[等位基因]]携带缺失突变。约75%的突变等位基因是基因转换的结果。32%的[[失盐]]型病人一条等位基因上有大片段缺失或转换突变，56%在一条等位基因上有[[内含子]]2的[[点突变]]引起[[RNA]]切接异常。在体外实验中证实这些突变使21-羟化[[酶活性]]完全或几乎完全丧失。在单纯男性化型，最常见的突变等位基因(35%)为第172号[[氨基酸]][[密码子]]存在替代突变(Ile变为Asn)，只保有正常21-羟化酶2%～11%的活性。非经典型中最常见(39%)的突变是第281号氨基酸的突变(Val变为Leu)。<br /> <br /> 在[[基因型]]和[[表型]]之间存在着高度的相关性，因此，[[DNA]]分析在一定程度上可以预测酶活性，继而推测[[临床表现]]。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> [[肾上腺]]合成3种类固醇：<br /> <br /> ② [[皮质]]激素(皮质醇是最重要的一种);<br /> <br /> ②[[盐皮质激素]](醛固酮是最主要的一种);<br /> <br /> ③雄激素。皮质醇分泌有[[昼夜节律]]，在[[应激]]情况下至关重要;它的缺乏会引起[[肾上腺危象]]包括[[低血压]]和[[低血糖]]，如果不及时救治会导致死亡。肾上腺雄激素生成过多会导致宫内男性化，女性[[婴儿]]出生时有[[生殖器]][[两性畸形]]，在稍大年龄男性和女性都会发生肾上腺初现过早。肾上腺和[[性腺]]雄激素生成障碍会导致男性男性化不足，缺少青春期发育。在CAH中，[[类固醇]][[合成酶]]活性不同程度下降，导致[[糖皮质激素]]、盐皮质激素和性激素分泌异常，从而出现不同程度的临床表现。而酶活性下降程度及临床表型又是由[[基因突变]]的严重程度和突变类型决定。为了更好地理解CAH的临床表现，有必要简要了解肾上腺皮质[[类固醇激素]]的[[生化]]及相关基因情况。<br /> <br /> 1.P450SCC基因(CYP11A)是20kb的单基因，位于15号[[染色体]]的长臂(15q23～24)。在所有类固醇[[细胞]]中表达。<br /> <br /> 2.3β-HSD(3β-hydroxysteroid DehydrogenaseⅡ，3β-羟类固醇脱氢酶Ⅱ)。这种[[微粒体]]羟类固醇脱氢酶结合在膜上，与滑面[[内质网]]相关。它[[催化]]碳原子3的[[羟基]]基团转变成酮基和双键从B环(delta5类固醇)到A环(delta4类固醇)的异构。它作用于4种[[底物]]，孕[[烯醇]]酮转变成[[孕酮]]，17α-羟孕烯醇酮转变成17α-[[羟孕酮]]，去氢表[[雄酮]](DHEA)转变成[[雄烯二酮]]，雄烯二酮转变成[[睾酮]]。有2种不同的[[同工酶]]：Ⅱ型在肾上腺和性腺有活性，Ⅰ型在其他组织([[皮肤]]、[[胎盘]]、[[乳房]]等)中有活性。3β-HSD基因(HSDβ1和HSDβ2)有93%[[同源性]]，都位于1号染色体(1p13.1)。<br /> <br /> 3.P450C17(17α-羟化酶/17，20[[裂解酶]])。P450C17是一种[[微粒体酶]]，结合在滑面内质网。催化2种不同且完全独立的反应：17α-羟化酶和17，20裂解酶反应。通过17α-羟化，孕烯醇酮转变成17α-羟孕烯醇酮，孕酮转变成17α-羟孕酮。这2种底物经过C17，20碳链裂解分别生成去氢表雄酮和雄烯二酮。这种酶的编码基因为单基因(CYP17)，位于10号染色体(10q24.3)。<br /> <br /> P450C17完全缺乏时(如[[球状带]])，醛固酮可以合成，但皮质醇和性激素不能合成。如果只存在17α-羟化酶活性，皮质醇可以合成，而性激素必须依赖2种活性即17α-羟化酶和17，20裂解酶活性。例如在青春期前，肾上腺皮质醇的合成正常，但没有性激素的合成，表明有17α-羟化酶活性但没有17，20裂解酶活性。<br /> <br /> 4.P450C21(21-羟化酶)。P450C21也是结合在滑面内质网上，实际与P450C17竞争来自于膜结合P450[[还原酶]]的电子。它使孕酮和17α-羟孕酮分别转变成11-脱氧皮[[质甾]]酮(DOC)和11-[[脱氧皮质醇]]。2个CYP21基因位于6号染色体(6p21.3)，在[[人类白细胞抗原]](HLA)的中部，在HLA-B和HLA-DR之间。CYP21基因编码有生物活性的酶。[[假基因]]称作CYP21P。CYP21P与CYP21有超过93%的同源性，但因为CYP21P存在一些有害的突变，该基因不[[转录]]P450C21的mRNA。正因为CYP21P和CYP212种基因存在高度同源性，使基因转换得以发生，这也是CYP21基因突变发生率高的一个原因。<br /> <br /> 5.P450C11β(C11β-羟化酶)。在肾上腺束状带有活性，主要涉及皮质醇的合成。位于[[线粒体]]内膜，在线粒体内膜使11-脱氧皮质醇转变成皮质醇和11-脱氧皮质甾酮转变为皮质酮。它的编码基因位于8号染色体(8q 21～22)。<br /> <br /> 上述类固醇激素编码基因发生突变，激素合成障碍都会导致CAH。CYP21和CYP11β的缺陷会引起[[女性男性化]]，而HSD3β2，CYP17和StAR缺陷会引起雄激素合成障碍，导致男性男性化不足。HSD3β2缺陷的一些类型会引起女性轻度男性化。<br /> ==小儿先天性肾上腺皮质增生症的症状==<br /> [[症状]]诊断：<br /> <br /> 本病以女孩为多见，男与女之比约为1：4。 任何一种酶(3β[[羟类固醇]][[脱氢酶]]除外)的缺陷皆可有[[肾上腺]][[雄激素]]分泌过多而引起的共同症状。<br /> <br /> 男婴出生时[[阴茎]]即较正常稍大，但往往不引人注意，半岁以后逐渐出现[[性早熟]]症状，至4～5岁时更为明显。主要表现为阴茎迅速增大，[[阴囊]]及[[前列腺]]增大，但[[睾丸]]相对地并不增大，与年龄相称，亦无[[精子形成]]，称为早熟[[巨阴症]]。患儿很早即出现[[阴毛]]，[[皮肤]]生[[痤疮]]，有[[喉结]]，[[声音变低]]沉，[[肌肉]]发达，体格发育过快，身长超过同年龄小儿，[[骨骺]]生长亦远远超过年龄。若未能及时诊断及正确治疗，则骨骺融合过早，至成人时体格反而较矮小。智力发育一般正常。<br /> <br /> 女婴出生时可有[[阴蒂肥大]]，以后逐渐增大似男孩阴茎，但比同年龄男孩的阴茎更粗大，[[大阴唇]]似男孩阴囊但[[无睾丸]](图2)。 [[胚胎时期]]由于过量雄激素的影响，可阻止[[女性生殖器]]官的正常发育，[[胎儿]]于第12周时，[[女性外生殖器]]形成，[[尿道]]与[[阴道]]口分开。<br /> <br /> 常见的[[先天性肾上腺皮质增生症]]是分别由21-羟化酶(CYP21)、11β-[[羟化酶]](CYP11B1)、3β-[[类固醇]]脱氢酶(3β-HSD)、17α-羟化酶(CYP17)等缺陷所造成的，如下：<br /> <br /> 1，21-羟化酶缺乏症(ZD-OHD)<br /> <br /> 根据酶活力缺乏的轻重程度和由此产生的不同[[临床表现]]，可分为单纯[[男性化]]典型、[[失盐]]型、非典型型三种类型。<br /> <br /> (1)单纯男性化型;系21-羟化酶不完全缺乏所致，男孩表现为同性性早熟，出生时无症状，生后6个月以后出现性早熟征象，一般4-5岁后更为明显，外生殖器明显增大，阴囊增大，但睾丸大小与年龄相称。可早期出现阴毛、[[腋毛]]、[[胡须]]、痤疮、喉结，声音低沉和肌肉发达等，[[骨骼]]成熟加快以致[[骨龄]]超过年龄，因此其身高在病初时即超常儿，而最终身材却矮小。患儿智能发育正常。女孩由于[[类固醇激素]]合成缺陷在[[胎儿期]]即已影响患儿的[[生殖器]]发育过程，因此，女孩在出生时即呈现程度不同的男性化[[体征]]，如阴蒂肥大、不同程度的[[阴唇融合]]，类似男性的[[尿道下裂]]，大阴唇似男孩的阴囊，但无睾丸，虽然外生殖器有两性[[畸形]]，但内生殖器仍为女性型，有[[卵巢]]、[[输卵管]]、[[子宫]]、患儿2-3岁后可出现阴毛、腋毛，于青春期，女性[[性征]]缺乏，无[[乳房]]发育和[[月经]]来潮。<br /> <br /> (2)失盐型：是21-羟化酶完全缺乏所致，患儿除具有上述男性化表现外，生后不久即可有[[拒食]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]、体重不增加或者下降、[[脱水]]、低血钠、[[高血钾]]、[[代谢性酸中毒]]等。若治疗不及时，可因循环[[衰竭]]而死亡。女性患儿出生时已有[[两性畸形]]，男性患儿诊断较为困难。<br /> <br /> (3)非典型型：21-羟化酶轻微缺乏所致。临床表现各异，发病年龄不一。在儿童期或青春期才出现男性化表现。男孩为阴毛、性早熟、生长加速、骨龄提前;女性患儿可出现[[初潮]]延迟、[[原发性闭经]]、[[多毛症]]及[[不育症]]等。<br /> <br /> 2，11β-[[羟化酶缺陷]]症<br /> <br /> 较少见;患儿在临床上表现出与21-羟化酶缺乏相似的男性化症状，但程度较轻，可有[[高血压]]和钠[[潴留]]，多数患儿[[血压]]中等程度增高，其特点是给予[[糖皮质激素]]后血压可下降，而停药后血压又回升。<br /> <br /> 3，3β-羟类固醇脱氢酶缺乏症<br /> <br /> 较罕见，该酶缺乏时，[[醛固酮]]、[[皮质醇]]、[[睾丸酮]]的合成均受阻，男孩出现[[假两性畸形]]，如阴茎发育差、尿道下裂等。女孩出生时出现轻度男性化现象。由于醛固酮分泌低下，在[[新生儿期]]即发生失盐、脱水症状，病情较重。<br /> <br /> 4，17-[[羟化酶缺乏症]]<br /> <br /> 亦罕见，由于皮质醇和[[性激素]]合成受阻，而11—[[脱氧皮质酮]]分泌增加，临床出现[[低钾性碱]][[中毒]]和高血压，由于性激素缺乏，女孩可有幼稚型性征、原发性闭经等，男孩则表现为[[男性假两性畸形]]，外生殖器女性化，有乳房发育、但患儿有睾丸。<br /> ==小儿先天性肾上腺皮质增生症的诊断==<br /> <br /> ===小儿先天性肾上腺皮质增生症的检查化验===<br /> (一)[[生化]]检测<br /> <br /> 1、尿液17-[[羟类固醇]](17-OHCS)、17-酮[[类固醇]]([[17-KS]])和孕三醇测定，其中17-KS是反映[[肾上腺皮质]]分泌[[雄激素]]的重要指标，对本病的诊断价值优于17-OHCS。[[肾上腺皮质增生]]症患者17-KS明显升高。 全自动生化检测仪<br /> <br /> 2、[[血液]]17-[[羟孕酮]](17-OHP)、[[肾素]]血管紧张素原([[PRA]])、[[醛固酮]](Aldo)、脱氢异[[雄酮]](DHEA)、[[脱氧皮质酮]](DOC)及[[睾酮]](T)等的测定，17-OHP基础值升高是21-羟化酶缺乏的特异性指标，它还可用于检测药物剂量和疗效。<br /> <br /> 3、血电解质测定：[[失盐]]型可有低钠、高甲[[血症]]。<br /> <br /> 4.[[ACTH]]1～24兴奋试验 对于经典型[[21-羟化酶缺陷症]]病人，根据[[临床表现]]和基础17-OHP，一般可以明确诊断。[[血清]]17-OHP基础值不能提供足够的诊断依据时，有必要进行ACTH1～24兴奋试验。一般而言60min时17-OHP水平在10ng/ml以上考虑非经典型21[[羟化酶缺陷]]症的诊断。每个实验室都应根据21羟化酶缺陷症[[杂合子]][[携带者]]和正常人确定出自己的诊断标准。<br /> <br /> 对于[[新生儿]]。如果根据外生殖器[[两性畸形]]怀疑CAH，ACTH1～24兴奋试验必须推迟到出生24h后进行。如果在出生后马上取[[标本]]则会有较高的[[假阳性]]率和[[假阴性]]率。<br /> <br /> ACTH1～24兴奋试验还有助于鉴别诊断。在其他酶缺陷的CAH病人中17-OHP也会升高，如11β-羟化酶缺陷症或3β-羟类固醇[[脱氢酶]]缺陷症。为了鉴别各种酶缺陷，最好的方法是在0，60min检测17-OHP，DOC，[[皮质醇]]及11-[[脱氧皮质醇]]、17-羟孕[[烯醇]]酮、DHEA和[[雄烯二酮]]。如果是幼小的[[婴儿]]，采[[血量]]是个问题，则可以只在60min时取血。[[前体]]物质与产物的比值对鉴别各种酶缺陷尤为有用。如果诊断仍不明确，应该对患者进行试验性治疗，然后在[[糖皮质激素]]部分减量或完全终止后再次检查。<br /> <br /> 5.失盐的检查 PRA([[血浆肾素活性]])值升高，特别是PRA与24h尿醛固酮比值增加标志着醛固酮合成障碍。在循环血中ACTH，17-0[[HP]]和[[孕酮]]水平高，但醛固酮水平正常的病人中这些指标也会升高，这样没有很好控制的单纯[[男性化]]病人生化表现会与失盐型混淆。[[盐皮质激素]]治疗可以对这些病人[[肾上腺]]抑制，有助于二者的鉴别。理想状态下，[[血浆]]和尿醛固酮水平应该与PRA和钠平衡相关，从而有助于对[[临床类型]]的准确判断。在分析肾素水平的意义时，必须注意新生儿正常值高于年龄较大的儿童。<br /> <br /> 6.用于诊断和监测21-羟化酶缺陷症的其他[[激素]] 其他一些生化诊断实验可供考虑，但目前很少能广泛开展。21-脱氧皮质醇能够检测出超过90%的CAH携带者。雄激素[[代谢物]](3α-雄烷[[二醇]][[葡萄糖]]苷酸)的水平在非经典型21-羟化酶缺陷症病人中升高，与雄烯二酮和睾酮水平高度相关。17-OHP尿中的主要代谢物孕三醇也可用于21-羟化酶缺陷症的诊断。另外，尿孕三醇葡萄糖苷酸可以用于监测治疗效果和是否治疗过度。作为[[酶联免疫]]分析或RIA的代替方法，尿类固醇代谢物可以通过GS/MS方法检测，这种方法可以使CAH和其他类固醇[[代谢]][[疾病]]相关指标同时得到检测。<br /> <br /> (二)其他检查<br /> <br /> 1、[[染色体检查]] 　　外生殖器严重[[畸形]]时，可做[[染色体]][[核型分析]]，以鉴别性别。<br /> <br /> 2、[[X线]]检查 　　拍摄左手腕张支骨正位片，判断[[骨龄]]，患者骨龄超过年龄。<br /> <br /> 3、[[B超]]或[[CT]]检查　　可发现双侧肾上腺增大。<br /> <br /> 4、[[基因诊断]] 　　采用直接[[聚合酶链反应]]，[[寡核苷酸]]杂交，限制性内酶片段长度[[多态性]]和[[基因]]讯序列分析可发现相关[[基因突变]]或缺失。<br /> <br /> 5.[[性染色体]]检查女性[[细胞核]][[染色质]]为阳性，男性则为阴性，女性染色体计数性染色体为XX，男性则为XY,可确定其真正性别。<br /> <br /> 6.其他 女性肾上腺皮质增生[[假两性畸形]]者，用[[尿道镜检查]][[尿生殖窦]]，可见[[阴道]]开口于子宫颈，若家族中有21-羟化酶缺乏者，可采用[[聚合酶链式反应]](PCR)、[[羊膜细胞]]HLA分型和[[DNA]]进行分析。<br /> ===小儿先天性肾上腺皮质增生症的鉴别诊断===<br /> 在鉴别诊断方面：<br /> <br /> 1.主要与11β[[羟化酶缺乏症]](11β-OHD)鉴别 11β[[羟化酶]](P450c11β)缺乏是CAH第二位常见的类型，仅占5%～8%。在人群中其[[发病率]]1/1万。<br /> <br /> 当CYP11B1[[基因缺陷]]时，导致11β-OHD所致CAH，[[肾上腺]]11-[[脱氧皮质醇]](S)不能转变为[[皮质醇]](F)，[[脱氧皮质酮]](DOC)不能转变为[[皮质酮]](S)，最终不能合成Aldo，致使血DOC及S浓度增高，DOC也是较强的潴钠[[激素]]，可引起高血钠，[[低血钾]]，[[高血压]]，[[碱中毒]]，通过[[反馈]]作用，[[肾素]]-[[血管紧张素]]受抑制，使Aldo合成减少，血[[PRA]]及Aldo水平下降。由于皮质醇合成受阻，可出现[[肾上腺皮质]]功能减低[[症状]]，[[ACTH]]水平增加，[[雄激素]]即DHEA、△4-A、[[睾酮]]、尿17-KS水平增高，出现类似21-OHD的高雄激素症状和特征。<br /> <br /> 2.[[失盐]]型21-OHD 与慢性肾上腺皮质功能不全(hypoadrenocorticism，[[Addison病]])鉴别，Addison病有失盐、皮质醇减低、[[性激素]]降低，无[[男性化]]症状，且17-OHP正常。<br /> <br /> 3.单纯男性化型CAH与下列[[疾病]]鉴别<br /> <br /> (1)男性者应与[[真性性早熟]]鉴别：外生殖器形态类似，但后者[[睾丸]]和[[阴茎]]同时增大，接近青春发育，[[17-KS]]及睾酮达青春期水平，但17-OHP正常，[[FSH]]，[[LH]]增高。<br /> <br /> (2)女性该型CAH需与[[真两性畸形]]鉴别，虽外生殖器均可男性化，但后者血17-KS与睾酮等雄激素水平可正常。<br /> <br /> (3)肾上腺雄性化[[肿瘤]]：出生后雄性化症状逐渐发展，血雄激素水平可增高，17-OHP正常，[[B超]]或[[CT]]可发现一侧肾上腺肿块。<br /> <br /> 4.女性非典型21-OHD与[[多囊性卵巢综合征]]鉴别 后者多发生于生育年龄妇女，具有高雄激素症状和[[体征]]，且有[[胰岛素]]抵抗现象;B超显示有多个[[卵巢囊肿]]。<br /> <br /> 5.先天性肾上腺发育不全、[[出血]]、[[钙化]]可有暂时失盐表现，但外生殖器正常，尿中17KS及17OHCS[[排泄]]量正常，血17OHP正常。<br /> <br /> 6.真性性早熟　　21羟化酶↓非失盐型男性及11β羟化酶↓男性均可有巨大阴茎，但是睾丸小与之不成比例可与真性性早熟区别。但是经过激素治疗后，性激素水平下降，[[下丘脑]]释放大量[[促性腺激素]]可出现真性早熟，应用LHRH-A治疗之。<br /> <br /> 7.真两性畸形　　根据[[外阴]]表现、[[腹部]]B超、血染色体[[核型]]、血中激素、电解质等。<br /> <br /> 8.[[睾丸女性化]]　　完全型：血染色体核型为46XY、女性外阴、短[[阴道]]、查不到[[子宫]];部分型，睾酮[[受体]]部分缺乏致睾酮作用受损，可出现男性化不全，睾酮与[[双氢睾酮]]之比由正常8~16增高达35，可查血中有关激素区别之。<br /> <br /> 9.46XX男性[[综合征]]　　外阴可表现为[[假两性畸形]]或男性化不全，由于Y染色体与[[常染色体]][[易位]]所致，可查体内Y小体及有关激素区别之。<br /> <br /> 10[[胃肠道]]疾病<br /> <br /> 失盐型患者于出生后早期出现[[呕吐]]、[[脱水]]等症状时，应注意与[[幽门狭窄]]及[[肠梗阻]]等胃肠道疾病相鉴别，尤其是男性患儿，如经[[补液]]而低血钠、[[高血钾]]不易纠正者应予注意。<br /> <br /> 11.多毛症<br /> <br /> 可导致多毛的其他情况主要有多囊[[卵巢]][[综合症]](PCOS)、[[库欣综合征]]、[[卵巢肿瘤]]、[[高泌乳素血症]]、[[特发性多毛症]]和肾上腺肿瘤等。PCOS的发病年龄高峰在20~40岁。一般[[初潮]]正常，起病后[[闭经]]或[[月经失调]][[不孕]]、[[肥胖]]、多毛，与成年型轻型CAH的鉴别一般不难。库欣综合征一般都有明显的[[皮质醇增多症]]状，[[血皮质醇]]水平增高。高泌乳素血症伴去氢异[[雄酮]][[硫酸盐]](DHEAS)增多，有泌乳及闭经，偶有多毛。血[[泌乳素]]([[PRL]])增高，[[黄体生成素]](LH)、[[卵泡刺激素]](FSH)正常或升高。<br /> <br /> 卵巢肿瘤多毛由[[雄激素过多]]所致，产生雄激素的卵巢肿瘤有卵巢男胚瘤、门[[细胞瘤]]和卵巢残余肾上腺组织肿瘤。[[临床表现]]为[[月经]]量少、无排卵，继而闭经，[[乳腺]]及[[外生殖器萎缩]]等[[雌激素]]缺乏症状和[[多毛症]]。[[阴蒂肥大]]，声音低，[[痤疮]]，[[肌肉]]发达及异性[[性早熟]]等。化验血睾酮增高。[[盆腔]]镜、B超及CT可确定肿瘤存在。<br /> <br /> 特发性多毛症病因不明，有多毛症、肥胖，除[[月经紊乱]]外不伴有其他男性化症状，肾上腺和卵巢没有特异性病变。血中各种雄激素及其相关联的[[中间代谢]]产物正常或稍升高，睾酮/E2比值升高。肾上腺雄激素分泌亢进，对ACTH[[刺激反应]]高于正常，小剂量DXM可抑制。血中17-OHP、皮质醇、睾酮、DHT均增高。<br /> <br /> 12.早熟性[[生殖器]]巨大[[畸形]]和体质性性早熟或下丘脑性性早熟<br /> <br /> CAH睾丸小为其特征，而早熟性生殖器巨大畸形和体质性性早熟或下丘脑性性早熟睾丸增大，与其他性器官发育相称，且有[[精子]]，血睾酮FSH、LH水平升高达青春期正常男孩。<br /> ==小儿先天性肾上腺皮质增生症的并发症==<br /> 1.[[肾上腺危象]] 是对生命的惟一威胁，可发生于未经治疗的[[失盐]]型[[婴儿]]。出现不同程度的[[肾上腺皮质]]功能不足表现，如[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[脱水]]和严重的[[代谢性酸中毒]]，难以纠正的低血钠、[[高血钾]]症，导致[[血容量]]降低、[[血压下降]]、[[休克]]，循环功能[[衰竭]]。<br /> <br /> 2.生长的影响 随着[[骨骺]]成熟提前、早闭，导致成人身高明显低于正常。由于在治疗前[[雄激素]]分泌增多[[生长过快]]，骨成熟提前，使骨骺早闭合，可导致身矮，非失盐型男病儿易延误诊断而致身矮，使用[[皮质]]激素过量，也常引起矮小。<br /> <br /> 3.性发育和生育影响 造成性发育和生育影响主要在于治疗的不适当所造成。[[睾丸]]发育欠佳，无精子或少[[精子]]症;男性患者伴有[[真性性早熟]]，女性患者[[月经]][[初潮]]延迟、[[继发性]][[月经过少]]或[[闭经]];引起男女生育能力下降等。<br /> <br /> 本病征如能早期予以适当治疗，预后尚好，可有正常的[[生长发育]]和生育力。<br /> ==小儿先天性肾上腺皮质增生症的预防和治疗方法==<br /> 1、[[新生儿筛查]]　运用干血滴纸片法，经ELSA、荧光[[免疫]]法测定17-OHP可筛查21-OHD。<br /> <br /> 主要指[[新生儿]]21-OHD的筛查诊断。目的是预防危及生命的[[肾上腺皮质危象]]以及由此导致的脑损伤或死亡、预防女性患儿由于外生殖器[[男性化]]造成性别判断错误，预防过多[[雄激素]]造成的以后身材矮小，心理、[[生理]]发育等障碍，使患儿在临床[[症状]]出现之前及早得到诊治。<br /> <br /> 新生儿CAH[[筛查方法]]是对每位出生的[[婴儿]]在生后3～5天，于足跟采血，滴于特制的滤纸片上，通过用各种检测方法，如[[酶联免疫吸附法]](ELISA)，荧光免疫法等测定滤纸血片中17-OHP浓度来进行早期诊断。正常婴儿出生后17-OHP可&amp;amp;gt;90nmol/L，12～24h后降至正常。17-OHP水平与出生体重有一定关系，正常足月儿17-OHP水平在30nmol/L以下，出生低体重(1500～2700g)为一40nmol/L，极低体重(&amp;amp;lt;1500g)为50nmol/L，出生后的新生儿如合并某些心肺[[疾病]]时17-OHT也会上升，由于上述原因可导致[[假阳性]]率和召回率升高。一般筛查时17-OHP&amp;amp;gt;500nmol/L为典型CAH，150～200nmol/L可见于各种类型的CAH或假阳性。17-OHP筛查的阳性切割点仍应根据各实验室方法制定，并通过长期观察、总结经验来加以调整。阳性病例需密切随访，通过测定[[血浆]]皮质醇、[[睾酮]]、DHEA、DHA及17-OHP水平等以确诊。<br /> <br /> 2、[[产前诊断]]<br /> <br /> (1)21-OHD：在孕9-11周取[[绒毛膜活检]]进行[[胎儿]][[细胞]][[DNA]]分析，孕16—20周取[[羊水]]检测孕三醇，17-OHP等，因大部分非典型21-OHD患儿生后17-OHP水平无明显升高，因而[[基因检测]]是此型患儿童唯一早期诊断手段。<br /> <br /> (2)11β-OHD：主要测羊水DOC及取[[绒毛膜]]作相关[[基因]]分析进行诊断。<br /> <br /> 对CAH先症者及父母应进行21[[羟化酶]]基因分析。当母亲再次[[怀孕]]时，于孕4～5周时，口服[[地塞米松]]20μg/(m2.d)(一般1～1.5mg/d)，在孕9～11周时，绒毛膜(CVS)活检做[[染色体]]检测，DNA进行CYP21B基因分析，如上述结果提示该胎儿为男性，[[杂合子]]或正常胎儿，可中断地塞米松治疗。羊水检测提示胎儿为女性[[纯合子]]患儿的可能性大时，那么地塞米松治疗至胎儿出生为止。<br /> ===小儿先天性肾上腺皮质增生症的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 1.[[糖皮质激素]] P450c21缺乏的CAH患儿一经诊断，应立即给予糖皮质激素，如[[氢化可的松]](HC)或[[醋酸可的松]]治疗。尤其是[[新生儿]]，开始治疗剂量宜大些，足以抑制[[ACTH]]分泌。儿童一般口服剂量10～20mg/(m2.d)，稍大于[[生理]]需要量，总量一般分～3次，早1/2，午、晚各1/4。一般CAH患者均需要较大剂量糖皮质激素才能抑制ACTH及[[雄激素]]水平，为了达到较好治疗效果，使[[肾上腺皮质]]维持在低反应状态，对于控制不理想者须给予一段时间的高剂量HC［20～25mg/(m2.d)］以达到适当程度的[[肾上腺]][[萎缩]]，以后再给予接近生理需要的剂量维持。糖皮质激素剂量仍应根据身高速率、骨成熟、17-OHP、[[雄烯二酮]]、[[睾酮]]、[[血皮质醇]]等指标综合分析来调整。如患者已进入至[[成年期]](&amp;amp;gt;16岁)，此时[[骨骺]]已闭，可在睡前给予一次～0.5mg[[地塞米松]]以抑制次日清晨ACTH分泌。在[[应激]]状态下，应增加糖[[皮质]]激素剂量至原剂量2～3倍，避免发生肾上腺皮质功能减退危象。<br /> <br /> 女性患者需终生糖皮质激素替代治疗;单纯[[男性化]]型CAH的男性患者至成人期，已达到最终身高，故可中断治疗。但遇到应激时应根据轻重程度适当补充一些糖皮质激素;[[失盐]]型者，无论男女均应终生治疗。对于伴有[[真性性早熟]]者，同时给LHRH-a治疗，剂量4μg/(m2.d)。<br /> <br /> 在糖皮质激素治疗的同时给予[[盐皮质激素]](如9α-FHC)，可明显改善失盐状态，且有利于改善临床其他[[症状]]和[[体征]]，减少糖皮质激素剂量，避免引起[[库欣]]面容和[[生长障碍]]。新生儿及[[婴儿]]对失盐[[耐受性]]差，需要较大剂量9α-FHC 0.15～0.3mg/d，有时每天需饮食中加入1～2g盐;小龄儿童剂量为0.05～0.15mg/d。<br /> <br /> 2.急性肾上腺皮质功能[[衰竭]]处理<br /> <br /> (1)纠正[[脱水]]：轻、中度脱水，在初2h内静滴5%～10%[[葡萄糖]][[生理盐水]]20～40ml/kg。<br /> <br /> (2)纠正低血钠：补钠量(mmol/L)=(135一测得值)×0.6×体重计算，初8～12h给予总量的一半，余半量放入维持量中补给;可用9α-FHC 0.05～0.1mg/d口服;对于轻度低血钠，&amp;amp;lt;2岁可口服NaCl 0.1～0.2g/kg，&amp;amp;gt;2岁可从食物中摄入盐，不必另加盐。<br /> <br /> (3)纠正严重[[高血钾]]：按葡萄糖0.5g/kg加[[胰岛素]]0.3U/kg静滴。<br /> <br /> (4)补充HC 100～200mg/(m2.d)或醋酸可的松125～250mg/(m2.d)，分3次口服，1周后减量，3～4周后减至维持量。<br /> <br /> 3.失盐型新生儿[[补液]]方案<br /> <br /> (1)[[肌注]][[去氧皮质酮]](DOCA)，1～3mg/d，分～3次给予。<br /> <br /> (2)总液入量为每日～300ml/kg，半量由[[静脉]]输入。<br /> <br /> (3)生理盐水静脉输入量每日～300ml。<br /> <br /> (4)5%[[碳酸氢钠]]静脉入量每日约30ml。<br /> <br /> (5)氢化可的松静脉入量每日～40mg。<br /> <br /> (6)高血钾者除[[静脉滴注]]5%碳酸氢钠、10%[[葡萄糖酸钙]]外，重者加静脉滴注胰岛素，每1单位配2～4g葡萄糖。<br /> <br /> (7)病情稳定后改服氢化可的松，并加服食盐、碳酸氢钠等。<br /> <br /> 4.手术处理 21-OHD程度不同，导致女性患者外生殖器男性化程度不同，轻者出生后仅[[阴蒂]]稍有肥大，随着[[外阴]]的正常发育而被掩盖，无需手术;如[[阴蒂肥大]]已影响到性别判断，那么应尽早在2岁内进行阴蒂[[整形]]手术。部分患儿同时有阴唇不同程度的融合，[[阴道]]口狭窄，故往往需在青春发育以后，必要时在婚前进行阴道成形扩张术。<br /> <br /> 5.[[性激素]]　　20、22碳[[链酶]]缺陷、3β[[羟类固醇]][[脱氢酶]]缺陷及17α[[羟化酶缺陷]]者至青春期均应补充有关性激素。<br /> <br /> 6.辅助治疗　　由于生长过速，常伴有软骨病，应补充钙剂及[[维生素D]]。[[高血压]]型服用[[激素]]后[[血压]]降至正常，但有低钾者应加服[[氯化钾]]。[[感染]]时激素应加量，并积极控制感染防止扩散。<br /> <br /> 7.产前治疗　　21羟化酶缺陷者，孕母在孕3～10周口服地塞米松0.5mg，每日～3次，最高量为20μg(kg.d)，可防止女婴[[外阴畸形]]，直至[[分娩]]时。孕母服药反应：[[体重增加]]、[[血糖升高]]、库欣病面容及[[皮肤紫纹]]等，产后可恢复。<br /> <br /> 8.控制感染：若合并感染时，在上述治疗的同时选用强有力的[[广谱抗生素]]。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 1.[[肾上腺危象]] 是对生命的惟一威胁，可发生于未经治疗的失盐型婴儿。<br /> <br /> 2.生长的影响 由于在治疗前雄激素分泌增多[[生长过快]]，骨成熟提前，使骨骺早闭合，可导致身矮，非失盐型男病儿易延误诊断而致身矮，使用皮质激素过量，也常引起矮小。<br /> <br /> 3.性发育和生育影响 造成性发育和生育影响主要在于治疗的不适当所造成。<br /> <br /> 本病征如能早期予以适当治疗，预后尚好，可有正常的[[生长发育]]和生育力。<br /> <br /> [[先天性肾上腺皮质增生症]]是一种因先天性酶缺陷而导致肾上腺皮质功能减退、[[女性男性化]]，男性[[假性性早熟]]的[[遗传]][[代谢性疾病]]。部分患儿在[[新生儿期]]如未及时诊断和处理，常因严重脱水、[[电解质紊乱]]而死亡。通过新生儿CAH筛查，可早期诊断、早期治疗，避免和减轻该[[遗传病]]对患儿所造成的严重危害。目前我国已有国产CAH[[新生儿筛查]][[试剂盒]]，使筛查工作得到了更有力的进行。<br /> ==参看==<br /> *[[儿科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;小儿先天性肾上腺皮质增生症,小儿先天性肾上腺皮质增生症症状_什么是小儿先天性肾上腺皮质增生症_小儿先天性肾上腺皮质增生症的治疗方法_小儿先天性肾上腺皮质增生症怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;小儿先天性肾上腺皮质增生症,小儿先天性肾上腺皮质增生症治疗方法,小儿先天性肾上腺皮质增生症的原因,小儿先天性肾上腺皮质增生症吃什么好,小儿先天性肾上腺皮质增生症症状,小儿先天性肾上腺皮质增生症诊断&quot; metad=&quot;医学百科小儿先天性肾上腺皮质增生症条目介绍什么是小儿先天性肾上腺皮质增生症，小儿先天性肾上腺皮质增生症有什么症状，小儿先天性肾上腺皮质增生症吃什么好，如何治疗小儿先天性肾上腺皮质增生症等。先...&quot; /&gt;<br /> [[分类:儿科疾病]]</div>

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