https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%B0%8F%E5%84%BF%E5%85%88%E5%A4%A9%E6%80%A7%E4%B8%BB%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%93%A3%E7%8B%AD%E7%AA%84 2026-04-12T03:24:02Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%B0%8F%E5%84%BF%E5%85%88%E5%A4%A9%E6%80%A7%E4%B8%BB%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%93%A3%E7%8B%AD%E7%AA%84&diff=134983&oldid=prev 2014-01-27T07:58:29Z

<p>以“<a href="/index.php?title=%E5%85%88%E5%A4%A9%E6%80%A7%E4%B8%BB%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%93%A3%E7%8B%AD%E7%AA%84&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="先天性主动脉瓣狭窄（页面不存在）">先天性主动脉瓣狭窄</a>(congenital aortic stenosis，CAS)，约占<a href="/%E5%85%88%E5%A4%A9%E6%80%A7%E5%BF%83%E8%84%8F%E7%97%85" title="先天性心脏病">先天性心脏病</a><a href="/%E5%8F%91%E7%97%85%E7%8E%87" title="发病率">发病率</a>的第6位，是<a href="/%E8%83%9A%E8%83%8E" title="胚胎">胚胎</a>期<a href="/%E4%B8%BB%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%93%A3" title="主动脉瓣">主动脉瓣</a>互相融...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[先天性主动脉瓣狭窄]](congenital aortic stenosis，CAS)，约占[[先天性心脏病]][[发病率]]的第6位，是[[胚胎]]期[[主动脉瓣]]互相融合呈多种[[畸形]]，如单叶瓣、双叶瓣、三叶瓣或四叶瓣，以双叶瓣最多见。瓣叶增厚，瓣环发育不良，造成瓣口狭窄。<br /> ==小儿先天性主动脉瓣狭窄的病因==<br /> (一)发病原因&lt;br /&gt;&lt;br /&gt; 成人[[主动脉瓣狭窄]]多为[[风湿]]性或[[动脉硬化]]性，而儿童主动脉瓣狭窄则以先天性多见。[[瓣膜]]型狭窄半数以上为二叶型[[主动脉瓣]]。其次为瓣叶粘连、增厚或融合成圆锥形，中央留一小孔，直径2～4mm。本型虽很少合并心内[[畸形]]，但常伴有[[主动脉缩窄]]或[[动脉导管未闭]]。重度[[主动脉口]]狭窄的婴幼儿，[[主动脉]]环的发育可能很差，会造成左心发育不全和主动脉瓣[[发育障碍]]及[[闭锁]]。儿童主动脉瓣膜狭窄很少继发瓣膜[[钙化]]，但成人[[先天性主动脉瓣狭窄]]由于血流冲击，最终都可引起瓣叶增厚及钙化。瓣下型狭窄可分为局限性主动脉瓣下狭窄与肥厚性瓣下狭窄。肥厚性瓣下狭窄属于[[特发性心肌病]]范畴。局限性瓣下狭窄系心球[[退化]]不全引起[[左心室]]流出道瓣下0.5～1.0cm处有[[纤维环]]或窄而长的[[纤维]][[肌肉]]组织引起狭窄。婴幼儿瓣下型狭窄常由[[心室]]出口间隔向后偏移进入左心室流出道造成，并多伴发主动脉缩窄或[[主动脉弓]]离断，一般很少诊断出来。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 1.[[病理]]分类 瓣上型狭窄有3种形态。最常见的是局限型也称沙漏型(hourglass type)，系主动脉中层明显增厚、结构紊乱，在[[主动脉窦]]上缘形成一个缩窄的环状嵴;其次是[[隔膜]]型，系由纤维或纤维肌肉组织形成的半环状隔膜，伸向主动脉腔内;全部型系[[升主动脉]]全部发育不良。本病患者由于左心室排出受阻，心室内收缩压必须增高，才能保持大致正常的循环压，严重者左心室[[收缩压]]高达200～250mmHg(28.0～33.3kPa)。左心室收缩时间延长，室壁增厚。狭窄后的主动脉压力偏低、脉压略缩小。由于[[冠状动脉]]开口部可能亦有狭窄，或[[舒张]]期冠状动脉灌流时间相对缩短，以及收缩期通过狭窄瓣口的急速血流造成抽吸现象的影响，而使[[冠状动脉供血不足]]。<br /> <br /> 2.病理生理 主动脉瓣狭窄的血流动力学改变为左心室排血受阻，病理生理改变的严重程度取决于瓣膜的狭窄程度。由于主动脉瓣狭窄，左心室射血时阻力增高，为了维持正常输出量和[[血压]]。左心室收缩力[[代偿]]性增加，[[射血期]]心室壁张力上升，收缩期延长，[[心肌]]做功增加，心肌[[代谢]]和耗氧量增加。由于左心室壁代偿性肥厚，耗氧量增加而冠状动脉的供血不能相应的增多反而减少。其原因有：<br /> <br /> (1)冠状动脉的开口也有狭窄。<br /> <br /> (2)舒张时限相对缩短，[[冠状动脉灌注]]时间缩短。<br /> <br /> (3)左室收缩期[[高压]]使冠状动脉壁受到心肌的挤压，增加了灌注的阻力。<br /> <br /> (4)收缩期血流高速通过主动脉瓣口，因Ventyri效应产生抽吸作用减少了冠状动脉的[[血液]]灌注量。以上多种原因都可使肥厚的心肌供血严重不足，左心室心肌或[[心内膜]]下出现[[缺血]]、[[坏死]]，导致[[心力衰竭]]甚至[[猝死]]。<br /> ==小儿先天性主动脉瓣狭窄的症状==<br /> 1.一般[[症状]] 本病多见于男性。症状轻重决定于狭窄程度。如狭窄超过[[主动脉口]]正常面积的25%以上，即主动脉口在小儿减小至0.6cm2时可出现症状，如[[发育障碍]]、易[[疲劳]]、[[呼吸困难]]、[[昏厥]]、[[心前区疼痛]]、[[心力衰竭]]甚至[[猝死]]等。一般则无症状，无青紫及呼吸困难等。<br /> <br /> 2.[[心脏]]检查 心脏大小正常或扩大，在[[胸骨]]右缘第2肋间或左缘第3、4肋间扪到[[收缩期震颤]]，并可听到Ⅲ～Ⅳ级粗糙的喷射性杂音，在心音图上呈菱形，向右[[颈部]]、[[背部]]、[[心尖]]甚至肘部[[传导]]。有时在[[主动脉瓣]]区尚可听到收缩早期喷射音，主动脉瓣区第2[[心音]]正常或减弱。若主动脉口狭窄，同时伴有[[主动脉瓣关闭不全]]时，则在主动脉瓣区有高音调的[[舒张]]期杂音。周围动脉压正常或降低，如狭窄程度严重，脉压较正常时减低。 根据[[临床表现]]、胸骨右缘第2肋间响亮的[[收缩期杂音]]以及[[X射线]]、[[心电图]]及[[超声心动图]]的资料，诊断并不困难。<br /> ==小儿先天性主动脉瓣狭窄的诊断==<br /> <br /> ===小儿先天性主动脉瓣狭窄的检查化验===<br /> 一般常规检查无异常。<br /> <br /> 1.[[X线]]检查 [[心脏]]外形正常或扩大，以[[左心室]]增大为主，透视下收缩强烈。[[升主动脉]]影亦因狭窄后扩张而增宽。钡餐时在右前斜位可见[[左心房]]增大。<br /> <br /> 2.[[心电图]]检查 正常或显示左室肥大伴[[心肌劳损]]。Ⅰ、Ⅱ导联及心前区导联V5、V6，可见T波倒置。<br /> <br /> 3.[[超声心动图]]检查 [[主动脉]]根部曲线间的主动瓣波形不能见到正常的开放与关闭，呈一条较粗的曲线，随根部曲线作同步移动。有时可见到开放，但分离的幅度较小。升主动脉直径与[[瓣膜]]水平的主动脉根部直径比较，相对较小。左室壁及[[室间隔]]增厚明显。尚可应用[[多普勒]]技术估测跨瓣[[压差]]。<br /> <br /> 4.心导管检查 [[右心导管检查]]帮助不大，仅显示肺[[微血管]]、[[肺动脉]]及[[右心室]]压力均增高。[[左心导管检查]]发现升主动脉或周围动脉[[收缩压]]降低而左心室收缩压增高，二者间压力差明显，说明[[主动脉口]]有狭窄。周围动脉压力曲线上升缓慢，上升支上且有切迹。[[左心室造影]]显示左心室壁增厚及主动脉口狭窄的部位与程度。<br /> <br /> 5.[[CT]]和[[MRI]] CT和MRI检查对[[主动脉瓣狭窄]]诊断有一定的帮助。MRI[[自旋回波]]T1W图像可显示[[主动脉瓣]]增厚，左心室向心性肥厚，升主动脉狭窄后扩张等改变。梯度回波电影序列上可见低信号的异常血流束向升主动脉喷射，通过流速测量还可估计主动脉瓣狭窄所导致的压力阶差的大小，梯度回波电影序列还可非常准确地测量出左心室[[舒张]]末容量和左心室[[射血分数]]，如有[[主动脉瓣关闭不全]]，于左心室内可见低信号的异常血流。造影增强[[磁共振血管成像]]序列和多层螺旋CT则对升主动脉狭窄后扩张显示较好，对主动脉瓣狭窄与其他引起[[升主动脉扩张]]的[[疾病]]的鉴别有一定的帮助。<br /> <br /> 6.[[心血管造影]] 主动脉瓣狭窄心血管造影检查通常从左[[心室]]造影开始。重症主动脉瓣狭窄，因[[导管]]逆行通过狭窄的主动脉瓣相当困难，可先做[[升主动脉造影]]，观察射流方向及有无主动脉瓣[[反流]]后，再设法将导管头端送入左心室做左心室造影。升主动脉造影和左心室造影导管均选择猪尾巴左心[[造影导管]]，投照位置用左前斜位或正位。[[造影剂]]用欧米帕克350，升主动脉造影1.5ml/kg，左心室造影1.2ml/kg。正常的主动脉瓣有3个瓣叶，瓣窦也有3个，瓣叶薄，[[心室收缩]]时瓣叶打开，直达瓣窦边缘，升主动脉从上到下宽度比较均匀。[[先天性主动脉瓣狭窄]]患儿心血管造影有时可对二瓣[[畸形]]做出诊断。当升主动脉造影舒张期有两个瓣窦时，应考虑主动脉二瓣。该两个瓣窦的大小相近或其中一个，并非所有主动脉二瓣畸形均能经心[[血管造影]]做出正确诊断，一部分主动脉二瓣畸形在造影时仍可见有3个瓣窦，这是由于两个瓣窦融合时中间常有一个缝，此缝较深时在造影片上看上去像有3个瓣窦。主动脉瓣常有增厚，使原来在造影片上仅勉强可以辨认的主动脉瓣变得清晰可见。心室收缩时瓣膜不能完全开放，瓣叶向上形成拱形形态，被称为幕顶征或“[[鱼口]]征”，而发育不良型主动脉瓣狭窄则无此征象。主动脉瓣狭窄由于瓣口狭窄，左心室造影时可见一束造影剂从狭窄的瓣口喷射而出，这种征象称为“射流征”，造影剂束的宽度反映瓣口狭窄的严重程度，射流宽度常被用来判断主动脉瓣狭窄[[球囊]]扩张术的效果。存升主动脉造影时，不含造影剂的左心室血从狭窄的瓣口喷出，该束左室血冲淡了升主动脉内的造影剂而形成一个透明囊，称为“负性射流征”，也同样有代表瓣口狭窄严重程度的意义。 除上述征象外，心血管造影时还可见到[[左心室肥厚]]、升主动脉狭窄后扩张等表现，部分主动脉瓣狭窄患儿伴有主动脉瓣关闭不全。对准备做球囊扩张治疗的主动脉瓣狭窄患儿，球囊扩张术前后都必须做升主动脉造影，以观察是否由于球囊扩张治疗而引起或加重了主动脉瓣的关闭不全。<br /> ===小儿先天性主动脉瓣狭窄的鉴别诊断===<br /> 本病在临床上常需与[[风湿性主动脉瓣狭窄]]鉴别。风湿性主动脉瓣狭窄是后天性[[心脏病]]，临床有[[发热]]、[[关节痛]]，[[实验室检查]]有抗“O”增高、[[血沉增快]]等特征。[[风湿热]]的发病年龄以5～15岁见，3岁以下罕见，出现[[瓣膜]]病变的时间更迟，往往需要在心脏炎后反复发作半年至2年以上，且主要侵犯[[二尖瓣]]。本症因有明显的杂音及[[左心室]]肥大，需与[[室间隔缺损]]及[[动脉导管未闭]]鉴别。鉴别主要依赖[[右心导管检查]]。<br /> ==小儿先天性主动脉瓣狭窄的并发症==<br /> [[主动脉瓣狭窄]]患者，[[左心室肥厚]]，收缩功能一般正常;严重主动脉瓣狭窄患者可出现[[左心室]]扩张，收缩功能不全。由于左心室肥厚，左心室[[顺应性]]下降，[[二尖瓣]]血流E/A&amp;amp;lt;1。由于[[心脏]]肥厚，[[冠状动脉供血不足]]，可造成[[心肌缺血]]、[[乳头肌]][[坏死]]、[[心内膜弹力纤维增生]]，造成二尖瓣[[反流]]。可合并[[心力衰竭]]，[[心室纤颤]]或[[急性肺水肿]]等。主动脉瓣狭窄的常见合并[[畸形]]有[[动脉导管未闭]](20%～65%)、[[主动脉缩窄]](11%～53%)、二尖瓣异常(25%)、[[肺动脉瓣狭窄]]、[[主动脉瓣]]下狭窄、心内膜弹力纤维增生症、[[主动脉弓]]离断和[[主动脉瓣关闭不全]]等。<br /> ==小儿先天性主动脉瓣狭窄的预防和治疗方法==<br /> 询问家族史了解[[遗传]]情况，调查环境因素的影响以探求[[先天性心脏病]]发病的病因。Shaw通过对住址的调查来了解孕母可能受到的环境致畸因素。母亲生产时的地址有时被用来代表早期[[妊娠]]的地址以估计环境因素。作者调查了[[怀胎]]及生产时母亲的地址，大约有24.8%的母亲在开始[[怀孕]]与生产之间搬了家。因此观察生产地址可能降低[[先天性畸形]]与母亲接触环境的关联的阳性结果。应要调查怀胎时住址的环境。Schwanitz主张生前检出[[心脏畸形]]可作为[[染色体检查]]的指征。作者提到对588个[[胎儿]]出生前诊断有生长迟缓及(或)先天性畸形者进行了染色体检查，在这些病例中有116例(19.7%)被证明有染色体异常。在这些出生前诊断的[[畸形]]胎儿中，有心脏畸形的胎儿为102个(17.3%)，因此，心脏畸形为最常见的畸形。在此组出生前被诊断为心脏畸形的胎儿中，41胎儿(40.2 %)有染色体异常(以18及21三体为最常见)的[[综合征]]。除了对胎儿进行监测外，对母亲的[[疾病]]也应进行监测。Breton报道了母亲有[[苯基]][[酮尿]]症者，在孕期[[血浆]]中苯氨[[基丙酸]]持续增高，其所生小儿有心脏畸形。Breton报道了一个小孩的[[冠状动脉]]异常起源于[[右肺动脉]]、[[室间隔缺损]]、胎儿生长迟缓及[[面部畸形]]，其母亲血浆中苯氨基丙酸在[[妊娠期]]间持续增高。心脏畸形在生后8个月得到诊断。其[[发育迟缓]]是由于母亲苯基酮尿症所致，后者也可导致室间隔缺损及冠状动脉畸形。作者提出如果在怀孕前对母亲开始进行膳食治疗，可能预防对胎儿的损伤。因此，如果对病因有深入了解，则自妊娠前、妊娠中可对孕母及胎儿进行母亲疾病及胎儿畸形的监测，如有可能则应做到尽最大努力预防[[胎儿先天畸形]]发生。但是，从[[遗传学]]角度及环境致害的角度来看，先天性心脏病的病因还不完全清楚，大部分在预防方面无能为力，因此解释病因及从根本上预防先天性心脏病的发生还是一个极其艰巨的任务，尚需临床及基础方面的学者共同努力探索。<br /> ===小儿先天性主动脉瓣狭窄的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 一旦确诊为本病后须限制体力活动以减轻左心负担。若有[[昏厥]]、[[心前区痛]]或[[心力衰竭]]等严重[[症状]]，应及时作进一步检查：[[心电图]]显示左室肥厚伴[[劳损]];左室与[[主动脉]]之压力阶差&amp;amp;gt;80mmHg;[[主动脉瓣]]口面积&amp;amp;lt;0.5cm2/m2 体表面积。凡符合以上各项条件之一者，须予以手术治疗。在[[体外循环]]下可将狭窄解除，手术[[死亡率]]低于10%，术后易发生[[主动脉瓣关闭不全]]。术后仍需限制体力活动，直到心电图恢复正常以及临床症状及[[体征]]消失为止。应用经皮球囊[[导管]]扩张狭窄的主动脉瓣，疗效不如[[肺动脉瓣狭窄]]，且伴随的主动脉瓣关闭不全仍可导致[[左心衰竭]]。部分严重狭窄的病例不得不置换[[人工瓣膜]]。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 视[[主动脉口]]狭窄程度而异。轻度狭窄，预后良好，可活至老年，但可并发[[亚急性细菌性心内膜炎]]。重度狭窄则随着年龄增大，狭窄加重，及至儿童期多因[[心肌缺氧]]、[[心室颤动]]而死亡。至于因左室[[衰竭]]引起死亡者少见。[[婴儿期]]主动脉口狭窄严重者，则死于心力衰竭。<br /> ==参看==<br /> *[[儿科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;小儿先天性主动脉瓣狭窄,小儿先天性主动脉瓣狭窄症状_什么是小儿先天性主动脉瓣狭窄_小儿先天性主动脉瓣狭窄的治疗方法_小儿先天性主动脉瓣狭窄怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;小儿先天性主动脉瓣狭窄,小儿先天性主动脉瓣狭窄治疗方法,小儿先天性主动脉瓣狭窄的原因,小儿先天性主动脉瓣狭窄吃什么好,小儿先天性主动脉瓣狭窄症状,小儿先天性主动脉瓣狭窄诊断&quot; metad=&quot;医学百科小儿先天性主动脉瓣狭窄条目介绍什么是小儿先天性主动脉瓣狭窄，小儿先天性主动脉瓣狭窄有什么症状，小儿先天性主动脉瓣狭窄吃什么好，如何治疗小儿先天性主动脉瓣狭窄等。先天性主动脉瓣狭窄(c...&quot; /&gt;<br /> [[分类:儿科疾病]]</div>

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