112.247.109.102：以“亚硝酸盐中毒是指由于食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的腌制肉制品、泡菜及变质的蔬菜而引起中毒，或者误将工业...”为内容创建页面

2014-01-27T07:32:47Z

以“亚硝酸盐中毒是指由于食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的腌制肉制品、泡菜及变质的蔬菜而引起中毒，或者误将工业...”为内容创建页面

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[[亚硝酸盐中毒]]是指由于食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的腌制肉制品、泡菜及变质的[[蔬菜]]而引起[[中毒]]，或者误将工业用[[亚硝酸钠]]作为[[食盐]]食用而引起，也可见于饮用含有硝酸盐或亚硝酸盐苦井水、蒸锅水后，亚硝酸盐能使[[血液]]中正常携氧的低铁[[血红蛋白]]氧化成[[高铁血红蛋白]]，因而失去携氧能力而引起组织[[缺氧]]。亚硝酸盐中毒发病急，中毒表现为[[口唇]]、[[舌尖]]、指尖青紫等[[缺氧症]]状。严重中毒者可[[昏迷]]、[[抽搐]]、[[呼吸肌麻痹]]等，如抢救不及时，可在2h内死亡。

此病又称[[高铁血红蛋白血症]]，分先天与后天性两大类。先天性是由于红细胞内还原高铁血红蛋白酶缺陷所致，后天多为中毒引起。中毒引起的高铁血红蛋白血症，包括青菜引起的肠原性[[发绀]]症、亚硝酸盐、磺胺类、非那西汀、[[苯胺]]、[[硝基苯]]等多种药物或化学物品中毒。
==小儿亚硝酸盐中毒的病因==
(一)发病原因

亚硝酸盐是工业原料，也可用于食品加工。但由于亚硝酸盐为白色微粒[[晶体]]或粉末，外观及形状与[[食盐]]、白糖极为相似，常易被误食[[中毒]]。

日常生活中引起[[亚硝酸盐中毒]]的主要原因有：

1.误服：误将亚硝酸盐当作食盐服用。

2.食入变质[[蔬菜]]：食入过多的嗜亚硝酸盐的蔬菜，如小白菜、青菜、[[韭菜]]、[[菠菜]]等含有较多硝酸盐的蔬菜。

3.食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的腌制肉制品、泡菜及未腌制好的咸菜。因为新掩制的蔬菜，在腌制2～4天后亚硝酸盐含量增高，7～8天达到最高，因此腌制蔬菜在8天以内，食盐浓度在15%以下时，易引起亚硝酸盐中毒。

4.烹调后的熟菜放在不洁的容器中，存放过久，在硝酸盐还原菌的作用下，熟菜中的硝酸盐被还原成亚硝酸盐。

5.药物：如磺胺类，非那西汀等。

6.饮用苦井水：饮用含硝酸盐或亚硝酸盐含量高的苦井水、蒸锅水，亦可引起中毒。其他如奶制品，腌制品加工过程处理不当，均能造成中毒。

(二)发病机制

亚硝酸盐中毒的原理是其与[[血红蛋白]]作用，使正常的二价铁被氧化成三价铁，形成[[高铁血红蛋白]]。高铁血红蛋白能抑制正常的血红蛋白携带氧和释放氧的功能，因而致使组织[[缺氧]]，特别是[[中枢神经系统]]缺氧更为敏感。

高铁血红蛋白本身是棕黑色，正常人体中不超过0.2g%，当血中含量高至1.5g%时，[[皮肤黏膜]]即出现青紫，若20%血红蛋白变为高铁血红蛋白，则出现临床[[缺氧症]]状，若40%转为高铁血红蛋白，则[[症状]]严重。
==小儿亚硝酸盐中毒的症状==
(一)临床特征：

1. [[亚硝酸盐中毒]][[潜伏期]]短，一般为数十分钟或1～3h，但长者也可达20h。

2.本病发病急，一旦发病全身皮肤及[[黏膜]]会突然呈现不同程度青紫色。[[症状]]以[[紫绀]]为主，具体表现为[[口唇]]、[[舌尖]]、指尖青紫等[[缺氧症]]状，不伴相应的[[呼吸困难]];重者有[[头痛]]、[[头晕]]、[[乏力]]、[[胸闷]]、[[气短]]、[[心悸]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[腹胀]]等症状。

3.中毒严重[[中毒]]者可出现[[烦躁不安]]、[[精神萎靡]]、[[反应迟钝]]、[[意识丧失]]、[[惊厥]]、[[昏迷]]、[[血压下降]]、[[呼吸衰竭]]等症状，若抢救不及时，可在2h内死亡。

(二)症状诊断：

因本病起病急，青紫与[[缺氧]]不成比例，患者通常有饮食及接触化学物品史，只要加上[[实验室检查]]特点即可确诊。
==小儿亚硝酸盐中毒的诊断==

===小儿亚硝酸盐中毒的检查化验===
1.[[血红蛋白]]含量测定：抽[[静脉血]]时呈紫黑色，在空气中振摇不变色，放置5～6h后才变红色。加入1%氰化钠3滴入血，于1min内变红色。用分光光度计检查在618～630nm有吸收光带，加入硫化胺或氰化钾后吸收光带消失。

2.必要时做[[X线]]胸片、[[心电图]]检查。
===小儿亚硝酸盐中毒的鉴别诊断===
本病应与[[呼吸系统疾病]]和急性[[心衰]]相鉴别，本症有饮食及接触化学物品史，[[发绀]]与[[缺氧]]不成比例，突然起病及[[实验室检查]]可助鉴别。

1. 呼吸系统疾病：是一种[[常见病]]、[[多发病]]，主要病变在[[气管]]、支气管、肺部及[[胸腔]]，病变轻者多[[咳嗽]]、[[胸痛]]、[[呼吸]]受影响，重者[[呼吸困难]]、缺氧，甚至[[呼吸衰竭]]而致死。

2. 急性心衰：是指由于器质性[[心脏病]]发展到[[心肌]]收缩力减退，使[[心脏]]不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起[[肺静脉]][[淤血]]，[[动脉]]系统严重供血不足，常见于[[急性心肌炎]]、[[心肌梗塞]]，严重[[心瓣]]膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律。临床上以极度[[烦躁]]、极度[[气促]]，咯白色泡沫或[[粉红色泡沫痰]]，双肺[[干湿]]性[[罗音]]为特点。
==小儿亚硝酸盐中毒的并发症==
本病严重时可并发[[抽搐]]、[[昏迷]]。

1. 抽搐：是[[不随意运动]]的表现，是[[神经]]-[[肌肉]][[疾病]]的[[病理]]现象，表现为[[横纹肌]]的不随意收缩。临床上常见的有如下几种：[[惊厥]]、[[强直]]性[[痉挛]]、[[肌阵挛]]、震颤、舞蹈样动作、手足徐动、[[扭转痉挛]]、[[肌束]]颤动、习惯性抽搐。

2. 昏迷：是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的[[意识障碍]]，对强烈的[[疼痛]]刺激也不能觉醒。昏迷是意识障碍的最严重阶段，意识清晰度极度降低，对外界刺激无反应，程度较轻者[[防御反射]]及生命体征可以存在，严重者消失。
==小儿亚硝酸盐中毒的预防和治疗方法==
1.[[蔬菜]]应妥善保存，防止腐烂，禁食变质、腐烂的蔬菜，煮熟的菜不可存放过久。

2.不要在短时间内吃大量叶菜类蔬菜，或先用开水焊5分钟，弃汤后再烹调;

3.食剩的熟菜不可在高温下存放长时间后再食用。

4.勿食大量刚腌的菜，腌菜时盐应多放，至少腌至15天以上再食用;但现泡的菜，最好马上就吃，不能存放过久，腌菜时选用新鲜菜。

5.加强药品的管理，不可滥用药。

6.肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐用量要严格按国家卫生标准规定，不可多加;苦井水、蒸锅水勿用于煮粥，尤其勿存放过夜。

7.防止错把亚硝酸盐当[[食盐]]或碱面用。
===小儿亚硝酸盐中毒的西医治疗===
(一)治疗

1.一般治疗：将病人安置在空气新鲜、通风良好的环境中休息。卧床、保暖，令其大量饮水，约1/3病人可自行恢复。

2.吸氧：亚硝酸盐是一种氧化剂，可使正常低铁[[血红蛋白]]氧化成[[高铁血红蛋白]]，失去输氧能力而使组织[[缺氧]]。观察所见病人面色发青，[[口唇紫绀]]，[[静脉血]]呈蓝紫色都是缺氧的表现，因此立即给予吸氧处理。

3.排出毒物：根据[[中毒]]的时间，毒品进入量，可予以催吐、[[洗胃]]、[[灌肠]]和[[利尿]]等方法。

4.[[解毒剂]]的应用

(1)1%美蓝([[亚甲蓝]])：是[[亚硝酸盐中毒]]的特效解毒剂，能还原高铁血红蛋白，恢复正常输氧功能。剂量为每次～2mg/kg加入5%～10%[[葡萄糖]]中静推，每1～2小时重复1次，直至[[皮肤]]和[[黏膜]]色恢复正常。

(2)[[维生素C]]：1～2g/次加入葡萄糖中静推。

(3)[[细胞色素C]]：每次～0.5mg/kg，1～2次/d，对重症者适用。

5.对症处理：对于有心肺功能受影响的患者还应对症处理，如用[[呼吸兴奋]]剂，纠正[[心律失常]]药等。

6.输新鲜血或[[换血疗法]]。

7. [[营养支持]]：病情平稳后，给予[[能量合剂]]、维C等[[支持疗法]]。

(二)预后

及时诊治多数预后良好，但严重中毒，延误诊治可至死亡，或因[[后遗症]]影响预后。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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