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2014-01-27T07:57:59Z

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[[亚急性甲状腺炎]]系非化脓炎性[[疾病]]，随[[甲状腺炎]]性破坏、组织损害至完全恢复，临床出现相应表现和[[甲状腺]]功能变化，即从[[甲状腺功能亢进]]→[[甲状腺功能低下]]→甲状腺功能正常。多见于成人，小儿极少见。本病为[[自限性疾病]]，病程数周至数月。
==小儿亚急性甲状腺炎的病因==
(一)发病原因

本病为[[甲状腺]]非化脓性感染性[[疾病]]，又称De Quervain病，病因至今未完全阐明，为非特异性。

易感因素：

1、[[上呼吸道感染]]：有上呼吸道感染史的患者容易患此病，发病常随季节变动且具有一定的流行性。

2、[[病毒感染]]：常发病于病毒感染后2～3周，如[[腮腺炎病毒]]。[[亚急性甲状腺炎]]常在[[流行性腮腺炎]]流行期间发病高。

曾从2例病人甲状腺组织分离出腮腺炎病毒，11例中有10例病人体内[[抗腮腺炎]][[病毒抗体]][[滴度]]阳性，故推断可能是病毒感染后[[免疫反应]]性疾病，

腮腺炎病毒：是指引起甲状腺、[[腮腺]]、[[舌下腺]]、颚下腺肿大、[[头痛]]、[[发烧]]等的一种[[病毒]]，能引起多种[[并发症]]。

3、其他：曾有报道说HLA-BW35[[基因型]]、埃柯病毒，[[柯萨奇病毒]]、甲状腺[[外伤]]和[[放射性]]损害等也可导致亚急性甲状腺炎的发生，其中甲状腺外伤和放射性损害导致的亚急性甲状腺炎为无痛性[[变异]]型，可以急性、[[亚急性]]，偶尔慢性过程。

(二)发病机制

发病时甲状腺明显肿大，主要表现为[[水肿]]、[[充血]]、质地坚硬，大多数为一叶或两叶受累，组织分界不明显，[[病理]]切片为亚急性和[[慢性炎症]]表现。

可在[[退化]]的甲状腺[[滤泡]]周围见有肉芽样组织形成，内有[[巨细胞]]，本病后期变化与[[慢性甲状腺炎]]相似，腺体内有较多的[[纤维]]组织形成。

但由于此病病因尚不明确，其发病机制也有多种说法。

1、病毒感染：从患者甲状腺组织中可检出腮腺炎病毒等，并且从[[康复]]病人血中检出多种病毒的[[抗体]]，如柯萨奇病毒、[[流感病毒]][[腺病]]病毒及腮腺炎病毒抗体等，患者可常有[[发热]]、[[咽痛]]周身不爽、[[乏力]]及[[肌肉酸痛]]等[[症状]]，但[[白细胞]]数不增多。

2、[[自身免疫性疾病]]：有报告35.1%～42.0%的患者可检出[[抗甲状腺]][[抗原抗体]]和抗[[微粒体]]抗体，但其滴度都不高。只能说明在亚急性甲状腺炎时，存在有暂时性的[[免疫系统]][[功能障碍]]。
==小儿亚急性甲状腺炎的症状==
[[小儿亚急性甲状腺炎]]：通常发病缓慢，病程一般为2～3个月，长则达1年久，可自行缓解。少数出现甲低，血[[TSH]]早期降低，后期正常或稍高。对[[泼尼松]]治疗反应好，因其局部的[[甲状腺]]痛感使其可与[[急性化脓性甲状腺炎]]区别。有典型病例与不典型病例之分。

临床特征：

典型病例：一般可有前驱病史，[[咽痛]]，[[疲乏]][[无力]]，[[颈部]]有[[紧张压]]迫感，此期容易漏诊。进而发展会有全身[[高热]]至40℃左右、[[寒战]]、甲状腺明显肿大等[[症状]]。

[[甲状腺肿大]]：俗称 “大脖子”,以[[缺碘]]为主的[[代偿]]性甲状腺肿大，青年女性多见，一般不伴有[[甲状腺功能异常]]，肿大甲状腺表面光滑、质地坚硬，偶有甲状腺呈[[结节]]状肿大。常见症状有[[焦虑]]、[[失眠]]、易受惊吓、[[肌肉]]无力、周期[[四肢麻痹]]、[[心悸]]、饮食增加、[[体重减轻]]等。

初期伴有[[疼痛]]及触痛，后期放射至颈后、耳后、下颌，颈部活动可致疼痛加剧。严重者影响[[吞咽]]，病[[极期]]还可有[[甲状腺功能亢进]]的表现。

不典型病例：仅有甲状腺的局部肿大，而无[[全身症状]]，仅[[低热]]，甲状腺[[压痛]]不明显，有时手术可见甲状腺与周围组织粘连，很难与[[甲状腺癌]]区别。

诊断：

典型病例可根据病史，临床症状和[[实验室检查]]明确诊断。

1、对于肿大部位有明显疼痛及压痛，伴[[全身乏力]]不适或有[[呼吸道感染]]史的患儿，可考虑[[亚急性甲状腺炎]]。

2、若检查发现[[血清]][[甲状腺激素]]水平与RAIU分离(即血清T3、[[T4]]升高，TSH受抑，而RAIU降低)，[[红细胞]]沉降率明显升高，即刻诊断为小二亚急性甲状腺炎。

分期诊断：亚急性甲状腺炎[[临床经过]]数周至数月可分为[[急性期]]和恢复期。

1.急性期第2～6周TSH和吸131 I率很低或无，碘化[[酪氨酸]]和碘化[[蛋白含量]]增高。T4、T3在此期间下降到正常范围，[[甲状腺肿]]增大，坚硬，TSH对[[TRH]]无反应。

2.恢复期可有如TSH值增高，血T4降低，吸131I率恢复正常等甲状腺功能减低现象。上述现象可在病后2周到7个月出现，其后甲状腺大小、硬度恢复到正常，[[抗甲状腺球蛋白抗体]]的增加，可在发病后几周，恢复期[[滴度]]下降至正常，可有暂时性[[甲状腺抗体]]升高。
==小儿亚急性甲状腺炎的诊断==

===小儿亚急性甲状腺炎的检查化验===
1.[[血液一般检查]] 血象可见[[白细胞]]不增高或稍增多，由于慢性[[感染]]影响可有[[贫血]]，[[血清蛋白结合碘]]或[[血清]]T3、[[T4]]、[[FT3]]与[[FT4]]浓度升高，[[甲状腺]]摄碘率降低。[[血沉增快]]，病程1个月内可达40～70mm/h。

2.甲状腺功能检查 T3，T4 增高不明显。[[急性期]]碘化[[酪氨酸]]和碘化[[蛋白增高]];[[TSH]]和吸131 I率很低或无，在此期间T4、T3下降到正常范围。

3.吸131I率很低或无，给外源性TSH刺激也不增加其吸收率，因为[[炎症]]期间甲状腺功能降低，刺激TSH高分泌之故。

4.[[免疫功能]]检查 [[亚急性甲状腺炎]][[血浆蛋白异常]]，α2γ-[[球蛋白]]增高。最近报道血清中C4和C3减低，相反血C3、[[IgM]]、α-γ-球蛋白和a-1[[抗胰蛋白酶]]升高。

5.甲状腺[[B超]]和扫描可见甲状腺明显肿大，偶尔呈[[结节]]状肿大，显示甲状腺实质性占位性病变或“结节为低密度病灶”，但图象显影不均匀或残缺，亦有不完全显影的。ECT显像为甲状腺[[放射性]]分布稀疏或[[冷结节]]。

6.[[心电图]]检查出现[[甲亢]]时心电图检查呈[[窦性心动过速]]。

7.[[蛋白]]电泳 [[白蛋白]]减少，[[球蛋白增加]]，主要是r和α1球蛋白增高。
===小儿亚急性甲状腺炎的鉴别诊断===
[[亚急性甲状腺炎]]需要与[[甲状腺结节]]的急性出血、[[淋巴]]性[[甲状腺炎]]、[[甲状腺囊肿]][[出血]]、[[甲状腺癌]]、[[纤维性甲状腺炎]]、[[慢性淋巴细胞性甲状腺炎]]、[[毒性弥漫性甲状腺肿]]及[[急性化脓性甲状腺炎]]相鉴别。

可根据[[甲状腺]]有无[[疼痛]]、甲状腺功能状态、[[自身抗体]]的RAIU检测进行区别。

1、在病程后期甲状腺自身抗体明显升高者，需考虑CLT可能;

2、有时需待[[甲状腺肿]]与[[甲状腺功能异常]]消失方能做出SAT诊断;

3、若患儿呈非疼痛轻度[[甲状腺肿大]]、无[[乏力]]等[[全身不适]]，[[实验室检查]]发现[[血清]][[甲状腺激素]]与RAIU分离，[[红细胞]]沉降率正常或呈轻度升高，可考虑为无痛性SAT，该型SAT血清TGA常可阳性，又可伴[[甲状腺功能亢进]]表现，故也应与CLT和[[Graves病]]鉴别。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎：

1、急性发病时可伴有甲状腺疼痛及触痛，但腺体多是广泛受侵犯，血中[[抗甲状腺]][[抗体]]大多升高。

2、多见于30～ 50岁女性，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大。

毒性弥漫性甲状腺肿：

1、病人伴有[[甲亢]]表现时需要与其鉴别。

2、是一种[[自身免疫性疾病]]，[[临床表现]]并不限于甲状腺，而是一种多系统的[[综合征]]，患者多数同时有[[高代谢]]症和甲状腺肿大。

3、甲状腺摄取碘131率升高，伴有甲亢的[[无痛性甲状腺炎]]及有低减的。

甲状腺结节：

1、一种[[常见疾病]]，中年女性中较多见。

2、由于机体内甲状腺激素分泌量不足，导致[[垂体]]分泌[[TSH]]增多，甲状腺在长期刺激下，导致甲状腺不均匀性增大和[[结节]]样变。

3、主要[[症状]]为甲状腺肿大，[[触诊]]时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，结节内可有出血、囊变和[[钙化]]。

甲状腺癌：

1、可与多发性甲状腺结节同时存在，多数无症状，偶发现颈前区有一结节或肿块。

2、具有地区性、遗传性，且发病男女比例为1：2.58。

纤维性甲状腺炎：

1、起病难察觉，发展缓慢，甲状腺逐渐变硬，与周围组织常有致密粘连、很少有疼痛和压迫症状。

2、会因[[气管]]和[[食管]]压迫而导致[[呼吸]]紧迫、[[吞咽困难]]，累及[[喉返神经]]者可引起声[[音嘶]]哑或言语[[失音]]，颈淋巴结一般不肿大，晚期病例可出现[[甲状腺功能低下]]。

急性化脓性甲状腺炎：

1、由金黄[[葡萄球菌]]等引起的甲状腺[[化脓性炎症]]，多继发于[[口腔]]、[[颈部]]等部位的[[细菌感染]]。

2、患者有[[寒战]]、[[发热]]等症状;同时甲状腺局部[[红肿]]，呈弥漫型或局限型肿大，有时伴有耳、下颌或头枕部放射，外周血[[粒细胞]]升高。
==小儿亚急性甲状腺炎的并发症==
典型者整个病期可分三期，早期可能伴[[甲状腺机能亢进]]症，[[甲状腺]]可呈[[结节]]状肿大,中期可能伴[[甲状腺机能减退]]症。

甲状腺机能亢进症：是一种常见的[[内分泌疾病]]，常见诱因有精神刺激、[[感染]]等，可分[[肝邪]][[痰结]]、[[肝火]]充盛、[[阴虚火旺]]、[[气阴两虚]]等四型。

甲状腺机能减退症：由于[[甲状腺激素]]合成甲状腺与分泌不足，或甲状腺激素[[生理效应]]不好而致的全身性[[疾病]]，严重时称[[粘液性水肿]]。
==小儿亚急性甲状腺炎的预防和治疗方法==
预防：

1、注意个人和环境卫生。

2、注意室内空气清新、合理营养、适合进行室外运动以便增强个人体质。

3、做好[[预防接种]]工作，以便预防各种[[感染性疾病]]、[[呼吸系统]]感染性疾病。
===小儿亚急性甲状腺炎的西医治疗===
(一)治疗

1、 [[泼尼松]]类药物：每天1mg/kg口服，用药后1～2天体温降低，[[甲状腺肿]]好转，但停药后仍可复发，[[激素]]仍可重新开始使用。

2、 [[甲状腺粉]](片)：适用于出现甲低的病例。

3、 [[阿司匹林]]等：对轻型病例采用阿司匹林或其他[[止痛药]]如用对乙酰胺基酚0.5g，3～4次/d，或用[[水杨酸盐]]0.65g，每4小时1次，可控制[[症状]]。

4、 [[非类固醇]]抗炎药等：对病情严重病例，如[[疼痛]]、[[发热]]明显者可短期用其他非类固醇抗炎药或应用[[糖皮质类固醇]]激素如泼尼松通常为每次mg3次/d最多可用至40mg/d，可迅速缓解[[临床表现]]。

约有5%的患者需用[[皮质]]激素来减轻症状，持续用药1～2周甚或4～8周以后减少药量共用6～8周如病人在用泼尼松24～48h无反应[[亚急性甲状腺炎]]的诊断应再评定。

5、其他：对少数有[[甲亢]]症状者也可应用[[镇痛药]]或[[普萘洛尔]]([[心得安]])，不需[[抗甲状腺]]药物治疗。

(二)预后

本病属[[自限性疾病]]，多持续2～9个月，一般预后良好。

1.目前治疗本病采用[[肾上腺皮质激素]]虽能迅速缓解症状，但愈后易复发，而且由于激素用药时间过长，常有[[副作用]]，甚至延缓[[甲状腺]]功能的恢复。

2.[[上呼吸道感染]]应积极治疗，防止病情进一步发展。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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