112.247.67.26：以“胆囊切除术后综合征(postcholecystectomy syndrome，PCS)系指有过胆囊切除病史的患者术后发生的腹痛、消化不良等腹部...”为内容创建页面

2014-02-05T07:51:32Z

以“胆囊切除术后综合征(postcholecystectomy syndrome，PCS)系指有过胆囊切除病史的患者术后发生的腹痛、消化不良等腹部...”为内容创建页面

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[[胆囊切除术后综合征]](postcholecystectomy syndrome，PCS)系指有过[[胆囊]]切除病史的患者术后发生的[[腹痛]]、[[消化不良]]等[[腹部症状]]的统称。一半的PCS患者腹痛或“消化不良”([[上腹]]部或右上[[腹胀]]满感、[[腹鸣]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[便秘]]、不耐受脂肪或[[腹泻]]等)于术后数周内出现，另一半患者于术后数月或数年内出现[[症状]]。这些症状为非特异性的，依潜在的病因不同而不同，但常包括右上腹或上腹部的[[疼痛]]，多见于餐后，呈[[锐痛]]。其他症状则可能有[[烧心]]、[[嗳气]]、呕吐及[[对多脂饮食不能耐受]]。
==对多脂饮食不能耐受的原因==
(一)发病原因

有人将PCS分为2类，第1类为现有诊断水平能明确原因的胆胰[[疾病]];第2类为目前尚不能明确原因的“真正”PCS。将[[胆囊切除术后综合征]]的病因为：

1.术前[[症状]]继续存在

(1)诊断错误或不全面：[[胆囊]]异常的标准不正确、[[吞气症]]、[[易激惹]][[结肠]]、[[食管裂孔疝]]、[[十二指肠溃疡]]、[[冠状动脉]]疾病、[[肋间神经]]炎。

(2)复发性[[胆石]]。

(3)肝内[[结石]]。

(4)邻近器官的病变：[[胰腺炎]]、Oddi[[括约肌]]狭窄、狭窄性[[胆总管炎]]或[[胆管炎]]、 [[肝病]]([[肝硬化]])、[[肿瘤]]被忽视。

2.[[胆囊切除术]]本身引起的症状

(1)手术操作失败：遗留了肝内或[[肝外胆管结石]]、肿瘤被忽视。

(2)手术操作失误：损伤[[胆管]]。即刻：[[出血]]、[[胆汁性腹膜炎]]、[[脓肿]]、瘘管;迟发：狭窄、[[胆囊管]]残余。

(3)术后粘连。

(4)[[生理]]紊乱：摘除了有功能的胆囊、Oddi括约肌[[运动障碍]]。

3.其他精神性因素等。

(二)发病机制

“胆囊切除术后综合征”限于[[胆道手术]]后继续存在或新近发生的肝外胆管[[解剖]]与生理方面的紊乱。[[胆囊炎]]行胆囊切除术后90%～95%的患者可治愈，但少数患者的症状可继续存在或复发，也有一些患者出现新的症状，与术前的[[主诉]]不一致，可见这些情况并非都是胆囊切除所致。

PCS绝大多数是由于术前诊断错误，即症状发作不是由于胆系疾病引起，有些情况下邻近器官(胆管、[[肝脏]]、[[胰腺]]、[[十二指肠]])的疾病所产生的症状也会与术前一样，当然术后症状不可能缓解。

胆囊切除术后结石的发生大多数是术中探查不仔细，从胆囊管掉入[[胆总管]]的细小结石未被发现，如果能采取术中造影和术中胆道[[镜检]]查，则可显著减少残石的发生率;再一种情况是原来无结石，由于胆囊切除术后代谢紊乱而形成结石;另一种情况是由于手术不仔细，或手术本身不可避免的[[并发症]]所致。

[[胆总管狭窄]]多由于在术中钝性损伤胆总管而未发觉，出现症状后行PTC或ERCP时才发现。十二指肠乳头[[硬化]]、狭窄及[[胰管]]硬化、狭窄和胰腺炎的发作，可能因为十二指肠和胆总管切开检查时，金属探条强行通过[[乳头]]，损伤Oddi括约肌所致。损伤也可导致[[胆固醇]]沉积于末端胆管[[黏膜]]而出现[[慢性炎症]]。

PCS的发生率与以下因素无明显关系：[[口服胆囊造影]]中显示的胆囊功能;胆囊中结石的大小和数目;无结石的胆囊炎。近年来，由于诊断较以前准确而完善，所以这些疾病的诊断都能得到明确。

第2类PCS为数不少，目前未明确其原因。近年来研究表明PCS患者的胆管壁对压力的变化特别敏感，只要向胆总管注入1～2ml[[生理盐水]]，胆道压力即迅速增加并出现剧烈[[疼痛]]。在胆囊切除术前存在[[胆汁]]反流的患者，术后出现[[反流]]加重，可能与[[幽门括约肌]]功能失调有关。此外，PCS的持续疼痛与心理因素可能有关，有时还应考虑到[[肠粘连]]或胆囊床[[瘢痕]]的可能。
==对多脂饮食不能耐受的诊断==
[[临床表现]]

一半的PCS患者[[腹痛]]或“[[消化不良]]”([[上腹]]部或右上[[腹胀]]满感、[[腹鸣]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[便秘]]、不耐受脂肪或[[腹泻]]等)于术后数周内出现，另一半患者于术后数月或数年内出现[[症状]]。这些症状为非特异性的，依潜在的病因不同而不同，但常包括右上腹或上腹部的[[疼痛]]，多见于餐后，呈[[锐痛]]。其他症状则可能有[[烧心]]、[[嗳气]]、呕吐及[[对多脂饮食不能耐受]]。少数患者可有严重的[[胆囊炎]]或[[胰腺炎]]，疼痛剧烈并可伴有[[发热]]、[[黄疸]]或呕吐。与症状轻微或无特殊症状者相比，对这类患者进行检查常易于揭示出明确的[[疾病]]。体检除能发现明显黄疸外，常不具备特殊价值。

诊断

1.临床表现。

2.实验室及其他辅助检查。
==对多脂饮食不能耐受的鉴别诊断==
排除标准：

1.不符合[[脑器质性精神障碍]]、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致[[精神障碍]];

2.可存在某些分裂性[[症状]]，但不符合[[精神分裂症]]的诊断标准。若同时符合精神分裂症的症状诊断标准，鉴别诊断可参考[[分裂情感性精神病]]的诊断标准。

主要跟以下几种[[疾病]]鉴别：

1、内源性[[抑郁症]]：包括[[单相抑郁]]症，双相情感障碍(既有[[抑郁]]发作，也有[[躁狂]]发作)，以及与精神分裂症有关的抑郁症。

2、体因性抑郁症：各种身体和[[神经]]疾病所致，也包括药物和各种有害物质所致者。

3、心因性和反应性抑郁症：心因性抑郁症照例一生只发作一次。如果发作两次，应该视为偏离常态的人格之反应，或者根本就是内源性抑郁症。

[[临床表现]]

一半的PCS患者[[腹痛]]或“[[消化不良]]”([[上腹]]部或右上[[腹胀]]满感、[[腹鸣]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[便秘]]、不耐受脂肪或[[腹泻]]等)于术后数周内出现，另一半患者于术后数月或数年内出现症状。这些症状为非特异性的，依潜在的病因不同而不同，但常包括右上腹或上腹部的[[疼痛]]，多见于餐后，呈[[锐痛]]。其他症状则可能有[[烧心]]、[[嗳气]]、呕吐及[[对多脂饮食不能耐受]]。少数患者可有严重的[[胆囊炎]]或[[胰腺炎]]，疼痛剧烈并可伴有[[发热]]、[[黄疸]]或呕吐。与症状轻微或无特殊症状者相比，对这类患者进行检查常易于揭示出明确的疾病。体检除能发现明显黄疸外，常不具备特殊价值。

诊断

1.临床表现。

2.实验室及其他辅助检查。
==对多脂饮食不能耐受的治疗和预防方法==
从前面的描述中可以看出，预防和减少PCS的发生首先就在于术前确立完整而正确的诊断，并注意排除[[肿瘤]]及[[胆囊]]邻近器官的病变，对引起患者[[症状]]的原因有一个正确的估价，以减少或消除不必要的手术。应告诉患者术后可能会发生哪些症状，哪些症状可以缓解，哪些症状不受手术的影响，哪些尚需进一步治疗，并将术后饮食等方面尚需逐渐适应的过程告诉患者。手术操作中需要有关的知识、技术及经验，必要时对可能恶性的病变进行[[病理]]检查或[[术中胆管造影]]。再者，在术后[[引流]]管放置时间不能过长，拔管前最好能进行T管造影。
==参看==
*[[胆囊切除术后综合征]]
*[[腹部症状]]
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