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2014-01-26T16:14:14Z

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细粒棘球[[绦虫]]（Echinococus　granulosus Batsch 1786）成虫[[寄生]]在犬科[[食肉动物]]，幼虫（称棘球蚴）寄生于人和多种食草类家畜，以及其它动物，引起一种严重的[[人兽共患]]病，称[[棘球蚴病]]或[[包虫病]]（echinococcosis，hydatid 　disease，hydatidosis）。棘球蚴病分布地域广泛。随着世界畜牧资源的开发而不断扩散，现已成为全球性的公共卫生问题。

'''形态'''

成虫是绦虫中最小的虫种之一，体长2～7mm，平均仅3.6mm。除头颈除外，整个虫体只有幼节、成节和孕节各一节，偶或多一节。[[头节]]略呈梨形，具有[[顶突]]和4个吸盘。顶突富含[[肌肉]]组织，伸缩力很强，其上有两圈大小相间的小钩共28～48个，呈放射状排列。顶突顶端有一群梭形细胞组成的顶突腺（rostellar 　gland），其分泌物可能具有[[抗原性]]。各节片均为扁长形。成节的结构与带绦虫相似，[[生殖]]孔位于节片一侧的中部偏后。[[睾丸]]45～65个，均匀地散布在生殖孔水平线前后方。孕节的生殖孔更靠后，[[子宫]]具不规则的分支和侧囊，含虫卵200～800个（图15－15）。

{{图片|glevi2hy.jpg|细粒棘球绦虫成虫（采Nobel）}}

图15－15　细粒棘球绦虫成虫（采Nobel）

虫卵与猪、牛带绦虫卵基本相同，在光镜下难以区别。

幼虫即棘球蚴，为圆形[[囊状体]]，随寄生时间长短、寄生部位和[[宿主]]不同，直径可由不足1cm至数十厘米。棘球蚴为单房性囊，由囊壁和囊内含物（生发囊、原头蚴、囊液等）组成。有的还有[[子囊]]和孙囊。囊壁外有宿主的[[纤维]]组织包绕（图15－16）。

{{图片|glevhzy2.jpg|棘球蚴}}

图15－16　棘球蚴

囊壁分两层，外层为角[[皮层]]（laminated　layer），厚约1mm，乳白色、半透明，似粉皮状，较松脆，易破裂。光镜下无细胞结构而呈多层纹理状。内层为生发层(germinal layer)亦称[[胚层]]，厚约20µm，具有[[细胞核]]。[[生发层]]紧贴在角皮层内，电镜下可见从生发层上有无数[[微毛]]延伸至角皮层内。囊腔内充满囊液，亦称棘球蚴液（hydatid fluid）。囊液无色透明或微带黄色，[[比重]]1.01～1.02，pH6.7～7.8，内含多种[[蛋白]]、[[肌醇]]、[[卵磷脂]]、[[尿素]]及少量糖、无机盐和酶，对人体有抗原性。

生发层（胚层）向囊内长出许多原头蚴（protoscolex），原头蚴椭圆形或圆形，大小为170×122µm，为向内翻卷收缩的头节，其顶突和吸盘内陷，保护着数十个小钩。此外，还可见[[石灰]]小体等。原头蚴与成虫头节的区别在于其体积小和缺顶突腺（图15－17）。

{{图片|glevi1du.jpg|细粒棘球绦虫原头蚴}}

图15－17　细粒棘球绦虫原头蚴

生发囊（brood　capsule）也称为育囊，是具有一层生发层的小囊，直径约1cm，由生发层的[[有核细胞]]发育而来，据丁兆勋等观察，最初由生发层向囊内[[芽生]]成群的[[细胞]]，这些细胞空腔化后，形成小囊并长出小蒂与胚层连接。在小囊壁上生成数量不等的原头蚴，多者可达30～40个（图15－18）。原头蚴可向生发囊内生长，也可向囊外生长为外生性原头蚴。

{{图片|glevhz1b.jpg|棘球蚴及生发囊模式图（仿Morseth）}}

图15－18　棘球蚴及生发囊模式图（仿Morseth）

子囊（daughter　cyst）可由母囊（棘状蚴囊）的生发层直接长出，也可由原头蚴或生发囊进一步发育而成。子囊结构与母囊相似，其囊壁具有角皮层和生发层，囊内也可生长原头蚴、生发囊、以及与子囊结构相似的小囊，称为孙囊（grand 　daughter　cyst）。有的母囊无原头蚴、生发囊等，称为[[不育]]囊（infertile 　cyst）。

原头蚴、生发囊和子囊可从胚层上脱落，悬浮在囊液中，称为囊砂或棘球蚴砂（hydatid sand）。

'''生活史'''

细粒棘球绦虫的终宿主是犬、狼和豺等食肉动物；[[中间宿主]]是羊、牛、骆驼、猪和鹿等偶蹄类，偶可[[感染]]马、袋鼠，某些[[啮齿类]]、灵长类和人。

成虫寄生在终宿主[[小肠]]上段，以顶突上的小钩和吸盘固着在[[肠绒毛]]基部隐窝内、孕节或虫卵随宿主粪便排出。孕节有较强的活动能力，可沿草地或植物[[蠕动]]爬行，致使虫卵污染动物皮毛和周围环境，包括牧场、畜舍、[[蔬菜]]、土壤及水源等。当中间宿主吞食了虫卵和孕节后，[[六钩蚴]]在其肠内孵出，然后钻入肠壁，经血循环至肝、肺等器官，经3～5个月发育成直径为1～3cm的棘球蚴。随棘球蚴囊大小和发育程度不同、囊内原头蚴可由数千至数万，甚至数百万个。原头蚴在中间宿主体内播散可形成新的棘球蚴，在终宿主体内可发育为成虫（图15－19）。

{{图片|glevhy4x.jpg|细粒棘球绦虫生活史}}

图15－19　细粒棘球绦虫生活史

棘球蚴被犬、狼等终宿主吞食后，其所含的每个原头蚴都可发育为一条成虫。故犬、狼肠内寄生的成虫也可达数千至上万条。从感染至发育成熟排出虫卵和孕节约需8周时间。大多数成虫寿命约5～6个月。

人可作为细粒棘球绦虫的中间宿主。当人误食到虫卵后，六钩蚴即经肠壁随血循环侵入组织，引起[[急性炎症]]反应[[单核细胞]][[浸润]]，若幼虫未被杀，则逐渐形成一个纤维性[[外囊]]，在内缓慢地发育成棘球蚴。故棘球蚴与宿主间有纤维[[被膜]]分隔。一般感染半年后囊的直径达0.5～1.0cm，以后每年增长1～5cm，最大可长到数十cm。棘球蚴在人体内可存活40年甚至更久。但如遇继发其它感染或[[外伤]]时，可发生变性衰亡，囊液浑浊而终被吸收和[[钙化]]。

棘球蚴在人体内可发现于几乎所有部位。据我国新疆15298例病人分析，最多见的部位是肝（占69.9％），多在右叶，肺（19.3％）次之；此外是腹腔（3％）、以及原发在肝再向各器官转移（5.3％），其他部位分别是：脑（0.4％）、脾（0.4％）、[[盆腔]]（0.3％）、肾（0.3％）、[[胸腔]]（0.2％）、骨（0.2％）、肌肉（0.1％）、[[胆囊]]（0.1％）、子宫（0.1％）以及[[皮肤]]、眼、[[卵巢]]、[[膀胱]]、[[乳房]]、[[甲状腺]]等（0.4％）。在肺和脾内棘球蚴生长较快。在[[骨组织]]内则生长极慢。巨大的棘球蚴囊多见于腹腔，它可以占满整个腹腔，推压膈肌，甚至使一侧[[肺叶]][[萎缩]]。棘球蚴在人体内一般为单个寄生，但多个寄生也不少见，约占患者的20％以上。

'''致病'''

棘球蚴对人体的危害以机械损害为主。棘球蚴病，俗称包虫病，严重程度取决于棘球蚴的体积、数量、寄生时间和部位。因棘球蚴生长缓慢，往往在感染5～20年才出现[[症状]]，原发的棘球蚴感染多为单个；[[继发感染]]常为多发，可同时累及几个器官。由于棘球蚴的不断生长，压迫周围组织、器官，引起组织细胞萎缩、[[坏死]]。同时，因棘球蚴液[[渗出]]或溢出可引起[[毒性]]或过敏性反应。[[临床表现]]极其复杂，常见症状有：

1．局部压迫和刺激症状　受累部位有轻微疼痛和坠胀感。如寄生肝可有肝区疼痛，在肺可出现[[呼吸急促]]、[[胸痛]]等[[呼吸道]]刺激症状，在[[颅脑]]则引起[[头痛]]、[[呕吐]]甚至[[癫痫]]等，骨棘球蚴常发生于[[骨盆]]、椎体的中心和[[长骨]]的[[干骺端]]、可破坏[[骨质]]，易造成[[骨折]]或骨碎裂。

2．包块　位置表浅的棘球蚴可在体表形成包块，触之坚韧，压之有弹性，扣诊时可有棘球蚴震颤。

3．过敏症状　常有[[荨麻疹]]、[[血管神经性水肿]]和[[过敏性休克]]等。

4．[[中毒]]和胃[[肠功能紊乱]]　如[[食欲减退]]、[[体重减轻]]、[[消瘦]]、[[发育障碍]]和[[恶病质]]现象。

一旦棘球蚴囊破裂，可造成[[继发性感染]]。如肝棘球蚴囊破裂可进入胆道，引起急性炎症，出现[[胆绞痛]]、[[寒战]][[高热]][[黄疸]]等。破入腹腔可致[[急性弥漫性腹膜炎]]。肺棘球蚴如破裂至[[支气管]]，可咳出小的生发囊、子囊和角皮碎片。囊液大量溢出可产生[[过敏反应]]，如进入血循环可引起严重的过敏性休克，甚至死亡。

'''诊断'''

询问病史，了解病人是否来自流行区，以及与犬、羊等动物和皮毛[[接触史]]对诊断有一定参考价值。[[X线]]、B超、[[CT]]及[[同位素]]扫描等对棘球蚴病的诊断和定位也有帮助。特别是CT，不仅可早期诊断出无症状的[[带虫者]]，且能准确地检测出各种[[病理]]形态影像。但确诊应以[[病原学]]结果为依据，即手术取出棘球蚴，或从痰、[[胸膜]][[积液]]、[[腹水]]或尿等检获棘球蚴碎片或原头蚴等。

[[免疫学]]试验是重要的辅助诊断方法。卡松尼（Casoni）皮内试验方法简便，15分钟即可得出结果，阳性率78.6％～100％，但易出现[[假阳性]]（约18％～67％）或假阳性，已渐少用。

常用的[[血清学检查]]法有[[酶联免疫吸附试验]]（ELISA）、[[对流免疫电泳]]（CIEP）和[[间接血凝试验]]（IHA），均较敏感；[[间接荧光抗体试验]]（IFA）、胶乳[[凝集]]试验（LAT）和水化矽酸铝絮状试验则次之。目前以[[亲和素]]－[[生物素]]－酶[[复合物]]酶联免疫吸附试验（ABC－ELISA）敏感性最高，比常规ELISA高4～6倍，而且假阳性很少。斑点酶联免疫吸附试验（Dot－ELISA）则因操作简便、观察容易，很适于基层使用。目前认为对包虫病的[[免疫诊断]]应采取综合方法，经皮内试验过筛阳性者，应再加2～3项[[血清学]]试验以提高诊断准确率。

'''流行'''

细粒棘球绦虫有较广泛的宿主适应性，但很自然环境和人的生产活动影响，其终宿主和中间宿主动物长期形成了比较固定的动物间循环关系，绦虫也因此通过[[突变]]，形成了两大遗传侏系：①森林型，流行细粒棘绦虫北方株。受北极和全北区地理景观条件影响，主要在犬、狼和鹿之间形成[[野生动物]]循环。②畜牧型，流行细粒棘球绦虫欧洲株。受人生产活动影响，分布遍及世界各大洲牧区，主要以犬和偶蹄类家畜之间循环为特点。畜牧型中，又有羊／犬、牛／犬和猪／犬等不同类型。在我国分布较广的是绵羊／犬动物循环。其次是牦牛／犬循环，仅见于青藏高原和甘肃省的高山草甸和山麓地带。

我国的细粒棘球绦虫和棘球蚴病主要流行在西北广大农牧区，即新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏和内蒙6省、区，其次是陕西、河北、山西和四川四部；另外在东北三省、河南、山东、安徽、湖北、贵州和云南等省有[[散发病例]]。迄今全国已有23个省、市、区证实有当地感染病人。

在西北5省区流行区，据近年普查，人群[[患病率]]在0.6%～4.5%之间，主要动物中间宿主绵羊的棘球蚴[[感染率]]在3.3%～90%之间，家犬的成虫感染率在7%～71%之间，人群中最易感染者是[[学龄前儿童]]（新疆15298例病人中，15岁以下者占32.1％）。流行严重的因素主要有以下3点：

1．虫卵对环境的严重污染　牧区犬感染通常较重，使犬粪中虫卵量很大，随动物的活动以及尘土、风、水等播散，导致虫卵严重污染环境。虫卵对外界[[低温]]、干燥及[[化学]]药品有很强[[抵抗力]]。在2℃水中能活2.5年，在冰中可活4个月，经过严冬（－12～－14℃仍保持感染力。一般化学[[消毒剂]]不能杀死虫卵。

2．人与家畜和环境的密切接触　牧区儿童多喜欢与家犬亲昵，很易受到感染，成人感染可因从事剪羊毛、挤奶、加工皮毛等引起；许多人则通过食入被虫卵污染的水、蔬菜或其它食物而受染。

3．病畜[[内脏]]喂狗或乱抛　在大量的家庭分散宰屠中，因缺乏卫生知识，常以病畜内脏喂狗，或将其随地乱抛，脏器内的棘球蚴和原头蚴在外界，特别在低温时能存活较久，如在20～22℃能活2天、10～15℃4天，－2～2℃可活10天，因此能使野犬、狼、豺受到感染。反过来又加重羊、牛感染，使流行愈趋严重。

在非流行区人因偶尔接触受感染的犬，或接触到来自流行区的动物皮毛而受感染。随着我国经济迅速发展，流行区的畜产品大量流向内地，各地也不断开辟新的牧场和草场，引起和饲养大批牲畜，可形成新的污染地带。因此，潜在的流行危险日益严重。我国已成为世界上人、畜棘球蚴病最严重的国家之一。

'''防治原则'''

在流行区应采取综合性预防措施，主要包括以下几方面：

1．加强宣传，普及棘球蚴病知识，提高全民的防病意识，在生产和生活中加强个人防护，杜绝虫卵感染。

2．结合必要的法规强化人的卫生行为规范，主要是根除以病畜内脏喂犬和乱抛的陋习；加强对屠宰场和个体屠宰的[[检疫]]，及时处理病畜内脏。

3．定期为家犬、牧犬驱虫，捕杀牧场周围野生食肉动物。我国[[卫生部]]1992年颁布了新的全国包虫病防治规划，在流行区推行以[[健康教育]]、屠宰卫生管理和家犬管理以及药物驱虫为主的综合防治措施。经过几年实施，现正取得效果。

棘球蚴病的治疗，首选方法是[[外科手术]]，术中应注意务将虫囊取尽并避免囊液外溢造成过敏性休克或[[继发性]][[腹腔感染]]。近年来推广的[[内囊]]摘除术和新的残腔处理办法已使手术治愈率明显提高。对早期的小棘球蚴，可使用药物治疗，目前以丙硫[[咪唑]]疗效最佳，亦可使用[[吡喹酮]]、[[甲苯咪唑]]等。
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